临床流行病学--绪论疾病分布
临床流行病学绪论
（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
• 1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主
任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
怎样解决？？？
怎样进行科学的疗效评价－临床试验 病人随机分组进行对比 对比条件相同
盲法比较
随机临床试验
治疗组 随访
源 人 群
合 格 者
对照组
随访
不 合 格 者
愿意参 随机分配 加者 不愿意 参加者
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
为什么评价医学诊断很重要？
– 新的检查和化验方法与技术不断出现
– 对检查、化验的依赖性明显增加 – 无临床指征的检查项目增加
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
要求：
• 临床医师建立诊断概率的观念
•
•
合理选择诊断试验或试验的组合
各个检查对诊断的贡献
• • • • • • •
2临床流行病学是一个以临床医生为主体的科 学实践过程 临床医生在自己的临床诊治实践中，不断
发现问题、提出问题、解决问题、同时又将所得的研究结 果用于指导临床实践的过程。
3临床流行病学的研究对象是患者和患者群体 4临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠 性 强调在临床实践中使用科学的设计、严格的测量来排
流行病学疾病的分布ppt课件
应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严
重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性 传染病，较少用于慢性病。
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生存率（survival rate）
定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随 访尚存活的病人数所占的比例。
生存率
随访满n年尚存活的病 例数 100% 随访满n年的病例数
间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数 的百分比。
续发率
潜伏期内易感接触者中 发病人数 100% 易感接触者总人数
7
患病频率测量指标
患病率（prevalence）也称现患率
定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的 比例。
时点患病率
某一时点某人群中某病 新旧病例数 K 该时点人口数
资料来源 计算分子 计算分母 Βιβλιοθήκη 察时间 适用疾病 种类发病率
疾病报告、疾病监测、 队列研究 观察期间新发病例数
患病率
现况调查 观察期间病例数（新、旧 病例） 调查人数或平均人口数 较短，一般为1个月或几 个月 慢性病或病程较长疾病
平均人口数或暴露人 口数
一般为1年或更长时间 各种疾病
特点
用途
动态描述
i1
e
式中：e为预期寿命（岁）； i为年龄组（通常计算其年龄组中值）； ai为剩余年龄，ai= e -（i+0.5）； di为某年龄组的死亡人数。
应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也 是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死 对人群健康的损害。
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伤残调整寿命年
（disability adjusted life year，DALY）
流行病学重点笔记[1]
![流行病学重点笔记[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3fc8c68fbb4cf7ec4bfed042.png)
流行病学（绪论）1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。
3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。
（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。
一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。
2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。
3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。
例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。
4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。
（相关不等于因果，因果也不一定相关）。
5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。
发病率＝某时期内某人群中某病新发病例/ 同期暴露人口×K一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率.6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。
罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数/ 同期暴露人口×K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。
患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数/ 同期平均人口×K8、续发率又称“二代发病率”。
续发率＝接触者中二代病例数/ 接触原发病例的易感者人数×K9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。
10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。
人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。
12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。
13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。
《流行病学》绪论
分析性研究
分析性研究旨在探讨疾 病的病因和影响因素。
实验性研究
实验性研究是通过随机 分组和干预来验证病因 假设。
流行病学的基本特点
群体观点
流行病学不仅关注个体，还关注群体中疾病的发 生和传播。
病因观点
流行病学强调研究疾病的病因和影响因素，以制 定预防和控制措施。
预防为主
流行病学的主要目的是预防和控制疾病，而不是 治疗。
案例三
1. 研究目的
2. 研究方法
3. 结果分析
4. 总结建议
了解某医院心血管疾 病患者的分布特征和 影响因素，为优化诊 疗策略提供依据。
收集该医院心血管疾 病患者的病历资料， 进行描述性分析和因 素分析等。
该医院心血管疾病患 者以中老年人为多， 男性患者比例较高。 高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病是主 要危险因素。此外， 不良的生活习惯如吸 烟、缺乏运动等也与 疾病发生有关。
流行病学的发展历程
1
流行病学作为一门学科，经历了从描述性阶段到 分析性阶段，再到理论流行病学和流行病学方法 学的发展过程。
2
描述性阶段主要关注对疾病分布情况的描述，而 分析性阶段则涉及到对疾病分布和影响因素的分 析和研究。
3
理论流行病学阶段则是在分析性阶段的基础上， 进一步发展出各种理论和模型，以解释疾病分布 和影响因素的作用机制。
流行病学的研究范围
流行病学的研究范围非常广泛， 包括各种疾病和健康状况，如传 染病、慢性病、癌症、心血管疾
病等。
它还涉及到研究各种健康相关行 为，如吸烟、饮酒、饮食、运动
等。
此外，流行病学还涉及到研究各 种预防和控制的策略和措施，如 疫苗接种、健康教育、社区干预
等。
《临床流行病学》学习要点解读
《临床流行病学》学习要点解读第一章.绪论第一节、流行病学定义1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。
2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。
英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine".3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。
疾病分布名词解释
疾病分布是指各种疾病在空间、时间和人群中的地理流行特征。
这是一个描述性流行病学的基本概念，用于研究疾病的时空规律和人群间的差异。
疾病分布的特点包括：
1. 地区分布：
- 疾病的地区分布反映了不同地区的致病因子分布差异，即地方性差异。
2. 时间分布：
- 时间上的疾病分布变化可以揭示季节性和周期性的模式。
3. 人群分布：
- 不同人群之间的疾病发病率和死亡率可能因年龄、性别、种族、职业等因素而有所不同。
通过对疾病分布的研究，我们可以了解疾病的流行特点，探索病因，制定预防和控制策略，并评估公共卫生干预措施的效果。
此外，疾病分布信息也是临床诊断的重要参考，有助于提高诊断的准确性。
名词解释
第一章绪论流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第二章疾病的分布1.疾病的分布：是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象2.发病率（incidence rate）：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率3.罹患率（attack rate）：测量某人群某病新病例发生的频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率4.续发率（secondary attack rate，SAR）：也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比5.患病率（prevalence）也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
时点患病率通常不超过一个月，期间患病率指的是特定的一段时间，通常为几个月6.感染率（prevalence of infection）：是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示7.死亡率（mortality rate）：表示一定期间内，某人群中总死亡人素在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险的最常用指标。
通常算出的为粗死亡率，不同地区死亡率进行比较时需要将死亡率标准化，标准化后的死亡率称为标化死亡率或调整死亡率。
死亡率可按不同人口学特征分布计算，称为死亡专率8.病死率（case fatality rate)：表示一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性9.生存率（survival rate）：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例10.潜在减寿年数（PYLL）：是指某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失11.伤残调整寿命年(DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病致伤残的健康寿命损失年（YLD）两部分12.疾病流行强度：通常用散发、爆发、流行和大流行表示，指一定时期内，某病在某地区某人群中的发病率的变化及其病例间的联系程度13.散发（sporadic)：是指发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生，一般是对于范围较大的地区而言14.爆发（outbreak）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。
流行病学绪论及疾病的分布PPT课件
人民卫生出版社
发病率
定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出 现的频率 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= —————————————————×K 同时期暴露人口数 K=100%,1000/千，或10000/万
人民卫生出版社
分子与分母的确定
分子 一定期间内的新发病人数
分母 指观察地区内可能发生该病的人群，一般情况使用
绪论
•疾 病 传染病、寄生虫病、地方病、非 传染性疾病等 •伤 害 意外、残疾、智障、身心损害等 • 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、 长寿等
人民卫生出版社
绪论
流行病学是研究人群中疾病与健康状
况的分布及其影响因素，并研究防制疾病
及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
人民卫生出版社
揭示现象
前瞻性研究
人民卫生出版社
罹患率 定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 常用于 局部地区疾病的暴发
如：食物中毒
传染病暴发
职业中毒等暴发
人民卫生出版社
续发率(二代发病率) 定义 指第一个病例发生后，在某些传染病最短潜 伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数 占所有易感接触者总数的百分率。 续发率＝———————————————×100％
可能发病的年龄组均人数。如果在某一范围开展调查时 使用精确暴漏人数，排除不可能发病人群。大范围计算时 常用该地区该时间内的平均人口 ①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替
②年初人口数加年终人口数被2除
人民卫生出版社
应 用
描述疾病分布
提出病因假说，探索可能的病因
评价防治措施的效果
疾病监测资料
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伍连德（1879～1960）：中国的流行病学家，中国防疫、检 疫事业的先驱，剑桥大学医学博士。1910年和1920年在我国东北 和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情 蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查 明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。病人送往鼠疫医院，接触者被隔 离，所有人佩戴加厚的口罩（后来被称为“伍连德口罩”），调 动军队封城，切断交通，以及焚烧尸体。他不仅对鼠疫流行病学 和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工 作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代 表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。
2．流行病学的定义 （Epidemiology ）
流行病学是研究疾病和健康状况 的分布及其决定因素，并研究防制疾 病及促进健康的策略和措施的学科。
3．流行病学定义的基本含义
（1）从群体的角度研究疾病和健康的 状况。
（2）研究各种疾病，不限于传染病。 （3）从疾病的频率和分布出发，揭示
影响和决定频率、分布的因素以 及流行的原因。 （4）运用流行病学的原理和方法，结 合实际情况，研究如何预防和控 制疾病，增进人群健康。
成长期
1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天 花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)。 人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受 感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能 在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘 接种，并由Thome等推广。
宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能 引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很 高的天花自然感染。
二．流行病学发展简史
1．萌芽期 2．成长期 3．飞跃发展期
萌芽阶段
人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴 气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因 素导致。
中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说 在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates 著有
《空气、水与土壤》，阐述了气候，土壤，水病学定义及发展过程
1．定义的发展过程 （1）早期，传染病流行期： Frost：1927年 Stallybrass：1931年
（2）中期，探索病因不明的疾病 Maxcy：1951年
（3）现代，恶性肿瘤及多种退行性疾病 MacMahon：1970年 Lilienfeld：1980年
1910年9月--1911年4月间东北地区第一次鼠疫大流行死亡例数
地区 黑龙江省 吉林市（包括哈尔滨市） 奉天省（即今辽宁省） 旅顺港及大连 从盛京（今沈阳市）至天津、北京 从北京至汉口
死亡例数 15295 27476 5259 76 1693 173
萌芽阶段
公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被 首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝 （公元前1570—1085年）的木乃伊和死于公 元前1157年的Ramses V木乃伊的脸上可见到 很典型的天花疤痕。
天花是伴随着阿拉伯人的领土扩张，宗教圣 战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而 传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征 服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁 灭性的危害。
成长期
对非传染病的关注 1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于
其它人群。 取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟
囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的 接触，产生阴囊癌。
成长期
显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了 流行病学的发展。
19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化， 入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民 化的进程。
萌芽阶段
十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的 性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。
梅毒这个名字源于1540年一首非常著名的诗，描写 一名英俊的牧羊小伙子冒犯了Apollo神而被惩罚患 上的疾病—法国病，或称梅毒。
梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。 15 世纪，梅毒传入我国，称为“广疮“。
“原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政 治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对 病原的认识有了飞速的发展。
发展期
第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和 发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染 病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为 威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病 谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保 健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这 些疾病。
闫宇翔
四 3~5 队列研究
闫宇翔
四 3~5 医学科研程序及科研计划书撰写 闫宇翔
临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B
10月17日 10月24日 10月31日
四 3~5 论文撰写、论文评阅 四 3~5 偏倚及其控制、论文评阅练习 四 3~5 复习、考试
王虹 王虹 王虹
伍连德：
取得学位只是学习的开端。
临床流行病学
临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B
8月29日 9月5日 9月12日 9月19日 9月26日 10月10日
四 3~5 绪论、疾病分布
王虹
四 3~5 病因推断、描述性研究、筛检 王虹
四 3~5 试验研究
王虹
四 3~5 病例对照研究
发展期
免疫学的发展 信息的扩展 非传染病 分子生物学技术的应用 统计方法与多因素的分析
当代的流行病学的贡献
吸烟与肺癌 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病
我国流行病学的发展
伍连德 收回检疫权 消灭天花，控制霍乱 1958年翻译苏联“流行病学” 1960年苏德隆主编“流行病学” 流行病学的扩展，成为医学的一门学科 流行病学研究进展
成长期
18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社 会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚 居于城市，人类的高频度的接触、高密度生 活在一起，给传染病的传播制造了条件。
社会产生了对传染病的防制要求。于是，在 一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污 物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生 和个人卫生的措施。