《中医基础理论》讲课稿：调和气血、调整脏腑、三因制宜

《中医基础理论》讲课稿：调和气血、调整脏腑、三因制宜现在上课。

上一节，我们讲了正治与反治、调整阴阳。

接着，我们讲第五个原则——调和气血。

从气血基本病理机制、气血失调这个角度看，气血失调以后，调整气血的原则是什么呢？第一讲气病的治疗原则。

我们在病机中讲过气虚、气滞、气陷、气逆、气脱、气闭。

我们前面讲过正治，逆其证候性质而治。

虚者补之、滞者疏之、陷者升之、逆者降之、脱者固之、闭者开之。

至于这个原则，具体还有好多处理方法，将来同学们在《方剂学》和《中药学》以及在临床课进一步学习。

这些就是逆其证的性质而治，都属于正治。

第二、血病的治疗原则，我们讲过基本病理机制：虚、脱、瘀、寒、热、出血。

它的原则：虚者补之，脱者固之、血脱就固脱，瘀者行之，活血化瘀，寒者温之，热者凉之。

同样是逆其证候性质而治。

特殊提到的出血，止之。

止血，中医学有一条原则，习惯上叫“见血休治血”。

这句话什么意思呢？是要根据辨证论治，确定出血的阴阳寒热虚实而治，而不是一味地单纯止血。

将来同学们在学习出血性疾患的时候，要进一步来学习出血性疾病的治疗规律。

特别是注意止血，正确地把握应用止血的药物、止血的方法。

这是单纯气病、单纯血病。

一般情况下，都是气血同病。

气血同病怎么治疗呢？一、气病治血，有气病而治血病。

气病治血，所以，中医说“治气不治血，非其治也”。

二、血病治气。

因血病而治气，也必须治气。

所以，还有一句话，“治血不治气，非其治也。

”这两句话合到一起，正确调整气血之间的关系。

根据阴阳之间的关系，前面讲阴阳，强调的是阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，疾病乃起。

但是，强调阳气和阴气的关系，意思是强调阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。

什么意思呢？阳气和阴气，这两者相比较，始终规定阳气是占主导地位的。

那么气为阳、血为阴。

同样气和血之间的关系，强调气为主，血为次。

所以，调整气血，中医理论有一个基本原则——气血俱要。

气和血两者都非常重要。

这两者关系强调什么呢？治气在治血之先。

将来学习《方剂学》当归补血汤的时候，老师会进一步讲。

血脱益气，为什么强调治气呢？就是根据“气血俱要，治气在治血之先。

”李中梓在《医宗必读》里面还有一句话，说“阴阳并需，滋阴在养阴之上”。

这两句话，体现一个共同的思想：强调阳气的作用。

这也是辨证的，同时又规定了某一方为主。

调整脏腑。

我们讲脏腑病机、脏腑的阴阳气血失调。

正确地处理脏腑的阴阳失调，它有一个最基本的原则：中医认为，人体是以五脏为中心的五脏系统，人体内部与外界环境的统一体。

所以调整脏腑，脏腑功能失调，必须遵循这样一个整体观点来考察。

最基本的：某一脏的阴阳气血失调，首先要考虑这个点，首先来调整某一脏的阴阳气血失调，这是第一条原则。

第二条原则，任何一脏发病，我们讲脏腑病机的时候，重在强调，一旦某一脏有病，按照它自身规律，应该怎么发展；按照脏腑之间的关系，它应该怎么发展。

所以，调整脏腑阴阳气血失调的第二个重要原则，从调整脏腑之间的关系入手，既立足于调整本脏的阴阳气血失调，同时也考虑这一脏和脏腑之间的关系，它的疾病演变规律来调整。

那就是说，把局部和整体统一起来，来调整脏腑的气血阴阳失调，不能仅仅理解为或立足于只调某一脏。

把整体和局部统一起来，这是调整脏腑阴阳气血的最基本的原则。

至于说具体处理的方法，在这个原则指导下，处理方法，下面有几条原则：1.是在总的原则指导下，记住调整脏腑阴阳气血。

①调整本脏的阴阳气血失调。

调整脏腑之间的关系阴阳气血失调。

从两者入手，从整体入手来考虑调整脏腑阴阳失调，这是最基本的原则。

②可以顺应脏腑的生理特性。

在调整脏腑阴阳失调时，既要考虑五脏主时，与四时相应、气化相通。

处方遣药，要充分考虑和缓解两者之间的关系。

2.要考虑某一脏气机升降的规律。

在选择药物、针灸和按摩，它所产生的效应，调整机体的升降出入的时候，其升降出入要充分考虑每个脏腑的特性，它升降的特性。

比如，脾升胃降，脾宜升则健，胃宜降则和，那么治疗调整脾，保护脾的升清作用。

不过，不应该过用沉降药物。

反之，胃以降为和，这个和，胃多用沉降药物，顺其脏腑的气机升降特性来定。

《内经》还有五脏所恶，就是治疗某一脏不可过用。

和对某一性质，它忌某一性质，就是说怕某一性质。

可以考虑药物的属性对某一脏的作用。

在处方、在遣药的时候，要充分考虑，这些要考虑。

3.再一条原则，大家要注意：实者泻腑，虚者补脏。

比如，心火炽盛，心火上炎，这是心之实，脏之实。

不治脏，可以治腑。

将来同学们学习导赤散，导赤散，说它的作用，能泻心火，使心火从小肠而出。

实际上，是泻小肠火。

那么心有病则治小肠。

虚者补脏，胃气虚，脾胃相表里，健脾益气，就可以补胃气之虚。

虚者补脏。

这是就某一脏的阴阳气血失调，在这个总的原则下，要考虑脏腑的生理特性。

包括它的喜、恶，气机升降的特性来充分考虑这些要素，来正确处理脏腑阴阳气血失调。

第二条，就是要求掌握调整脏腑之间的关系。

从总体之间的关系，来调整这一脏。

这就要求同学们掌握某一脏、某一腑它的病机的演变规律、自身的演变规律和其他脏腑的演变规律。

我们在讲脏腑病机的时候，反复强调某一脏有病，它与其他脏腑的关系。

第二个处理原则，调整脏腑之间的关系，就是针对某一脏有病，它在病理演变过程中，可以涉及哪脏哪腑，调整它们之间的关系。

所以，调整它们之间的关系，强调在五脏的整体综合调节，在这个前提下，最常用的就是生克制化的调节。

按照生克制化的规律，掌握它的演变规律来进行调节。

我们前面曾经提过多少次了，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

肝有病，它要调整脾，至少想到这一脏。

一般来说，生克制化规律，按照制化规律来调节。

今后同学们学《方剂》的时候，认真读方解，特别是到高年级，读古代的方书，有的作家就是从五行生克制化来阐述方剂的结构，来体会如何按照生克制化的规律去调整脏腑之间的关系。

我们在前面讲，用五行学说确定的治疗原则和常用的方法里面，提到用相生规律确定的方法和相克规律确定的治疗方法，那么把生和克结合起来，来调整三脏之间的关系，体现了调整相生和相克的关系，体现了制化的调节机制。

第三、根据脏腑相合理论，那么脏病治腑，腑病治脏，刚才提到实者泻腑，虚者补脏。

已经提到了脏腑相合的理论。

刚才举的例子，心火亢盛，治小肠、治小肠。

大肠气机不通而便秘，可以补益肺气。

实证可以泻肺，脏病治腑，腑病治脏，但一般规律是脏腑同治。

这里面，最重要的注意脏腑的性质和气机升降的趋势。

掌握这些要素，来遵循着某一脏阴阳气血失调，调整某一脏。

在此基础上，调整脏腑之间的关系，这样来处理脏腑之间的关系。

最终达到脏腑本身某一脏有病，阴阳气血，重新建立平衡，用来调整脏腑和其它脏腑之间的关系。

从总体上调整它们的平衡，也就是立足点旨在调整脏腑。

一、调整某一脏的阴阳失调。

二、调整五脏系统之间的阴阳失调。

最终达到以五脏为中心这个五脏系统重新建立起平衡，重新处于正常的状态，这就是调整脏腑必须遵循的基本原则。

我们刚才提到要考虑脏腑的生理特性，考虑脏腑之间的关系，特别考虑脏腑的生理特性。

那是具体处理的灵活性。

前面讲的原则，在这个前提下，要考虑脏腑本身它的生理特性。

在这个情况下，就能正确处理它们之间的关系。

我们在前面讲脏腑之间的关系，特别强调脾胃之间的关系。

它俩气机升降作用趋势不同，它的性质截然相反，而且两者常常是交互为病，就是脾胃同病。

在这种情况下，调整它们的关系，一要分清是脾病为主，还是胃病为主。

二要分清、处理、调整它们，应充分考虑它们的性质。

就气机升降而言，脾宜升则健，胃宜降则和。

处理两者的关系，既要用升药，又要用降药。

所以，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。

治疗脾，按照脾的性质，应该用温性药物、辛散的药物，升发脾阳。

而治疗胃，至少用甘寒、生津、养胃阴，用喜沉降的药物。

正确处理两者之间的关系，这就叫做什么呢？顺应脏腑的生理特性，在处理本脏有阴阳失调的同时，考虑脏腑之间的关系。

在这个前提下，按照脏腑的生理特性，考虑这些因素来处理脏腑之间的阴阳平衡失调。

使病变的脏腑，重新建立起新的平衡、重新恢复到健康状态，由疾病转化为健康。

下面讲三因制宜。

三因制宜，又叫因人、因地、因时制宜，简称叫三因制宜。

第一、讲因时制宜。

我们前面讲绪论的时候讲到，中国传统文化的一个重要的思维方式叫宜思维。

实际是中国文化的“致中和”的思想、中道思想、中正思想。

这个和思想，这种思维方式，反应在中医治疗原则上，强调宜、制宜。

所谓因时制宜，它的定义，是指根据季节、气候特点，制定适宜的治疗原则。

怎样制定适宜治疗原则？1.四季都有慎用药，也有宜用药。

该用的药和注意慎用的药、谨慎使用的药。

四季慎用的药物，例如，夏季慎用温热药物，冬季慎用寒凉药物。

四季宜用的药物，春季应该用辛药和凉药，那么夏季应该用解暑化湿的药物。

秋是燥，因此，秋天应该用宜润、不宜燥的药物，而冬季为寒水用事，就宜用辛药和温药，这就叫做因时制宜。

辨证论治的结果，不管疾病的性质如何，第一要辨证论治，第二充分考虑季节不同，用药的药物，慎用的药物。

比如，夏季为阳气用事，气候炎热，虽然得寒证，本应该热者寒之，由于脏腑和外界阴阳的气化相通，所以用温热药物，也要求该用，但是必须恰到好处。

这就叫做慎用。

用热远热，用寒远寒，用温远温，这个意思，该用必须得用。

夏季炎热，得了寒证，应该是用温热药的。

但是又充分考虑夏季这个气化特点，这就叫慎用。

它和冬季寒水用事，冬季得寒病，同样有寒病，一个在冬季发生，一个在夏季发生，都要用热药。

要充分考虑夏季和冬季的区别。

考虑外界气候变化，寒、热属性的区别。

就这个意义讲，用慎用药物，这是考虑季节，实际还强调是环境对机体的影响。

患者得了某一种病，表现的证候的寒热虚实，特别是寒热的属性、阴阳失调的结果，除了自身的因素之外，还考虑外界环境阴阳消长对它本身的影响。

你为这个患者重新建立起阴阳平衡，就要通过药物的作用，又要考虑外界环境对机体的影响。

把这两者因素结合起来，正确地确定治疗原则和方法。

把这个叫什么呢？因时制宜。

冬天同样可以得实热证，也可以有的。

那么热证必须用寒凉药物，寒者热之。

可是冬天，告诉你冬天是寒水用事，本身引起阳气受损，那么在这种情况下，苦寒药物它还有个弊病。

一方面能够清热泻火、祛除实热。

另一方面它也可以有伤阴伤阳的，用的程度不同，也可以伤阴，也可以伤阳。

冬季寒水用事，本身外界的寒邪和人体的阳气处于一个不足的状态。

一用药，因为本来冬季应该是用辛温药物的，考虑和外界环境气化相通，可是，现在必须用寒凉药物，来充分考虑这个季节。

冬季慎用寒凉，不是不用，而是恰到好处。

这就是《内经》讲的四句话：“用寒远寒，用热远热，用温远温，用凉远凉”，它的意思就是充分考虑季节的特征。

第二个，因地制宜。

就是根据不同的地理环境，（来制定）适宜的治疗原则。

在具体应用上，考虑地理环境的因素。

这个思想的建立，中医学形成，是以黄河流域文化，是以河南为中心，河南平原为中心，以它为标准，分为东、西、南、北四方。