手术讲解模板：肛管扩张术

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手术讲解模板：Y-V皮瓣肛管成形术

手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
，成一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄：直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔全周。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
适应证： Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
肛管狭窄可分为3度：轻度：肛管较紧，但可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。中度：示指及中号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。重度：小指及小号HillFergusson牵开器不能进入肛管。直肠狭窄按其形状分为3类：①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备：
4.口服抗生素下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 5.其他药物维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 3.在纵切口的外端做一V形切口，使创面成Y形。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 4.游离Y形全层皮瓣（可包括部分瘢痕），充分分离后，将皮瓣的尖端拉至切口的顶端。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤：
5.用2-0可吸收线及细不吸收线，间断缝合黏膜及皮肤，伤口形成V形（图 1.8.4.1-2）。必要时在前方做同样的V-Y形切口。 6.消毒创口，用干纱布压迫创口，外用纱布包扎固定。

改良肛管扩张术治疗肛管狭窄应用探讨——附2373例报告

ｔａ０～５ｎ，ｔｅｍｅｉｉａ１ｍｉｓｈｒｃｓｅｆｏｅａｉｎｗｅｅｓｏｈｉ４ａｅ．Ｄｅｐｔｎｒａｅｏｓｉｗｓ３ｍｅ５ｍｉｓｈｄａｔｍｅｗｓ４ｎ．Ｔｅｐｏｅｓｓｏｐｒｔｒｍｏｔｎ２３０ｃｓｓｏｓｉｉｃｅｓｄｌｓｅ
ｃａｐｄｓｉｆａｕｅｅｃｒｄａｔｒａｐｙｎｎｕｎｕｚｎｉｏｉｉａｔ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｉｒｖｄａａａａｉｔｎｏｅａｉｎｉｈｐｅｋｎｏｎｓｗｒｕｅｅｐｌｉｇｕｇｅｔｍｉｃｘｄｒｙｆｐｌｎｌｓｏｍｐｏｅｎｃｎｌｄｌｉｐｒｔｓｌａｏｏｓｍｐｅ，ｓｅｗｔｅｓｌｓｆｌｏｎａｏｎｉｅｃａｅｏｏｌａｉｎｎｒｆａｐｙｎｎｃｉｉａｒｃｉｅｉｌｆａｉｌｓｏｓｏｏｄａｄｈｓｌｗｉｃｄｎｅｒｔｆｃｍｐｉｔ，ａｄｗｏｈｏｐｌｉｇｉｌｃｌａｔ．ｈｂｃｏｔｎｐｃ
ｂｏｄｗｅｅｆｕｄｉ３ｃｓｓｈｐｒｔｎｃｕｄｂｎｓｅｍｏｔｌｆｒｓｐｌｉｇｈｅｓｓｓＭｔｒ１ｌｒｏｎｎ３ａｅ，ｔｅｏｅａｉｏｌｅｆｉｈｄｓｏｈｙａｔｕｐｙｎａｍｏｔｉｏｉｅａ．ｅ０～１ｎｈｆｏｌｗ— ｐ２ｍｏｔｓｏｌｆｏｕ
维普资讯
新医学２００８年５月第３９卷第５期

手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术

术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管，并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部敷料有粪便污染时应随时更换。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项：
4.结肠拖出后，由盆腔注入大量等渗盐水，经拉开的肛管流出，以彻底冲洗盆腔和肛管创面，清除残留的血块和可能存在的游离癌细胞。然后仔细检查盆腔和肛管创面，彻底结扎出血点。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项： 5.盆腔底部腹膜应仔细缝合修补，以防内疝形成；当缝近结肠时可将腹膜与结肠的浆膜缝合，使骶前引流管在腹膜腔外。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严重。其原因是：①膀胱神经供应的损害：表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。 ⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的敷料包扎。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝合盆腔腹膜。骶前间隙放一双套管引流，从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝合法。

手术讲解模板：直肠狭窄切开术

4.口服抗生素下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 5.其他药物维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 6.肛周皮肤剃毛。
手术资料：直肠狭窄切开术
概述：
一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄：直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔全周。
手术资料：直肠狭窄切开术
适应证：适用于腹膜反折平面以下，手指可摸到的环状狭窄。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术禁忌：无绝对禁忌症。手术资料：直肠狭窄切开术
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
3.以较粗的橡皮管，外绕凡士林纱布数层并将其固定于橡皮管后，塞入肛门内，通过已切开的狭窄肠段，以维持扩张，另一方面可控制出血并供排气。以大号别针贯穿肛门外的橡皮管以防止其缩入肛门。
手术资料：直肠狭窄切开术
注意事项： 1.术中应仔细探查狭窄的程度及范围，以决定纵行切开是单处或多处。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
1.术者以手指充分扩张肛管后，以组织钳将肛缘向前、后、左、右拉开，以显露狭窄段的下缘。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开，深达肠壁肌层（图1.8.4.21）。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
2.狭窄切开后，可先以手指再以扩张条做一系列扩张，直至狭窄舒张为止。需要时可在环状狭窄的后半圈再做2或3个纵行切开。出血点用电凝止血。
术后处理： 6.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。

肛门狭窄病例模板

肛门狭窄病例模板
患者xxx，男，43岁，主因“混合痔术后排便不畅伴便后疼痛12年”入院。

简要病史：
患者于12年前因“混合痔”行混合痔外剥內扎术，术后逐渐出现排便不畅、排便费力、大便变细、便后肛门疼痛等症状，期间未予重视，仅外用“痔疮栓”缓解疼痛症状。

12年来排便不畅，痛苦不已。

为求诊治故来我院治疗。

专科检查：
肛门指诊发现，肛门口狭窄，仅容一食指勉强通过。

肛门后正中可触及较硬瘢痕，括约肌弹性差。

直肠空虚，未触及肿物。

诊断：混合痔术后，肛门狭窄
治疗：
①手术：腰麻下行纵切横缝内括约肌部分松解术，该患者主要狭窄的原因是混合痔术后皮桥保留较少，肛门后正中瘢痕组织增生，挛缩后引起肛门缩小，后正中肛管弹性差。

术中自肛门后正中纵行切开（齿线上1.0cm，肛缘外1.0cm），切断后正中瘢痕组织及部分内括约肌下缘。

使肛门后正中引流通畅，手法扩肛至四指通过，用2-0可吸收线横缝切口处的粘膜与皮肤。

术后肛门可容两指通过。

②术后：给予抗感染、消肿、中药坐浴、定期扩肛等治疗。

12天拆除缝线。

20天左右伤口临床愈合。

③预后：术后患者排便通畅，便后肛门无疼痛。

无不适。

指诊肛门可容两指顺利通过，肛门无狭窄，达到临床愈合标准。

XXX肛肠医院
XXX主治医师
XXX年X月X日。

扩肛手指的方法及注意事项

扩肛手指的方法及注意事项扩肛是一种特殊的治疗手术，常见于肛门狭窄、肛裂等治疗过程中需要扩大肛门通道的情况。

在进行扩肛手指治疗时，需要仔细操作并注意一些事项，下面将详细介绍扩肛手指的方法以及注意事项。

扩肛手指的方法：1.准备工作：在进行扩肛手指治疗之前，需准备好相关工具，如医用手套、润滑剂等。

同时，需要保持患者肛门区域的清洁卫生，并坚持进行消毒。

2.患者体位：患者可以选择仰卧位或左侧卧位，让患者保持轻松、舒适的状态。

3.润滑剂涂抹：在进行扩肛手指治疗之前，需在手指上涂抹适量的润滑剂。

润滑剂的使用可以起到润滑作用，帮助手指更加顺利地进入肛门。

4.手指逐渐插入：在出于医生指导下开始逐渐插入手指。

为了减少患者的疼痛感，插入的速度要慢而稳，并且和患者沟通进行合作，让其放松肛门括约肌。

5.扩大插入幅度：当手指插入肛门后，慢慢扩大插入幅度。

在插入过程中，医生需要根据患者的情况来判断肛门的扩张程度，并给予适当的指导。

6.注意力：扩肛手指治疗需要特别注意插入过程中患者的感受和痛觉反应。

医生应细致观察患者的表情和反应，及时停止或调整治疗方法，以减轻患者的疼痛感。

注意事项：1.专业医生操作：扩肛手指治疗属于医疗行为，只能由专业医生进行操作。

医生需要具备相关的专业知识和经验，保证操作准确性和安全性。

2.遵从现场操作规范：在扩肛手指治疗过程中，医生需要按照相应的操作规范进行操作，确保临床操作的规范性和可行性。

3.患者合作：患者在进行扩肛手指治疗时，需要积极配合医生的操作，遵循医生的指导，并及时反馈症状和感受，以保证有效的治疗效果。

4.避免受伤或感染：在进行扩肛手指治疗时，医生需要注意避免对患者伤害，避免抓伤肠壁等情况发生。

同时，医生需要保持操作过程的清洁卫生，减少感染的发生。

5.妥善保存医疗记录：医生在进行扩肛手指治疗时，需要妥善保存医疗记录，包括操作时间、操作过程、患者的反应等，以便于后续的治疗和随访。

综上所述，扩肛手指治疗需要专业医生操作，并遵循相应的操作规范。

手术讲解模板：会阴部瘘管后切开直肠成形术

手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术步骤：
2.女婴
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术步骤：
①自舟状窝处瘘管口向会阴正中剪开瘘管至肛门处，切口远端向两侧分叉延长，以增加肛门的口径（图12.14.1.1.2-3）。 ②直肠黏膜与皮肤间断缝合，分叉状皮瓣向肛管内插入，以减少肛门部瘢痕挛缩所致狭窄。间断缝合直肠黏膜及皮肤（图 12.14.1.1.2-4，12.14.1.1.2-5
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
注意事项：
2.切开乙状结肠系膜根部时，应注意多保留后腹膜，以免腹部手术结束时，无法拉拢、缝合。如果后腹膜不能对拢时，可将其两侧边缘向侧面分离，也可将膀胱底部的腹膜稍作分离，务必使盆腔底部腹膜完整缝合，并将肠系膜下动脉根部覆盖缝合，其余部分可任其敞开不缝。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 2.术后继续胃肠减压。在肠音恢复、结肠造瘘口排气后拔除胃管，开始流质饮食。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 1～2日后改为半流质。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 3.记出入液量。根据尿量决定静脉输液量，根据血红蛋白测定决定输血量。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
适应证：低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术前准备：
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于哪种畸形。①摄倒立位骨盆X线侧位片：新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上，故摄片宜在生后12～24h进行，倒置时间 2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时应注意X线投照角度，一般应与胶片垂直，照射点为耻骨联

手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术

手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以防结肠回缩。离肛门5cm处切断结肠（图 1.8.6.3.1-3）。⑥在结肠内放一直径约 1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm 处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。⑦橡皮管的末端连接于
改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术
科室：肛肠外科部位：直肠
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
麻醉：在持续硬膜外麻醉下，常规采用头低脚高的膀胱截石位。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
概述：
改良Bacon术式拖出式直肠切除术用于直肠癌手术治疗。直肠中段癌（肿瘤距肛门8～10cm）可保留肛提肌和肛管，做经腹腔、肛管拖出切除术即所谓拖出式直肠切除术（pull through operation）。
术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管，并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部敷料有粪便污染时应随时更换。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 2.结肠造口的并发症
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
（1）回缩：这是一种少见的早期并发症，多见于肠壁与腹膜开放缝合法，回缩的原因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩，造口边缘的黏膜尚全部可见时，经换药及手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜重建造口。如属重度回缩，造口边缘已不能见到，或已有局部腹膜刺激

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手术资料：肛管扩张术
适应证：肛管扩张术适用于：
手术资料：肛管扩张术
适应证：单纯性急性肛裂，无其他合并症者。
手术资料：肛管扩张术
适应证：慢性肛裂不并发息肉及前哨痔者。
手术资料：肛管扩张术
手术禁忌：合并有急性感染不宜行肛管扩张术。
手术资料：肛管扩张术
术前准备：术前排净大、小便。
手术资料：肛管扩张术
肛管扩张术
手术资料：肛管扩张术
肛管扩张术
手术资料：肛管扩张术
概述：
肛管扩张术用于肛裂的手术治疗。肛裂是齿线下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。肛裂绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中处（女性多见），侧方极少见。若侧方有肛裂，或有多个裂口，应想到可能是肠道炎性疾病（如克隆病、
手术资料：肛管扩张术
手术步骤：
扩张后，肛管内注入止痛消炎膏或肛栓。
手术资料：肛管扩张术
注意事项：忌用暴力扩张，以免拉伤正常组织。
手术资料：肛管扩张术
注意事项：在男性应向前后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩张；女性骨盆宽，不存在此问题。
手术资料：肛管扩张术
术后处理：肛管扩张术术后做如下处理：
手术资料：肛管扩张术
术后处理：饮食保持正常。
手术资料：肛管扩张术
术后处理：术后温水坐浴每日1次，便后也需坐浴。以后保持大便每日1次。
手术资料：肛管扩张术
并发症：若消毒不严，或用暴力扩肛，可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂等。
手术资料：肛管扩张术
并发症：复发率可达10%～16%。
谢谢！
术前准备：必要时肛周剃毛。
手术资料：肛管扩张术
手术步骤：
在麻醉下消毒肠腔，手指涂足润滑剂，先用右示指塞入肛内，按顺时针及逆时针方向来回反复做弧形扩张，使肛管有一适应过程。
手术资料：肛管扩张术
手术步骤：
用两示指塞入肛内，反复弧形扩张肛门，边扩张边拉松括约肌，逐渐伸入两中指，扩张到肛管括约肌无紧迫感为止。一般扩张约需5min（图1.8.2.3.1-1）。
手术资料：肛管扩张术
概述：溃疡性结肠炎及结核等）的早期表现，特别是克隆病更有此特点。
手术资料：肛管扩张术
概述：
急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称
手术资料：肛管扩张术
概述：为肛裂“三联征”。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。