外科学第十章围手术期处理
如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备：
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13
结直肠手术的术前准备
饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压； 没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高 热量饮食。
肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前 一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或 结肠灌洗。
泻剂的应用：石蜡油、甘露醇
肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开 始口服，以减少术后并发感染的机会。
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3
概述
围手术期处理的目的
术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好
术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机 体条件，更安全地耐受手术． 术后处理:
采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快 地恢复生理功能，促使病人早日康复．
可编辑版
4
概述
手术分类
根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
可编辑版
6
概述
对病人手术耐受力的判断
病人分类
第一类： 耐受力良好
第一级：良好
第二类： 耐受力不良
第三级：较差
第二级：较好
第四级：很差Biblioteka 可编辑版7围手术期处理
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
可编辑版
8
术前准备 一般准备 特殊准备
可编辑版
9
术前准备一般准备
心理准备
生理准备：
人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
可编辑版
23
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施 行手术。
入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
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12
胃肠道准备
成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始 禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减 压。
涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮 食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进 行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作 肥皂水灌肠。
围手术期处理
(Perioperative evaluation and management)
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1
目的要求
1．熟悉手术前准 备和手术后的一 般护理、观察和 处理。
2．熟悉手术后常 见并发症的预防 和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
③有心律失常者，如为偶发的室性期外收
缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维
颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病
并出现心动过缓者，都应通过有效的内科
治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
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19
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
⑴适应手术后变化的锻炼
⑵输血和补液
⑶预防感染
⑷热量、蛋白质和维生素
⑸胃肠道准备
⑹其他
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10
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、 治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－可配编辑合版 治疗
11
预防感染
严格无菌操作规则
预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； ②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术； ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织 损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或 清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤ 癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植
根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
可编辑版
5
手术性质分类
急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时 间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。
限期手术：手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间 内作好术前准备。
择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效 果，可以进行充足的术前准备。
可编辑版
16
心血管系统
EKG（心电图） 运动平板试验 Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） 心脏彩超 冠脉造影 胸片 心肌酶谱
可编辑版
17
心脏病手术前准备的注意事项：
①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水 和电解质失调的病人，术前应予纠正。
②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供 氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。
⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4 周后，再施行手术。
可编辑版
20
呼吸系统
屏气试验 呼吸功能测定 血气分析 胸片、胸透或颈椎正侧位片 纤支镜检查 痰细菌学检查及痰培养
可编辑版
21
呼吸系统术前准备
①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳 嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。
②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异 丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不 全有较好作用，可增加肺活量。经常发作哮喘 的病人可口服地塞米松等药物，以减轻支气管 粘膜水肿。
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病
人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病
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2
概述
手术“双刃剑” 概 念 围手术期（perioperative period）
Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)
维生素K的补充。
可编辑版
14
术前准备特殊准备
营养不良 心脏病高血压 呼吸功能障碍 肾疾病 肝疾病 内分泌功能 血液系统 免疫系统
可编辑版
15
常规检查
Blood RT+BG +BT + CT BS LFT Urine analysis Blood K + Na + CL- Ca²+ BUN Cr EKG CXR
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13
结直肠手术的术前准备
饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压； 没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高 热量饮食。
肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前 一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或 结肠灌洗。
泻剂的应用：石蜡油、甘露醇
肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开 始口服，以减少术后并发感染的机会。
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3
概述
围手术期处理的目的
术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好
术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机 体条件，更安全地耐受手术． 术后处理:
采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快 地恢复生理功能，促使病人早日康复．
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4
概述
手术分类
根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
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6
概述
对病人手术耐受力的判断
病人分类
第一类： 耐受力良好
第一级：良好
第二类： 耐受力不良
第三级：较差
第二级：较好
第四级：很差Biblioteka 可编辑版7围手术期处理
术前准备 术后处理 术后并发症的处理
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8
术前准备 一般准备 特殊准备
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9
术前准备一般准备
心理准备
生理准备：
人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
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23
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施 行手术。
入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
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12
胃肠道准备
成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始 禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减 压。
涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮 食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进 行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作 肥皂水灌肠。
围手术期处理
(Perioperative evaluation and management)
可编辑版
1
目的要求
1．熟悉手术前准 备和手术后的一 般护理、观察和 处理。
2．熟悉手术后常 见并发症的预防 和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
③有心律失常者，如为偶发的室性期外收
缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维
颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病
并出现心动过缓者，都应通过有效的内科
治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
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19
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
⑴适应手术后变化的锻炼
⑵输血和补液
⑶预防感染
⑷热量、蛋白质和维生素
⑸胃肠道准备
⑹其他
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10
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、 治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－可配编辑合版 治疗
11
预防感染
严格无菌操作规则
预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； ②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术； ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织 损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或 清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤ 癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植
根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
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5
手术性质分类
急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时 间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。
限期手术：手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间 内作好术前准备。
择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效 果，可以进行充足的术前准备。
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16
心血管系统
EKG（心电图） 运动平板试验 Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） 心脏彩超 冠脉造影 胸片 心肌酶谱
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17
心脏病手术前准备的注意事项：
①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水 和电解质失调的病人，术前应予纠正。
②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供 氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。
⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4 周后，再施行手术。
可编辑版
20
呼吸系统
屏气试验 呼吸功能测定 血气分析 胸片、胸透或颈椎正侧位片 纤支镜检查 痰细菌学检查及痰培养
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21
呼吸系统术前准备
①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳 嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。
②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异 丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不 全有较好作用，可增加肺活量。经常发作哮喘 的病人可口服地塞米松等药物，以减轻支气管 粘膜水肿。
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病
人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病
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2
概述
手术“双刃剑” 概 念 围手术期（perioperative period）
Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)
维生素K的补充。
可编辑版
14
术前准备特殊准备
营养不良 心脏病高血压 呼吸功能障碍 肾疾病 肝疾病 内分泌功能 血液系统 免疫系统
可编辑版
15
常规检查
Blood RT+BG +BT + CT BS LFT Urine analysis Blood K + Na + CL- Ca²+ BUN Cr EKG CXR
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《外科学》10围手术期处理
zf
肺功能障碍
病理生理
呼吸道本身病变引起换气及气体弥散降低，组织缺 氧 分泌物阻塞呼吸道易发生感染
危险因素
慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸 道感染
平时的痰量多少，哮喘史、活动的耐受性等 X线胸片、心电图、血气分析、肺功能检查
用力呼气量forced vital capacity <50%提示肺功能不全 P186表16-3
zf
胃肠道准备bowel preparation
术前12小时开始禁饮食 术前4小时开始禁饮水 必要时胃肠减压 胃肠道手术者，术前1-2天进流质饮食， 术前洗胃、灌肠/清洁灌肠，术前2-3天 口服肠道制菌药物
zf
术前用药medications
手术前夜可给镇静药 术前常规：阿托品 atropine、
zf
脑血管病
脑卒中的发生率<1%，80%发生在术后 原因为低血压、心房纤颤所致的心源性 栓塞 危险因素有老年、高血压、冠心病、糖 尿病和吸烟 近期有脑缺血史的患者应进一步检查 近期有脑卒中的患者手术应推迟
zf
心血管病
病人血压如>160/100mmHg，术前用适合的降 压药；进手术室时血压升高，与麻醉师共同 处理 心脏病的病人需要外科、内科、麻醉科医师 共同评估处理 心脏危险指数系统cardiac risk index system,CRIS P185
zf
围手术期处理
Perioperative management
31
前言
手术是治疗手段 手术和麻醉有创伤性 围手术期一词始见于20世纪70年代 81年的Doland’s医学词典解释为：从病 人因需要手术治疗住院时起到出院时止
zf
围手术期the perioperative period
围手术期处理简版课件
围手术期处理案例分析
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性别、病史等
02
手术类型：手术名称、手术方式等
03
围手术期处理方案：术前准备、术中操作、术后护理等
04
处理结果：手术效果、患者恢复情况等
处理过程
01
02
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
手术方案：手术方式、 麻醉方式等
03
术前准备：检查、用 药、饮食等
围手术期处理注意事项
患者情况评估
评估患者的心理 状态、家庭支持 等社会心理因素
评估患者的年龄、 性别、体重、身 高等基本信息
评估患者的病史、 评估患者的营养
过敏史、手术史 状况、活动能力
等医疗信息
等生理功能状态
药物使用
药物选择：根据 患者病情和手术 类型选择合适的 药物
药物剂量：根据 患者体重、年龄 等因素确定药物 剂量
03
术后处理：包括止痛、
抗感染、营养支持等
02
术中处理：包括麻醉、手
术操作、术后护理等
01
术前准备：包括体检、实
验室检查、影像学检查等
围手术期处理方法
术前准备
01
检查患者身体状况，包括血压、血糖、心电图等
02
评估患者手术风险，包括麻醉风险、手术风险等
03
准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血带等
围手术期处理简版课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理方法 03. 围手术期处理注意事项 04. 围手术期处理案例分析
围手术期处理概述
围手术期定义
围手术期是指手 术前、手术中和 手术后的一段时
间
围手术期处理外科学总论图文
术前准备
尽一切可能避免 病人死于手术 台（Die on Table）
原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长 或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬 情况出现
如何避免Die on Table
严于术前 慎于术中 善于术后:
术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查 和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在 术前予以纠正，术中和术后加以防治。 充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人 能够耐受手术。 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。
围手术期处理
目的要求
1．熟悉手术前准备和 手术后的一般护理、 观察和处理。 2．熟悉手术后常见 并发症的预防和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备，手术 后的饮食和输液、缝线 的拆除和切口愈合的记 录、手术后各种不适的 处理。手术后并发症的 处理。
围手术期概述
为病人手术做准备和促进术后康复
内分泌系统
BS（血糖） UA (血尿酸) T3 T4 TSH GH PRL ACTH
6. 糖尿病
糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其 并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发
无症状的冠状动脉疾患。
对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如
4. 肺功能障碍
① 肺功能评估；如第一秒最大呼气量(FEV1)<2L,可 能会发生呼吸困难,<50%时提示重度呼吸功能不 全。
② 胸部X线检查； ③ 禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽；
课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
围手术期处理课件
麻醉管理
01
麻醉前评估：包括患者身 体状况、麻醉风险等
03
麻醉实施：严格按照麻醉操 作规程进行麻醉操作
02
麻醉方式选择：根据手术类 型、患者身体状况等因素选 择合适的麻醉方式
04
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
感染预防
01
洗手：保持手部清洁， 防止细菌传播
02
消毒：使用消毒剂对器 械、手术室等进行消毒
围手术期处理需要关注患 者心理状态，提供心理支 持，减轻患者焦虑和恐惧
围手术期处理需要关注患 者家属需求，提供必要的 支持和帮助
谢谢
禁食时间不同
术前用药：根据手 3 术类型和患者情况，
使用相应的药物
术中管理
01 麻醉管理：确保患者在手术过程 中保持镇静和舒适
02 生命体征监测：密切关注患者的 心率、血压、呼吸等生命体征
03 手术操作：确保手术操作规范、 准确、安全
04 术后护理：关注患者术后恢复情 况，预防并发症发生
术后护理
监测生命体 征：包括血 压、心率、 呼吸、体温
等
观察伤口情 况：注意有 无渗血、红 肿、感染等
止痛处理： 根据患者疼 痛程度，使 用止痛药物
预防并发症： 如静脉血栓、 肺部感染等
饮食指导： 根据患者病 情，提供合 适的饮食建
议
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复训练，促 进身体恢复
3
围手术期处理要点
02
围手术期处理可以降低手术风险和并发症发生率
03
围手术期处理可以提高患者的术后恢复速度和生活质量
04
围手术期处理可以降低医疗成本和医疗资源消耗
2
围手术期处理课件
肾疾病 对轻中度肾功能损害的病人，经
过内科治疗，都能较好地耐受手术；重度 损害者经透析处理后，可施行手术。尿素 痰：轻— 中 — 重 —.
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（）。
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于岁、
一般准备 主要包括心理和生理两方面。
心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到
的效果；手术的危险性、可能发生的并发症， 术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语 和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病 人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍 包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能 出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治 疗及预后估计等方面。
胃肠道准备：术前小时禁食，术前小时禁 饮，防止呕吐室息或吸入性肺炎，必要时 可用胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前天 进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手 术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或 结肠灌洗，并于术前天开始口服肠道制菌 药物。
其他：手术前夜，可给予镇静剂。
如发现病人有与疾病无关的体温高，或妇女 月经来潮等情况，应延迟手术日期。
手术后，采取综合治疗措施，防止可能发
生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病 人早日康复。
第 一节 术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范 围的大小有密切关系。按手术的期限性分 类。
急症手术：需在最短时间内进行手术。如 脾破裂脾切除术 、嵌顿疝还纳修补术 、 胃十二指肠溃疡穿孔修补术
限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术（胃 癌根治术 ）、已服用碘剂的甲亢手术，手
肺部疾病的术前准备：停止吸烟周；阻塞 性呼吸道疾病者，应用支气管扩张剂，喘 息正在发作者，择期手术应推迟；重度肺 功能不全及合并感染，应控制感染后才能 手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术， 应推迟至治愈后周；
外科学围手术期处理
三、术后感染
1、切口感染 2、肺部感染 3、腹部感染 4、尿路感染 5、真菌感染 四、切口裂开
整理课件
27
整理课件
28
术前12小时禁食、术前4小时禁水；
必要时胃肠减压；
胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食； 伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术 应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药）， 术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。
注意营养及水、电解质平衡。
整理课件
8
一般准备 生理准备
（6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等
整理课件
9
一般准备
3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、
肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查
整理课件
10
（二）特殊准备
1、营养不良： 血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、
（3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时， 尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。
（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。
整理（1）仔细询问病史及血化验。 （2）择期手术前应作相应的治疗。 （3）急症手术时，必须输血降制品。
整理课件
16
（二）特殊准备
糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6
周。
整理课件
11
（二）特殊准备
3、心血管病： 高血压<160/100mmHg——可行手术
血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。
心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级） 4级（≥26分）时，禁忌手术。
1、切口感染 2、肺部感染 3、腹部感染 4、尿路感染 5、真菌感染 四、切口裂开
整理课件
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整理课件
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术前12小时禁食、术前4小时禁水；
必要时胃肠减压；
胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食； 伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术 应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药）， 术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。
注意营养及水、电解质平衡。
整理课件
8
一般准备 生理准备
（6）其他准备： 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等
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9
一般准备
3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、
肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查等 其他特殊检查
整理课件
10
（二）特殊准备
1、营养不良： 血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、
（3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时， 尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。
（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。
整理（1）仔细询问病史及血化验。 （2）择期手术前应作相应的治疗。 （3）急症手术时，必须输血降制品。
整理课件
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（二）特殊准备
糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6
周。
整理课件
11
（二）特殊准备
3、心血管病： 高血压<160/100mmHg——可行手术
血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。
心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级） 4级（≥26分）时，禁忌手术。
外科学题库及答案-围手术期处理
第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。
2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。
二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药B．减半给药C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
外科学--围手术期处理-精品医学课件
90%
＜84%
二氧化碳分压 5.2kPa 6.4kPa
＞ 7.1kPa
最大通气量 ＞ 70% 60% ~ 70% ＜60% ~ 40%
术前准备
1、停止吸烟两周;练习呼吸功能。 2、用麻黄素、氨茶碱扩张支气管；超声 雾化吸入。 3、急性呼吸系统感染抗生素治疗。 4、慢阻肺禁用镇静剂。
（五）肝病
术前常规肝功能检查，肝功能损害按 Child分级，如营养不良、腹水、黄疸，不宜 施行手术。其余可在保肝情况下进行。通常 用极化液（10%葡萄糖1000ml，胰岛素20U、 10%氯化钾20ml），还可输白蛋白、新鲜血液。
行减张缝合；2、及时处理腹胀；3、注意咳嗽； 4、适当的腹部加压包扎。
（七）尿路感染
感染的诱因是有尿道感染史、尿潴留和器 械检查。急性感染主要是膀胱炎和肾盂肾炎。
急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困
难。
肾盂肾炎：畏寒、发热、肾区疼痛，白细
胞计数增高。
预防方法：防止上述诱因。 治疗：维持足够的尿量，保持排尿通畅，
（七）肾上腺皮质功能不全
凡是正在用激素治疗和近期内用激素 治疗1～2周者，均认为是有功能不全。应 在术前两天开始用氢化可的松，术中、术 后还应使用，并逐渐减量。
（八）糖尿病
病人血糖应控制在5.6～11.3mmol/L， 尿糖+～++。纠正水、电解质失调和酸中 毒。使用抗生素。
（九）凝血障碍
3、腹胀 是手术刺激腹膜，胃肠功能受 抑制，肠腔积气过多。肛门排气后可缓解。 否则应考虑腹膜炎和肠梗阻。处理方法：持 续胃肠减压，肛管排气和盐水低压灌肠。
4、呃逆 可能系神经中枢和膈肌受刺
激所致。处理方法：给予胃肠抽气，肌注 氯丙嗪。顽固者要考虑十二指肠瘘。