慢性胰腺炎诊治进展PPT课件
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3.胰腺外分泌不足的表现：食欲减退、腹胀、不 耐油腻食物等，大便次数频繁。脂肪泻是CP的 一种后期表现
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ä 4.胰腺内分泌不足的表现：10－20％患者
有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性糖尿
病，葡萄糖耐量试验结果异常。
ä 5.体征：上腹可有轻微压痛 ，少数患者可 出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸，同 时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌 。少数 病人引起腹水，称胰源性腹水
↓
胰腺功能、损伤和纤维化的分级
↓
(观察自然病程，运用治疗措施)
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五、治疗
ä 分非手术疗法和手术疗法 1.饮食疗法:节制饮食，戒酒，低脂饮食。
ä 2.纠正胰酶不足：采用各种胰酶制剂作替代
疗法，一般口服胰酶0.6-1.2g，每日3次。
ä 3.胰酶止痛：口服胰酶对CP止痛，但未被所
有作者证实。
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四、临床表现
患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程
长，数年或数十年不等。
1.腹痛：常见，占90％左右 ，多呈间歇性发作， 少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部 、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散 。常因饮 酒、劳累、饱食诱发
2.恶心、呕吐：也是常见症状，尤在发作期更为 明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。
治疗。技术成功率80-100%，止痛率达55-100%
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ä 9.外科手术：适应证为：①伴有剧烈顽固性
疼痛经内科治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或 结石者；③伴有可手术治疗的胆道病变；④CP 引起难以消退的阻塞性黄疸者；⑤不能排除胰 腺癌者
ä 两个原则:引流和切除
三种主要手术方式：①引流胰管；②切除病
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3. 胰腺生理功能
胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管管壁细胞产生 胰液，750～1500m1/d，主要为碳酸氢盐和消 化酶。
胰腺内分泌：来源于胰岛
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二、发病原因
ä 1.胆道系统疾病 占40%-60%
ä 2.酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP
的发病率在我国呈上升趋势 。在西方国家为主 要病因，约占50%-70%
慢性胰腺炎的诊治进展
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1
ä 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）
ä 是由于各种原因造成的胰腺组织结构和 功能持续性损害，临床主要表现为反复 发作的腹痛，内外分泌功能不全。
ä 鉴于病因复杂，病程迁延，临床表 现多变和早期诊断困难，其治疗效果常 不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速 发展，对传统治疗手段的改进，使CP的 治疗得到了很大的进展。
ä 3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指
肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及 某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病
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三、病理
ä CP病理特征:是胰腺组织纤维化 ä 按其病理表现分为两类：酒精性和梗阻 ä 最近发现:胰腺星状细胞(pancreatic stellate
cell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位， 为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思 路。
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ä 4.胰腺内分泌功能实验：胰岛素、胰多肽等
ä 血浆中可呈下降现象。胆囊收缩素（CCK ）血 ä 浆浓度可明显上升，间接协助诊断。
5.胰腺穿刺标本检查 在超声引导下取组织
作病理检查，是具有决定性的诊断方法。
6.综合诊断与分类流程如下（ Etemad B, 2001年）
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ä
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ä ERCP 其诊断敏感在90 % 以上，目前为诊断本 病的最佳方法。
ä （3）CT 的诊断：与超声类似
ä （4）磁共振胰胆管造影（MRCP）：诊断率有
ä
85 %
ä 3、胰腺外分泌功能实验：本病80-90 %的
ä
患者下降
ä （1）胰泌素试验
ä （2）Lundh 试餐试验 现渐少用
变的胰腺组织；③切断支配胰腺的感觉神经。
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ä （1）引流手术 ：适用于梗阻性胰管内高压病例。
ä 大胰管型：主胰管的直径>7mm，手术引流。
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一、解剖生理概要
1.胰腺位置 横卧于第1～2腰椎前方，前面被后
腹膜所覆盖，固定于腹后壁。
2.胰腺的分部及毗邻
分为头、颈、体、尾四部。
胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形 成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰 体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐 渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠 韧带和横结肠及其系膜。
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对可疑患者,首先作CT(或超声)
↓
根据实际情况，再考虑ERCP、内镜超声或MR
↓
确诊必须根据病理。因为病理是金标准，其他只是推测
↓
一旦慢性胰腺炎诊断成立，应按以下6 种主要病因分类：(1)中
毒- 代谢性；(2) 非特异性；(3) 自家免疫性；(4) 遗传性；(5) 屡发性或严重急性胰腺炎；(6)阻塞性
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六、诊断
ä 1、临床表现 上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上
腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等。
ä 2、 影像检查
ä （1）腹部平片：提供胰腺钙化，见于30-70 % 的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定 诊断的价值，在我国并不多见。
ä （2）超声扫描的阳性征象：有人认为，内镜 超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮 超声或CT 漏诊的诊的患者，内镜超声能够诊 断危险小、敏感性高，将代替ERCP 诊断本病
ä 4.奥曲肽治疗：奥曲肽是生长抑素的长效制
剂，具有生长抑素的全部功能。
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ä 5.减少胰腺内氧应激:有研究发现，降低胰
腺内氧应激可改善CP的疼痛。研究认为，抗氧 化剂是缓解CP的一种安全有效的治疗措施。
ä 6.有糖尿病者 按糖尿病处理 7.中医中药 辩证施治改善消化功能等
ä 8.内镜治疗 胰管狭窄、结石等，可采用内镜
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ä 临床类型 五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺
假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病 的主要征象，是典型病例。许多病例只有其中 的一部分。
ä 特殊综合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮
下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反
应，少见。
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五、并发症
ä 1.假性囊肿 ä 2.脾静脉血栓形成 ä 3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 ä 4.消化性溃疡 ä 5.胰腺癌
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ä 4.胰腺内分泌不足的表现：10－20％患者
有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性糖尿
病，葡萄糖耐量试验结果异常。
ä 5.体征：上腹可有轻微压痛 ，少数患者可 出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸，同 时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌 。少数 病人引起腹水，称胰源性腹水
↓
胰腺功能、损伤和纤维化的分级
↓
(观察自然病程，运用治疗措施)
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五、治疗
ä 分非手术疗法和手术疗法 1.饮食疗法:节制饮食，戒酒，低脂饮食。
ä 2.纠正胰酶不足：采用各种胰酶制剂作替代
疗法，一般口服胰酶0.6-1.2g，每日3次。
ä 3.胰酶止痛：口服胰酶对CP止痛，但未被所
有作者证实。
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四、临床表现
患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程
长，数年或数十年不等。
1.腹痛：常见，占90％左右 ，多呈间歇性发作， 少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部 、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散 。常因饮 酒、劳累、饱食诱发
2.恶心、呕吐：也是常见症状，尤在发作期更为 明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。
治疗。技术成功率80-100%，止痛率达55-100%
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ä 9.外科手术：适应证为：①伴有剧烈顽固性
疼痛经内科治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或 结石者；③伴有可手术治疗的胆道病变；④CP 引起难以消退的阻塞性黄疸者；⑤不能排除胰 腺癌者
ä 两个原则:引流和切除
三种主要手术方式：①引流胰管；②切除病
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3. 胰腺生理功能
胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管管壁细胞产生 胰液，750～1500m1/d，主要为碳酸氢盐和消 化酶。
胰腺内分泌：来源于胰岛
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二、发病原因
ä 1.胆道系统疾病 占40%-60%
ä 2.酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP
的发病率在我国呈上升趋势 。在西方国家为主 要病因，约占50%-70%
慢性胰腺炎的诊治进展
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ä 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）
ä 是由于各种原因造成的胰腺组织结构和 功能持续性损害，临床主要表现为反复 发作的腹痛，内外分泌功能不全。
ä 鉴于病因复杂，病程迁延，临床表 现多变和早期诊断困难，其治疗效果常 不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速 发展，对传统治疗手段的改进，使CP的 治疗得到了很大的进展。
ä 3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指
肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及 某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病
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三、病理
ä CP病理特征:是胰腺组织纤维化 ä 按其病理表现分为两类：酒精性和梗阻 ä 最近发现:胰腺星状细胞(pancreatic stellate
cell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位， 为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思 路。
精选ppt课件
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ä 4.胰腺内分泌功能实验：胰岛素、胰多肽等
ä 血浆中可呈下降现象。胆囊收缩素（CCK ）血 ä 浆浓度可明显上升，间接协助诊断。
5.胰腺穿刺标本检查 在超声引导下取组织
作病理检查，是具有决定性的诊断方法。
6.综合诊断与分类流程如下（ Etemad B, 2001年）
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ä ERCP 其诊断敏感在90 % 以上，目前为诊断本 病的最佳方法。
ä （3）CT 的诊断：与超声类似
ä （4）磁共振胰胆管造影（MRCP）：诊断率有
ä
85 %
ä 3、胰腺外分泌功能实验：本病80-90 %的
ä
患者下降
ä （1）胰泌素试验
ä （2）Lundh 试餐试验 现渐少用
变的胰腺组织；③切断支配胰腺的感觉神经。
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ä （1）引流手术 ：适用于梗阻性胰管内高压病例。
ä 大胰管型：主胰管的直径>7mm，手术引流。
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一、解剖生理概要
1.胰腺位置 横卧于第1～2腰椎前方，前面被后
腹膜所覆盖，固定于腹后壁。
2.胰腺的分部及毗邻
分为头、颈、体、尾四部。
胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形 成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰 体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐 渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠 韧带和横结肠及其系膜。
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对可疑患者,首先作CT(或超声)
↓
根据实际情况，再考虑ERCP、内镜超声或MR
↓
确诊必须根据病理。因为病理是金标准，其他只是推测
↓
一旦慢性胰腺炎诊断成立，应按以下6 种主要病因分类：(1)中
毒- 代谢性；(2) 非特异性；(3) 自家免疫性；(4) 遗传性；(5) 屡发性或严重急性胰腺炎；(6)阻塞性
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六、诊断
ä 1、临床表现 上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上
腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等。
ä 2、 影像检查
ä （1）腹部平片：提供胰腺钙化，见于30-70 % 的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定 诊断的价值，在我国并不多见。
ä （2）超声扫描的阳性征象：有人认为，内镜 超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮 超声或CT 漏诊的诊的患者，内镜超声能够诊 断危险小、敏感性高，将代替ERCP 诊断本病
ä 4.奥曲肽治疗：奥曲肽是生长抑素的长效制
剂，具有生长抑素的全部功能。
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ä 5.减少胰腺内氧应激:有研究发现，降低胰
腺内氧应激可改善CP的疼痛。研究认为，抗氧 化剂是缓解CP的一种安全有效的治疗措施。
ä 6.有糖尿病者 按糖尿病处理 7.中医中药 辩证施治改善消化功能等
ä 8.内镜治疗 胰管狭窄、结石等，可采用内镜
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ä 临床类型 五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺
假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病 的主要征象，是典型病例。许多病例只有其中 的一部分。
ä 特殊综合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮
下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反
应，少见。
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五、并发症
ä 1.假性囊肿 ä 2.脾静脉血栓形成 ä 3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 ä 4.消化性溃疡 ä 5.胰腺癌