2018慢性酒精中毒性脑病专家共识解读
《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》要点汇总
《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》要点酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料，但地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。
部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇（酒精）相关健康问题，其中酒精性肝病是乙醇（酒精）所致的最常见的脏器损害。
二、影响因素酒精性肝损伤及酒精性肝病的影响因素较多，包括饮酒量、饮酒年限、乙醇（酒精）饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
根据流行病学调查资料，乙醇（酒精）所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。
然而，饮酒量与肝损伤的量效关系存在个体差异。
乙醇（酒精）饮料品种较多，不同乙醇（酒精）饮料对肝脏所造成的损伤也有差别。
饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；相比偶尔饮酒和酗酒，每日饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤。
与男性相比，女性对乙醇（酒精）介导的肝毒性更敏感，表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。
肝炎病毒感染与乙醇（酒精）对肝脏损伤起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
三、临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。
但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。
鼠神经生长因子注射液合理使用专项点评
鼠神经生长因子注射液合理使用专项点评（一）根据《杭州市第一人民医院关于加强合理用药（重点监控药品）管理的通知》，参照我院发布的《杭州市第一人民医院临床合理用药（重点监控药品）管理办法》，临床药师按照点评计划和点评细则，对鼠神经生长因子注射液（金路捷、苏肽生）进行合理使用专项点评。
具体点评结果汇总如下：（二）本次点评抽取我院2022年4月1日〜4月30日使用鼠神经生长因子注射液的出院病例共95例，主要集中在神经外科、皮肤科、脊柱外科、神经内科、疼痛科、口腔科、眼科、骨科、康复科、ICU等科室。
临床药师分组独立进行临床资料调取和审核，并给予用药合理性评定。
最终发现不合理病例6例，不合理率为6.3%,主要存在欠合理情况为：1.较多神经保护剂联合使用；2.溶媒量不合适。
现将欠合理用药病例情况汇总如下：（1）神经外科：共抽查51例，不合理2例，不合理率3.9%,主要问题为：1.较多神经保护剂联合使用；2.溶媒量不合适。
（2）皮肤科：共抽查16例，未见明显不合理用药情况。
（3）神经内科：共抽查6例，不合理3例，不合理率50%,主要问题为较多神经保护剂联合使用。
（4）康复科：共抽查1例，不合理1例，主要问题为较多神经保护剂联合使用。
（7）其他抽查的科室有：脊柱外科8例，疼痛科4例，口腔科4例，眼科2例，骨科2例，ICUl例，未见明显不合理用药情况。
（三）鼠神经生长因子注射液不合理使用典型病例见下表。
附：鼠神经生长因子注射液临床合理用药点评指导意见一、适应症（金路捷）正己烷中毒性周围神经病。
本品通过促进神经损伤修复发挥作用。
（苏肽生）本品具有促进神经损伤恢复的作用。
用于治疗视神经损伤。
二、用法用量（金路捷）本品用2mL注射用水溶解，肌肉注射。
一天一次，每次一瓶（20μg∕9000U）°四周为一疗程，根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。
（苏肽生）临用前每瓶用2mL氯化钠注射液（或灭菌注射用水）溶解。
肌肉注射，每日一瓶（3Oug∕15OOOU）,一天一次，3-6周为一疗程。
酒精中毒诊治指南共识(全文)
酒精中毒诊治指南共识（全文）急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。
虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。
我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。
急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。
定义急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。
诊断具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。
1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。
临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。
（1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分；（2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；（3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；（4）具有错幻觉或惊厥发作；（5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；（6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
国家重点监控药品临床使用规范
附件3：国家重点监控药品临床使用规范目录单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 (4)脑苷肌肽注射液 (6)奥拉西坦注射液 (7)注射用磷酸肌酸钠 (8)小牛血清去蛋白注射液 (9)注射用前列地尔干乳剂 (10)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 (12)注射用复合辅酶 (13)丹参川芎嗪注射液 (14)转化糖电解质注射液 (15)注射用胸腺五肽 (16)注射用核糖核酸Ⅱ (17)注射用骨肽 (18)长春西汀注射液/长春西汀葡萄糖注射液 (19)依达拉奉注射液 (20)马来酸桂哌齐特 (21)参考资料【1】中国医师协会骨科医师分会;中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中华外科杂志.2019.57(3):161-165.【2】中国医师协会(CMDA,Chinese Medical Do).婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识.中国当代儿科杂志.2018.20(10):785-792.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】邵肖梅，张崇凡.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版).中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.【5】中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.【6】中国脑出血诊治指南(2014)【7】中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015【8】中国脑出血诊疗指导规范（2015）【9】中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤病人保护药物治疗指南，中华神经外科杂志，2008，24(10)：723‐724【10】中华医学会创伤学分会神经损伤专业组.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J]，中国创伤杂志，2010,26(1)：6‐8【11】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液说明书.西南药业参考资料【1】中华医学会老年医学分会;老年神经病学组;脑小血管病认知功能障碍诊疗指南. 中华老年医学杂志.2019.38(4):345-354.【2】中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识（2018）.参考资料【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2 版）【3】中华医学会儿科学分会、心血管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议（2006）.参考资料参考资料【1】中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society);中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA);中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ). 中华糖尿病杂志.2019,11(3):161-189.【2】2016 ESTES指南：急性肠系膜缺血（中文翻译版）.【3】中华医学会骨科学分会关节外科学组。
老年期痴呆行为和心理症状PPT课件
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临床表现（十三）
对行为症状解剖相关部位研究显示： 颞叶萎缩与攻击行为有关； 漫游与额、颞叶萎缩及第三脑室扩大有关； 性活动增强与额叶功能释放有关。
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痴呆病程和BPSD的关系
痴呆早期常出现情感性症状和人格 改变，以后逐渐出现幻觉，妄想，攻击 行为及其它精神行为症状，所有BPSD往 往在痴呆晚期前达高峰，痴呆晚期BPSD 渐淡化。
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行为治疗
这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘 徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。
某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西 放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。 对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。 较有技术性的行为治疗方式，是让治疗达到操作性条 件化程度，对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有 研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度， 首先在于患者与照料者的相互关系。
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ห้องสมุดไป่ตู้19
临床表现（六）
焦虑、 抑郁：抑郁是BPSD最复杂的 症状之一，同时也是最常见的症状。有 些Alzheimer病患者是以抑郁为前驱表现 发生在痴呆症状之前，抑郁症状常发生 在Alzheimer病程的早期，多发生于疾病 的最初三年内。
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临床表现（七）
据报道脑卒中后抑郁与左侧大脑半球前部损伤有关。尸 体解剖发现，伴抑郁的Alzheimer病患者较整个痴呆 过程中不伴抑郁的Alzheimer病患者，其蓝斑核的肾 上腺素能神经丧失，缝核背侧的5-羟色胺能神经丧失， 以及黑质的多巴胺能神经丧失。提示抑郁症状与去甲 肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺神经介质有关，继而说 明抗抑郁药物有效。
急性酒精中毒诊治专家共识
急性酒精中毒诊治专家共识1. 引言急性酒精中毒是一种常见但危险的急诊情况，特别是在青少年和年轻成年人中更为常见。
正确的诊断和及时的治疗对于患者的生命安全至关重要。
本文将介绍急性酒精中毒的诊断标准、临床表现、治疗方法以及预后评估等内容，并总结专家共识，以便医务人员在急性酒精中毒的诊治中能够采取科学有效的措施。
2. 急性酒精中毒的定义与分类急性酒精中毒是指因饮酒过量而导致的中枢神经系统损害的一种急性中毒状态。
根据患者的症状和体征，急性酒精中毒可分为轻度、中度和重度。
2.1 轻度急性酒精中毒轻度急性酒精中毒的症状通常为面色潮红、言语不清、步态不稳等，患者协调和反应能力下降，但意识仍然清醒。
2.2 中度急性酒精中毒中度急性酒精中毒的患者表现为明显的意识障碍，可能会出现昏迷、呕吐、共济失调等症状。
2.3 重度急性酒精中毒重度急性酒精中毒的患者表现为严重的中枢神经抑制，可能会出现深度昏迷、呼吸抑制、低血压等症状，病情危重，需要紧急治疗。
3. 急性酒精中毒的诊断与评估3.1 临床表现急性酒精中毒患者的临床表现主要包括症状和体征两个方面。
常见症状有意识改变、言语不清、眼球震颤等，常见体征有面色潮红、呕吐、共济失调等。
3.2 实验室检查实验室检查可以帮助医务人员评估患者的身体状况和酒精中毒的程度。
常用的检查项目包括血液酒精浓度测定、血糖测定、电解质测定等。
3.3 评估分级根据患者的症状和体征，可以将急性酒精中毒分为轻度、中度和重度。
评估分级有助于指导治疗的选择和预后评估。
4. 急性酒精中毒的治疗4.1 急诊处理对于急性酒精中毒的患者，应立即进行急诊处理。
急诊处理包括稳定患者的呼吸、循环和神经系统功能，积极处理并预防并发症。
4.2 对症治疗对症治疗是急性酒精中毒患者的重要治疗措施，目的是缓解症状、改善患者的生命体征。
主要包括补液、纠正电解质紊乱、处理中枢神经系统抑制症状等。
4.3 人工辅助排毒对于重度急性酒精中毒的患者，人工辅助排毒是治疗的重要手段。
酒精中毒诊治指南共识
酒精中毒诊治指南共识急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。
虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。
我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。
急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。
定义急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。
诊断具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。
1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。
3. 临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。
（1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分；（2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；（3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；（4）具有错幻觉或惊厥发作；（5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；（6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉—妄想状态)验案一则
2092 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10【编者按】 2022年11月27日由中华中医药学会主办㊁中华中医药学会内科分会青委会承办的第六届 中医特色疑难病例讨论会”成功举办㊂ 中医特色疑难病例讨论会”作为中华中医药学会内科分会青年学者论坛的主要内容,旨在强化中医临床诊疗思维,为青年医师提供交流和学习的平台,形式为在全国范围内征集中医特色显著㊁疗效突出的典型诊疗案例,经层层筛选,遴选出数个优秀作品,由作者结合其诊疗思路与体会,在论坛上做主旨报告,随后逐一由中医界知名的临床专家进行现场点评㊂该论坛每届均取得很好的业界反响和品牌效应,也得到了‘环球中医药“杂志社的大力支持,特别开辟出 特色病例析评”栏目,从本次病例讨论会中筛选优秀病例㊁组织成文以飨读者㊂栏目文章由病例介绍㊁作者析评㊁专家点评三部分组成㊂本次病例讨论会由韩振蕴教授及其团队统筹策划,韩振蕴㊁曹克刚教授共同主持,特别鸣谢内科分会主委高颖教授和秘书长常静玲教授的大力支持,尤其感谢姜良铎㊁张声生㊁陈志刚㊁赵进喜四位教授作为本届 中医特色疑难病例讨论会”的点评嘉宾㊂㊃特色病例析评㊃基金项目:国家重点研发计划(2019YFC1710103),深圳市 医疗卫生三名工程”项目(SZZYSM202105010)作者单位:518172 北京中医药大学深圳医院(龙岗)脑病科[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学第五临床医学院(深圳医院)[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学东方医院综合内科(曹云松)作者简介:李红培(1995-),2022级在读博士研究生㊂研究方向:中医脑病的临床与基础研究㊂E⁃mail:tanylee0909@通信作者:曹云松(1983-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医脑病临床研究㊂E⁃mail:sanglianjie@从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉 妄想状态)验案一则李红培 韩振蕴 常泽 曹云松【摘要】 中医认为慢性酒精中毒所致精神障碍的发生,当责之酒毒根深日久,损伤脾胃,益火炼津,酿生痰浊留驻他脏,阻碍他脏气机为病,因浊可害清,当痰浊上扰清窍致神明错乱则发为癫狂,治疗重在祛痰化浊开窍,痰浊若去,灵机渐开,神明自清㊂本文介绍从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍 幻觉妄想状态一例㊂患者始癫继狂㊁癫狂交作,起于情志郁郁而饮酒无度,病机关键即在于 痰浊”内生㊂在审症求因㊁谨守病机的基础上,注重灵活辨证㊁因证施治,首诊先急以 松痰祛浊”,至二诊重剂 通腑下痰”,到三诊兼 培本固原”,疗效满意,体现了中医诊疗疑难病症的特色和优势,拓宽了临证思路,值得临床借鉴和参考㊂【关键词】 痰浊; 酒毒; 幻觉 妄想状态; 癫狂; 精神障碍【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.0311摇病案摘要患者,男,54岁,2022年8月7日以 夜寐难安㊁猜疑妄想10余年,加重伴幻听4月余”为主诉就诊于北京中医药大学东方医院㊂发病经过:患者平素性格木讷,不善言辞,好酒无度,每天3顿,每顿3两,一旦断酒则手抖㊁心慌㊁坐立难安㊂近10年来常夜寐难安,见寐中胡乱踢打喊骂,白天则无端猜疑妄想(如认为周围人在议论自己等)㊂2022年4月左右上述症状加重,并开始出现凭空闻语,即幻听(如认为自己额头内被装了窃听器㊁所思所想所做均被监听㊁有声音辱骂自己等),故常与之对话,遂就诊于当地医院,诊断为 酒依赖,精神病性障碍”,嘱戒酒,治疗上予奥氮平+利培酮+氟哌啶醇+丙戊酸钠(具体用量不详),效果不理想,且服药后时有神情呆滞,并怀疑医生与黑社会勾结㊂遂转院,后改予 氯丙嗪+奥氮平”(具体用量不详),上述症状稍有好转,但仍存在明显妄想表现(如认为有人进了家门要迫害自己㊁肾脏被人换了㊁邻居议论自己等)㊂于2022年7月28日就诊于北京大学第六医院(简称:北医六院),精神检查:提示存在明显的言语性幻听且无自知力,辅助检查:红外热成像及血流图提示抑郁,瞬时记忆检测提示波士顿命名和瞬时记忆损害,诊断为 1㊁幻觉妄想状态,精神病性状态;2㊁酒依赖”,强烈建议其继续戒酒,治疗上予棕榈酸帕利哌酮注射液(商品名:善思达)150mg 肌肉注射,并联合奥氮平10mg+苯海索2mg 口服㊁每晚一次㊂8月4日于北医六院复诊,诉幻听㊁妄想等症状改善不明显,但已无明显手抖等震颤表现,治疗上予停苯海索,调整奥氮平用量至5mg㊁每晚一次,善思达用量同环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102093前㊂患者及家属自觉现代医学治疗方案效果不明显,仍有幻听㊁妄想等症,为寻求中医诊疗遂来诊㊂2022年8月7日初诊㊂刻下见:双眼少神,喃喃自语,躁扰不宁,喉间有痰难咯,头晕昏沉,倦怠乏力,平素性格木讷,不善言辞,常自觉脑中有人与其言语对话,时有情绪难以自持,容易激动,甚则骂人毁物,纳食一般,眠差,经常寐中胡乱踢打喊骂,大便干燥不爽㊂舌脉:舌红苔黄白干,脉象右寸关浮滑㊁沉取关尺滑实㊁左寸关弦中带滑㊂中医诊断:癫狂病痰浊内结证㊂治则治法:考虑本有气郁痰结,加之长期㊁过量饮酒,中焦脾胃运化有损,日久益火炼津㊁酿痰化浊,留驻他脏阻碍他脏气机为病,当痰浊火热上行,扰乱神机,蒙蔽清窍,则发为神昏癫狂,因其正虚不显,以邪实为盛,故治疗上先急以 松痰祛浊”为法㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳12g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金12g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤20g㊁连翘12g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年8月21日二诊:自诉上方后,头脑渐觉清明,夜寐躁扰次数略有减少,喉间痰涎较前稍减少,大便较前略通畅,仍时有喃喃自语等㊂舌脉:舌苔黄白而干见消退,脉象右寸浮滑平复,关尺仍滑实,左脉弦滑㊂四诊合参考虑痰浊有松动迹象,但痰涎仍作,大便未畅,治疗上当速以重剂 清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,乘胜追击使凝结之痰浊随大便而出㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石30g㊁蛤壳20g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁忍冬藤24g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁生大黄10g㊁酒黄芩15g㊁青礞石20g㊁川芎10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年9月4日三诊:就诊时可见双眼有神,基本安坐,可正常交流㊂自诉近来脑中不适感未明显发作,喉中痰涎减少大半,睡眠改善,大便畅通㊂舌脉:舌红㊁苔白稍腻,右脉滑㊁左脉弦㊂考虑痰浊凝结已消散大半,病势渐趋平缓,但因其患病日久,正气必有所伐,气血亦可因痰浊阻滞而无以顺接,故在上方化痰通腑开窍基础上,逐步加药兼 培本固原”㊂具体处方:瓜蒌30g㊁浙贝母12g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳15g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁青礞石15g㊁川芎10g㊁人参10g㊁知母12g㊁五味子9g㊁生地黄24g㊁山茱萸15g㊁牛膝15g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2 作者析评2.1 审症求因 神明被扰见癫狂,缘起酒毒酿痰浊酒精对人的大脑有直接神经毒性㊂长期㊁过量饮酒能够损伤脑细胞内的线粒体,造成脑细胞缺氧㊁坏死㊁溶解等,引起大脑某些特定区域多巴胺㊁γ⁃氨基丁酸和5⁃羟色胺等神经递质代谢紊乱及脑电生理功能异常等,继而导致各种精神障碍,包括依赖㊁戒断综合征,以及伴随人格㊁情绪障碍或精神病性障碍等,其中以精神病性障碍表现最为突出[1⁃2]㊂回顾本例患者发病经过,起因即在于长期㊁大量摄入酒精后对中枢神经系统产生的毒性影响,随即出现一系列听幻觉 妄想等精神障碍性症状㊂体格检查提示其存在明显的言语性幻听,但无记忆障碍㊁定向障碍㊁共济失调㊁震颤㊁癫痫发作等,结合其病史㊁发病特点等,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉 妄想状态),予常规抗精神病类药物口服,但疗效并不理想,故而求诊中医㊂王肯堂‘证治准绳㊃癫狂痫总论“载有: 癫者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈 狂者,病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走㊂”本例患者不仅有沉默寡言㊁喃喃自语㊁静而少动等一系列以 癫”为主的阴性症候群,也可见躁扰不宁㊁情难自抑㊁动而多怒等一系列以 狂”为主的阳性症候群,中医当辨病为 癫狂病”㊂结合患者舌脉,四诊合参,辨证为 痰浊内结”㊂其诸症虽起于酒毒,但皆在 痰浊”作祟而始癫继狂,即朱震亨‘丹溪心法㊃癫狂“言: 癫属阴,狂属阳 大率多因痰结于心胸间㊂”早在‘黄帝内经“中古人就认识到酒虽贵为 水谷之精,熟谷之液”,但 其气慓悍”;‘新修本草“中也提及酒 味苦㊁甘㊁辛,大热,有毒 热性独冠群物”, 人饮之”出现体弊神昏”便是归咎于其品性对人体的毒性影响㊂酒精属于外源性湿热毒邪之品,痰浊是其常见的内源性病理产物之一㊂该患者性格木讷,沉默少言,情志难纾,素体固有气机郁结不畅,痰邪随之凝结,痰浊蒙蔽神窍可癫,正如张仲景‘金匮要略㊃痰饮咳嗽脉证“曰: 因气结为痰,郁闭其神而癫㊂”气郁痰阻皆可化火,更加借酒浇愁,饮酒无度,有碍中焦脾胃升降运化,致清阳不升,浊阴不降㊂且酒性本热,皇甫中‘订补明医指掌“有邵达按语 盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”,黄宫绣‘本草求真“有关于饮酒 恣饮不节,则损胃烁精,动火生痰,发怒助欲”之说,进一步助火炼津㊁酿痰生浊,痰浊胶结,携火扰神,神机逆乱则狂,所谓张锡纯‘医学衷中参西录“道: 癫狂之证,乃痰火上犯 以致心脑不通,神明皆乱㊂”加之脑中气血因痰浊胶结而不得顺接,脑窍失养故神昏癫狂为重,并兼见头晕头昏㊁夜寐难安等㊂痰还可随气机升降而无处不到,当痰浊停滞上焦,则可闻喉间有痰难咯;当痰火耗津结实于下,则可见大便干燥不爽㊂观其舌红苔黄白干,切其脉右寸关浮滑,沉取关尺滑实,左寸关弦中带滑,总体偏 滑”,吴正伦‘脉症治方“有 脉滑者,多痰”,亦说明该患者体内有火旺津伤而痰浊暗结㊂2.2 随证施治 痰浊松动速通腑,痰浊渐去方安正本例患者既有气郁痰生久而化火,又有饮酒助火炼津化痰,先生痰浊,继生火热,痰浊火热难舍难分,故见癫狂交作,其病程缠绵迁延十余年,已成顽病固疾,痰浊凝结盘踞日久,气血必然受累而不能灌溉滋养以致虚实夹杂㊂但初诊时四诊合参提示其痰浊壅盛㊁火热势猛,以邪实为盛,正虚之象并不突出,参考戴思恭‘证治要诀“言此症 非轻剂所能愈也”及郭传铃‘癫狂条辨“所述 治癫,以温中解郁以理痰尽矣;治狂,则以理痰为先,清火次之”,因此治疗当急以 松痰祛浊”为先,一旦痰浊松动,随即乘胜以重剂 通腑下痰”,待病2094 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10势趋缓,便可逐渐 培本固原”㊂首诊用药以 清化顽痰㊁攻冲散结,佐行气活血㊁透达清窍”为主,方中瓜蒌㊁浙贝母㊁熟大黄㊁冬瓜子以清热涤痰㊁润燥降气㊁通腑泄浊,海浮石㊁蛤壳两味咸药软坚散结㊁清肺化痰以散凝结之顽痰㊁老痰,‘丹溪心法“载有 海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消”,连翘㊁牡丹皮清热解毒以散痰结,三棱㊁莪术㊁郁金㊁香附行气活血开郁以杜绝痰患,即应严用和‘严氏济生方㊃痰饮论治“所云 人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患”,天麻㊁钩藤平息肝风以防痰热动风,少加白芷辛香透达清窍,诸药合用,以使顽痰㊁老痰松动㊂二诊确见患者诸 痰”症稍霁,顽痰㊁老痰有松动迹象,但肠中燥实仍在,故当速以重剂顺势 清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,因热不在心包,前方去连翘,加大海浮石㊁蛤壳剂量以增强软坚散痰之力,更加青礞石坠痰降气㊁平肝镇惊,酒黄芩上行清热㊁泻火解毒,生大黄苦寒直降㊁荡涤积滞㊁祛热下行,忍冬藤清热通络㊁解毒畅气,川芎活血行气㊁上行巅顶,全方遣药旨在一取王隐君礞石滚痰丸之意清热坠痰降气,二合 上病下治”之法以生㊁熟大黄同用使痰浊凝结随大便而出以宣通神窍㊂当然,若能在此方中再加以辛香透达之麝香㊁冰片类,或结合苏合香丸㊁凉开三宝以醒神开窍,疗效必会更进一步㊂三诊时患者已可安坐交流,诉脑中不适感未明显发作㊁喉中痰涎减少大半㊁睡眠改善㊁大便畅通,皆得益于二诊用药量大效显,痰浊得去,神明自清㊂此时病势趋缓,可逐渐安正矣,故于前方中少加人参㊁知母㊁五味子㊁生地黄㊁山萸肉㊁牛膝等双补气血㊁滋养肝肾之品,全方合用以扫清邪之余孽避免痰浊卷土重生,同时匡扶正气谨防邪却正伤㊂2.3 本案体会 谨守病机简驭繁,灵活辨证步步赢随着生活节奏加快,饮酒已成为当今社会普遍现象,流行病学数据表明[3],我国成年人每年饮酒率高达59.0%㊂酒精使用障碍与抑郁症㊁焦虑症㊁精神分裂症等精神情感障碍常存在明显共病关系[4],两者可互为因果,难分界限㊂嗜酒者多表现为情绪低落㊁焦虑,甚至反社会行为,相反,有焦虑㊁抑郁等不良情绪或反社会型人格的人,也常会选择通过饮酒来麻痹自己,如此恶性循环可加重酒精性精神心理症状,甚或伴见震颤㊁癫痫㊁痴呆㊁步态障碍等㊂本例患者既有情志郁郁,又有长期大量饮酒史,继而表现为听幻觉 妄想等精神病性障碍,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍,单纯服用抗精神病药物等疗效并不理想,应不能排除其存在共病情绪障碍的可能,后期或可辅以心理干预,必要时应用抗焦虑抑郁药物㊂然无论共病与否,中医临证皆从 整体观”出发,审症求因,该患者之所以始癫继狂,癫狂并见,责之情志郁郁而饮酒无度,酿生 痰浊”后蒙蔽清窍㊁扰乱神明,治疗重在祛痰化浊,痰浊若去,情志得纾,灵机渐开,神明自清㊂首诊时考虑其邪盛为主,正虚不显,故先急以 松痰祛浊”,至二诊见诸 痰”症稍霁,即痰浊松动故乘胜追击以重剂 通腑下痰”,到三诊症见痰浊悉去矣故兼安正予 培本固原”,步步为营亦步步为赢,体现了中医治病讲究 灵活辨证,因证施治”的特色,尤其是在面对疑难杂病时,只要谨守病机,仔细辨证,便能执简驭繁,收获良效㊂3 专家点评陈志刚教授:随着当前生活水平提高,社会压力增加,酒精摄入现象在社会上愈发普遍,酒精中毒的发病率也是逐年激增,酒精中毒人群也逐渐趋于年轻化,这与摄入量㊁摄入时间都有一定相关性㊂酒精中毒包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒,急性酒精中毒大家比较熟悉,症状表现包括谵妄㊁昏迷,甚至死亡,轻症可仅表现为恶心㊁呕吐等,慢性酒精中毒则是一个累积㊁蓄积的过程㊂中医称其为 酒毒”,如巢元方在‘诸病源候论“中就有‘饮酒中毒候“‘恶酒候“‘饮酒后诸病候“诸篇㊂本例患者属于慢性酒精中毒,忽思慧‘饮膳正要“曰酒,味甘有辛,大热,有毒 多饮伤神损寿,易人本性,其毒甚也”,酒毒当归于不内外因,酒毒致病,以痰为要,正如皇甫中‘订补明医指掌㊃噎膈症“所言 盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”㊂本案结合症状精准把握患者病机,论治从首诊 松痰祛浊”到二诊 通腑下痰”到三诊 培本固原”,这个治疗思路既贴合临床实际,也有个人思考和用药特色,临床疗效值得肯定㊂本患者除癫㊁狂外,还有睡眠障碍,主要表现为夜间睡眠不实,也有可能是快动眼期睡眠行为异常,因为生动梦境,患者在睡觉过程中出现踢打喊叫等,这类症状在神经变性病中也十分常见,如帕金森㊁多系统萎缩等,若进一步完善影像学检查可资鉴别㊂本患者发病应该和慢性酒精中毒关系密切,其症状由寐态神扰到日间癫狂,已经存在脑髓渐伤的表现,后续治疗应重在培本固原㊁匡扶正气㊂赵进喜教授:我同意陈教授观点㊂本案能够做到将经典有机运用于临床,得到了不错的疗效验证,这一点我是充分认可的㊂癫㊁狂㊁呆等病,之所以责之痰浊,是因为情志不调㊁饮食不节等致痰邪内生为患,久可成浊,浊能害清,蒙蔽神明,又痰浊日久化火,痰火扰乱神机,故而更容易出现精神方面的症状㊂若痰浊再进一步还可化秽成毒,再次加重精神症状,该例病人用药中也兼顾到了清热解毒,这和 酒毒”这个原始致病因素也是契合的,这一点也是非常值得肯定的㊂4 结语慢性酒精中毒因潜伏期长,病情隐匿,患者自身病感不强,容易被忽视而错过最佳治疗时机,以致于酒精中毒发病率逐年攀升㊂精神错乱㊁精神障碍为其较常见的临床表现㊂慢性酒精中毒所致精神障碍现已跃居至我国多个地区神经精神卫生问题之首[5],严重影响个体生命健康与生存质量㊂现代医学治疗除常规戒酒㊁病因治疗㊁纠正营养失调㊁脑保护环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102095治疗外,常联合口服抗精神病药㊁抗焦虑抑郁药等,有一定不良反应㊂中医注重整体辨证㊁因证施治,梳理及剖析本例患者发病经过及发病情况,起因于本身情志郁郁,气郁痰结,再者酒性热烈,其气慓悍,长期㊁过量饮用,影响中焦脾胃运化,日久益火炼津,致痰浊愈发壅盛,痰浊携火上行,扰乱神机,蒙蔽清窍为患,故从 痰浊”论治取效甚佳㊂这为中医药论治酒精中毒性疾病拓宽了治疗思路,具有一定的借鉴价值㊂对于酒毒为病,无论是否发为癫㊁狂㊁痫㊁呆㊁颤等,或酒疸㊁酒风等,不可只拘泥于湿热毒邪[6⁃7],在审症求因㊁谨守病机的基础上,应灵活辨证㊁随证治之,旦见火热炼津㊁湿聚为痰诸症,治疗需以祛痰化浊为要㊂参考文献[1] PeräläJ,Kuoppasalmi K,Pirkola S,et al.Alcohol⁃inducedpsychotic disorder and delirium in the general population[J].Br J Psychiatry Suppl,2010,197(3):200⁃206.[2] Anton R F,Latham P,Voronin K,et al.Efficacy of gabapentin forthe treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol withdrawal symptoms:a randomized clinical trial[J].JAMA Intern Med,2020,180(5):728⁃736.[3] 苏中华.中国五地区普通人群饮酒和健康状况流行病学调查[D].长沙:中南大学,2004.[4] 严保平,李薇,张贤峰,等.精神障碍患者共病酒精使用障碍的现况调查研究[J].中国全科医学,2019,22(2):142⁃146. [5] 李艺.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2018,17(1):2⁃9.[6] 陈果,杨柱,龙奉玺,等.酒伤理论体系概述[J].中华中医药杂志,2020,35(8):4209⁃4210.[7] 方清云,徐健众.徐健众教授论治酒毒经验举隅[J].中国中医急症,2021,30(2):341⁃344.点评专家简介赵进喜教授北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,第七批全国老中医药专家学术传承指导老师㊂陈志刚教授北京中医药大学东方医院脑病一科主任,教授,博士生导师㊂国家中医药管理局 十五 十三五”脑病重点专科负责人,北京市中医脑病诊疗中心负责人㊂中国卒中学会眩晕分会副主任委员,中华中医药学会中风病防治协同创新共同体副主任委员,北京中医药学会脑病专业委员会副主任委员,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会专家㊂(收稿日期:2023⁃01⁃26)(本文编辑:王馨瑶)。
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慢性酒精中毒性脑病的治疗
• 脑保护治疗
--长期酗酒的患者脑内存在过氧化物和自由基损伤及明 显的神经营养因子水平低下，因此，适当而有效的神经 保护治疗能够有效改善慢性酒精中毒性脑病的各种症状。
--脑保护治疗药物包括： 大剂量维生素C B族维生素 自由基清除剂 线粒体保护剂 神经营养药物
各型综合征的特殊治疗
为第三脑室和导水管周围对称性长T2信号。 乳头体萎缩，被认为是慢性酒精性中毒脑病的特征性神 经影像学异常。
影像学表现
• 乳头体容积明显缩小是硫胺（维生素B1）缺乏的特殊标 志。脑白质脱髓鞘在MRI表现为皮层下白质及侧脑室周 围多发的点状或斑片状长T1长T2信号影。
• 胼胝体囊变、空洞、分裂并提示胼胝体分层坏死是慢性 酒精中毒性脑病损伤的典型表现。
病理表现
• 各型综合征可能存在不同的病理表现。 --桥脑中央髓鞘溶解的病理特点是桥脑基底部中央处对称 性脱髓鞘，从中缝处开始，向两侧发展，髓鞘脱失严重。 --胼胝体变性（Marchiafava-Bignami病）的病理特点为胼 胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩。 --韦尼克脑病样改变的病理表现为上脑干、下丘脑和脑室 周围（第三脑室和导水管）小灶性充血和出血。
筛查和评估
• 认知功能的评估 --临床常用的认知功能评定量表包括简易智能精神状态检查 量表（Mini-mental State Examination,MMSE）和蒙特利 尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment ,MoCA)。 --由于MoCA量表涉及更多的认知功能域，尤其是视空间和 执行能力方面的检测，对于慢性酒精中毒性脑病患者更为 推荐。
病理表现
• 韦尼克脑病
a. 乳头体出血 b. 急性下丘脑出血 c.明显增殖的血管内皮细胞 d.神经元胞质嗜酸性粒细胞增多和下丘脑细胞轻度水肿
病理表现
• 韦尼克脑病
下丘脑、乳头体、穹窿萎缩
影像学表现
• 头颅CT扫描：敏感性和特异性较低 • 头颅MRI检查：较理想的影像学检查方法。 • T2WI序列双侧丘脑和脑干有对称性异常信号，典型改变
酒精中毒性脑病----Wernicke脑病
酒精中毒性脑病----Wernicke脑病
• 影像学特征
丘脑、丘脑下部、乳头体、第三脑室和中脑导水管周围灰质、
第四脑室底部、小脑长T1长T2信号影。
酒精中毒性脑病----Wernicke脑病
酒精中毒性脑病----胼胝体变性
• 影像学特征
MRI表现： 胼胝体压部、体部和（或） 膝部对称性低密度影， 增强扫描无强化
谢谢您的观看
慢性酒精中毒性脑病临床综合征
• 慢性酒精中毒性痴呆 --由于慢性酒精毒而产生的明显认知障碍，可由韦尼 克脑病或柯萨可夫综合征发展而来。 --个人生活能力显著下降，不修边幅，个人卫生差，而且 对饮酒的需求超过一切。 --晚期言语功能也严重受损，仅能只字片语，最后卧床不 尿便失禁，多因各种并发症而死亡。
慢性酒精中毒性脑病的治疗
• 纠正营养失调 --营养失调是造成和加重慢性酒精中毒性脑病的重要因素， 而患者常伴有营养不良，因此纠正营养失调是缓解病情、 早日恢复的基础。 --首先，应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生 素C等。 --其次，帮助患者恢复食欲，保持口腔的清洁卫生，少食 多餐，尽量满足患者饮食上的要求，鼓励患者进食富含 维生素的食物。
• 戒酒 --慢性酒精中毒性脑病的首要治疗方法就是戒酒。 治疗分为2个阶段：1、戒酒阶段（解毒阶段）2、康复治疗阶段。 --一线治疗药物有 （1）纳美芬、纳络酮、纳曲酮 （2）双硫仑 （3）阿坎酸 --二线治疗药物有 （1）巴氯芬 （2）托吡酯 （3）苯二氮卓类药物 （4）三环类抗抑郁药物 （5）大剂量抗氧化剂
慢性酒精中毒性脑病的临床诊断
• 首先应该有长期饮酒的病史，或者有酒精依赖病史。 • 鉴于患者的临床表现和严重程度也可能与酒的种类、始饮时
间、饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机 能状况等因素密切相关，因此临床医生应在诊断标准的基础 上，结合临床表现和影像学特征进行综合判断。
慢性酒精中毒性脑病的治疗
慢性酒精中毒性脑病患者通常存在长期慢性饮酒，且饮酒 量超过以上标准。慢性酒精中毒性脑病是一种进行性、潜 在性的可以致人死亡的疾病。
临床表现和特点
• 特征表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加，依赖性增强 和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结 构异常。酒精中毒的严重程度与酒的种类、始饮时间、饮 酒量与频繁、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状 况等密切相关。
• 慢性酒精中毒可导致多脏器损害，因此患者常合并有肝、 肾、心血管、胃、胰腺、食管等疾病。另外，患者饮食异 常，可能同时患有营养缺乏症、周围神经损害和血液疾病。
临床表现和特点
• 根据患者的临床表现以及起病急缓、病程长短等情况， 慢性酒精中毒性脑病分为6种综合征：
1、韦尼克脑病 2、柯萨可夫综合征 3、慢性酒精中毒性痴呆 4、酒精性震颤谵妄 5、酒精性癫痫 6、酒精性精神和行为障碍
慢性酒精中毒性脑病临床综合征
• 韦尼克脑病 --急性或亚急性发病 --典型3组特征性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济失调。 --呕吐和眼球震颤是最早出现的症状。 --眼肌麻痹是本病的特征性表现之一。
慢性酒精中毒性脑病临床综合征
• 柯萨可夫综合征 --又称酒精遗忘综合征。 --典型的临床表现包括遗忘症、虚构、错构、认知功能障 碍、定向障碍和人格改变。 --常基于认知功能异常、学习能力下降以及人格改变。 --患者在人格上常表现为表情冷漠，缺乏主动性，对周围 人事缺乏主动意志要求和关心，但有时又显得自私固执、 欣快肤浅，或者情绪波动十分剧烈。
慢性酒精中毒性脑病临床综合征
• 酒精性震颤-谵妄 --可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发或 加重。 --典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤。 --经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱 及明显的震颤。可伴有被害妄想，甚至自杀、自伤或攻 击、冲动表现。 --一般持续数日，患者对病中经历通常没有回忆。
2018慢性酒精中毒性脑病 专家共识解读
来自中国医师协会神经内科分会脑与 脊髓损害专家委员会
---普宁市人民医院神经内科 陈文鑫
背景
• 慢性酒精中毒性脑病是遍及全球的一种常见病，对人类 健康的危害日趋严重，是酒精滥用和酒精中毒患者的重 要疾病表现。
• 目前，部分神经科医师仍不能及时、准确的对该病做出 诊断和处理，延长了诊断时程，甚至延误了患者的治疗。 为了促进国内神经科医师对慢性酒精中毒性脑病的关注 和认识，普及慢性酒精中毒性脑病的规范化诊疗，帮助 临床医生 做出正确决策。
慢性酒精中毒性脑病的治疗
• 病因治疗 --慢性酒精中毒性脑病的病因是胃肠吸收不良所造成的硫 铵（维生素B1）缺乏，所以治疗关键是针对病因及发病 机制进行治疗。 --建议非肠道给药，例如，维生素B1 肌注 500mg/d
连用3d。 --慢性酒精中毒性脑病在发病初期经快速非肠道补充硫胺 有望完全恢复。
各型综合征的特殊治疗
• 酒精性震颤-谵妄 --首选苯二氮卓类药物短期应用，必要时联用抗精神病药， 例如氟哌啶醇或奥氮平。
• 酒精性癫痫 --戒断期或恢复期出现癫痫发作均应积极给予抗癫痫药物 治疗，首选苯二氮卓类药物，必要时可联合使用丙戊酸 钠缓释片或左乙拉西坦，调整至最低安全有效剂量。 --减停药应在戒酒并完全控制癫痫发作1-2年后考虑，并根 据患者脑损伤情况适当延长。
慢性酒精中毒性脑病的定义
• 酒精中毒性脑病包括急性和慢性酒精中毒性脑病。 • 慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑
组织产生的慢性、容易复发的脑部疾病，是长期过量饮酒 导致的中枢神经系统严重中毒，而且几乎所有患者都存在 慢性酒精依赖综合征发病机制。
临床表现和特点
• 美国国家酒精滥用与酒精中毒协会指出， 一个标准酒精单位相当于14g纯酒精，并建议饮酒导致酒 精中毒风险的下限是男性每周不超过14个酒精单位，女 性每周不超过7个。
• 韦尼克脑病和柯萨可夫综合征
--积极通过非肠道补充B族维生素，包括维生素B1注射液 肌肉注射及甲钴胺注射液肌肉或静脉注射（1000ug, 1次剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体非竞争性拮 抗药：多奈哌齐5~10mg口服，1次/d，4~6周后加量至 10mg口服，1次/d；美金刚治疗前3周按每周递增5mg/d 剂量至10mg口服，2次/d。
慢性酒精中毒性脑病临床综合征
• 酒精性癫痫 --临床表现为多种类型的癫痫发作，以全身强直-阵挛性 发作较常见。 --严重时可呈现癫痫持续状态。
慢性酒精中毒性脑病临床综合征
• 酒精性精神和行为障碍 --包括长期酒精使用障碍所导致的戒断反应，以及伴随 的人格、情绪障碍或精神病性障碍。 --情绪障碍常见抑郁焦虑等多种表现。 --对药物治疗反应不良，且伴随人格异常、幻觉、睡眠障 碍，或认知功能障碍。
酒精中毒性脑病----胼胝体变性
酒精中毒性脑病----胼胝体变性
• 酒精中毒性脑病----广泛皮层性脑萎缩
• 影像学表现
• 与年龄不符的广泛的 皮层萎缩
• 皮质变薄，脑沟、脑 回增宽
• 部分伴有白质脱髓鞘
• 或与其他类型脑损害 并存
• 酒精中毒性脑病----小脑变性
• 慢性酒精中毒性脑病的MRI--脱髓鞘病变
• 酒精中毒性脑病----桥脑中央髓鞘溶解症
慢性酒精中毒性脑病的影像学表现
• 头颅MRI特殊序列 --弥散加权成像（DWI）序列对于慢性酒精中毒性脑病的早 期白质病灶可能更加敏感（增加信号表现）。 --波谱成像(MRS)常显示丘脑和小脑N-乙酰天冬氨酸/肌酸比 值(NAA/Cr)下降，而硫胺治疗有效后比值升高，且与临床 症状改善情况一致，因此MRS可用于慢性酒精中毒性脑病 治疗前后的疗效对比。