流行病学绪论
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流行病学绪论课件
4
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
流行病学绪论
日~9月2日共登记89例病人，其中79例是发生在9 月1日~ 9月2日，4例发生于8月31日，6例发生于8 月27 日~30日。
Spot Map
Epidemic Curve
Understanding John Snow on Cholera
⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。
Water Supply by Different Companies
Understanding John Snow on Cholera
从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
Understanding John Snow on Cholera
1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
Spot Map
Epidemic Curve
Understanding John Snow on Cholera
⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。
Water Supply by Different Companies
Understanding John Snow on Cholera
从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
Understanding John Snow on Cholera
1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
流行病学(第一章绪论)2010.524-课件
预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。
《流行病学》绪论
分析性研究
分析性研究旨在探讨疾 病的病因和影响因素。
实验性研究
实验性研究是通过随机 分组和干预来验证病因 假设。
流行病学的基本特点
群体观点
流行病学不仅关注个体，还关注群体中疾病的发 生和传播。
病因观点
流行病学强调研究疾病的病因和影响因素，以制 定预防和控制措施。
预防为主
流行病学的主要目的是预防和控制疾病，而不是 治疗。
案例三
1. 研究目的
2. 研究方法
3. 结果分析
4. 总结建议
了解某医院心血管疾 病患者的分布特征和 影响因素，为优化诊 疗策略提供依据。
收集该医院心血管疾 病患者的病历资料， 进行描述性分析和因 素分析等。
该医院心血管疾病患 者以中老年人为多， 男性患者比例较高。 高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病是主 要危险因素。此外， 不良的生活习惯如吸 烟、缺乏运动等也与 疾病发生有关。
流行病学的发展历程
1
流行病学作为一门学科，经历了从描述性阶段到 分析性阶段，再到理论流行病学和流行病学方法 学的发展过程。
2
描述性阶段主要关注对疾病分布情况的描述，而 分析性阶段则涉及到对疾病分布和影响因素的分 析和研究。
3
理论流行病学阶段则是在分析性阶段的基础上， 进一步发展出各种理论和模型，以解释疾病分布 和影响因素的作用机制。
流行病学的研究范围
流行病学的研究范围非常广泛， 包括各种疾病和健康状况，如传 染病、慢性病、癌症、心血管疾
病等。
它还涉及到研究各种健康相关行 为，如吸烟、饮酒、饮食、运动
等。
此外，流行病学还涉及到研究各 种预防和控制的策略和措施，如 疫苗接种、健康教育、社区干预
等。
完整版流行病学人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征 的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及 其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病 和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健 康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
暴露一结局 暴露一结局描述性研究［现况调查I 生态学研究分析性研究［队列研究 ［病例对照研究一临床试验T 现场试验一社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的 观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
某现象实际发生的例数 k 率=可能发生该现象的总例数实验性研究随机分配？ I 1-------------- 1 是 否随机对照试验 非随机对照试验设立比较组？ II 是 否 分析性研究 描述性研究观察性研究 实验性研究横断面研究暴露与结局同时调查 是否有人为的干预因是观察性研究研究方向?队列研究 病例对照研究某事物内部某一部分的数量（个体数）构成比=同一事物内部的整体数量（个体数之和）X%发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
心…一定时期内某人群中发生某病的新病例数।发病率= ------------ 同期暴露人口数 ----------Xk罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
流行病学绪论
理论流行病学（theoretical methods）
23
图 流行病学常用研究措施
24
观察法
流行病学是在人群中进行研究，研究者不能或 不能全部掌握或控制疾病发生旳多种条件。观 察法是用研究者旳感觉器官去取得研究所需要 旳资料，对研究对象不施加任何干预原因。
主要措施有：
25
普查 目的人群
抽样
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，降低微生物有 关疾病旳传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒旳微生物能够用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 旳物质传播旳（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
15
Robert Koch (1843-1910)
拟定了结核杆菌和霍乱弧菌
为每个病人作出最佳医疗决策。证据有严格旳评价措施与原
则。
u老式医学：经验医学，但
最佳证据
临床实践
最佳决策
不是全部旳“经验”经得 起检验旳；病理生理机制 进行决策；零散旳研究报
告；病人不参加。
病人选择
五、流行病学旳研究范围及应用
描述疾病与健康状态旳分布特点 探讨病因与影响流行旳原因 应用于诊疗、疗效判断、选择治疗方案及预
后旳评价 疾病旳预防与控制旳对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务旳决策和评价
39
流行病学研究实例
John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病 •••••••
绪论
肺癌 流行病学
按研究内容分
心血管 流行病学
按研究技术分
遗传 流行病学
肿瘤 流行病学
23
图 流行病学常用研究措施
24
观察法
流行病学是在人群中进行研究，研究者不能或 不能全部掌握或控制疾病发生旳多种条件。观 察法是用研究者旳感觉器官去取得研究所需要 旳资料，对研究对象不施加任何干预原因。
主要措施有：
25
普查 目的人群
抽样
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，降低微生物有 关疾病旳传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒旳微生物能够用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 旳物质传播旳（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
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Robert Koch (1843-1910)
拟定了结核杆菌和霍乱弧菌
为每个病人作出最佳医疗决策。证据有严格旳评价措施与原
则。
u老式医学：经验医学，但
最佳证据
临床实践
最佳决策
不是全部旳“经验”经得 起检验旳；病理生理机制 进行决策；零散旳研究报
告；病人不参加。
病人选择
五、流行病学旳研究范围及应用
描述疾病与健康状态旳分布特点 探讨病因与影响流行旳原因 应用于诊疗、疗效判断、选择治疗方案及预
后旳评价 疾病旳预防与控制旳对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务旳决策和评价
39
流行病学研究实例
John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病 •••••••
绪论
肺癌 流行病学
按研究内容分
心血管 流行病学
按研究技术分
遗传 流行病学
肿瘤 流行病学
流行病学(全本)
流行病学（全本）流行病学第一章绪论流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。
20世纪十大成就1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。
上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在他的著作中发生的。
2.15世纪中叶的早期实践意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。
而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝麻风病人。
这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。
3.1662年统计学导入流行病学领域英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。
在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。
其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
(二)学科形成期学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。
这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
1、流行病学临床试验1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。
流行病学绪论
慢性病防控
危险因素监测与干预
流行病学通过对慢性病危险因素的监测，如吸烟、饮酒、饮 食等，及时发现不良生活习惯，为开展早期干预提供依据。
健康促进与教育
流行病学通过开展健康促进和教育活动，提高公众对慢性病 的认识和自我保健能力，鼓励人们采取健康的生活方式。
06
流行病学研究的前沿领域
大数据与精准流行病学
研究环境因素如空气、水、土壤等对人类健康的影响 及其机制，探讨环境因素与疾病的关联和作用机制。
环境流行病学方法的应用
运用环境流行病学的研究方法，研究环境中致病因子 对健康的影响，评估环境致病因子对疾病风险的影响 程度。
社会流行病学
社会因素与健康关系的研究
探讨社会因素如教育水平、职业、社会经济地位等对人类健 康的影响及其机制，研究社会因素与疾病的关联和作用机制 。
02
流行病学的研究方法
观察性研究
描述性研究
观察、记录和整理特定人群中 疾病或健康状况的分布情况， 为进一步分析病因和流行病学
规律提供基础数据。
分析性研究
通过比较病例组和对照组的暴 露情况，探索疾病与暴露因素
之间的关联程度和强度。
横断面研究
在特定时间点收集有关人群中 疾病和健康状况的数据，以便 了解疾病和健康状况的分布及
效果评估
流行病学对预防和治疗措 施的效果进行评估，为制 定有效的预防与控制策略 提供依据。
健康促进
流行病学研究通过倡导健 康生活方式、行为和环境 ，促进群体健康水平提升 。
卫生政策与规划
政策制定
流行病学研究为卫生政策的制定 提供科学依据，促进卫生资源的 合理配置。
卫生规划
流行病学为卫生事业的发展提供 长远规划和战略，提高卫生系统 的效率和质量。
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• 人群的疾病自然史
疾病在人群中的自然发生规律。 ---定期随访儿童血压至成年，发现血压存在轨迹现象，
成年高血压者大多儿童期血压偏高。 通过疾病自然史观察，研究人类疾病和健康的发展规律， 以进一步应用于疾病预防和促进健康。
㈤ 疾病防治的效果评价
• 评价预防措施的效果 --比较某疫苗接种儿童与对照儿童的发病情况； --饮水加氟预防龋齿。
➢ 1964，中国 苏德隆 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生 态学及防制对策。
➢ 1970，美国 MacMahon 研究人类疾病的分布及疾病频率决定因子的科学。
➢ 1980，美国 Lilienfeld 研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表 型的因素。
• 20世纪80年代——预防控制疾病，开始关注如何促进健康
➢ 1983，Last 《流行病学辞典》 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。
➢ 1992，连志浩，《流行病学》教科书，至今
研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素； 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第二节 流行病学的应用
流行病学
Epidemiology
基础 医学
临床 医学
预防医学
（流行病学）
微观
个体
宏观
△△ △△
O
O
OO
O ------------流行病学--------- O O
手 足 口 病
卫生部通报：手足口病 2008.5.3
• 3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手 足口病疫情。
• 评价新药临床疗效 --药物的临床试验(三期, 上市后监测）
• 评价卫生工作和卫生管理措施的效果
COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP
社区干预项目 北京市房山区 （相同设计）
图1-13 “原发性高血压社区综合防治”研究设计框架
第三节 流行病学研究方法
观察法
描述流行病学 分析流行病学
手足口病
研究内容 人群发病的疫情资料 传播途径
学科
流行病学
临床表现
临床医学
病原学
基础医学（病原生物与免疫学）
流行病学的地位和作用
疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
第一章
绪论
Introduction
Question ?
What is the epidemiology What are the application of epidemiology Epidemiology how to study health events
某地甲肝暴发— 隔离和治疗病人等—控制消除疫情
• 制定和提供预防策略
预防 策略 — 战略性 措施 — 战术性
例如, 全球消灭天花的策略 过去长期，过分依赖普种牛痘； 后来提出：加强疾病监测、及时发现病人、 对病人及时隔离治疗、 同时环状种痘— 对周围人群有计划地种痘 在全球实现了消灭天花。
• 健康促进
病原学
➢手足口病是由肠道病毒感染引起的临床 症候群
➢以肠道病毒71型 (EV71)
柯萨奇病毒 埃可病毒
某些 血清型
常见
传播途径
§主要经粪-口传播、 呼吸道飞沫传播，
亦可经接触病人皮肤、 粘膜疱疹液而感染。
• 尚不明确是否可经水或食物传播。 • 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通
常以发病后一周内传染性最强。
第一节 流行病学的定义 第二节 流行病学的应用 第三节 流行病学研究方法 第四节 流行病学特征 第五节 流行病学简史 第六节 与其他学科的关系及流行病学展望
第一节 流行病学的定义
Epidemiology
在…之上、之中； 人群； 学科
定义
• 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素， • 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
离麻风病人
John Graunt (1620-1674)
1662年，英国伦敦某教区 ➢利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 ➢创制了第一张寿命表，计算期望寿命 ➢用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 ➢提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
2009年4月 —
• 1月1日—3月26日手足口疫情再度暴发，41846 个病例遍布全国30个省份。
• 截至4月6日，河南省和山东省已累计发现34例 死亡病例。
• 疫情主要流行于农村地区，表现为分布广、疫点 多，幼儿比例大、持续时间长；疫情正处于上升 阶段，预计将在5月至7月份间达到高峰。
卫生部通报： 2010年，截止到 4月11日
Why ?
分析性 流行病学方法
提供措施 策略 措施
How ?
实验 流行病学方法
流行病学定义及其认识
➢ 三个层次：疾病、伤残、健康 ➢ 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 ➢ 三种方法：观察法、实验法、数理法 ➢ 三大要素：原理、方法、应用
流行病学定义的演变
• 20世纪上半叶—传染病肆虐，以防制传染病为主要任务
健康 =？= 无病
健康≠无病
流行病学 提供依据
公共卫生 目标
健康 保护
健康 促进
预防疾病 健康教育
健康的公共政策
㈡疾病的监测
➢ 监测目的 描述现状 应急反应 决策依据 干预评价
➢ 监测类型
• 疾病监测（发病、死亡） • 生物学监测（全血、血浆、血清、唾液……） • 行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、吸毒……） • 环境监测（自然环境、社会环境） • 虫媒监测（鼠、蚊……）
分析与控制的经典实例
John Snow (1854)
严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查. 见:钱宇平, 主编. 流行病 学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p43-49.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
P.6
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究对象
健康者 非健康者
流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防制疾病及 促进健康的策略和措施的科学。
研究内容
研究内容 三个层次
疾病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
• 截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病 3321例，其中 死亡 22例 正在住院治疗978例，其中重症48例，病危10例 正在接受门诊治疗1209例 已治愈1112例。
全国手足口病 年平均发病率
地区分布图 (2008)
北京、上海、海南、浙江、天津、广西、山西、 广东、安徽等13 个省、自治区、直辖市的发病率 高于全国平均发病率( 37.01/10万) ) ,其余省份均低 于全国平均发病率。
➢ 1931，英国 Stallybrass 关于传染病的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。
➢ 1936，前苏联出版《流行病学总论教程》 关于疾病流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑 灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
• 20世纪中后叶——传染病发病率和死亡率大幅下降，
慢性非传染性疾病成为主要卫生问中国： “疫” “时疫” “疫疠”
意大利威尼斯－最早的检疫
➢ 15世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
➢ 1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
现况调查 监测 生态学研究
病例对照研究
队列研究
产生假设 检验假设
实验法
实验流行病学
临床试验 现场试验 个体试验
社区试验
验证假设
数理法 理论流行病学
第四节 流行病学特征
一、群体的特征 二、对比的特征 三、概率论和数理统计学的特征 四、社会心理的特征 五、预防为主的特征 六、发展的特征
第五节 流行病学简史
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态
生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
研究任务 三个阶段
揭示现象
流行 分布
Who Where ? When
描述性 流行病学方法
找出原因 原因
影响因素
关疾病的传播 ➢ 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 ➢ 减毒的微生物可以用作免疫 ➢ 提出狂犬病是由一种显微镜看不到
的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 ➢ 巴斯德杀菌法
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
London Epidemiological Society END
➢标志着第一个流行病学时代的结束 ➢约1870年起进入了细菌时代－流行
病学的低迷时期
Louis Pasteur (1822-1895)
➢微生物理论 (germ theory) ➢ 主张改革临床实践，减少微生物相
William Farr (1807-1883)
➢在英国首创人口和死亡的常规资料收集 ➢提出许多流行病学的重要概念：标化死
亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一
疾病在人群中的自然发生规律。 ---定期随访儿童血压至成年，发现血压存在轨迹现象，
成年高血压者大多儿童期血压偏高。 通过疾病自然史观察，研究人类疾病和健康的发展规律， 以进一步应用于疾病预防和促进健康。
㈤ 疾病防治的效果评价
• 评价预防措施的效果 --比较某疫苗接种儿童与对照儿童的发病情况； --饮水加氟预防龋齿。
➢ 1964，中国 苏德隆 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生 态学及防制对策。
➢ 1970，美国 MacMahon 研究人类疾病的分布及疾病频率决定因子的科学。
➢ 1980，美国 Lilienfeld 研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表 型的因素。
• 20世纪80年代——预防控制疾病，开始关注如何促进健康
➢ 1983，Last 《流行病学辞典》 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。
➢ 1992，连志浩，《流行病学》教科书，至今
研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素； 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第二节 流行病学的应用
流行病学
Epidemiology
基础 医学
临床 医学
预防医学
（流行病学）
微观
个体
宏观
△△ △△
O
O
OO
O ------------流行病学--------- O O
手 足 口 病
卫生部通报：手足口病 2008.5.3
• 3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手 足口病疫情。
• 评价新药临床疗效 --药物的临床试验(三期, 上市后监测）
• 评价卫生工作和卫生管理措施的效果
COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP
社区干预项目 北京市房山区 （相同设计）
图1-13 “原发性高血压社区综合防治”研究设计框架
第三节 流行病学研究方法
观察法
描述流行病学 分析流行病学
手足口病
研究内容 人群发病的疫情资料 传播途径
学科
流行病学
临床表现
临床医学
病原学
基础医学（病原生物与免疫学）
流行病学的地位和作用
疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
第一章
绪论
Introduction
Question ?
What is the epidemiology What are the application of epidemiology Epidemiology how to study health events
某地甲肝暴发— 隔离和治疗病人等—控制消除疫情
• 制定和提供预防策略
预防 策略 — 战略性 措施 — 战术性
例如, 全球消灭天花的策略 过去长期，过分依赖普种牛痘； 后来提出：加强疾病监测、及时发现病人、 对病人及时隔离治疗、 同时环状种痘— 对周围人群有计划地种痘 在全球实现了消灭天花。
• 健康促进
病原学
➢手足口病是由肠道病毒感染引起的临床 症候群
➢以肠道病毒71型 (EV71)
柯萨奇病毒 埃可病毒
某些 血清型
常见
传播途径
§主要经粪-口传播、 呼吸道飞沫传播，
亦可经接触病人皮肤、 粘膜疱疹液而感染。
• 尚不明确是否可经水或食物传播。 • 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通
常以发病后一周内传染性最强。
第一节 流行病学的定义 第二节 流行病学的应用 第三节 流行病学研究方法 第四节 流行病学特征 第五节 流行病学简史 第六节 与其他学科的关系及流行病学展望
第一节 流行病学的定义
Epidemiology
在…之上、之中； 人群； 学科
定义
• 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素， • 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
离麻风病人
John Graunt (1620-1674)
1662年，英国伦敦某教区 ➢利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 ➢创制了第一张寿命表，计算期望寿命 ➢用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 ➢提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
2009年4月 —
• 1月1日—3月26日手足口疫情再度暴发，41846 个病例遍布全国30个省份。
• 截至4月6日，河南省和山东省已累计发现34例 死亡病例。
• 疫情主要流行于农村地区，表现为分布广、疫点 多，幼儿比例大、持续时间长；疫情正处于上升 阶段，预计将在5月至7月份间达到高峰。
卫生部通报： 2010年，截止到 4月11日
Why ?
分析性 流行病学方法
提供措施 策略 措施
How ?
实验 流行病学方法
流行病学定义及其认识
➢ 三个层次：疾病、伤残、健康 ➢ 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 ➢ 三种方法：观察法、实验法、数理法 ➢ 三大要素：原理、方法、应用
流行病学定义的演变
• 20世纪上半叶—传染病肆虐，以防制传染病为主要任务
健康 =？= 无病
健康≠无病
流行病学 提供依据
公共卫生 目标
健康 保护
健康 促进
预防疾病 健康教育
健康的公共政策
㈡疾病的监测
➢ 监测目的 描述现状 应急反应 决策依据 干预评价
➢ 监测类型
• 疾病监测（发病、死亡） • 生物学监测（全血、血浆、血清、唾液……） • 行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、吸毒……） • 环境监测（自然环境、社会环境） • 虫媒监测（鼠、蚊……）
分析与控制的经典实例
John Snow (1854)
严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查. 见:钱宇平, 主编. 流行病 学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p43-49.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
P.6
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究对象
健康者 非健康者
流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防制疾病及 促进健康的策略和措施的科学。
研究内容
研究内容 三个层次
疾病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
• 截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病 3321例，其中 死亡 22例 正在住院治疗978例，其中重症48例，病危10例 正在接受门诊治疗1209例 已治愈1112例。
全国手足口病 年平均发病率
地区分布图 (2008)
北京、上海、海南、浙江、天津、广西、山西、 广东、安徽等13 个省、自治区、直辖市的发病率 高于全国平均发病率( 37.01/10万) ) ,其余省份均低 于全国平均发病率。
➢ 1931，英国 Stallybrass 关于传染病的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。
➢ 1936，前苏联出版《流行病学总论教程》 关于疾病流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑 灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
• 20世纪中后叶——传染病发病率和死亡率大幅下降，
慢性非传染性疾病成为主要卫生问中国： “疫” “时疫” “疫疠”
意大利威尼斯－最早的检疫
➢ 15世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
➢ 1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
现况调查 监测 生态学研究
病例对照研究
队列研究
产生假设 检验假设
实验法
实验流行病学
临床试验 现场试验 个体试验
社区试验
验证假设
数理法 理论流行病学
第四节 流行病学特征
一、群体的特征 二、对比的特征 三、概率论和数理统计学的特征 四、社会心理的特征 五、预防为主的特征 六、发展的特征
第五节 流行病学简史
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态
生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
研究任务 三个阶段
揭示现象
流行 分布
Who Where ? When
描述性 流行病学方法
找出原因 原因
影响因素
关疾病的传播 ➢ 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 ➢ 减毒的微生物可以用作免疫 ➢ 提出狂犬病是由一种显微镜看不到
的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 ➢ 巴斯德杀菌法
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
London Epidemiological Society END
➢标志着第一个流行病学时代的结束 ➢约1870年起进入了细菌时代－流行
病学的低迷时期
Louis Pasteur (1822-1895)
➢微生物理论 (germ theory) ➢ 主张改革临床实践，减少微生物相
William Farr (1807-1883)
➢在英国首创人口和死亡的常规资料收集 ➢提出许多流行病学的重要概念：标化死
亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一