鼻咽癌的放射治疗课件
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立体定向放射治疗的临床应用PPT课件
采用直线加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中X-knifeTurebeam_STX
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
KV级球管 40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
KV级探测 器影像板
35
MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量 50Gy/4次
中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为 60个月
1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3%
未出现4-5级毒性
未来
随着放射治疗设备和技术的进步，立体
定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅 内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有 机会继续改变传统治疗模式。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
鼻咽癌【肿瘤科】 ppt课件
放疗后遗症
• • • • • • • • • 放射性中耳炎 放射性龋齿 放射性面颌部颈部皮下水肿 头面部急性蜂窝织炎 放射性皮肤损伤 头颈部放射性纤维化 张口困难 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 放射性颅神经损伤放射性脑脊髓炎 ppt课件
43
剧
终
ppt课件
44
ppt课件 18
一、局部侵犯与临床表现
• 腔内：耳鼻症状、鼻咽肿物
• 超腔： • 侵口咽：吞咽受阻、呼吸不畅、张口见肿物 • 侵耳：耳咽管>内耳>中耳>外耳－耳鸣耳聋耳痛，溢 液（脓血），眩晕，穿孔，耳道肿物 • 侵后鼻孔：上颌窦或筛窦>眼眶>眶下裂>颞下窝 • 侵翼腭窝翼板>颅底或眶下裂或上颌窦(后壁) • 上二条导致眼鼻症状、头痛、复视、视力下降、眼球 移位、面麻、张口困难等。 • 侵咽旁间隙：>颞下窝－张口困难、面麻、后组颅神 经症状、交感神经症状。 19 ppt课件 • 继发感染、破溃：脓涕、头痛、发热、出血、臭味等。
ppt课件 20
侵犯颅底和颅内的常见综合征
• 眶上裂综合征：3,4,5,6颅神经麻痹，眼球固定。 • 眶尖综合征：3～6＋2麻痹，眼球固定，视力下降。 • 垂体蝶窦综合征：2＋3～6，视力下降，眼球固定， 肿瘤自颅中窝前部向后生长。 • 岩蝶综合征（海绵窦综合征或破裂孔综合征）：6 ＋3,5,4,2麻痹，先外展麻痹，肿瘤从破裂孔延海绵 窦外侧向前发展。 • 后颅窝受侵，颈静脉孔、舌下神经孔症状－9～12 及交感神经麻痹症状(Horner’s综合征)。
ppt课件 24
临床分期 · 福州会议（1992）
T1:局限于鼻咽腔内 T2:局部浸润。侵鼻腔、口咽、颈前间隙、软腭、颈椎 前软组织、部分颈动脉鞘。 T3:侵全颈动脉鞘区、单一前组或后组颅神经、颅底、 翼突区、翼腭窝。 T4:前后组颅神经同时受侵、付鼻窦、海绵窦、眼眶、 颞下窝、直侵1，2颈椎。 N0:未及肿大淋巴结。 N!:上颈淋巴结直径小于4厘米 N2:下颈淋巴结或直径为4～7厘米。 N3:锁骨上淋巴结或直径大于7厘米。 25 ppt课件 M0:无远处转移。 M1:有远处转移。
放射治疗技术ppt课件
颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移 癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
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放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
技术
• 1、常规放射治疗 • 2、三维适形放射治疗-3DRT和调强适形放
疗-IMRT • 3、立体定向放射治疗 • 4、图像导引放射治疗-IGRT
常规放射治疗
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定 病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或 直线加速器实施照射的放疗技术，已经历了大半 个世纪的临床应用。但是，在X－线模拟定位机 下确定靶区范围有很大的局限，常规放疗技术无 法实施多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简 单的单方向照射或前后、左右两个方向对穿照射， 使过多的正常组织在照射范围内，无法提高肿瘤 的控制剂量，使得常规放疗的疗效一直不能提高。
1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。
4）促进溃疡癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
种类
放射治疗装置按产生方式可分为人工加速 治疗装置和放射性核素治疗装置两大类； 按照射方式可分为体外远距离用的外照射 治疗机及在人体腔内或肿瘤组织间近距离 照射用的内照射治疗机两大类，在外照射 治疗机中又有新发展起来的立体定向放射 外科治疗装置，被称为第三大类。
伽玛（γ）刀和X刀区别
• 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线 等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放 射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速 器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ） 刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗 俗称为X刀。
因医用电子直线加速器具有非常好的精确度和可
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶 （γ-刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。 X-刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样 需要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了 治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀 设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展 甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。
鼻咽癌教学查房ppt课件
3. .为患者创造良好的就餐环境。 19
护理评价 食欲增强，营养均衡。
.
20
护理诊断
自我形象 紊乱：与 颈部包块、 放疗野皮 肤所损、 脱发有关
护理措施
1.照射野皮肤的保护 ， 要保持放 射野标记的清晰。
2.保持皮肤清洁、干燥，避免一切 理化因素刺激，忌用刺激性的 药物、化装用品及肥皂清洗， 忌用热水、粗毛巾擦洗，防止 摩擦、抓搔，要穿柔软衣领的 衣服，表面脱屑的不宜强行拭 扯，以免加重皮损。
液，可加强宣教。
2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流
量吸氧。
3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），
严密观察病情 。
4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。
5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。
6、心理辅导，烦躁者. ，必要时予注射镇静剂。
15
护理评价
鼻塞、回吸性涕血明显减少。
⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降
(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转 移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移
.
8
诊断要点
1 病史、症状、体征
2 鼻咽镜或纤维鼻咽镜
3 病理检查 4 影像检查：CT，MRI
5 血清免疫血检查
.
9
治疗
（一）放射治疗 （二）化学治疗
.
10
放、化疗并发症
1 急性腮腺区肿胀疼痛 2 急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应） 3 皮肤反应（放射性皮炎）
.
17
护理评价
口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。
.
18
护理诊断及措施
护理 诊断
营养失调： 低于机体 需要量： 与化疗后 恶心、食 欲下降有 关
护理评价 食欲增强，营养均衡。
.
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护理诊断
自我形象 紊乱：与 颈部包块、 放疗野皮 肤所损、 脱发有关
护理措施
1.照射野皮肤的保护 ， 要保持放 射野标记的清晰。
2.保持皮肤清洁、干燥，避免一切 理化因素刺激，忌用刺激性的 药物、化装用品及肥皂清洗， 忌用热水、粗毛巾擦洗，防止 摩擦、抓搔，要穿柔软衣领的 衣服，表面脱屑的不宜强行拭 扯，以免加重皮损。
液，可加强宣教。
2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流
量吸氧。
3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），
严密观察病情 。
4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。
5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。
6、心理辅导，烦躁者. ，必要时予注射镇静剂。
15
护理评价
鼻塞、回吸性涕血明显减少。
⑶ 耳鸣 。 ⑷ 听力下降
(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转 移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移
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8
诊断要点
1 病史、症状、体征
2 鼻咽镜或纤维鼻咽镜
3 病理检查 4 影像检查：CT，MRI
5 血清免疫血检查
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9
治疗
（一）放射治疗 （二）化学治疗
.
10
放、化疗并发症
1 急性腮腺区肿胀疼痛 2 急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应） 3 皮肤反应（放射性皮炎）
.
17
护理评价
口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。
.
18
护理诊断及措施
护理 诊断
营养失调： 低于机体 需要量： 与化疗后 恶心、食 欲下降有 关
肿瘤放射治疗常识PPT课件
等； ②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
-
5
④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
-
8
7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
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④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
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8
7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
放疗基本ppt课件
放疗基本规范 （1）
冯瑞
肿瘤放射治疗基本理论
放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X线 等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积 最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最 大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有 效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症 状。
2、 胆体表投影：胆的体表投影大致位于右锁骨中线与右肋 弓的交点处。
3、 胰腺体表投影：胰头位于第1～3腰椎之间，胰体横过第 1～2腰椎前方，上缘在脐上10c
m处，下缘在脐上5cm处。
4、 脾脏体表投影：脾上极在左腋中线第9肋高度,距后正中 线左侧约4～5cm,下极在野前第
十一肋处。
5、 肾脏体表投影：脐孔与胸骨剑突结合部连线的中点为肾 门平面平第1腰椎右肾门低于此
2
颅内压增高症 颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力 最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而 猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不 振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑 膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。 同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复 一定的生活自理能力。
平面1.5cm,左肾门高于此平面1.5cm,肾门距正中线约5cm。2该
四、骨盆常用解剖标志
1、 卵巢体表投影：如子宫位置正常，取仰卧位后取脐与髂 前上嵴连线的中点。此点与耻
骨联合中点连线的中点即为卵巢的体表投影。
2、 第4腰椎：两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突。
3、第2骶椎：两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎中点。
②让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感 的含氧细胞。
③让放疗后对放射线照射不敏感的 S、G1期细胞进入2 放
冯瑞
肿瘤放射治疗基本理论
放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X线 等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积 最大的照射剂量，同时使周围正常组织尽量少受照射，最 大程度地保护正常组织，提高生活质量。放疗也可作为有 效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症 状。
2、 胆体表投影：胆的体表投影大致位于右锁骨中线与右肋 弓的交点处。
3、 胰腺体表投影：胰头位于第1～3腰椎之间，胰体横过第 1～2腰椎前方，上缘在脐上10c
m处，下缘在脐上5cm处。
4、 脾脏体表投影：脾上极在左腋中线第9肋高度,距后正中 线左侧约4～5cm,下极在野前第
十一肋处。
5、 肾脏体表投影：脐孔与胸骨剑突结合部连线的中点为肾 门平面平第1腰椎右肾门低于此
2
颅内压增高症 颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力 最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而 猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不 振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于白血病性脑 膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。 同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复 一定的生活自理能力。
平面1.5cm,左肾门高于此平面1.5cm,肾门距正中线约5cm。2该
四、骨盆常用解剖标志
1、 卵巢体表投影：如子宫位置正常，取仰卧位后取脐与髂 前上嵴连线的中点。此点与耻
骨联合中点连线的中点即为卵巢的体表投影。
2、 第4腰椎：两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突。
3、第2骶椎：两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎中点。
②让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感 的含氧细胞。
③让放疗后对放射线照射不敏感的 S、G1期细胞进入2 放
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鼻咽癌
鼻咽癌的流行病学
• 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及 大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广 东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万， 北方低于3～5/10万。
• 家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌 家族史明显高于对照组。
• 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁， 其中30～60岁多见。
舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳
突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
诊断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（ CT, MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法
诊断
颈内静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘 外界：翼突外侧板外缘，
颈内静脉外缘
第一颈椎层面
CTV 前界：翼突内外板的前
缘 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌1/2，茎突
内缘
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌
内缘
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭 窝、颅底、斜坡、岩尖
• 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上 颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。 **锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点： （1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出 的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。
鼻咽癌根治性治疗
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始
肿瘤分期
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 II期 T1N1M0，T2N0-1M0 III期 T1-2N2M0，T3N2M0 IVa期 T4N0-2M0 IVb期 任何TN3M0 IVc期 任何T任何N M1
鼻咽癌的治疗
• 放疗：为主要治疗手段
• 常规外照射 • 计划性外照射野+腔内治疗 • 立体定向放疗 • 3D-CRT/IMRT
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）
Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌放射治疗
• 主要治疗手段 •首 选 • 常用治疗技术：
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
IIA IIB
C2下缘层面
颈部CTV（蓝色） 前界：翼内肌后缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
腮腺内缘 内界：椎旁肌肉的外缘，
颈内动脉内缘
舌骨上缘
颈部CTV（蓝色） 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
• CTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx • PTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx
调强放射治疗的剂量
• 颈淋巴结 • N+ • GTV66 66Gy/30Fx 2.2Gy/Fx • PTV66 (GTV外放0.5cm) 66Gy/30Fx 2.2Gy/Fx • CTV60 60Gy/30Fx 2Gy/Fx • PTV60 60Gy/30Fx 2Gy/Fx
• 放疗+化疗：
• 诱导化疗 • 辅助化疗 • 同步放化疗
• 手术治疗：
• 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 • 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
– 单个残存：局部淋巴结切除术
– 多个残存：功能性颈清扫
治疗原则
T1，N0，M0 鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗 T1，N1-3;T2-4，任何N 同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗（2B类） 诱导化疗+同步放化疗（3类） 经以上治疗后，颈部肿瘤有残留行颈清扫，颈部肿瘤完全缓解 则密切观察。 任何T，任何N，M1 以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化 疗 同步化放疗
颈阔肌 内界：椎旁肌肉的外缘，
颈内动脉内缘
甲状软骨上缘
颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外
缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，
颈总动脉内缘
环甲膜层面
颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，
胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
靶区勾画 CTV2
范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、
翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、 部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
肿瘤N、M分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位， 和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm * N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移 N3a 淋巴结最大径＞6 cm N3b 锁骨上窝转移**
至颈椎前缘患侧颈静脉孔 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm，
蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。
* 如病变超过以上结构则定义为 GTV+10mm
靶区勾画 CTV2
范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、
翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、 部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者
血清学检查：凡属下列情况之一者，可认为 鼻咽癌的高危对象： a.EB病毒抗体VCA-IgA≥1:80： b.EA-IgA. VCA-IgA和DNase三项指标中任 何两项为阳性者； c.上述三项指标中，任何一项持续升高者。
• 检查：肿物好发于 鼻咽顶、鼻咽后壁 或咽隐窝，呈菜花 状、结节状或溃疡 状。
调强放射治疗的剂量
• 下颈和锁骨上预防照射的淋巴结区域 • CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx • PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx • N0 • 无GTV, 只针对上颈进行预防性照射 • CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx • PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx
颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，
颈总动脉内缘
环状软骨下缘
颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，
胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈
阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈
总动脉内缘
调强放射治疗的剂量
• 原发灶
• GTV66 T1-T2 66Gy/30Fx，
•
T3-T4 70.4Gy/32Fx，2.2Gy/Fx
• CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及
肿瘤可能侵犯的范围
• PTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患 者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误 差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织 范围，CTV + 0.5cm
鼻咽癌的病因学
EB病毒感染 环境与饮食
镍含量高 咸鱼 化学致癌因素 遗传因素（10%的家族史） 癌基因与抑癌基因
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖
• 前界为后鼻孔 • 上界为蝶骨体 • 后界为斜坡第一、二颈椎 • 下界为软腭 • 侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨
尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。 • 鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。
（2）海绵窦：位于蝶窦两旁。 自上而下有颈内动脉，脑神经： Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、
Ⅵ。 癌肿侵犯上述部位时出现相应神经症状
鼻咽的淋巴引流
• 十分丰富，黏膜下有较致密的淋巴管网。 • 咽后壁淋巴结－→咽内外侧淋巴结－→颈深上淋巴结 • 咽部淋巴结－→颈深上淋巴结 • 颈淋巴结转移的常见部位：
（1）颈深上淋巴结、二腹肌下淋巴结、颈深中淋巴结、 颈深下淋巴结
鉴别诊断
• 鼻咽部：
鼻咽腺样体增生 鼻咽结核 鼻咽坏死性肉芽肿 鼻咽血管纤维瘤 鼻咽脊索瘤 恶性淋巴瘤
• 颈淋巴结：
颈淋巴结结核 颈淋巴结炎 恶性淋巴瘤
• 颅内鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤
肿瘤T分期
美国癌症联合委员会（AJCC） 鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）
鼻咽癌的流行病学
• 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及 大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广 东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万， 北方低于3～5/10万。
• 家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌 家族史明显高于对照组。
• 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁， 其中30～60岁多见。
舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳
突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
诊断
1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（ CT, MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法
诊断
颈内静脉外缘
鼻咽层面
CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨前缘 外界：翼突外侧板外缘，
颈内静脉外缘
第一颈椎层面
CTV 前界：翼突内外板的前
缘 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌1/2，茎突
内缘
C1 C2 椎间盘层面
CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌
内缘
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭 窝、颅底、斜坡、岩尖
• 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上 颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。 **锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点： （1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出 的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。
鼻咽癌根治性治疗
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR） 根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期 根治性放疗在化疗第1天开始
肿瘤分期
0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 II期 T1N1M0，T2N0-1M0 III期 T1-2N2M0，T3N2M0 IVa期 T4N0-2M0 IVb期 任何TN3M0 IVc期 任何T任何N M1
鼻咽癌的治疗
• 放疗：为主要治疗手段
• 常规外照射 • 计划性外照射野+腔内治疗 • 立体定向放疗 • 3D-CRT/IMRT
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期 根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）
Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌放射治疗
• 主要治疗手段 •首 选 • 常用治疗技术：
淋巴引流区
II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）
IIA IIB
C2下缘层面
颈部CTV（蓝色） 前界：翼内肌后缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
腮腺内缘 内界：椎旁肌肉的外缘，
颈内动脉内缘
舌骨上缘
颈部CTV（蓝色） 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
• CTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx • PTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx
调强放射治疗的剂量
• 颈淋巴结 • N+ • GTV66 66Gy/30Fx 2.2Gy/Fx • PTV66 (GTV外放0.5cm) 66Gy/30Fx 2.2Gy/Fx • CTV60 60Gy/30Fx 2Gy/Fx • PTV60 60Gy/30Fx 2Gy/Fx
• 放疗+化疗：
• 诱导化疗 • 辅助化疗 • 同步放化疗
• 手术治疗：
• 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 • 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
– 单个残存：局部淋巴结切除术
– 多个残存：功能性颈清扫
治疗原则
T1，N0，M0 鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗 T1，N1-3;T2-4，任何N 同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗（2B类） 诱导化疗+同步放化疗（3类） 经以上治疗后，颈部肿瘤有残留行颈清扫，颈部肿瘤完全缓解 则密切观察。 任何T，任何N，M1 以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化 疗 同步化放疗
颈阔肌 内界：椎旁肌肉的外缘，
颈内动脉内缘
甲状软骨上缘
颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外
缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，
颈总动脉内缘
环甲膜层面
颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，
胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
靶区勾画 GTV、CTV1 GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
靶区勾画 CTV2
范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、
翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、 部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
肿瘤N、M分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位， 和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm * N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移 N3a 淋巴结最大径＞6 cm N3b 锁骨上窝转移**
至颈椎前缘患侧颈静脉孔 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm，
蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。
* 如病变超过以上结构则定义为 GTV+10mm
靶区勾画 CTV2
范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、
翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、 部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者
血清学检查：凡属下列情况之一者，可认为 鼻咽癌的高危对象： a.EB病毒抗体VCA-IgA≥1:80： b.EA-IgA. VCA-IgA和DNase三项指标中任 何两项为阳性者； c.上述三项指标中，任何一项持续升高者。
• 检查：肿物好发于 鼻咽顶、鼻咽后壁 或咽隐窝，呈菜花 状、结节状或溃疡 状。
调强放射治疗的剂量
• 下颈和锁骨上预防照射的淋巴结区域 • CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx • PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx • N0 • 无GTV, 只针对上颈进行预防性照射 • CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx • PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx
颈阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，
颈总动脉内缘
环状软骨下缘
颈部CTV（蓝色） 前界：胸骨舌骨肌后外缘，
胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈
阔肌 内界：肩胛提肌的外缘，颈
总动脉内缘
调强放射治疗的剂量
• 原发灶
• GTV66 T1-T2 66Gy/30Fx，
•
T3-T4 70.4Gy/32Fx，2.2Gy/Fx
• CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及
肿瘤可能侵犯的范围
• PTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患 者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误 差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织 范围，CTV + 0.5cm
鼻咽癌的病因学
EB病毒感染 环境与饮食
镍含量高 咸鱼 化学致癌因素 遗传因素（10%的家族史） 癌基因与抑癌基因
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖
• 前界为后鼻孔 • 上界为蝶骨体 • 后界为斜坡第一、二颈椎 • 下界为软腭 • 侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨
尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。 • 鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。
（2）海绵窦：位于蝶窦两旁。 自上而下有颈内动脉，脑神经： Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、
Ⅵ。 癌肿侵犯上述部位时出现相应神经症状
鼻咽的淋巴引流
• 十分丰富，黏膜下有较致密的淋巴管网。 • 咽后壁淋巴结－→咽内外侧淋巴结－→颈深上淋巴结 • 咽部淋巴结－→颈深上淋巴结 • 颈淋巴结转移的常见部位：
（1）颈深上淋巴结、二腹肌下淋巴结、颈深中淋巴结、 颈深下淋巴结
鉴别诊断
• 鼻咽部：
鼻咽腺样体增生 鼻咽结核 鼻咽坏死性肉芽肿 鼻咽血管纤维瘤 鼻咽脊索瘤 恶性淋巴瘤
• 颈淋巴结：
颈淋巴结结核 颈淋巴结炎 恶性淋巴瘤
• 颅内鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤
肿瘤T分期
美国癌症联合委员会（AJCC） 鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）