肾病综合征抗凝治疗
肾脏综合症能治好吗
肾脏综合症能治好吗文章目录一、肾脏综合症能治好吗二、肾病综合征有什么症状三、肾病综合症能活多久肾脏综合症能治好吗1、肾脏综合症能治好吗因为肾病综合征不是单一的疾病,它是一大类的病(即“综合征”),病理诊断为“微小病变”的预后最好,诊断为“局灶节段性肾小球硬化”和“膜增生性肾小球肾炎”的预后最差。
微小病变型百分之九十到百分之九十五的患儿对首次应用激素治疗都有效,但其中百分之八十五会复发。
在第一年比以后更常见。
就是说大部分肾病综合征患儿在起病1-2年内会遭遇复发的,只不过有的频繁,有的不频繁,还有的对激素依赖或抵抗(耐药)。
一个患儿三到四年年还没有复发,以后有百分之九十五的机会不会复发了。
微小病变型发展到尿毒症者较少,绝大多数死于感染或激素、免疫抑制剂的严重副作用。
该病还是一个“三分靠治疗、七分靠护理”的慢性病,若患儿及家长不重视接受规范的科学治疗,过分担心害怕激素的副作用,迷信“偏方、中草药及祖传秘方”,不遵守医嘱吃药、复诊,不注意适当的饮食和日常生活护理,则使该病更易于复发、更难于治愈!2、肾病综合征怎么治疗对于出现水肿症状的患者,轻者是无需特殊治疗,限制盐的摄入以及休息好,症状即可减退,但是重者的话就会进行药物治疗,采取间断应用的方法,水肿严重、有肝功能损害可进行泼尼松龙口服或静脉滴注治疗。
出现感染灶的患者就要进行抗感染治疗;出现高血压及心力衰竭的症状的患者,除了常规治疗高血压,还要注意心力衰竭的治疗,清除水、钠潴溜,减低血容量。
抗凝疗法主要是针对肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集的患者;还有就是应用含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E等抗氧化剂的治疗。
3、肾病综合征治疗期间注意事项患者在患病期间应该卧床休息,待水肿消退,血压下降,尿异常减轻以后,再逐渐开始进行活动,先是下床进行一些日常较轻的活动,之后可进行适量散步,再逐渐增加一些轻度的活动,增加活动量过程要缓慢,不能着急。
注意饮食和水分,患者要时刻注意水分的摄入量,通过尿量、浮肿、高血压的程度来控制适当的水分摄入量,盐的摄入量也要根据以上情况来适当控制;蛋白质的摄入,视指标限制,蛋白质需以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等。
肾病综合征的治疗方案
肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征为肾小球滤过膜的病变，导致蛋白尿、水肿和高血压等症状。
针对肾病综合征的治疗方案，主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细论述。
一、药物治疗1. 糖皮质激素治疗糖皮质激素是目前肾病综合征最常用的治疗药物。
通过抑制炎症反应、减轻肾小球滤过膜的病变，从而达到减少蛋白尿、降低水肿和控制血压的效果。
常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 免疫抑制剂治疗对于糖皮质激素治疗无效或者副作用较大的患者，可以考虑使用免疫抑制剂治疗。
免疫抑制剂能够抑制免疫系统的异常活跃，减少炎症反应，有助于控制病情发展。
免疫抑制剂的常用药物包括环孢素、多辛酸等。
3. 抗凝治疗肾病综合征患者常伴有高凝状态，容易形成血栓。
因此，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，保护肾脏功能。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
4. 降压治疗肾病综合征患者常伴有高血压，因此降压治疗是治疗方案中重要的一环。
常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
二、非药物治疗1. 饮食控制对于肾病综合征患者，合理的饮食控制可以有效地帮助控制病情。
应避免高盐、高脂、高糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入，保持适当的蛋白质摄入量。
此外，患者还要注意补充维生素和微量元素，保持营养均衡。
2. 心理支持肾病综合征对患者的心理健康产生了很大影响。
因此，在治疗过程中，医生和家人的关怀和支持尤为重要。
患者可以通过参加心理咨询、加入支持性群体等方式，舒缓焦虑和恐惧，保持乐观的心态。
3. 运动治疗适当的运动可以改善肾脏的血液循环，增强身体的免疫力，对肾病综合征患者的康复十分有益。
患者可以选择适量的有氧运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和过度疲劳。
综上所述，针对肾病综合征的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物和降压药物。
非药物治疗包括饮食控制、心理支持和运动治疗。
肾病综合征的抗凝治疗
肾病综合征的抗凝治疗肾小球疾病因免疫炎症损伤或代谢异常，常常导致内皮细胞损伤、活化，进而引起血小板活化和凝血-纤溶平衡紊乱。
而肾病综合征状态下，伴随大量尿蛋白导致的抗凝因子丢失，以及低蛋白血症刺激肝脏凝血因子增多，都将加重凝血-纤溶平衡紊乱，产生凝血亢进状态，不仅引发血栓、栓塞性疾病，加重肾脏组织缺血，而且凝血酶可直接促进肾脏细胞增殖，上调炎症因子的表达，参与肾脏生理病理变化。
因此，抗凝治疗作为肾病综合征的重要辅助治疗，不但可以防治肾病综合征患者的血栓栓塞性疾病，而且更重要的是可以减轻肾脏病变，降低蛋白尿，保护肾脏。
血栓是肾病综合征最常见的并发症。
常见于静脉血栓栓塞症（VTE）、深静脉血栓（DVP）、肺栓塞（PE）。
其中50%DVP患者有无症状PE，而80%PE患者有DVP。
NS合并肾静脉血栓（RVT）21.4%，肺栓塞14%，膜性肾病并发RVT 30%～45%。
肾变病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临床具有四大特点：①大量蛋白尿超过3.5g/日，可有脂质尿；②低白蛋白血症血清白蛋白<30g/L；③高脂血症；④水肿根据不同病因和病理将本征分为3类：即原发性肾病综合征先天性肾病综合征、继发性肾病综合征。
肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此认为，诊断的标准应以大量蛋白尿为主。
肾病综合征患者凝血亢进的机制免疫炎症损伤或代谢异常引起肾组织病变的同时诱发凝血活化。
免疫炎症引起补体活化，内皮细胞损伤或剥离，导致肾小球基底膜破坏，胶原暴露，结合、激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血途径，而且免疫炎症引起的肾小球内T淋巴细胞浸润，可活化单核细胞、巨噬细胞、释放凝血活化因子，启动外源性凝血途径。
伤不起!肾病综合征那些事儿
伤不起!肾病综合征那些事儿发布时间：2023-01-10T06:14:26.863Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：刘成琼[导读] 肾病综合征是临床中经常可见的综合征，也是由多种因素引起的一种临床综合征,其主要病变为肾小球基底膜通透性不断增强刘成琼成都市郫都区中医医院四川成都 611730肾病综合征是临床中经常可见的综合征，也是由多种因素引起的一种临床综合征,其主要病变为肾小球基底膜通透性不断增强，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身严重性水肿以及高胆固醇血症等。
如果不及时治疗肾病综合征，则病变就会持续或者是反复性发作，很有可能会转变为慢性肾功能不全。
基于此，笔者将详细分析肾病综合征的临床症状、并发症，并提出相应的治疗措施，其具体内容如下。
1、什么是肾病综合征肾病综合征是各种肾脏疾病所引发的临床综合征，其主要特征包括：大量蛋白尿，成年人每天超过了3.5g或者是将随机尿的尿白蛋白/肌酐(ACR)作为标准，比如：ACR小于2200mg/g、低蛋白血症以及不同程度的水肿，或者是常常伴有高脂血症，当中前二者为确诊的必备条件。
由于肾病综合征的病因和病理表现有所不同，所以在诊断后理应更进一步的获得病因或者是病理诊断。
2、肾病综合征的临床表现2.1全身性浮肿全身性浮肿基本上都会出现不同程度的浮肿，其浮肿都是以面部、下肢以及阴囊部最为明显。
严重时还会出现胸、腹水以及心包积液等现象，极易发生心悸或者是呼吸困难。
而全身性浮肿也会持续数周或者是数月，或者是在整个病程中时肿时消。
但是在感染链球菌感染后，就会使得浮肿复发或者是加重，甚至出现氮质血症。
2.2消化道症状因为患者的胃肠道出现水肿，经常伴有食欲不振、恶心、呕吐以及腹胀等消化道功能紊乱症状。
如果出现氮质血症，则上述症状就会加重。
2.3蛋白尿大量蛋白尿是有效诊断肾病综合征的必备条件。
其每天的尿蛋白量超过了3.5g。
2.4低蛋白血症低蛋白血症主要表现为血浆蛋白下降，且低蛋白血症的程度与蛋白尿的程度有着密切的关系，通常血浆白蛋白超过了30g/L，多数为15－26g/L.2.5高脂血症如果血中的甘油三脂持续增高，血浆呈乳白色，且还具有高胆固醇血症，则为高脂血症。
肾病综合征的几种常见治疗方法
肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。
根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。
（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。
（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。
肾病综合征诊断治疗指南
肾病综合征诊断治疗指南肾病综合征是肾小球疾病的一种表现，其病因多种多样，对治疗的反应和预后也有很大的差异。
因此，在临床上不能仅仅满足于肾病综合征的诊断，还必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整的诊断，以提高治疗的缓解率，改善患者的预后。
原发性肾病综合征的病理类型有多种，而微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。
继发性NS的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。
肾病综合征的症状和体征不一定出现在任何特定年龄段，而可能发生在任何年龄。
在发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况。
此外，肾病综合征也可能继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等。
肾病综合征的起病可能急骤也可能隐匿，患者可能有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者甚至可能没有明显的临床症状。
除了水肿和蛋白尿外，肾病综合征还可能表现为血尿、高血压及不同程度的肾功能减退。
肾病综合征的典型实验室检查表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和高脂血症。
此外，尿沉渣镜检红细胞可能增多，可见管型，肾功能可能正常或受损（GFR下降），还可能伴有免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV等）以及骨髓穿刺活检异常。
肾穿刺活检可以明确病理分型。
肾病综合征的主要并发症包括水肿、蛋白质丢失、感染、血栓栓塞、肾衰竭等。
在治疗肾病综合征时，必须综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病因、病理等方面的信息，以制定出个性化的治疗方案。
1.感染：肾病综合征患者由于营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的使用，感染的风险增加。
肾病综合征抗凝治疗的临床观察与护理
痰 培 养 提 示 霉 菌 生 长 ，根 据 药 敏 试 验 ，
改 用 泰 能 及 大 扶 康 静 滴 ， 有 效 控 制 了 霉 茁 生长 。
天 ２次 突 然 出 现 呼 吸 困 难 ， 全 身 紫 绀
考 虑 系支气 管粘 膜脱 落 阻 塞 气道 所 致 ，
维普资讯
齐 鲁护理 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ２月 第 ８卷 第 ２期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ Ｏ Ｌ ＮＵＲ Ｉ Ｆ ＱＩ Ｕ Ｓ ＮＧ
Ｆ ｂ ２ ０ １ ０ ２ ｅ ・ ０ ２ Ｖｏ ． Ｎ ・ ８
察 病 情 变 化 时 ． 患 者 咳 嗽 或 肺 部 听 诊 闻 及 痰 呜 音 ， 或 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 呼 吸机 气 管 内 压 力 升 高 ，要 立 即 吸 痰 。 每 次 吸 痰 前 向 套 管 内 注 入 生 理 盐 水
换 。 雾 化 螺 纹 管 、咬 嘴 等 一 用 一 消 毒 ，
每 日 更 换 氧 气 湿 化 瓶 、鼻 导 管 及 氧 气
输 入 管 １次 。
２ ３ ３ 协 助 选 择 敏 感 抗 生 素 定 时 、 ．， 正 确 地 取 痰 标 本 ， 作 痰 培 养 及 药 敏 试
验 。 本 组 １例 病 程 第 ７天 ，体 温 ３ ℃ ， ９
经及 时吸引 分 泌物 后转 危 为安 。 ２． ． 协 助 翻 身 、拍 背 排 痰 １３ 操 作前 耐心 向患 者 讲 清 翻 身 、拍 背 排 痰 的重 要 性 ． 以 取 得 患 者 的 合 作 。 患 者 翻 身
时 每 次 拍 背 １ ｍｉ ５ ｎ，用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸的患 者 侧身 ９ Ｏ度 有 困 难 时 ， 可 分 别 取 左 侧位 或 右 侧 位 ４ ５度 ， 用 软 垫 维 持
肾病综合征血栓栓塞和治疗
7.内皮细胞损伤
肾脏疾病时，体内免疫复合物、自身抗体、炎性因子或药物等，均可能 造成血管内皮损伤，启动内源性和外源性凝血途径而发生血栓。
肾病综合症血栓发生机制 8.外源性因素
长期大量应用糖皮质激素，可刺激血小板产生，
促进血小板凝聚，增加血小板和凝血因子活性，降低
纤溶活性、对活化的凝血因子吞噬、清除减少，促进 高凝状态。
阿司匹林剂量与血小板释放反应
100
抑制血小板功能的最佳剂量
血 小 板 释 放 反 应 （ ）
80
100 mg
60 40 20
%
mg 拜阿司匹灵/天
血小板释放反应 阿司匹灵（mg）
%
拜阿司匹灵: 胃内不溶解，更多获益
6.42
7
体外酸性环境中的溶出率
6 5 4 3 2 1 0
酸性环境 中 溶出率为
1.53
1.78
0
拜阿司匹灵
仿制品 阿司匹林1 仿制品 阿司匹林2 仿制品 阿司匹林3
中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较
拜阿司匹灵：精确肠溶的阿司匹林
拜阿司匹灵包衣
水为介质 抗酸能力强 肠内释放
其他阿司匹林包衣
有机介质 抗酸能力弱 胃内部分溶解
拜阿司匹灵100mg肠溶片上市后临床监测* （n=2739，治疗2年）
LMWH用法：4000 IU ， 1 次，皮下注射 疗 程： 2 - 4周 需监测APTT, 维持在正常值1.5～3倍之间 还可监测抗Ⅹa活性,达0.5～1.0 IU /ml水平为佳
治
疗（三）
⑶ 在使用肝素2-3天后加用华法令： 两者必须有用药重叠期，直至国际标准化比值(INR)达标 华法令口服,第1天10 mg,第二天5mg,第3天后每天2.5mg 以后根据PT和INR调整剂量 治疗期间INR 应控制在2.0 - 2.5 之间 华法令治疗至少6-12月,或只要NS不缓解就不停药 其他高凝状态如抗磷脂抗体综合征(APS) 或 特发性DVT患者要延长抗凝治疗疗程 在应用华法令过程中,老年人,脑出血病史者 消化性溃疡病史者更容易发生出血并发症 INR 过长也是出血并发症发生的因素之一 如INR过长,可将华法令剂量减半,也可改为原剂量隔日口服来进行 华法令不可盲目或擅自停药,否则可再发急性血栓。
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出血
华法林治疗凝血功能监测
• INR 未达标前应每天监测 INR ，连续 2 天 INR 稳 定在2～3后，每周监测2-3次持续1-2周 • 如果结果稳定可再减少监测次数 • INR值持续稳定，监测次数可减少到1次/4周。 如果需要调节剂量时，仍需重新密切监测INR
VTE溶栓指征和方法
• PE
– 急性大面积PE（出现休克与低血压者）且无溶栓禁 忌 – 外周静脉给药而非经导管给药 – 2h给药法：r-tPA 50mg；链激酶150万u 持续静脉滴 注2h
不同病因NS血栓的部位
血栓部位 肾静脉 肾动脉 下腔静脉 股静脉 腘静脉
MN并发血栓 (n=43)
19（44%）
0 10 2 2
FSGS并发血栓 (n=11)
0
1 0 2 2
PE
其它
9
1
4
2
张庆燕等，CNDT,2010;19:413； 张炯，CNDT,2010;19:401
并发VTE的常见肾脏病
•பைடு நூலகம்原发性
膜性肾病（MN）
• 继发性
– 抗磷酯抗体综合征
局性节段肾小球硬化（FSGS） – 狼疮性肾炎 – 糖尿病肾脏 微小病变（MCN） 膜增殖性肾炎（MPGN） IgA肾病（IgAN） – 肾脏淀粉样变 – 溶血尿毒症综合征
– 坏死性血管炎
NS并发血栓症状隐匿
• 33例并发RVT者：仅24.2%有临床症状
• 急性广泛近端DVT
– 症状<14d,一般情况良好，预计生存期1y – 经导管局部或外周静脉给药
• 肾静脉血栓
– 急性双侧、伴ARF、伴腔静脉血栓
IMN预防性抗凝KIDIGO指南
• We suggest that patients with IMN and severe nephrotic syndrome be considered for prophylactic anticoagulant therapy. (2C) • There have been no RCTs of prophylactic anticoagulation in IMN with nephrotic syndrome • Alb<2.0-2.5g/dL 、 proteinuria>10g/d 、 BMI >35kg/m2，prior history of thromboembolism、 prolonged immobilization
44例治疗后血栓消失 2m内血栓消失比例：91%
华法林使用方案
• 指南推荐起始剂量 5mg ，但国内一般从 3mg 开 始，视INR值调整剂量 • 治疗初始联合应用 LMWH 至少 5 天，在国际标 准化比值 (INR)稳定并大于 2.0后（连续2天）， 可停用LMWH • CYP2C9和V KORC1的多态性造成华法林剂量个 体差异大 • 可以基因型为依据实现华法林的个体化治疗
NS伴以下症状应高度考虑血栓：
一侧肾脏明显增大，腰痛，血尿， Scr 升高 （RVT） 双侧肢体周径不对称（深静脉血栓） 不能解释的胸闷、胸痛和昏厥、呼吸困难、心 动过速、低血压、休克、咯血等（PE） 动脉缺血症状
D-二聚体升高（>0.5mg/L）
NS血栓的确诊：影像学检查
血管彩色多谱勒检查 CT血管成像（CTA/CTV） MR血管成像
吴燕，胡伟新等，CNDT，2010
预防性抗凝评分
预防性抗凝评分
预防性抗凝治疗方案
• 华法林：小剂量开始，INR在2-2.5 • 依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/d
总
结
• 膜性肾病血栓栓塞并发率高 • 常规监测D－二聚体，避免漏诊 • 合理选择抗凝药物 • 注重预防性抗凝治疗
• 依诺肝素（克赛），150AxaIu/kg，每日一次 或100AxaIu/kg,每日两次 皮下注射 – 使用4h,抗Xa因子 0.6-1.0 IU/ml
– 手术或肾活检24h后可使用LMWH
– 推荐24h内开始口服华法令
肝素抗凝方案
• 肝素静脉注射： 80U/Kg, 或 5000U IV, 后续以 18U/Kg/h或1300U/h速度持续静脉泵入 – APTT延长1.5-2.5倍
内科住院患者VTE预防的中国专家建议 American College of Chest Physician Evidence-based Clinical Practice Guideline(8th Ed)
低分子肝素的治疗机制
修补电荷屏障
抗栓抗凝治疗
LMWH +NS
抗炎抗增殖作用 利尿作用
低分子肝素抗凝治疗方案
膜性肾病并发RVT：30% ～45%
Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28
NS并发肾静脉血栓的发生率
Study
Llach（1980）
Chugh（1981） Velasquez （1988）
MN MPGN MCD FSGS Other Overall （%） （%） （%） （%） （%） （%）
– 呼吸衰竭 – 心力衰竭
u
– 死亡
u
大分支或广泛小分支栓塞
– 呼吸困难、胸痛、咯血
u
小分支无症状栓塞
– 右心室扩张 – 肺动脉高压
NS血栓的诊断：提高警惕
• NS患者均需评估血栓风险和可能性
• 血栓高风险患者：
– 超过8周NS不缓解，尤其原发病为MN
– 严重 NS ： Alb<20g/L, 伴血液浓缩 (HB>16g/dl) 、 纤维蛋白原和血小板升高、高脂血症 – NS复发，尤其复发初期，并伴有超大量蛋白尿 – 血浆AT III低下（<20ug/dl） – 磷脂抗体阳性或有血栓史 • 应常规监测D-二聚体，如升高应作血栓筛查
26
7 MN 12 -
12
2 PE 5 -
46.2
28.6 发生率 （%） 41.7 -
最新研究：膜性肾病VTE发生率
•100例MN伴NS，CT血管成像 •36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4%
血栓部位 肾静脉 下腔静脉 生殖静脉 髂静脉 腘静脉 肺动脉栓塞 例数(%) 33 19 5 2 2 17
NS并发血栓的国内研究
研究者 NS RVT 13 发生率 （%） 50.0 MN RVT 发生率 （%） -
栾晓晨（1988） 26
王淑娟（1990） 100
吴兆龙（1995） 60 研究者 章友康（1996） 陈 楠（2001） NS 42 54
46
12 PE 14 32
46.0
20.0 发生率 （%） 33.3 59.3
29.0
42.9
22.2
20.0
20.0
26.3
25.0
0
9.8
25
21.9
25.0
60.0
51.9 –
40.0
0 –
0
0 –
28.6
0 –
50.0
0 –
42.3
51.9 28.6
Wagoner （1983）
Bennett （1975）
Overall
37.0
26.2
24.1
18.8
15.1
27.9
Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397—407
– 肾区胀痛 14.7% – 肉眼血尿 5.9% – AKI 1例
• 17例PE，9例有症状：
– 5例（29.4%）胸闷、呼吸困难 – 4例（23.5%)胸痛、咯血
李世军等，CNDT,2012;21:29
透析与肾脏病移植杂志. 2007.16(4):354-359
肺栓塞的临床表现
重大栓塞 (肺循环50%以上)
同位素（血管及肺通气灌注显像）
血管造影
肾静脉CTV：右肾静脉主干血栓
CTA示肺动脉栓塞（箭头所示）
NS并发血栓的抗凝治疗原则
• 抗凝是VTE最基本的治疗，严重病例才溶栓
• 疑诊VTE，即应给予抗凝
• 首选LMWH（如拟溶栓，应选普通肝素）
• 推荐24h内开始口服华法林 • 监测凝血指标，确保抗凝有效 • 足够疗程：至少3-6m，直至NS缓解 • 去除诱因及原发病的治疗
华法林的局限性
• 治疗窗窄 – 很难保持在治疗剂 量范围内 易受药物、食物干扰 起效慢(5d) 出血风险增加 需频繁监测INR 患者使依从性差
华法林 血栓
华法林 出血
• • • • •
治疗窗窄
血栓
剂量
Ansell et al. Chest 2004; Hirsh et al. Chest 2004
肾病综合征并发VTE的防治
主要内容
• NS血栓的高发性和危害性 • NS血栓的诊断 • NS血栓的治疗预防
肾病综合征并发血栓
静脉血栓栓塞症 （VTE）
动脉血栓
深静脉血栓
（DVT）
肺栓塞 （PE） 80%的PE有DVT
50%DVT有无症状PE
NS血栓的发生率
荟萃1975～1994年16个研究， NS合并肾静脉血栓（RVT）为 21.4%，肺栓塞为14.0%
预防性抗凝指征
• 膜性肾病伴严重NS • NS＞8周不缓解，血清白蛋白≤20g/L，胆固醇 >12ｍmol/L • 纤维蛋白原≥600mg/dl，血小板>300×109/L • 抗凝血酶III<20mg/dl • 抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物质阳性者 • 有中心静脉导管者 • 有血栓栓塞病史 • 长期卧床
李世军等，CNDT,2012;21:29