常见泌尿外科手术配合要点
肾切除术
▪ 物品准备：剖腹器械、剖腹包、开刀衣、肾体加、自伸拉钩、腹腔拉 钩（大S）、11、22#刀片、引流管及引流袋、小号圆针、1，4，7#丝 线
▪ 麻醉方式：全麻 ▪ 手术体位：侧卧位
保持输液器以及留置尿管的通畅，确保输液、输血通畅，防止出血性休 克的发生。
另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部 位，防止烧伤。
谢谢
为了病人的健康奋斗在手术室
▪ 合理摆放手术体位 肾脏手术时，应仔细查对手术部位，手术床腰鞘摇起要对准腰部，使腰
部暴露好。 侧卧体位时，腋垫、腿垫，截石位时腿垫需垫好防止病人压伤和褥疮的
发生。 缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。
▪ 监测生命体征
对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察 病人血压变化，协助麻醉医生做好各种相应措施。
另备：热无菌盐水止血
麻醉方式：持硬麻或者全麻 手术体位：仰卧位
经皮肾镜气压弹道碎石术
▪ 物品准备：经皮肾镜器械、一次性剖腹包、一次性开刀衣、11#手术刀
片、套袋、14#"T"管及引流袋、外科手术薄膜、脑外手术薄 膜、20毫升空针若干
▪ 麻醉方式：全麻
▪ 手术体位：膀胱截石位中途变换体位至俯卧位
泌尿外科手术术中护理要点
肾实质切开取石术含低温肾
▪ 物品准备：剖腹器械、剖腹包、开刀衣、肾体加、自伸拉钩、腹腔拉 钩（大S）、11、22#刀片、引流管及引流袋、小号圆针、1，4，7#丝
线、0/3羊肠线、0/2羊肠线、一次性小儿尿管F8、20ml空 针、输尿管导丝备用（低温肾需制冰）
▪ 麻醉方式：全麻
▪ 手术体位：侧卧位
输尿管切开取石术
常见泌尿外科手术配合要点
泌尿科常见手术包括：
▪ 肾切除术含肾癌根治 ▪ 肾实质切开取石术含低温肾 ▪ 输尿管切开取石术 ▪ 趾骨上膀胱切开取石术 ▪ 耻骨上经膀胱前列腺切除术含前列腺癌 ▪ 经皮肾镜气压弹道碎石术
泌尿科常见手术体位
▪ 仰卧位适用于腹部正中切口、旁正中切口、下腹部正中切口、腹股沟 切口、阴茎皮肤切口、阴囊切口等手术
▪ 物品准备：剖腹器械、剖腹包、开刀衣、肾体加、自伸拉钩、前列腺 拉钩、11、22#刀片、引流管及引流袋、膀胱圆针、1，4，7#丝线、 乳胶尿管及引流袋、0/3羊肠线、0/2羊肠线
▪ 麻醉方式：持硬麻或者全麻 ▪ 手术体位：仰卧位
耻骨上经膀胱前列腺切除术含前列腺癌
物品准备：剖腹器械、剖腹包、开刀衣、肾体加、自伸拉钩、前列腺 拉钩、11、22#刀片、引流管及引流袋、膀胱圆针、1，4，7#丝线、 乳胶尿管及引流袋、0/3羊肠线、0/2羊肠线
▪ 物品准备：物品准备：剖腹器械、剖腹包、开刀衣、肾体加、自伸拉 钩、腹腔拉钩（大S）、11、22#刀片、引流管及引流袋、小号圆针、1
，4，7#丝线、F8一次性小儿尿管、20ml空针、0/3羊肠线、 输尿管导丝备用、
▪ 麻醉方式：全麻▪ 手术体位：输尿管上段结为仰卧位、输尿管下段结石为侧 卧位
趾骨上膀胱切开取石术
泌尿外科检查配合
B超检查
按预约好的时间
1、肝胆胰脾B超需空腹
2、泌尿系B超需憋尿
门诊楼三楼东边超声科
肺功能检查
门诊楼三楼肺功能室
心电图检查
门诊楼三楼西边心电图室
泌尿外科检查配合
检查项目
注意事项
检查地点
尿液检查
中避免污染
3、采集中段尿
内科楼二楼检验科
X线检查
（胸部正侧位、腹部立位、CT、
泌尿系造影、磁共振）
泌尿系造影、磁共振需由家属提前预约、约好时间告知责任护士
1、泌尿系造影需带造影剂
2、磁共振需做肠道准备
某某县医院泌尿外科手术护理配合常规与要点
某某县医院
泌尿外科手术护理配合常规与要点
一、专科用药
1．抗细菌药阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。
2．抗肿瘤药5-FU。
3．止血药。
二、专科用线
2-0可吸收线、3-0可吸收线、4-0可吸收线、5-0可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。
三、专科配合的特点
1．护士要熟练掌握各类手术的配合要点，如嗜铬细胞瘤手术的配合特点，充分做好心理准备和物品准备。
2．针对不同的病种、菌种，使用不同的抗生素。
使用前严格三查八对，特别是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。
3．前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。
在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺的重量。
用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严格区分，避免发生差错。
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。
泌尿外科常见手术配合)
谢谢
取出血管夹通知巡回老 师，停止计时并告知医 生肾动脉阻断时间
注意事项
1.体位摆放，患者取90°侧卧位，患侧在上，上腿伸直，下腿弯曲。 2.腰桥的位置：手术床腰桥对准患者腰部，将腰桥抬起至合适位置， 手术结束及时复位。 3.阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min内，阻断时间超过40min对肾脏 造成不可逆的损伤，失去肾部分切除的意义。 4.肾脏标本下以及手术结束出手术室前，注意观察尿液的颜色，以免 术中肾盂损伤造成血尿而被忽视！
解剖知识
用物准备
•膀胱拉钩5件 •双极电凝 •血管夹 •双J管 •S6A2
•3-0短8根针（须霆) •4-0薇乔（喻斌） •2-0薇乔单根(备用) •vcp518/2-0倒刺线 •止血材料(1961*3、速绫 *3、德纳泰*3等) •肠钳包（回肠代要用4把 肠钳）
全膀胱切除手术步骤
切皮、探查腹腔有无 远处转移，拉钩牵开 切口、暴露腹部
泌尿外科常见手术配合要点
手术室 2020-12-07
泌尿外科常见手术及其体位要求
•腹腔镜下部分肾切除或肾癌根治术：90度侧卧位，折刀位（上腿伸直、下 腿弯曲）。 •腹腔镜下前列腺癌根治术：仰卧位，两腿稍分开，头低脚高（10-15度。 •膀胱全切或部分切除 ：仰卧位。 •等离子电切术：截石位。
腹腔镜肾癌根治术
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是 根治性肾癌切除术可以提高生存率，根治性肾癌切除术包括肾周围筋 膜及其内容物：肾周围脂肪、肾和肾上腺。
解剖知识
物品准备
•肾脏腔镜13件 •康基穿刺器一套 •半边天超刀 •气腹帽 •双极电凝（使用前测试） •7.5手套2 •吸引器连接管2
钝性游离双侧输尿 管、于膀胱壁处 herm-lock切断
泌尿外科手术配合
腹腔镜下精索静脉高位结扎术一、术前准备：开腹敷料包衣五中四腹腔镜器械二氧化碳气二、麻醉方式：全麻三、手术体位：平卧位四、手术切口：脐下缘做一横切口，两侧髂前上棘与脐连线的中点各做一纵切口五、手术配合与手术步骤：手术配合与手术步骤步骤手术配合常规消毒铺单器械护士提前二十分钟洗手，穿无菌衣戴无菌手套。
递小单，中单，大单铺于术野清点用物，安装器械和巡回护士共同清点用物，准备两个11mm一5mm戳壳，腔镜专用剪刀，专用弯钳，钛夹钳，气腹针，连接腹腔镜摄像系统和气腹系统人工气腹术用气腹针在脐下缘切口处穿刺，接注射器观察其内生理盐水液面下降情况测定是否进入腹腔，如进入打开气腹系统开关，充二氧化碳气利用摄像系统探查盆腔助手从腹外牵拉阴囊，术者用弯钳通过戳壳找到精索，从而找到与之伴行的迂曲的静脉，分离，用钛夹在近端和远端各夹闭一个钛夹，再用剪刀剪开止血，使腹腔气体超声刀止血，关闭气腹系统，清点用物，皮针4#线缝合伤口六、术中注意事项：气体压力不能过高，显示屏放在病人的足部，便于术者操作。
后腹腔镜下肾囊肿去顶术一、术前准备：同肾切除术二、麻醉方式：全麻三、手术体位：同肾切除术四、手术切口：同肾切除术五、手术配合步骤手术步骤与手术配合步骤手术配合消毒铺单清点用物，安装器械准备超声刀，吸引器，弯，钳剪刀人工气腹同肾切除术游离肾周筋膜，脂肪暴用超声刀，吸引气头分离肾周筋膜，超声刀切割止血，露囊肿分离肾周脂肪，暴露囊肿，剪刀剪开囊皮，吸引器吸走囊液，超声刀或者剪刀减去囊皮其余部分，必要时用棉球消毒囊壁，冲洗伤口排尽余气，缝合伤口。
拔出戳壳，排尽余气，必要时放置引流管，圆针7#线缝合肌肉，圆针1#线缝合皮下脂肪，皮针1#线缝皮，如有引流管，用皮针7#线固定术中注意事项：1、注意损伤腹膜进入腹腔误伤肠管。
2、术者站在病人的背部进行操作，显示器放在术者的对面。
泌尿外科微创手术常规配合方案
二〇一五年三月
泌尿系统解剖
经尿道
自然腔道
等离子电 切术
钬激光碎 石术
内镜检查术
人工腔道
经腹膜外或 腹腔入路腹 腔镜手术
后腹膜间隙 腹腔镜手术
经皮肾镜钬激光 碎石术
经尿道手术 前列腺 经尿道等离子电切术 膀胱肿瘤
输尿管结石 经尿道钬激光碎石术 膀胱结石 输尿管镜 经尿道内镜检查术 膀胱镜
经尿道手术
配合要点
1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经
2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。
3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是高龄患者。
4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。
前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管 膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强
生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、 菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者 3-0及4-0八根针若干)
经皮肾镜钬激光碎石术
手术步骤
1.核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。 2.安置膀胱截石位，膀胱镜 (或分体式输尿管镜)下输尿管导管逆行插管，保留导
尿；输尿管导管末端接12#针头连接输血器和3L等渗冲洗液持续注水，待B超下 肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也 将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。 3.准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸 科翻身 枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。 4.术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造 瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜(或分体式 输尿管镜)，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲 洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。 5.碎石结束，置入双J管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。
泌尿外科常见病围手术期护理常规及健康宣教
肾癌根治术的护理常规及健康宣教术前护理1、基础护理：入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。
2、专科护理：肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。
3、心理护理：肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。
针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。
4、健康教育吸烟增加肾癌的危险30%〜2倍，同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。
①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症；②指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
5、纠正营养不良：肾癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿（显微镜下可见、肉眼见不到）。
长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。
6、咳嗽与深呼吸训练：肾癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。
术后护理1、严密观察生命体征及有无出血术后24h内每15min〜30min测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，观察血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警惕有出血可能，应及时报告医师并配合抢救。
2、观察有无呼吸形态改变术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。
泌尿外科腔镜手术室护士配合的技巧
泌尿外科腔镜手术室护士配合的技巧摘要：随着微创手术的不断增多，目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。
我科通过对泌尿外科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。
几年来，成效显著，个人技能发展迅速。
本人从事泌尿外科手术配合多年，现对泌尿外科腔镜配合中的技巧总结如下。
1泌尿外科腔镜的相关仪器1.1腔镜手术的配套仪器及器械我科拥有多套膀胱镜检查、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。
治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、OLYM-PUS 超声刀及等离子电切刀。
每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的正确使用及仪器的熟练操作配合尤为重要。
1.2仪器设备的专科特点①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。
②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。
③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。
④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。
保存要有足够的空间，不可拥挤堆放。
1.3泌外腔镜手术特点手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、侧卧位。
在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定。
术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。
2护理配合具体措施及相关制度2.1人员培训①必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养。
②在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。
由护士长统一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于仪器设备的管理规范，泌尿外科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。
泌尿外科常见手术记录
泌尿外科常见手术记录泌尿外科是一门重要的外科学科，主要负责治疗泌尿系统疾病和疾病引起的并发症。
泌尿外科手术是指通过切除、重建或修复泌尿系统器官、组织和管道来治疗这些疾病。
下面是一些常见的泌尿外科手术记录。
1.腹腔镜肾部分切除术：该手术适用于肾部分损伤或肿瘤切除。
手术通过腹腔镜在腹部进行，避免了传统开放手术的大切口和术后恢复较慢的问题。
手术中，医生先将腹腔镜引入腹腔，通过指导镜头清晰地观察肾脏和周围组织，然后使用器械进行切除和止血。
2.前列腺癌根治术：该手术适用于早期前列腺癌患者。
手术通过阴道或腹部切口进行。
在手术中，医生通过切除前列腺和附睾，然后将输精管连接到膀胱，以恢复尿液和精液的正常排出。
手术后，患者可能会出现尿失禁、性功能障碍等并发症，需要术后康复治疗。
3.输尿管重建术：该手术适用于输尿管狭窄、结石或损伤等情况。
手术通过切除受损部分，并进行相关的重建术来恢复输尿管的通畅。
手术方式有开放手术和腹腔镜手术两种选择，具体选择要根据患者的具体情况来决定。
4.膀胱切除术：该手术适用于膀胱癌晚期患者。
手术通过腹部开放手术或腹腔镜辅助手术进行。
在手术中，医生将膀胱切除，并将输尿管连接到人工膀胱或肠部，以便排出尿液。
术后，患者可能会遇到尿液的排出问题，需要进行尿液引流的管理和康复治疗。
5.肾移植术：该手术适用于肾功能衰竭患者。
手术通过将供体肾移植到接受者的腹部，恢复患者的肾脏功能。
手术中，医生首先进行供体肾切除，然后将其连接到接受者的腹腔和膀胱，以便排出尿液。
手术后，患者需要终身使用免疫抑制剂来避免移植排斥反应。
除了以上几种手术，泌尿外科还涉及其他常见的手术如输尿管结石取石术、肾盂成形术、前列腺增生切除术等。
这些手术都是在充分评估患者的病情和术前准备的基础上进行的，术后也需要进行一系列的护理和康复治疗。
泌尿外科手术的目的是为了治疗、缓解或改善患者的病情，提高生活质量。
手术室泌尿外科手术配合
手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证：单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：侧卧位。
4.特殊器械准备：肾蒂钳，开胸去肋器械。
5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。
取腰部切口，探查肾脏。
(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。
(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃腺钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。
(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。
(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。
将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。
(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。
第二节肾上腺切除术手术配合L适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：侧卧位。
4.特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。
5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。
按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。
(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。
(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉，用中线结扎切断，继续分离肾上腺中动脉，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。
用肾上腺钳摘除肾上腺。
若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。
(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。
常规清点术中用物，逐层缝合切口。
第三节肾移植术手术配合L适应证：不可逆性肾功能衰竭。