流行病学绪论
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流行病学绪论课件
4
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
流行病学绪论
日~9月2日共登记89例病人，其中79例是发生在9 月1日~ 9月2日，4例发生于8月31日，6例发生于8 月27 日~30日。
Spot Map
Epidemic Curve
Understanding John Snow on Cholera
⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。
Water Supply by Different Companies
Understanding John Snow on Cholera
从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
Understanding John Snow on Cholera
1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
Spot Map
Epidemic Curve
Understanding John Snow on Cholera
⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。
Water Supply by Different Companies
Understanding John Snow on Cholera
从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
Understanding John Snow on Cholera
1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
《流行病学》绪论
通过收集病例的临床表现、流行 病学史等信息，进行描述性分析 、病例对照研究和队列研究。
发现该次疫情主要由H1N1病毒 引起，传播途径主要为飞沫传播 和接触传播。高风险人群为儿童 和青少年，且病例数量与性别、 年龄、职业等因素无显著关系。
该城市需要加强流感防控措施， 特别是针对学校和公共场所的措 施，以减少疫情传播。
流行病学
2023-11-04
目录
• 绪论 • 流行病学的基本概念 • 流行病学的研究设计 • 流行病学的研究分析 • 流行病学的应用与前景 • 相关案例分析
01
绪论
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病、健康状况和健康相关行为的分布、影响因素及其预 防和控制的科学。
它涉及到从描述疾病的分布情况，到研究影响分布的因素，再到制定和实施预防 和控制疾病的策略和措施。
疾病控制
流行病学通过对疾病数据的分析和预测，为疾病控制提供 策略和措施，如疫苗接种、隔离和治疗等。
病因研究
流行病学通过研究疾病的分布和影响因素，探讨疾病的病 因和危险因素，为疾病的预防和治疗提供科学依据。
健康促进
流行病学通过研究人群的健康状况和影响因素，为改善人 群健康提供策略和建议，如促进健康的生活方式、改善环 境等。
明确要研究的问题或疾病，确定研究范围 和目标。
设计调查方案
根据研究目的和问题，制定调查方案，包 括调查方法、调查对象、调查内容等。
实施调查
按照方案进行调查，确保数据的准确性和 可靠性。
数据整理
对收集到的数据进行清洗、整理，去除无 效和错误数据，确保数据的质量。
数据的统计分析
描述性统计
01
对数据进行描述性统计，如均值、标准差、频数等，以了解数
流行病学(第一章绪论)2010.524-课件
预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。
流行病学绪论
理论流行病学（theoretical methods）
23
图 流行病学常用研究措施
24
观察法
流行病学是在人群中进行研究，研究者不能或 不能全部掌握或控制疾病发生旳多种条件。观 察法是用研究者旳感觉器官去取得研究所需要 旳资料，对研究对象不施加任何干预原因。
主要措施有：
25
普查 目的人群
抽样
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，降低微生物有 关疾病旳传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒旳微生物能够用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 旳物质传播旳（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
15
Robert Koch (1843-1910)
拟定了结核杆菌和霍乱弧菌
为每个病人作出最佳医疗决策。证据有严格旳评价措施与原
则。
u老式医学：经验医学，但
最佳证据
临床实践
最佳决策
不是全部旳“经验”经得 起检验旳；病理生理机制 进行决策；零散旳研究报
告；病人不参加。
病人选择
五、流行病学旳研究范围及应用
描述疾病与健康状态旳分布特点 探讨病因与影响流行旳原因 应用于诊疗、疗效判断、选择治疗方案及预
后旳评价 疾病旳预防与控制旳对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务旳决策和评价
39
流行病学研究实例
John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病 •••••••
绪论
肺癌 流行病学
按研究内容分
心血管 流行病学
按研究技术分
遗传 流行病学
肿瘤 流行病学
23
图 流行病学常用研究措施
24
观察法
流行病学是在人群中进行研究，研究者不能或 不能全部掌握或控制疾病发生旳多种条件。观 察法是用研究者旳感觉器官去取得研究所需要 旳资料，对研究对象不施加任何干预原因。
主要措施有：
25
普查 目的人群
抽样
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，降低微生物有 关疾病旳传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒旳微生物能够用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 旳物质传播旳（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
15
Robert Koch (1843-1910)
拟定了结核杆菌和霍乱弧菌
为每个病人作出最佳医疗决策。证据有严格旳评价措施与原
则。
u老式医学：经验医学，但
最佳证据
临床实践
最佳决策
不是全部旳“经验”经得 起检验旳；病理生理机制 进行决策；零散旳研究报
告；病人不参加。
病人选择
五、流行病学旳研究范围及应用
描述疾病与健康状态旳分布特点 探讨病因与影响流行旳原因 应用于诊疗、疗效判断、选择治疗方案及预
后旳评价 疾病旳预防与控制旳对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务旳决策和评价
39
流行病学研究实例
John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病 •••••••
绪论
肺癌 流行病学
按研究内容分
心血管 流行病学
按研究技术分
遗传 流行病学
肿瘤 流行病学
流行病学(全本)
流行病学（全本）流行病学第一章绪论流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。
20世纪十大成就1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。
上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在他的著作中发生的。
2.15世纪中叶的早期实践意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。
而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝麻风病人。
这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。
3.1662年统计学导入流行病学领域英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。
在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。
其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
(二)学科形成期学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。
这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
1、流行病学临床试验1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。
流行病学绪论
慢性病防控
危险因素监测与干预
流行病学通过对慢性病危险因素的监测，如吸烟、饮酒、饮 食等，及时发现不良生活习惯，为开展早期干预提供依据。
健康促进与教育
流行病学通过开展健康促进和教育活动，提高公众对慢性病 的认识和自我保健能力，鼓励人们采取健康的生活方式。
06
流行病学研究的前沿领域
大数据与精准流行病学
研究环境因素如空气、水、土壤等对人类健康的影响 及其机制，探讨环境因素与疾病的关联和作用机制。
环境流行病学方法的应用
运用环境流行病学的研究方法，研究环境中致病因子 对健康的影响，评估环境致病因子对疾病风险的影响 程度。
社会流行病学
社会因素与健康关系的研究
探讨社会因素如教育水平、职业、社会经济地位等对人类健 康的影响及其机制，研究社会因素与疾病的关联和作用机制 。
02
流行病学的研究方法
观察性研究
描述性研究
观察、记录和整理特定人群中 疾病或健康状况的分布情况， 为进一步分析病因和流行病学
规律提供基础数据。
分析性研究
通过比较病例组和对照组的暴 露情况，探索疾病与暴露因素
之间的关联程度和强度。
横断面研究
在特定时间点收集有关人群中 疾病和健康状况的数据，以便 了解疾病和健康状况的分布及
效果评估
流行病学对预防和治疗措 施的效果进行评估，为制 定有效的预防与控制策略 提供依据。
健康促进
流行病学研究通过倡导健 康生活方式、行为和环境 ，促进群体健康水平提升 。
卫生政策与规划
政策制定
流行病学研究为卫生政策的制定 提供科学依据，促进卫生资源的 合理配置。
卫生规划
流行病学为卫生事业的发展提供 长远规划和战略，提高卫生系统 的效率和质量。
流行病学绪论教案
一、流行病学绪论教案二、课时安排：2课时（90分钟）三、教学目标：1. 了解流行病学的定义、起源和发展历程。
2. 掌握流行病学的基本概念和研究方法。
3. 理解流行病学在公共卫生和医学研究中的重要性。
四、教学内容：1. 流行病学的定义和起源流行病学的定义：研究疾病和健康状况在人群中的分布、影响和控制的科学。
流行病学的起源：古代医学、统计学的发展、现代流行病学的形成。
2. 流行病学的发展历程古典流行病学：霍乱、鼠疫等传染病的调查和控制。
现代流行病学：慢性疾病、遗传流行病学、分子流行病学等研究领域的发展。
3. 流行病学的基本概念疾病：病因、病程、病情等。
健康状况：健康、亚健康、疾病状态。
人群：一般人群、特殊人群、暴露人群等。
4. 流行病学的研究方法观察性研究：描述性研究、分析性研究。
实验性研究：临床试验、现场试验、社区干预试验。
流行病学模型：传播模型、风险评估模型等。
5. 流行病学在公共卫生和医学研究中的重要性疾病预防：传染病的防控、慢性病的前瞻性研究。
健康政策制定：流行病学数据为政策制定提供依据。
医学研究：疾病机制研究、新药研发。
五、教学活动设计：1. 第一课时：导入：介绍流行病学的定义和起源，引发学生兴趣。
讲解：详细讲解流行病学的发展历程，引导学生了解流行病学的重要性和研究领域。
案例分析：分析几个经典的流行病学案例，让学生了解流行病学在实践中的应用。
2. 第二课时：讲解：介绍流行病学的基本概念和研究方法，引导学生理解流行病学的学术体系。
小组讨论：分组讨论流行病学在公共卫生和医学研究中的重要性，分享各组的观点。
总结：总结本节课的内容，强调流行病学在实际生活中的应用价值。
教学评价：通过课堂讲解、案例分析和小组讨论，评估学生对流行病学的基本概念、研究方法和应用领域的掌握程度。
六、流行病学基本概念教案七、课时安排：2课时（90分钟）八、教学目标：1. 理解流行病学的基本概念，包括发病率、患病率、暴露比、相对风险和归因危险度等。
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―描述性研究(descriptive study)
Who --- 婴儿先天性海豹式短肢畸形 where---欧洲17个国家 When--- 1959-1961
病因研究实例
反应停销售量与短肢畸形数的关系
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 西德 美国
反应停销售量（公斤） 207 258 5769 140 60 37 113
服用反应停史
病例组的母亲
有
34
无
16
合计
50
服用反应停史比例
68.0%
对照组 2 88 90
2.2%
X2=69.40
P<0.001
OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的93.5倍 ——反应停是致病的危险因子
病因研究实例
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证
队列研究 (cohort study)
即什么人（who）、在何时（when）、 何地（where）、发生何事（what）、为什 么发生（why）和如何处理（how）。最终达 到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。
三、流行病学研究方法的应用
----从20世纪60年代欧洲新生儿畸形
灾难的处理看流行病学研究方法的应用
病因研究实例
（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的异常现象
三、流行病学定义的诠释
流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次：
疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。 流行病学任务的三个阶段： 揭示现象 --找出原因 --提供措施
第二节 定义
流行病学研究的基本任务可用6个w概括
学习任何一门科学，应该首先 把握的三个问题：
弄清它是什么？ 学习它做什么？ 学了它怎么做？
第二节 定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和 措施的科学。
二、流行病学定义的基本内涵
流行病学的研究对象 ――人群
流行病学的研究内容――人群中的疾病、伤害和健康
一组孕妇服用反应停 一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率
病因研究实例
队列研究 (cohort study)
反应停与短肢畸形的前瞻性研究
分组
怀孕后8周内有服用 反应停史者 早期无服用 反应停史者
儿童数
有肢体缺 无肢体缺
陷者
陷者
10
14
51
21434
共计 24
21485
肢体缺陷发 病率%
42.00
0.24
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
通过描述性研究，发现反应停销售 的地区分布和时间分布上与这种特异性的 短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区 分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈 平行关系。有反应停销售的地区才有这种 畸形。反应停1959-1961年销售，与这种 畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个 妊娠期。提示反应停与短肢畸形有联系— —病因线索
病因研究实例
（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选 ---病例对照研究(case-control study)
海豹畸形婴儿
病人50例
同医院同期出生无畸形婴儿 对照90例
调查其母亲是否服用反应停及其他可能 有关因素
病因研究实例
病例对照研究(case-control study)
反应停与短肢畸形的回顾性研究
流行病学的研究任务――疾病和健康的分布和分布的 影响因素
流行病学的研究目的 ――研究预防和控制疾病及促进 健康的策略与措施
第二节 定义
一、流行病学定义
流行病学(epidemiology) 是研究 人群中疾病与健康状况的分布及其影 响因素，并研究预防、控制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。
第二节 定义
（六）评价干预措施的效果，确证因果关系
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5பைடு நூலகம்
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
干预试验
1961年西德禁止出售反应停——肢体畸形出现率 大幅下降。
第三节 原理和应用
分 子 式
反 应 停
病因研究实例
海豹式短肢畸形与反应停的病因研究范例：
宏观思维步骤 :
首先通过描述性研究，发现反应停销售的 地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形 符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的 母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初 步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通 过干预试验，1961年后禁止出售反应停，这种短 肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是 海豹式短肢畸形的病因。
1960 19 4 4 1 30 4 14 27 4 8
1961 50 20 11 10 154 26 44 96 13 25
三年总计 71 24 16 14 185 32 60 126 17 33 10
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大174倍 AR=42-0.24=41.76% 若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76% 发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子
病因研究实例
3、 （五）对确定的分布的影响因素（病因） 采取干预措施 ―干预试验(intervention trial)
人类短肢畸形正常情况下很少见。在19591961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具 有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到 单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起 注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总 结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。
病因研究实例
（二）对异常现象进行三间分布调查
30099 25
* 反应停从国外购来
短肢畸形病例数 8 26
349 25 11 2 6 5000 10+7*
病因研究实例
不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数
地区 波恩 不来梅 法兰克福 格廷根 汉堡 梅德尔堡 明亨 蒙斯特 伯明翰 利物浦 斯特林
1949-1959 3
1959 2
1 3 1 2 4 3
Who --- 婴儿先天性海豹式短肢畸形 where---欧洲17个国家 When--- 1959-1961
病因研究实例
反应停销售量与短肢畸形数的关系
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 西德 美国
反应停销售量（公斤） 207 258 5769 140 60 37 113
服用反应停史
病例组的母亲
有
34
无
16
合计
50
服用反应停史比例
68.0%
对照组 2 88 90
2.2%
X2=69.40
P<0.001
OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的93.5倍 ——反应停是致病的危险因子
病因研究实例
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证
队列研究 (cohort study)
即什么人（who）、在何时（when）、 何地（where）、发生何事（what）、为什 么发生（why）和如何处理（how）。最终达 到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。
三、流行病学研究方法的应用
----从20世纪60年代欧洲新生儿畸形
灾难的处理看流行病学研究方法的应用
病因研究实例
（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的异常现象
三、流行病学定义的诠释
流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次：
疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。 流行病学任务的三个阶段： 揭示现象 --找出原因 --提供措施
第二节 定义
流行病学研究的基本任务可用6个w概括
学习任何一门科学，应该首先 把握的三个问题：
弄清它是什么？ 学习它做什么？ 学了它怎么做？
第二节 定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其 影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和 措施的科学。
二、流行病学定义的基本内涵
流行病学的研究对象 ――人群
流行病学的研究内容――人群中的疾病、伤害和健康
一组孕妇服用反应停 一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率
病因研究实例
队列研究 (cohort study)
反应停与短肢畸形的前瞻性研究
分组
怀孕后8周内有服用 反应停史者 早期无服用 反应停史者
儿童数
有肢体缺 无肢体缺
陷者
陷者
10
14
51
21434
共计 24
21485
肢体缺陷发 病率%
42.00
0.24
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
通过描述性研究，发现反应停销售 的地区分布和时间分布上与这种特异性的 短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区 分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈 平行关系。有反应停销售的地区才有这种 畸形。反应停1959-1961年销售，与这种 畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个 妊娠期。提示反应停与短肢畸形有联系— —病因线索
病因研究实例
（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选 ---病例对照研究(case-control study)
海豹畸形婴儿
病人50例
同医院同期出生无畸形婴儿 对照90例
调查其母亲是否服用反应停及其他可能 有关因素
病因研究实例
病例对照研究(case-control study)
反应停与短肢畸形的回顾性研究
流行病学的研究任务――疾病和健康的分布和分布的 影响因素
流行病学的研究目的 ――研究预防和控制疾病及促进 健康的策略与措施
第二节 定义
一、流行病学定义
流行病学(epidemiology) 是研究 人群中疾病与健康状况的分布及其影 响因素，并研究预防、控制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。
第二节 定义
（六）评价干预措施的效果，确证因果关系
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5பைடு நூலகம்
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
1958
1959
1960
1961
1962年
西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布
病因研究实例
干预试验
1961年西德禁止出售反应停——肢体畸形出现率 大幅下降。
第三节 原理和应用
分 子 式
反 应 停
病因研究实例
海豹式短肢畸形与反应停的病因研究范例：
宏观思维步骤 :
首先通过描述性研究，发现反应停销售的 地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形 符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的 母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初 步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通 过干预试验，1961年后禁止出售反应停，这种短 肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是 海豹式短肢畸形的病因。
1960 19 4 4 1 30 4 14 27 4 8
1961 50 20 11 10 154 26 44 96 13 25
三年总计 71 24 16 14 185 32 60 126 17 33 10
病因研究实例
反
20
应 停
销
售
量
15
（ 占
销
售
总
量
10 的
比
例
）
5
150
短 肢 100 畸 形 例 数 50
RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大174倍 AR=42-0.24=41.76% 若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76% 发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子
病因研究实例
3、 （五）对确定的分布的影响因素（病因） 采取干预措施 ―干预试验(intervention trial)
人类短肢畸形正常情况下很少见。在19591961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具 有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到 单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起 注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总 结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。
病因研究实例
（二）对异常现象进行三间分布调查
30099 25
* 反应停从国外购来
短肢畸形病例数 8 26
349 25 11 2 6 5000 10+7*
病因研究实例
不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数
地区 波恩 不来梅 法兰克福 格廷根 汉堡 梅德尔堡 明亨 蒙斯特 伯明翰 利物浦 斯特林
1949-1959 3
1959 2
1 3 1 2 4 3