《中医基础理论》学习笔记：基本治则之调和气血

《中医基础理论》学习笔记：基本治则之调和气血
调和气血：所谓调和气血，是根据气和血的不足及其各自功能的异常，以及气血互用的功能失常等病理变化，采取“有余泻之，不足补之”的原则，使气顺血和，气血协调。

它是中医治疗疾病的重要原则，适于气血失调之候。

祖国医学认为，气具有温煦、气化、推动、防御和固摄之功。

气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。

气有不调之处，即病本所在之处。

故治疗时必以调气为要，而调气之法众多，如《读医随笔·升降出入论》所言：“气之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而举之；散于外者，敛而固之；结于内者，流而散之”。

推而广之，则寒之、热之，乃至按摩、针灸、饮食等均属于调气之列。

气病之治则，概而言之，即：气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降，气脱则固，气闭则开。

气虚则补：气虚系指元气亏乏，脏腑功能衰退，抗病能力低下的病理变化。

肺主一身之气，脾为后天之本，气血生化之源，故补气主要是补脾肺之气，而尤以培补中气为重：先天之精气，依赖于肾藏精气的生理功能，才能充分发挥先天之精气的生理效应。

故气虚之极，又要从补肾人手。

气为血之帅，血为气之母，二者互根互用，故补气又常与补血相结合：气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极，故在极度气虚时又当与补阳同用。

补气药易于壅滞，一般情况下，痰湿内盛者，不宜使用，但必要时可补气与化痰、祛湿兼施。

又有气虚不运而生胀满者，用塞因塞用之法，亦应稍佐理气之品。

气滞则疏：气滞即气机郁滞不畅。

多因情志失调，或痰湿食积、
瘀血等停聚于内，影响气的流通，导致局部或全身的气机不畅，从而引起某些脏腑，经络的功能障碍。

故云：“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉。

故人生诸病，多生于郁”（《丹溪心法》），因为人体的气机升降出入多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊，以及小肠大肠主泌别传导功能有关，故气滞多与肺、肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。

肝主疏泄，调畅气机，若肝失条达，气机郁结，郁则气滞。

所以，气滞之病又以肝气郁滞为先。

治疗气滞，定当理气行气。

所谓调气、舒气、理气、利气、行气，虽名称不同，轻重不一，但总以“疏气令调”为期。

因气滞有或在形躯，或在脏腑，或因寒，或因热，或因虚，或因实之异，故不可一味破气、行气，应根据脏腑经络之寒热虚实而调之。

用苦寒泄热而不损胃，用辛温理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。

疏气药大多辛香而燥，大剂或久用能耗气、散气和消耗津液，对血虚、阴虚以及火旺等，均当慎用。

气陷则升：气陷，即气虚升举无力，而反下陷，失于摄纳的一种病理变化。

多因禀赋不足，或久病体虚，使脏器之维系、气液之统摄等受到损害，当升者不能升，当固者不能固，而导致各种气虚下陷之候。

陷者举之，故气陷当用升气之法。

升气之法主要用于中气下陷而见囟陷、胞睑下垂、脱肛、滑泄不止，以及冲任不固所至崩中漏下、带下、阴挺、胎动不安等。

气逆则降：气逆是指气机升降失常，脏腑之气逆而上冲的病理变化。

气逆多见于肺、胃、肝等脏腑。

肺气逆则咳嗽胸闷；胃气逆则恶心嗳气；肝气逆则头痛而晕、胸胁胀满，甚则昏厥；肾气（冲气）逆则奔豚。

气逆则降气，所谓“气逆于
脏……当以顺气为先”（《景岳全书·血证》）。

降气又称顺气，平气。

气逆于上，以实为主，亦有虚者。

降气法，适于实证，且宜暂用，不可久图。

若因虚而逆者，补其虚而气自降，不得用降气之品。

气脱则固：气脱是气的内守固摄作用过弱，而致气的外越散脱的一种病理变化。

多因气虚至极而成。

由于体内气血津液遭到严重损耗，以致脏腑的功能衰竭，阴阳失其相互为根之常，因而有脱绝危亡之险。

脱有缓急，故临床上有虚脱和暴脱之分。

凡汗出亡阳、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遗、久嗽亡津者，属于气脱。

虚者补之，涩可固脱。

故气脱者每于补气固本之中加入收涩之品，以补而涩之。

若属暴脱者，固涩无效，应当补阳助阴，使阴固阳潜。

固涩法常与补法同用，又据证之寒热而与温法或清法同用。

因气属阳，故气脱之治，多温补与固涩同用。

气闭则开：气闭是由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理变化。

临床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷为主要特征。

闭则宣开，因清窍闭塞而昏厥，故又称开窍。

开窍有温开、凉开之分。

气闭有虚实之分，实则邪未减而正末衰，治当开其闭：而虚则为内闭外脱之候，当予以补气养血，回阳固脱之晶。

切勿但见气饥闭塞，不分虚实，一律用辛香走窜、通关开窍之药，以避免犯虚虚实实之弊。

基本治则之正治与反治和调整阴阳
正治与反治：所谓正治，就是逆其证候性质而治的一种治疗法则，故又称“逆治”。

正治是临床最常用的一种治疗法则。

适用于疾病的本质和现象相一致的病证。

由于疾病的性质有寒热虚实之别，所以正
治法就有寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之之分。

所谓反治，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。

即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。

究其实质，是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而进行治疗的方法，故仍然是“治病求本”。

适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。

用于临床，一般具有以下几种：热因热用：指用热性药物治疗具有假热症状的病证之法。

适用于真寒假热证，即阴寒内盛，格阳于外，形成里真寒外假热的症候。

治疗时针对疾病的本质，用热性药物治其真寒，真寒一去，假热也就随之消失了。

这种方法对其假象来说就是以热治热的“热因热用”；寒因寒用：是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证之法。

适用于里热炽盛，阳盛格阴的真热假寒证。

如热厥证，因阳盛于内，格阴于外，只现四肢厥冷的外假寒症状，但壮热、口渴、便燥、尿赤等热证是疾病的本质，故用寒凉药治其真热，假寒自然就消失了。

这种治法，对其假寒的症状来说，就是“以寒治寒”的反治法；塞因塞用：是用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病证之法。

适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。

如脾胃虚弱，气机升降失司所致的脘腹胀满等症，治疗时应采取补脾益胃的方法，恢复脾升胃降之职，气机升降正常，脘腹胀满自除。

这种以补开塞之法，就是塞因塞用；通因通用：是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证之法。

适用于真实假虚之候，如食积腹泻，治以消导泻下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等，这种以通治通的方法，就是通因通用。

病变本质与临床表现相符者，采用正治；病变本质与临床表现的属性不完全一致
者，则适于用反治。

调整阴阳：所谓调整阴阳，是针对机体阴阳偏盛偏衰的变化，采取损其有佘，补其不足的原则，使阴阳恢复于相对的平衡状态。

从根本上讲，人体患病是阴阳间协调平衡遭到破坏，出现了偏盛偏衰的结果：故调整阴阳，“以平为期”是中医治疗疾病的根本法则。

损其有余，又称损其偏盛，是指阴或阳的一方偏盛有余的病证，应当用“实则泻之”的方法来治疗。

“阳盛则热”所致的实热证，应用清泻阳热，“治热以寒”的法则治疗；对“阴盛则寒”所致的实寒证，应当温散阴寒，“治寒以热”，用“寒者热之”的法则治疗。

补其不足，是指对于阴阳偏衰的病证，采用“虚则补之”的方法予以治疗的原则。

病有阴虚、阳虚、阴阳两虚之分，其治则有滋阴、补阳、阴阳双补之别。

阳病治阴适于阴虚之证，阴病治阳适用于阳虚之候。

“阴虚则热”所出现的虚热证，采用“阳病治阴”的原则，滋阴以制阳亢。

“阳虚则寒”所出现的虚寒证，采用“阴病治阳”的原则，阴虚者补阴，阳虚者补阳，以平为期。

根据阴阳互根的理论，临床上治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓“阳中求阴”。

治疗阳虚证时，在助阳剂中，适当佐以滋阴药，即谓“阴中求阳”。

因阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。

故临床上治疗血虚证时，在补血剂中常佐以补气药；治疗气虚证时，在补气剂中也常佐以补血药。

由于阴阳是互根的，所以阴虚可累及阳，阳虚可累及阴，从而出现阴阳两虚的病证，治疗时当阴阳双补。

由于阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病理变化都可用阴阳失调加以概括。

因此从广义来讲，解表攻里、升清降
浊、补虚泻实、调理气血等治疗方法，都属于调整阴阳的范围。