侵袭性曲霉病的诊治思考曾军ppt课件
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曲霉病的科普知识PPT课件
曲霉病的预防 与治疗
曲霉病的预防与治疗
预防曲霉病的方法: 打开窗户 通风、保持干燥清洁的环境、 减少暴露于可能含有曲霉的环 境中。
曲霉病的诊断方法: 医生通常 通过症状询问、体格检查以及 实验室检验来诊断曲霉病。
曲霉病的预防与治疗
曲霉病的治疗方法: 曲霉病的 治疗主要包括使用抗真菌药物 、保持良好的个人卫生以及增 强身体免疫力。
曲霉病的科普 知识PPT课件
目录 曲霉病概述 曲霉病的预防与治疗 曲霉病的预防注意事项
曲霉病概述
曲霉病概述
什么是曲霉病: 曲霉病是一种由曲 霉属真菌引起的感染性疾病。 曲霉病的传播途径: 曲霉病主要通 过呼吸道感染、食物感染以及皮肤 感染等途径传播。
曲霉病概述
常见曲霉病症状: 曲霉病的症 状包括呼吸道症状、消化系统 症状、皮肤症状等。
曲霉病的预防 注意事项
曲霉病的预防注意事项
室内环境的保持: 保持室内干燥清 洁，防止湿气滋生。 食品安全措施: 避免食用含有曲霉 的发霉食物，注意保质期及储存条 件。
曲霉病的预防注意事项
职业防护措施: 相关行业人员 应采取合适的职业防护措施， 减少曲霉感染风险。
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侵袭性肺曲霉菌病ppt课件
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7
临床表现
12例均表现为发热、咳嗽，5例病变严重 出现呼吸困难，其中1例发生呼吸衰竭.2 例咯血, 慢性者出现胸壁脓肿。
7例慢性肺部曲霉菌病患儿初期咳嗽不著，
中毒症状相对较轻，病情进展缓慢，病 程为2月~7月。5例病变广泛或严重者肺 部可出现湿性罗音。
5例有肝脾肿大。
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8
影像学表现（1）
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19
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20
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21
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22
实验室检查
12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高， 血沉和CRP升高。
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23
病理表现
（根据6例 病理资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管受 累，肺组织和血管有菌丝存在。
慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽肿， 与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。
伊曲康唑：有口服和静脉制剂。剂量： 5~10mg/kg.d。
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34
肺曲霉菌病的治疗（2）
氟康唑：绝大多数文献认为对曲霉菌无效。
二性霉素B脂质体：作用同二性霉素B，但副作 用小，目前尚无儿科应用的资料。
外科治疗：药物治疗后仍迁延不愈、合并大咯血、
病变局限能耐受手术时可考虑外科手术切除病 变。
侵入途径: (1) 吸入空气孢子 (2) 皮肤粘膜损伤
肺曲霉菌病分为寄生性曲霉菌球、过敏性支气 管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病。
三种形式之间可相互转化。
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2
侵袭性肺曲霉菌病
定义：肺组织存在曲霉菌。
病程：分急性和慢性。 国外文献界定病程在1个月之内，为急性肺 部曲霉菌病；病程超过1个月时为慢性肺部曲 霉菌病。
急性侵袭型肺曲霉病病人的护理PPT课件
目标是为医护人员提供一些建议和指导 ，以提高病人的护理质量和生存率。
肺曲霉病概述
肺曲霉病概述
定义：肺曲霉病是由曲霉菌侵 袭肺组织引起的一种真菌感染 疾病。
病因：通常是由于免疫功能低 下或长期使用抗生素导致真菌 滋生引起的。
肺曲霉病概述
临床表现：常见症状包括咳嗽、呼吸困 难、胸痛、发热等。
护理措施
总结
我们希望本课件可以对医护人 员在护理肺曲霉病病人时提供 一些有益的建议和指导。
谢谢您的观 赏聆听
护理措施
饮食调理：提供高蛋白、高热 量、易消化的食物，满足患者 的营养需求。
定期随访和复查：定期对患者 进行复查，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
总结
总结
急性侵袭型肺曲霉病是一种严重的真菌 感染疾病。
在护理病人的过程中，早期筛查和确诊 、免疫支持治疗、抗真菌治疗、合理使 用抗生素、饮食调理以及定期随访和复 查是非常重要的护理措施。
护理措施
早期筛查和确诊：定期进行肺 部CT扫描、支气管镜检查以及 真菌培养等以便早期发现和确 诊肺曲霉病。
免疫支持治疗：通过给予患者 免疫增强剂或免疫调节剂来提 高免疫功能，促进病情好转。
护理措施
抗真菌治疗：使用有效的抗真菌药物进 行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。
合理使用抗生素：避免滥用抗生素，以 减少免疫功能低下的风险。
急性侵袭型肺曲霉病病 人的护理PPT课件
目录 Introduction 肺曲霉病概述 护理措施 总结
Introduction源自Introduction欢迎参加本次PPT课件，主题是 急性侵袭型肺曲霉病病人的护 理。 在本课件中，我们将介绍肺曲 霉病的定义、病因、临床表现 以及相应的护理措施。
Introduction
肺曲霉病概述
肺曲霉病概述
定义：肺曲霉病是由曲霉菌侵 袭肺组织引起的一种真菌感染 疾病。
病因：通常是由于免疫功能低 下或长期使用抗生素导致真菌 滋生引起的。
肺曲霉病概述
临床表现：常见症状包括咳嗽、呼吸困 难、胸痛、发热等。
护理措施
总结
我们希望本课件可以对医护人 员在护理肺曲霉病病人时提供 一些有益的建议和指导。
谢谢您的观 赏聆听
护理措施
饮食调理：提供高蛋白、高热 量、易消化的食物，满足患者 的营养需求。
定期随访和复查：定期对患者 进行复查，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
总结
总结
急性侵袭型肺曲霉病是一种严重的真菌 感染疾病。
在护理病人的过程中，早期筛查和确诊 、免疫支持治疗、抗真菌治疗、合理使 用抗生素、饮食调理以及定期随访和复 查是非常重要的护理措施。
护理措施
早期筛查和确诊：定期进行肺 部CT扫描、支气管镜检查以及 真菌培养等以便早期发现和确 诊肺曲霉病。
免疫支持治疗：通过给予患者 免疫增强剂或免疫调节剂来提 高免疫功能，促进病情好转。
护理措施
抗真菌治疗：使用有效的抗真菌药物进 行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。
合理使用抗生素：避免滥用抗生素，以 减少免疫功能低下的风险。
急性侵袭型肺曲霉病病 人的护理PPT课件
目录 Introduction 肺曲霉病概述 护理措施 总结
Introduction源自Introduction欢迎参加本次PPT课件，主题是 急性侵袭型肺曲霉病病人的护 理。 在本课件中，我们将介绍肺曲 霉病的定义、病因、临床表现 以及相应的护理措施。
Introduction
侵袭性肺曲霉病PPT精选课件
侵袭性肺曲霉菌病诊疗
真菌按形态分类
霉菌（mold）：组织内、培养 基中均呈菌丝型生长
- 如曲霉属、毛霉属、镰孢 霉
酵母菌（yeasts）：以芽殖 为主，一般无菌丝
- 如念珠菌（假丝酵母） 属、隐球菌属、球拟酵 母属
双相型真菌（dimorphic fungus）：
- 如组织胞浆菌、马内菲 青霉、副球孢子菌、皮 炎芽生菌等
增加转变成IPA的危险和/或潜在的合并感染恶化的危险 ，需谨慎。手术切除更好？
抗真菌药物治疗
静脉使用AmB无肯定疗效，空洞或支气管内注入AmB 可能有益
新的抗真菌药物对肺曲霉球的作用有待进一步评价
三、侵袭性肺曲霉病（IPA）
概述
曲霉是导致IFI的第二位病原，而血液系统恶性肿 瘤病人中可能是第一位，被低估，漏诊多。
肺是IA的最常见部位（IPA），其它常见部位有副 鼻窦、CNS、皮肤等。
烟曲霉占90％以上，但近年非烟曲霉增多。
Pagano L, et al. Haematologica, 2006, 91:1068-75. Chamilos G, et al. Haematologica, 2006, 91:986-989.
慢性坏死性肺曲霉病（chronic necrotizing，CNPA）或称不完全侵 袭性肺曲霉病（semi-invasive）
气道侵袭性曲霉病（airway-invasive aspergillosis，AIA）
急性气管支气管炎 细支气管炎 支气管肺炎 阻塞性支气管肺曲霉病
侵袭性曲霉病的常见感染部位
非侵袭性：有报道，但非侵袭性与侵袭性感染如何界定、临床上怎样 区分十分困难，目前尚无一致意见
曲霉感染≠曲霉病，曲霉病=曲霉感染+非感染性BPA），等 寄生性：肺曲霉球 侵袭性肺曲霉病（IPA）：
真菌按形态分类
霉菌（mold）：组织内、培养 基中均呈菌丝型生长
- 如曲霉属、毛霉属、镰孢 霉
酵母菌（yeasts）：以芽殖 为主，一般无菌丝
- 如念珠菌（假丝酵母） 属、隐球菌属、球拟酵 母属
双相型真菌（dimorphic fungus）：
- 如组织胞浆菌、马内菲 青霉、副球孢子菌、皮 炎芽生菌等
增加转变成IPA的危险和/或潜在的合并感染恶化的危险 ，需谨慎。手术切除更好？
抗真菌药物治疗
静脉使用AmB无肯定疗效，空洞或支气管内注入AmB 可能有益
新的抗真菌药物对肺曲霉球的作用有待进一步评价
三、侵袭性肺曲霉病（IPA）
概述
曲霉是导致IFI的第二位病原，而血液系统恶性肿 瘤病人中可能是第一位，被低估，漏诊多。
肺是IA的最常见部位（IPA），其它常见部位有副 鼻窦、CNS、皮肤等。
烟曲霉占90％以上，但近年非烟曲霉增多。
Pagano L, et al. Haematologica, 2006, 91:1068-75. Chamilos G, et al. Haematologica, 2006, 91:986-989.
慢性坏死性肺曲霉病（chronic necrotizing，CNPA）或称不完全侵 袭性肺曲霉病（semi-invasive）
气道侵袭性曲霉病（airway-invasive aspergillosis，AIA）
急性气管支气管炎 细支气管炎 支气管肺炎 阻塞性支气管肺曲霉病
侵袭性曲霉病的常见感染部位
非侵袭性：有报道，但非侵袭性与侵袭性感染如何界定、临床上怎样 区分十分困难，目前尚无一致意见
曲霉感染≠曲霉病，曲霉病=曲霉感染+非感染性BPA），等 寄生性：肺曲霉球 侵袭性肺曲霉病（IPA）：
急性侵袭型肺曲霉病科普宣传课件
个人预防 - 使用口罩、手套等个人
防护用品，减少接触寄生在室 内环境中的真菌孢子。
急性侵袭型肺 曲霉病的治疗
急性侵袭型肺曲霉病的治疗
抗真菌药物 - 急性侵袭型肺曲霉病的治疗通常
是通过抗真菌药物来控制病情。在治疗 中需要对患者进行密切的监测和支持治 疗。
急性侵袭型肺曲霉病的治疗
手术治疗 - 对于严重病情的患者，
谢谢您的观 赏聆听
简介
症状 - 急性侵袭型肺曲霉病的
症状包括发热、咳嗽、呼吸急 促、胸痛等
曲霉菌的繁殖 和扩散途径
曲霉菌的繁殖和扩散途径
室内环境 - 室内潮湿、温度高、没有足够的
空气流通，会造成曲霉菌在室内环境中 大量繁殖。
曲霉菌的繁殖和扩散途径
空调和通风系统 - 空调和通风系统中的过
滤器可能无法过滤到曲霉孢子 ，使曲霉孢子在室内环境中扩 散。
可能需要进行手术治疗来清除 肺部的病变组织。
结论
结论
急性侵袭型肺曲霉病是一种严重的肺部 疾病，病情进展快，病死率高。为了预 防和控制该病的发生，我们需要保持室 内干燥、清洁，经常通风换气，安装过 滤器来过滤的真菌孢子。同 时，对于患上急性侵袭型肺曲霉病的患 者，及时进行治疗是非常重要的。
急性侵袭型肺 曲霉病科普宣
传课件
目录 简介 曲霉菌的繁殖和扩散途径 预防和控制 急性侵袭型肺曲霉病的治疗 结论
简介
简介
什么是急性侵袭型肺曲霉病 - 急性侵袭型肺曲霉病是
由于曲霉菌感染引起的一种肺 部疾病。病情进展快，病死率 高。
简介
病人受感染的途径 - 病人通常通过吸入寄生在室内环
境中的真菌孢子来受到感染。
曲霉菌的繁殖和扩散途径
其他途径： - 比如还可能从土壤中进入室内、
防护用品，减少接触寄生在室 内环境中的真菌孢子。
急性侵袭型肺 曲霉病的治疗
急性侵袭型肺曲霉病的治疗
抗真菌药物 - 急性侵袭型肺曲霉病的治疗通常
是通过抗真菌药物来控制病情。在治疗 中需要对患者进行密切的监测和支持治 疗。
急性侵袭型肺曲霉病的治疗
手术治疗 - 对于严重病情的患者，
谢谢您的观 赏聆听
简介
症状 - 急性侵袭型肺曲霉病的
症状包括发热、咳嗽、呼吸急 促、胸痛等
曲霉菌的繁殖 和扩散途径
曲霉菌的繁殖和扩散途径
室内环境 - 室内潮湿、温度高、没有足够的
空气流通，会造成曲霉菌在室内环境中 大量繁殖。
曲霉菌的繁殖和扩散途径
空调和通风系统 - 空调和通风系统中的过
滤器可能无法过滤到曲霉孢子 ，使曲霉孢子在室内环境中扩 散。
可能需要进行手术治疗来清除 肺部的病变组织。
结论
结论
急性侵袭型肺曲霉病是一种严重的肺部 疾病，病情进展快，病死率高。为了预 防和控制该病的发生，我们需要保持室 内干燥、清洁，经常通风换气，安装过 滤器来过滤的真菌孢子。同 时，对于患上急性侵袭型肺曲霉病的患 者，及时进行治疗是非常重要的。
急性侵袭型肺 曲霉病科普宣
传课件
目录 简介 曲霉菌的繁殖和扩散途径 预防和控制 急性侵袭型肺曲霉病的治疗 结论
简介
简介
什么是急性侵袭型肺曲霉病 - 急性侵袭型肺曲霉病是
由于曲霉菌感染引起的一种肺 部疾病。病情进展快，病死率 高。
简介
病人受感染的途径 - 病人通常通过吸入寄生在室内环
境中的真菌孢子来受到感染。
曲霉菌的繁殖和扩散途径
其他途径： - 比如还可能从土壤中进入室内、
侵袭性真菌病诊断及治疗深入研究培训ppt
TransNet 项目2001-2006年间1181位移植患者IFI调查结果
造血干细胞移植
实体器官移植
（n=829）
（n=292）
曲霉菌感染44%
念珠菌感染53%
念珠菌感染29%
曲霉菌感染19%
其它霉菌感染11% 接合菌感染6%
隐球菌感染8% 其它霉菌感染6%
地方性真菌感染5%
接合菌感染2%
Pappas P., et al. ICAAC 2007 第十一页，共五十三页。
第十二页，共五十三页。
内 容 (Nei)
• 真菌分类
• 概述
• 诊断要点
• 治(Zhi)疗原则
第十三页，共五十三页。
现(Xian)代诊断观念倡导分级诊断
第十四页，共五十三页。
念珠菌血(Xue)症的高危因素
Tortorano AM, Biraghi E, Astolfi A, et al. European Confederation of Medical Mycology (ECMM) prospective survey of candidaemia: report from one Italian region. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304 第十五页，共五十三页。
第三十五页，共五十三页。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
2.
Chamilos G, Luna M, Lewis RE, et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center:
侵袭性真菌感染诊断治疗医学PPT【79页】
病例四
• 患者苗西平，女性，52岁，主因发热3天入 院 。入院时查体：T 39.2℃ ，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔内可见多处白 斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
• 入院后查血常规示：WBC：1.60×109/L，尿常规 示：红细胞：94.40/ul，蛋白质：+1，便常规未 见明显异常，血沉示：96mm/h，肝功能示：ALT： 203U/L，AST：94U/L，TBil：36.6umol/l，DBil： 17.4umol/l，IBil：19.2umol/l，Glu：6.68mmol/l。 肺CT示：1.左肺上叶及右肺中叶纤维索条；2.两 侧胸膜肥厚。口腔分泌物涂片示：可见大量真菌
染治疗无效
• 高分辨CT的影像学特征（对肺曲菌诊断意 义较大）
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
空洞病变
团块及空洞
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
肺感染 CNS感染
鼻窦感染
鼻窦感染
1例VSAA患者
左上颌窦鼻内开窗、左筛窦开放、左中甲部分切除术 手术病理回报：见大量霉菌及坏死组织 培养：曲霉菌属
• 患者王xx，女，20岁，学生，住院号 D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白 血病20天，高热2周于2011-9-7入院。
• 2011-8-17于“中国医学科学院天津血 液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”， 予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出 现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素 等药物静点无效。
• 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选 伏立康唑或两性霉素B
病例一
患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1
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21 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
呼吸道曲霉培养临床意 义
临床怀疑IA，培养阳性
-识别何种曲霉 -抗真菌药物敏感性
存在问题
-敏感率低，50-60%（确诊IA患者中） -培养时间长，对治疗帮助不大 -特异性低 -阳性预测值PPV 12%（非选择患者） -COPD 22%感染可能性 -ICU 50%感染
IA的宿主因素
低危人群 多发性骨髓瘤 COPD急性加重 AIDS 非何杰金淋巴瘤 自体HSCT 肾脏疾病 实体瘤 自身免疫疾病
ICU患者IFI发病增加的 原因
•病情重及复杂 •肿瘤放化疗/HIV感染 •入侵性监测与治疗广泛应用 •广谱抗菌药物的应用 •常见的基础疾病如
糖尿病、COPD、肿瘤、脏器功能衰竭等 •糖皮质激素与免疫抑制剂广泛应用 •器官移植等
寻找曲霉的蛛丝马迹
非培养方法 -GM -G试验（非特异性，筛选） -PCR -即时检测GM -MLST（多位点序列分型） 影像学改变
IA微生物的诊断
基于培养 基于非培养
20 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
曲霉血培养临床意义评价
临床价值不大 侵袭性肺曲霉病罕有血行播散 曲霉血症少见、持续时间短暂 血培养敏感性低 血培养阴性不能排除IA
9 Guo FM et al. J Antimicrob Chemother 2013;68:1660
危重症患者IFI危险因 素
高危 -粒缺<500 -血液恶性肿瘤 -异基因HSCT -肺移植无预防用药
10 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征 •微生物的蛛丝马迹
IA的宿主因素
IA的宿主因素
高危人群 慢性肉芽肿性疾病 异基因HSCT伴HD 肺或心脏移植 AML/MDS（特别是诱导化疗和复发）
IA的宿主因素
中危人群 异基因HSCT无GVHD 小肠移植 肝脏移植 心脏移植 ALL AML（巩固阶段） CLL MDS
-基础疾病
24 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
影响血清GM试验阳性率的因素
粒细胞缺乏 非粒细胞缺乏 抗曲霉治疗（经验或预防） 曲霉负荷高 BAL GM vs 血清GM 折点值高
1.5时，敏感性70%，特异性96%
-常发生与HSCT粒缺患者10-21天后 -目前流行病显示：IPA诊断时有粒缺患者<1/3 -临床特点：咳嗽、发热、胸痛或胸膜痛、呼吸困难和 咯血 -粒缺患者症状可能更轻，炎症反应缺乏 -粒缺者可无发热，突出表现可为咯血、胸膜疼痛等
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征（缺乏） •微生物的蛛丝马迹（重要）
0.5-1.5 ≥0.5 需要两次结果（动态） >0.8需要一次结果（静态）
23 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
血清GM试验
临床意义
敏感性
-血液恶性肿瘤、异基因造血干细胞移植 65-100% -实体器官移植 40-50% -ICU和COPD 40-50%
特异性
血液恶性肿瘤、异基因造血干细胞移植 78-100%
假阳性
-β-内酰胺类如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸 -新生儿、儿童（乳制品、双歧杆菌定植）、食物等 -输注血小板 -其他真菌感染交叉反应：皮炎芽生菌病、拟青霉、 马尔尼菲青霉菌、链格孢属等
-抗真菌治疗
假阴性
-非粒缺患者（GM入血后很快被清除） -非曲霉感染
培养阳性结果一定要结合临床
22 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
血清GM试验
标本来源 检测内容 早期诊断
检测方法
折点要求 单位：ODI
血清或全血
曲霉细胞壁半乳甘露聚糖，反映曲霉生长
早于影像和临床症状1周
Platelia-微孔板双抗体夹心法，小鼠单克 隆抗体EBA-2
侵袭性曲霉病的诊断 和治疗进展
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科
曾军
侵袭性曲霉病的诊断
临床医生最困扰的问题： 这个病人是否是IA？ 能确诊吗？确诊就好办 怀疑时则十分棘手
IA的诊断
IA确诊
组织活检 无菌部位的组织和液体的培养
存在的问题： 血小板减少患者获取组织的风险 需要高浓度氧疗的患者
确诊的风险、时间等，临床的确诊的病例很少，<10%
危重症患者IFI危险因 素
中危患者
-住ICU前有长时间激素治疗 -自体HSCT -COPD尤其ICS治疗中 -肝硬化 -实体器官肿瘤 -HIV感染 -肺移植有预防用药 -全身免疫抑制剂治疗
11 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173
COPD曲霉发病情况
7/1000 住院COPD
13/1000 住院COPD
16.3/1000 住院COPD
2000
2007
2013
13 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173
ICU患者IPA的危险因素
•COPD患者长期使用激素 •高剂量全身激素>3周 （如换算强的松龙剂量>20mg/d） •慢性肾功能衰竭行RRT •肝硬化/急性肝功能衰竭 •溺水 •糖尿病
14 Trof RJ et al. Intensive Care Med 2007;33:1694
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征（缺乏） •微生物的蛛丝马迹
感染部位 免疫状态
IA临床表现
决定 IA临床表现
过敏性曲霉病 非侵袭性 半侵袭性 侵袭性曲霉病
侵袭性肺曲霉病
危重症患者IFI危险因 素
低危患者
-严重烧伤 -SOT -激素治疗<7天 -长时间住ICU（>21d） -营养不良 -心脏术后 -溺水 -MODS（免疫麻痹状态） -流感（H1N1）
12 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173
呼吸道曲霉培养临床意 义
临床怀疑IA，培养阳性
-识别何种曲霉 -抗真菌药物敏感性
存在问题
-敏感率低，50-60%（确诊IA患者中） -培养时间长，对治疗帮助不大 -特异性低 -阳性预测值PPV 12%（非选择患者） -COPD 22%感染可能性 -ICU 50%感染
IA的宿主因素
低危人群 多发性骨髓瘤 COPD急性加重 AIDS 非何杰金淋巴瘤 自体HSCT 肾脏疾病 实体瘤 自身免疫疾病
ICU患者IFI发病增加的 原因
•病情重及复杂 •肿瘤放化疗/HIV感染 •入侵性监测与治疗广泛应用 •广谱抗菌药物的应用 •常见的基础疾病如
糖尿病、COPD、肿瘤、脏器功能衰竭等 •糖皮质激素与免疫抑制剂广泛应用 •器官移植等
寻找曲霉的蛛丝马迹
非培养方法 -GM -G试验（非特异性，筛选） -PCR -即时检测GM -MLST（多位点序列分型） 影像学改变
IA微生物的诊断
基于培养 基于非培养
20 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
曲霉血培养临床意义评价
临床价值不大 侵袭性肺曲霉病罕有血行播散 曲霉血症少见、持续时间短暂 血培养敏感性低 血培养阴性不能排除IA
9 Guo FM et al. J Antimicrob Chemother 2013;68:1660
危重症患者IFI危险因 素
高危 -粒缺<500 -血液恶性肿瘤 -异基因HSCT -肺移植无预防用药
10 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征 •微生物的蛛丝马迹
IA的宿主因素
IA的宿主因素
高危人群 慢性肉芽肿性疾病 异基因HSCT伴HD 肺或心脏移植 AML/MDS（特别是诱导化疗和复发）
IA的宿主因素
中危人群 异基因HSCT无GVHD 小肠移植 肝脏移植 心脏移植 ALL AML（巩固阶段） CLL MDS
-基础疾病
24 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
影响血清GM试验阳性率的因素
粒细胞缺乏 非粒细胞缺乏 抗曲霉治疗（经验或预防） 曲霉负荷高 BAL GM vs 血清GM 折点值高
1.5时，敏感性70%，特异性96%
-常发生与HSCT粒缺患者10-21天后 -目前流行病显示：IPA诊断时有粒缺患者<1/3 -临床特点：咳嗽、发热、胸痛或胸膜痛、呼吸困难和 咯血 -粒缺患者症状可能更轻，炎症反应缺乏 -粒缺者可无发热，突出表现可为咯血、胸膜疼痛等
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征（缺乏） •微生物的蛛丝马迹（重要）
0.5-1.5 ≥0.5 需要两次结果（动态） >0.8需要一次结果（静态）
23 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
血清GM试验
临床意义
敏感性
-血液恶性肿瘤、异基因造血干细胞移植 65-100% -实体器官移植 40-50% -ICU和COPD 40-50%
特异性
血液恶性肿瘤、异基因造血干细胞移植 78-100%
假阳性
-β-内酰胺类如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸 -新生儿、儿童（乳制品、双歧杆菌定植）、食物等 -输注血小板 -其他真菌感染交叉反应：皮炎芽生菌病、拟青霉、 马尔尼菲青霉菌、链格孢属等
-抗真菌治疗
假阴性
-非粒缺患者（GM入血后很快被清除） -非曲霉感染
培养阳性结果一定要结合临床
22 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403
血清GM试验
标本来源 检测内容 早期诊断
检测方法
折点要求 单位：ODI
血清或全血
曲霉细胞壁半乳甘露聚糖，反映曲霉生长
早于影像和临床症状1周
Platelia-微孔板双抗体夹心法，小鼠单克 隆抗体EBA-2
侵袭性曲霉病的诊断 和治疗进展
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科
曾军
侵袭性曲霉病的诊断
临床医生最困扰的问题： 这个病人是否是IA？ 能确诊吗？确诊就好办 怀疑时则十分棘手
IA的诊断
IA确诊
组织活检 无菌部位的组织和液体的培养
存在的问题： 血小板减少患者获取组织的风险 需要高浓度氧疗的患者
确诊的风险、时间等，临床的确诊的病例很少，<10%
危重症患者IFI危险因 素
中危患者
-住ICU前有长时间激素治疗 -自体HSCT -COPD尤其ICS治疗中 -肝硬化 -实体器官肿瘤 -HIV感染 -肺移植有预防用药 -全身免疫抑制剂治疗
11 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173
COPD曲霉发病情况
7/1000 住院COPD
13/1000 住院COPD
16.3/1000 住院COPD
2000
2007
2013
13 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173
ICU患者IPA的危险因素
•COPD患者长期使用激素 •高剂量全身激素>3周 （如换算强的松龙剂量>20mg/d） •慢性肾功能衰竭行RRT •肝硬化/急性肝功能衰竭 •溺水 •糖尿病
14 Trof RJ et al. Intensive Care Med 2007;33:1694
如果无法确诊IA，下一步怎么办？
临床诊断
•宿主因素 •临床特征（缺乏） •微生物的蛛丝马迹
感染部位 免疫状态
IA临床表现
决定 IA临床表现
过敏性曲霉病 非侵袭性 半侵袭性 侵袭性曲霉病
侵袭性肺曲霉病
危重症患者IFI危险因 素
低危患者
-严重烧伤 -SOT -激素治疗<7天 -长时间住ICU（>21d） -营养不良 -心脏术后 -溺水 -MODS（免疫麻痹状态） -流感（H1N1）
12 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173