1手术室压疮风险评估单.doc
Braden评分表
评估方法
三查：检查患者皮肤温度觉、痛觉及其 弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能 力和空间范围的活动能力； 四论：分析讨论患者的主要问题及其 Braden计分项的计分值； 五判：判断压疮发生的危险性（低度危 险、中度危险、高度危险）。
预防措施
预防措施 轻度危险 中度危险
15 - 16分
给予Braden评分
感知：患者由于意识水平下降，用镇静药后，体表大 部分感觉能力受限，计1分。 潮湿：患者为留置导尿管，但大便失禁，计2分。 活动能力：患者活动受限，卧床，计1分。 移动能力：不能自主更换体位，计1分。 营养摄入：患者接受较少量的管饲饮食，计2分 摩擦力和剪切力：在协助患者改变体位时会增加摩擦 力和剪切力，有潜在的摩擦力余剪切力，计2分。
压疮危险评估工具 ——Braden评分表
57病区
刘丽丽
内 容
1 2 3 4 5
评估目的
适用人群 评估方法 预防措施 注意事项
Braden评分表的内容
感知能力 潮湿度 活动能力 移动能力 营养摄取能力 摩擦力和剪切力
Braden评分表
Braden计分表总分为23分，分数越低发 生压疮的危险性越高。 评估结果判断标准：总分≤12分，为具 有压疮发生高度危险；13 ～14分有中度 危险；15 ～ 16分有轻度危险， 年龄≥70 岁者分值提升至15 ～ 17分为轻度危险； ≥16分者继续观察。
需要 每日1次 告知患者 需要 每日1次 告知并签名
逐级报告压疮 逐级报告护理 干预组 部
注意事项
操作前科内必须进行统一培训，护士需 熟知计分表内容和评分标准，力求客观、 准确。 对高危人群及时告知患者、家属并签名， 对预防措施进行合理分工，由家属或护 工执行的生活照料，护士必须每日指导 检查一次，不正确的及时纠正。
2024年压疮的防范管理制度范本（五篇）
2024年压疮的防范管理制度范本一、压疮状况描述1. 压疮的状况描述不应涵盖皮肤撕裂、粘贴胶遗留的烙印、会阴皮炎、渗出或表皮脱落等现象。
瘀伤现象则提示可能存在深层组织损伤的风险。
2. 三期压疮特征：(1)全层皮肤缺失，显露皮下脂肪组织，但尚未累及骨骼、肌腱或肌肉。
可能伴有腐肉存在，但不影响对组织破损深度的判断。
潜行坑道和窦道亦可能出现。
(2)进一步阐述，三期压疮的深度因解剖部位而异。
鼻梁、耳朵及足踝等皮下组织较薄处，溃疡可能较浅；而在脂肪丰富区域，则可能形成极深的溃疡。
骨骼或肌腱不可见或触及。
3. 四期压疮特征：(1)全皮层缺失，暴露出骨头、肌腱和肌肉。
溃疡表面可能伴有腐肉或焦痂，潜行坑道和窦道普遍存在。
(2)进一步说明，四期压疮可能侵及肌肉及支撑结构（如筋膜、肌腱、结缔组织），增加骨髓炎风险。
骨骼或肌腱可直接暴露或触及。
4. 无法界定阶段的压疮：(1)全层皮肤缺失，但溃疡底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉覆盖，或底部有棕褐色、褐色、黑色的焦痂。
(2)需待去除足够腐肉或焦痂，暴露溃疡基底部真实深度后，方可界定压疮阶段。
脚跟处稳定的焦痂（干燥、附着紧密、完整无红斑或波动），可视为“自然保护层”，不应去除。
二、压疮预防措施1. 评估与记录：新入院或转科病人，接诊医护人员需进行皮肤压疮风险评估并记录。
特殊情况下，应在规定时间内（如24小时内）完成评估。
2. 高危病人管理：首次评估分值达到高危标准的病人，需在床头悬挂“防压疮”标识，并告知病人及家属，护理记录中详述分值、危险程度及护理措施。
至少每周评估一次，病情变化时随时评估。
发现压疮应立即准确记录并交接班，填写压疮报告表并上报。
3. 手术病人管理：术前进行风险评估，告知病人及家属术中皮肤压疮风险及处理措施，签署知情同意书。
进入手术室后，手术室护士应再次评估，如有变化，应与家属及病房护士沟通，采取相应措施并记录。
4. 日常监督与质控：护士长每日检查高危病人皮肤及基础护理落实情况。
手术室压疮的预防及护理
手术室压疮预防
体位垫的使用
合理选择水袋、泡沫垫等保护受压部位，扩大受压面积，使局部压强减小
体位用具的使用
适当改变受压部位
选择防压疮的产品，如美皮康等产品保护受压部位
若手术时间过长，可征得主刀医生同意，适当调整手术床角度，如稍左倾或右倾
压力 手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用具用来防止压疮或有助于减小接触面组织压力。
手术室压疮预防
减少剪切
减少摩擦
减少潮湿
保持床单的平整避免拖拽等加大摩擦的行为
外因采取合理的方法，有效减少剪切力、摩擦力和潮湿。
通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作用力
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手术室压疮的预防及护理
CONTENTS
目录
压疮的定义
压疮（pressure sores)也叫褥疮：
是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。
压疮的特征
分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，
大小便失禁等。
诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术
急性病 年龄 体重 血管病变等。
内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍
外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
垂直压力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 ------垂直压力。 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮------摩擦力。
Braden评分表
四论：分析讨论患者的主要问题及其 Braden计分项的计分值；
五判：判断压疮发生的危险性（低度危 险、中度危险、高度危险）。
临床应用实例分析
患者孙朝干，男，80岁，于2010年2月 26日因呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧、 神志淡漠、全身重度浮肿入院。入院时 尾骶部有一4×2=8cm2的期压疮，旁有 0.5×0.5=0.25cm2的破溃。因尿失禁给予 留置导尿，因患者实用呼吸机辅助呼吸 时，极不配合，给予咪达唑仑镇静，并 给予留置鼻胃管。
Braden分值 ≤16分
Braden分值 ≤12分，24h内 向伤口小组网上上报
Braden分值 ≤12分） 家属签字、护士长签字
评估方法
询问
观察
检查
评估方法
一一问问 二视
五判 方法 三查
四论
评估方法
一问：询问患者或家属其原发病持续时 间及治疗结果，询问日常饮食结构、每 日饮食量、每日二便排泄情况；
所有患者入院，当班护 士在2小时内检查皮肤
在 2 小 时 内 采 用 Braden 计 分表评估压疮危险
Braden分值 ≤16分 建议护士站有标识
Braden分值 ≤16分 建议应用气垫床
Braden分值 ≤16分 建议床边有翻身记录
Braden分值 ≤16分 建议床边有标识
Braden分值 ≤12分 受压部位应用减压贴
Braden计分是为了充分利用有限的护理 资源达到更好的预防效果，因此需要动 态观察计分结果、修正措施。
效果评价
手术室压疮风险评估单
手术室压疮风险评估单定陶区人民医院手术室压疮风险评估单姓名:性别:年龄:体重:科室:住院号:术前诊断:手术名称:术前评估评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分1.年龄<50岁50-64岁65-79岁≥80岁2.体质指数(BMI)BM:18.5-23.917.540.03.受力点皮肤完好红斑和(或)潮湿瘀斑和(或)水疱破损4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位5.预计术中施加的外力未施加外作用力存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、剪切力、冲击力6.预计手术时<3h 3-4h >4h且≤5h >5h7.特殊手术因素1.全麻俯卧位时,患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削,加3分2.控制性降压、低温麻醉,加3分3.其它情况(如休克、水肿、严重创伤)酌情加1-4分备注:1.前6项依次计分,第7项为特殊手术因素的附加分。
10-11分为高度危险,≥12分为非常危险。
分值越高,压疮风险越高。
2.BMI=体重(kg)/身高(m)2术中护理措施1.减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人□使用滑移垫□床单、衣服干燥,平整、无皱折□体位倾斜<20O□2.压力减缓用具的使用软垫部位:骶尾部□髂部□其他:凡士林□充气手套□ O形棉圈□软垫□3.皮肤护理保暖:升温毯□盖被□输液加温□冲洗液加温□防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤:棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□4.体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□术后评估检查受压皮肤:完好□ 有压疮,请描述:根据压疮风险评估表评分得分是分。
估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮,我们会尽力帮助患者避免发生压疮,希望得到患者及家属的配合和理解。
告知时间:病人/家属:巡回护士:相关文档：更多相关文档请访问：。
1手术室压疮风险评估单
XX医院手术室压疮风险评估单姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：术前诊断：手术名称：术前评估评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分1.年龄<50岁50-64岁65-79岁≥80岁2.体质指数（BMI）BM：18.5-23.917.5<BMI<18.524.0<BMI<27.916.0<BMI<17.528.0<BMI<40.0BMI:<16.0或>40.03.受力点皮肤完好红斑和（或）潮湿瘀斑和（或）水疱破损4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位5.预计术中施加的外力未施加外作用力存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、剪切力、冲击力6.预计手术时<3h 3-4h >4h且≤5h >5h7.特殊手术因素1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分备注：1.前6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附加分。
10-11分为高度危险，≥12分为非常危险。
分值越高，压疮风险越高。
2.BMI=体重（kg）/身高（m）2术中护理措施1.减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人□使用过床板□床单、衣服干燥，平整、无皱折□体位倾斜<20O□2.压力减缓用具的使用痊愈妥粘贴部位：骶尾部□髂部□其他：凡士林□赛肤润□啫喱垫□充气手套□ O形棉圈□水垫□3.皮肤护理保暖：暖风机□盖被□输液加温□冲洗液加温□防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□4.体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□术后评估检查受压皮肤：完好□ 有压疮，请描述：根据压疮风险评估表评分得分是分。
估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
手术室压疮风险评估表
手术室压疮风险评估表手术室压疮风险评估表，可以帮助医护人员评估手术室中患者发生压疮的风险程度，提前采取预防措施。
以下是一个可能的手术室压疮风险评估表的示例，共700字。
手术室压疮风险评估表一、患者基本信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：_____________________3. 性别：____________________4. 住院号/病案号：____________________二、基本评估：1. 入院时间：____________________2. 手术时间：_____________________3. 住院科室：____________________4. 手术室类型：____________________三、身体评估：1. 体重：____________________2. 身高：_____________________3. BMI指数：____________________ (计算方法：体重/身高^2)4. 营养状况评估：良好/普通/差5. 其他相关病史：____________________四、压疮风险因素评估：1. 无创血压监测时间（分钟）：_______2. 麻醉方式：全麻/局麻/其他_____________________3. 出血量：____________________4. 手术时间（小时）：_____________________5. 入院前尿潴留（是/否）：_____________________6. 长期卧床史（是/否）：_____________________7. 感染风险评估（无/中/高）：_____________________8. 特殊危险因素（如：意识障碍、运动障碍、尿失禁、消瘦、低蛋白血症等）：____________________五、压疮评估工具：1. 压疮风险评估工具（如Bradens评分表）：总分_______2. 皮肤状况评估：完好/受损（如：糜烂、红肿、潮湿等）____________六、评估结果和建议：根据上述评估信息的综合分析，我们评估出患者在手术室中发生压疮的风险程度为低、中或高。
手术室术中压疮风险评估单
与护理
安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□
肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□
5.止血带使用
松紧适宜□控制使用时间□适当调节压力□
6.防止低体温
保暖：暖风机□盖被□保温毯□液体恒温□调节温湿度□恒温冲洗液□
术后评估
检查受压皮肤：完好□有压疮，记录：
备注：1.局部时间组织受压时间大于10h，极易发生褥疮。
9.自身因素
尿病□风湿性疾病□
d.体重□
10.体温因素□
术中护理措施
1、减少摩擦力
和剪切力
动作轻柔□提式床单移动病人□使用过床板□
床单、衣服干燥，平整、无皱折□
2、压力减缓用
具的使用
头圈□软枕□海绵垫□减压床垫□其他：
3、皮肤护理
防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□定时减压按摩□涂抹凡士林□
手术室术中压疮危险因素评估单
姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：
术前诊断：手术名称：巡回护士：
术前评估
1.力学因素：垂直压力□剪切力□摩擦力□固定不动□
2.时间因素□
3.麻醉因素□
4.潮湿因素：血液□体液□冲洗液□
5.应急因素：急性损伤□
6体位因素□
7.护理因素：护理操作□备皮□
8.止血带使用：使用不当□时间过长□压力过高□
2.骨隆突处部位的压力（峰压）是皮肤平均压力的5倍。体重大于75kg压疮所承受的压力是自身的体重。患者的体重与压疮的受压程度成正比。
手术室压疮风险评估及预防措施
手术室压疮风险评估及预防措施压疮，也就是压力性损伤。
近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。
但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。
因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。
1.什么是压疮？所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。
1.手术室压疮风险评估1.风险因素与风险评估在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。
因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。
在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。
此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。
风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。
2.2皮肤与组织评估可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流测定等等。
随着医疗技术的快速发展，详细对患者皮肤的评估也会变得更加准确。
据相关研究发现，对于皮肤颜色较深的患者，在2-4期压力性损伤的发生率，将会远远超出皮肤颜色较浅的患者，之所以会出现这种情况，可能是因为皮肤颜色较深时，难以准确观察到1期皮肤的变化程度。
压疮评分标准
压疮预测评分表建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。
二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
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XX医院手术室压疮风险评估单
姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：
术前诊断：手术名称：
术前评估
评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分
1. 年龄<50岁50-64 岁65-79 岁≥ 80岁
2. 体质指数
BM：或 >
（BMI）
3. 受力点皮肤完好红斑和（或）潮湿瘀斑和（或）水疱破损
4. 手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位
5. 预计术中施未施加外作用
存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、
加的外力力剪切力、冲击力6. 预计手术时<3h 3-4h >4h 且≤ 5h >5h
7. 特殊手术因1. 全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分
2. 控制性降压、低温麻醉，加 3分
素
3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4 分
备注： 1. 前 6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附加分。
10-11 分为高度危险，≥ 12分为非常危险。
分值越高，压疮风险越高。
=体重（ kg ） / 身高（ m）2
术中护理措施
1. 减少摩擦力和剪切提式床单移动病人□使用过床板□床单、衣服干燥，平整、无皱折□体位倾斜力<20O□
2. 压力减缓用具的使痊愈妥粘贴部位：骶尾部□髂部□ 其他：
用凡士林□ 赛肤润□啫喱垫□充气手套□ O 形棉圈□水垫□
保暖：暖风机□盖被□ 输液加温□冲洗液加温□
3. 皮肤护理防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□
保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□
4. 体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□
术后评估
检查受压皮肤：完好□有压疮，请描述：
根据压疮风险评估表评分得分是分。
估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
告知时间：病人 / 家属：巡回护士：护士长：。