中内-咳嗽详解
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。
肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证;气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。
若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。
肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。
痰热闭肺证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。
肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。
舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：咳嗽咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。
辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽;起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。
治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。
外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。
中医内科详解
第一章肺系病证⒈感冒是感受触冒风邪，邪伤卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。
病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。
在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。
本病以六淫、时行病毒侵袭人体而致病，以风邪为主因。
外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。
外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
邪在肺卫，辩证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。
治疗应因势利导，从表而解，遵“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的原则。
风寒证治宜辛温发汗；风热证治宜心凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；体虚者不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。
（1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治宜辛温解表。
轻证方用荆防达表汤（荆芥、防风、苏叶、白芷、橘红、杏仁、赤苓、生姜、葱头、炒建曲）疏风散寒；时行感冒，风寒夹湿证方用荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎、甘草）辛温发汗，疏风祛湿。
（2）风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
治宜辛凉解表，方用银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、豆豉、甘草、鲜芦根）或葱豉桔梗汤（葱白、豆豉、薄荷、连翘、栀子、竹叶、桔梗、甘草）加减。
（3）暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
中成药配方详解：枇杷止咳颗粒
药典中药材：罂粟壳
性味： 酸、涩，平；有毒。归肺、大肠、肾经。
药典中药材：罂粟壳
功效： 敛肺，涩肠，止痛。用于久咳，久泻，脱 肛，脘腹疼痛。
药典中药材：罂粟壳
用法： 3～6g。
药典中药材：罂粟壳
存储： 置干燥处，防蛀。
药典中药材：罂粟壳
注意： 本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用； 运动员慎用。
药典中药材：桑白皮
性味： 甘，寒。归肺经。
药典中药材：桑白皮
功效： 泻肺平喘，利水消肿。用于肺热喘咳，水 肿胀满尿少，面目肌肤浮肿。
药典中药材：桑白皮
用法： 6～12g。
药典中药材：桑白皮
存储： 置通风干燥处，防潮，防蛀。
药典中药材：桔梗详解>>>
桔梗
药典中药材：桔梗
来源： 本品为桔梗科植物桔梗的干燥根。春、秋 二季采挖，洗净，除去须根，趁鲜剥去外 皮或不去外皮，干燥。
功效： 降气，消痰，止咳。用于肺气壅实，咳嗽 痰多，胸满喘急。
药典中药材：白前
用法： 3～10g。
药典中药材：白前
存储： 置通风干燥处。
药典中药材：桑白皮详解>>>
桑白皮
药典中药材：桑白皮
来源： 本品为桑科植物桑的干燥根皮。秋末叶落 时至次春发芽前采挖根部，刮去黄棕色粗 皮，纵向剖开，剥取根皮，晒干。
药典中药材：桔梗
性状： 皮部黄白色，有裂隙，木部淡黄色。气微， 味微甜后苦。
药典中药材：桔梗
炮制：
除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥。 本品呈椭圆形或不规则厚片。外皮多已除 去或偶有残留。切面皮部黄白色，较窄； 形成层环纹明显，棕色；木部宽，有较多 裂隙。气微，味微甜后苦。
中医内科学学习笔记详解
中医内科学证型表解第一单元肺系病证一、二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。
病因：外感六淫、内邪干肺。
基本病机：邪犯于肺，肺气上逆。
病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。
病理因素：痰、火。
辨证要点：外感内伤，证候虚实。
三、哮病-发时治标，平时治本密切。
病理因素：痰。
哮病发作时基本病理变化：痰气相搏，气道被阻。
四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。
基本病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。
病位：肺、肾，涉及肝脾。
辩证要点：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏器。
五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓病因：感受风热、痰热素盛。
成痈化脓的病理基础：血瘀。
溃脓期是病情顺逆的转折点。
辩证总属实热证候。
六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫基本病机：虚体虫侵，阴虚火旺。
病理因素：痨虫。
病因：久病肺虚、感受外邪。
基本病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。
病变首先在肺，继则影响脾肾，后期累及心。
病理因素：痰浊、水饮、血瘀。
八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津治则与脾胃肾相关。
病理性质：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。
第二单元心系病证神，心神不宁。
病位：心，与肝脾肾肺相关。
病理因素：气滞、血瘀、痰浊、水饮。
首辩证：虚实。
十、胸痹-祛邪治标，扶正固本“补，通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦内伤。
（无药食不当）基本病机：心脉痹阻。
病位：心，与肝脾肾肺相关。
首辩证：病情轻重。
实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊，&真心痛标实证：寒凝、气滞、痰浊、血瘀。
病因：情志失常，饮食不节，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚。
基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交。
病位：心，与肝脾肾相关。
首辨虚实。
第三单元脑系病证分：外感、内伤（情志不遂、饮食劳倦、跌仆损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度）。
基本病机：不通则痛、不荣则痛。
中成药配方详解：止咳宝片
药典中药材：桔梗
性状：
本品呈圆柱形或略呈纺锤形，下部渐细， 有的有分枝，略扭曲，长7～20cm，直径 0.7～2cm。表面淡黄白色至黄色，不去外 皮者表面黄棕色至灰棕色，具纵扭皱沟， 并有横长的皮孔样斑痕及支根痕，上部有 横纹。有的顶端有较短的根茎或不明显， 其上有数个半月形茎痕。质脆，断面不平 坦，形成层环棕色，
药典中药材：枳壳
性味： 苦、辛、酸，微寒。归脾、胃经。
药典中药材：枳壳
功效： 理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞，胀 满疼痛，食积不化，痰饮内停，脏器下垂。
药典中药材：枳壳
用法： 3～10g。
药典中药材：枳壳
存储： 置阴凉干燥处，防蛀。
药典中药材：枳壳
注意： 孕妇慎用。
药典中药材：五味子详解>>>
药典中药材：百部
性状：
锤形或长条形，长8～24cm，直径0.8～ 2cm。表面浅黄棕色至灰棕色，具浅纵皱 纹或不规则纵槽。质坚实，断面黄白色至 暗棕色，中柱较大，髓部类白色。
药典中药材：百部
炮制：
百部除去杂质，洗净，润透，切厚片，干 燥。本品呈不规则厚片或不规则条形斜片； 表面灰白色、棕黄色，有深纵皱纹；切面 灰白色、淡黄棕色或黄白色，角质样；皮 部较厚，中柱扁缩.质韧软。气微、味甘、 苦。蜜西部取百部片，照蜜炙法（通则 0213）炒至不粘手。每100kg百部，用炼 蜜12.5kg。本
药典中药材：枳壳
炮制：
枳壳：除去杂质，洗净，润透，切薄片， 干燥后筛去碎落的瓤核。本品呈不规则弧 状条形薄片。切面外果皮棕褐色至褐色， 中果皮黄白色至黄棕色，近外缘有1～2列 点状油室，内侧有的有少量紫褐色瓤囊。 麸炒枳壳：取枳壳片，照麸炒法（通则 0213）炒至色变深。本品形如枳壳片，色 较深，偶有焦斑。
中药材(详解)
细辛配干姜、五味子：细辛辛温，祛风散寒、温肺化饮；干姜辛热，温中散寒、温肺化饮；五味子酸温， 敛肺气、滋肾阴。三药相合，温燥中有敛润，既善温肺化饮，又不耗气伤阴，治寒饮喘咳日久者效佳
白芷 香薷 苍耳子
辛，温，肺胃 辛，微温， 肺胃脾
发散风寒，通窍止痛 燥湿止带，消肿止痛 发汗解表，和中化湿 利水消肿
生姜 荆芥
防风
辛甘微温， 膀胱肝 脾
祛风解表，胜湿止痛 解痉
羌活 藁本 细辛
辛苦温，膀胱肾 辛温，膀胱肝 辛温； 有小毒， 肺 肾心
解表散寒、 祛风除湿、 1、用于外感风寒表证 2、用于风寒湿痹证 3、长于治疗外感 止痛 风寒之头项强痛 解表散寒、 祛风除湿、 1、藁本长于治疗外感风寒之颠顶头痛 2、用于风寒湿痹 止痛 祛风散寒，通窍止痛 温肺化饮， 1、风寒表证（尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者） ，特点： 外散风寒，内扶阳气。应用：阳虚感冒。2、特点：鼻渊头痛。 头风头痛，牙痛，风寒湿痹痛 3、寒饮咳喘。如小青龙汤 注意：用量 <3g。辛不过钱
葛根
甘辛凉， 脾胃
解肌退热， 生津，透疹， 1、解肌效优，长于缓解颈部肌肉紧张。应用：1）项背强痛；2） 升阳止泻 外感表证等 2、用于消渴病及热病伤津口渴 3、用于麻疹透发不 畅 4、湿热泻痢初起，脾虚泄泻
桂枝
辛、甘，温 肺心膀胱
发表解肌，温经通脉 通阳化气
1、 （发汗力弱） ：风寒表实无汗及风寒表虚有汗（有汗能止， 无汗能发）2、寒凝血脉证（痛经、闭经） ；寒湿痹痛 3、阳虚 证（心阳不足心悸、胸阳不通胸痹、脾胃虚寒） 、痰饮证等 注意：阴虚阳盛、孕妇慎服
紫苏
辛，温， 肺脾 辛，微温， 肺脾 辛，微温 肺肝
蝉蜕 桑叶
甘，寒； 肺肝 甘苦，寒； 肺肝
过敏性咳嗽详解与治疗
过敏性咳嗽详解与治疗----15e77ec0-7165-11ec-908a-7cb59b590d7d过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症。
过敏性咳嗽的治疗方法同哮喘的治疗，原则为去除病因，控制发作和预防复发。
哮喘的病因复杂，受遗传和环境双重因素影响，应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素，如吸烟，油漆，冰冷饮料，气候突变等。
在哮喘发作时，可用药物缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌。
过敏性咳嗽症状持续或反复发作一般都会超过1个月以上，有些患者只表现在夜间，尤其是后半夜咳嗽，或清晨咳嗽、运动后咳嗽，临床无感染征象，查体无明显阳性体征。
如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等，尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者，更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。
同任何过敏性疾病一样，过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等，反复发作，迁延难愈！传统治疗过敏性咳嗽的弊端1.仪器治疗：多违背新陈代谢的自然规律,强制性治疗过敏性咳嗽.造成毛细血管的伤害,易复发.2.中医治疗：药物分为三种毒药。
中药的功效多种多样，有效活性成分无法准确定义。
由于缺乏现代生物工程技术，一些中药成分也会引起过敏3.口服激素治疗：只能从皮肤的表层改善过敏性咳嗽症状，针对性很单一，治标不治本。
刺激性成分激素直接接触伤害皮肤.4.外用激素：可以缓解症状，但这些药物副作用大，经常产生依赖性，症状会反复出现。
别把过敏性咳嗽当上感治过敏性咳嗽儿童慢性咳嗽的原因有很多。
过敏是其中一个重要原因。
秋天是过敏性疾病的季节。
儿童经常咳嗽很长时间，经过长期治疗后没有好转。
中药学笔记完整详解
一，解表药--味辛归肺膀胱经1．辛温解表药麻黄--发汗解表利水消肿宣肺平喘风寒表实无汗桂枝--发表解肌温通经脉助阳化气风寒表实无汗表虚有汗皆可紫苏--发表散寒行气宽中安胎解毒气滞胎动不安，妊娠恶阻生姜--发汗解表温中止呕温肺止咳解毒呕家圣药荆芥--散风解表透疹止痒疗疮止血既散风寒又散风热防风--祛风解表胜湿止痛解痉风通用药引经药无所不达一身之风寒湿痹痛羌活--散寒解表祛风除湿止痛上半身风湿痹痛太阳之头项强痛藁苯--散寒解表祛风除湿止痛巅顶头疼细辛--散寒祛风温肺化饮通窍止痛阳虚感冒用量<3克白芷--发散风寒燥湿止带通窍止痛消肿止痛阳明头痛眉棱骨痛香薷--发汗解表利水消肿和中化湿夏季乘凉冷饮阳气被阴邪所遏之阴暑热苍耳--散寒通窍除湿止痛鼻渊要药有小毒辛夷--散寒通窍鼻渊要药风寒头痛鼻塞河柳--发表透疹祛风除湿肺胃心经2．辛凉解表药薄荷--宣散风热清利头目利咽透疹疏肝解郁蔓荆--疏散风热清利头目祛风止痛偏正头痛要药风湿痹痛肢拘急牛蒡子--疏散风热宣肺利咽解毒透疹消肿疗疮辛苦寒能升浮沉降兼可通便蝉蜕--疏散风热明目退翳透疹止痒息风止痉喑哑咽痛木贼--疏散风热明目退翳止血桑叶--疏散风热平肝明目清肺润燥凉血止血菊花--疏散风热平肝明目清热解毒葛根--解肌退热生津透疹升阳止泻长于缓解颈部肌肉紧张柴胡--解表退热疏肝解郁升举阳气少阳之寒热往来配黄芩半表半里之热升麻--发表透疹清热解毒升举阳气丹毒痄腮温毒发斑豆鼓--解表除烦辛甘微苦凉归肺胃经浮萍--发汗解表透疹止痒利水消肿二，清热药--多寒凉味多苦主治里热证1．清热泻火药石膏--清热泻火除烦止渴收湿敛疮生肌止血煅用收湿敛疮生肌止血知母--清热泻火滋阴润燥配黄柏阴虚火旺配川贝母阴虚劳嗽肺燥咳嗽天花粉--清热生津清肺润燥消肿排脓注射液引产不宜与乌头孕妇禁用栀子--泻火除烦清热利湿凉血解毒消肿止痛配淡豆鼓温病初起胸中烦闷及虚烦不眠夏枯草--清肝明目散结消肿瘰疬瘿瘤芦根--清热泻火除烦止渴生津止呕利尿竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火上炎之口糜淡竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火下移小肠之热淋尿痛，尿赤，尿涩决明子--清热明目润肠通便谷精草--明目退翳疏散风热风热头痛青葙子--明目退翳平肝阳降血压密蒙花--明目退翳养肝血除虚热2．清热燥湿药黄芩--清热燥湿泻火解毒止血安胎清中上焦湿热清肺经热邪少阳寒热胎热胎动不安黄连--清热燥湿泻火解毒清中焦湿热清泄心经实热和中焦实热黄柏--清热燥湿泻火解毒退虚热治下焦湿热肾阴虚龙胆草--清热燥湿泻火肝胆清泄肝胆湿热苦参--清热燥湿杀虫止痒利尿通淋肝胆湿热黄疸下湿热赤白带3．清热凉血药生地黄--清热凉血养阴生津润肠通便温病热入营血骨蒸劳热内热津亏消渴玄参--清热凉血滋阴降火解毒散结润肠通便牡丹皮--清热凉血活血化瘀退虚热凉血不留淤无汗骨蒸水牛角--清热凉血泻火解毒清心定惊热入心包热极生风赤芍药--清热凉血散瘀止痛清肝火温毒发斑紫草--活血凉血解毒透疹温病血热毒盛之斑疹紫黑4．清热解毒药金银花--清热解毒疏散风热热毒血痢肠肺乳痈连翘--清热解毒疏散风热消肿散结利尿通淋疮家圣药治热入心包证所常用蒲公英--清热解毒消痈散结利湿通淋乳痈紫花地--清热解毒凉血消肿丹毒乳肠痈毒蛇咬伤大青叶--清热解毒凉血利咽凉血消斑板蓝根--清热解毒凉血利咽咽喉肿痛大头瘟痄腮青黛--清热解毒凉血利咽清泻肝火肝火犯肺之咳痰咯血牛黄--清热解毒息风止痉化痰开窍温病热入心包神昏，中风痰热神昏鱼腥草--清热解毒排脓消痈利尿通淋肺痈后下射干--清热解毒祛痰利咽散结消肿热结痰盛尤宜久疟疟母白头翁--清热解毒凉血止痢长于清大肠经热毒阿米巴痢疾败酱草--清热解毒消肿排脓祛瘀止痛肠痈腹痈首选要药重楼--清热解毒消肿止痛息风定惊小毒穿心莲--清热解毒燥湿长于清肺经和大肠经热白鲜皮--清热解毒祛风燥湿止痒长于除肌肤湿热及下焦热毒半边莲--清热解毒利水消肿家有半边莲，可以伴蛇眠土茯苓--解毒除湿通利关节解梅毒汞中毒山豆根--清热解毒消肿利咽马齿苋--清热解毒凉血止血通淋性寒味酸清中兼收大血藤--清热解毒活血止痛祛风活络长于清大肠经热毒主治肠痈蛇舌草--清热解毒消痈利湿抗癌胃癌食管癌直肠癌野菊花--清热解毒疏风平肝熊胆--清热解毒清肝明目息风止痉丸剂1.5-2.5克不入汤剂金荞麦--清热解毒祛痰排脓散瘀止痛鸦胆子--清热解毒燥湿杀虫止痢截疟腐蚀赘疣有毒不宜入汤剂，10-15粒治疟疾 10-30粒治痢疾垂盆草--清热解毒利湿退黄甘淡凉归肝胆小肠经秦皮--清热解毒燥湿止带清肝明目苦涩寒归肝胆大肠经马勃--清肺解毒利咽止血辛平木蝴蝶--清热利咽疏肝和胃半枝莲--清热解毒散瘀止痛利水消肿癌肿5．清虚热药青蒿--退虚热凉血截疟解暑治虐要药配鳖甲治阴虚发热地骨皮--退虚热凉血清肺降火生津配桑白皮治肺热咳喘白薇--退虚热凉血利尿通淋解毒疗疮产后血虚发热银柴胡，胡黄连--一退虚热二退疳热三，泻下药--凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物1．攻下药大黄--泻下攻积解毒止血活血祛瘀利湿退黄配芒硝治实热积滞大便燥结坚硬难下芒硝--泻下软坚清热回乳味咸外用回乳芦荟--泻下清肝杀虫性寒番泻叶--泻热通便消积健胃缓下1.5-3克攻下5-10克体弱慎服2．润下药麻仁--润肠通便热秘通行老人产妇及体虚便秘甘平大肠脾经郁李仁--润肠通便利水消肿养神有功宜于水肿脚气便秘者3．峻下逐水药（多数有毒）甘遂--泻水逐饮消肿散结有毒孕妇忌丸散0.5~1克内服醋制大戟--泻水逐饮消肿散结有毒孕妇忌京戟逐饮红戟散结茜草科芫花--泻水逐饮祛痰止咳杀虫疗疮有毒头疮白秃汤剂1.5~3克散剂0.5~1克醋制减毒巴豆--泻下逐水寒积退肿祛痰利咽疗疮祛腐喉痹痰阻结胸丸散0.1~0.3克畏牵牛牵牛子--泻下逐水去积杀虫水肿推崇畏牵牛体弱忌有肾毒性千金子--泻下逐水破血消癥制霜入丸散服0.5~1克别名-续随子四，祛风湿药--凡以祛除风湿缓解痹痛为主要作用的药物1．祛风寒湿药独活--祛除风湿善治痹痛解表发汗辛苦主治下半身少阴头痛威灵仙--祛除风湿通络止痛骨鲠消痰咸治骨鲠30~50克木瓜--舒筋活络化湿和中生津开胃酸温归肝脾经湿浊中阻之吐泻转筋脚气肿痛蕲蛇--祛风通络定惊止痉入归肝经甘咸乌梢蛇--祛风通络定惊止痉徐长卿--祛风止痛活血通脉止痒解蛇毒善治痹证痛重及内外伤诸痛牙痛术后痛癌肿痛川乌--祛除除湿散寒止痛麻醉力宏大毒不宜久服寒疝腹痛局部麻醉外用伸筋草--祛风除湿舒筋活络屈伸不利孕妇月经多慎用2．祛风湿热药--带腾字的一般都能通络防己--祛风止痛利水消肿长于治风湿痹痛偏热者秦艽--祛风通络清虚热利湿退黄重点在清虚热苦辛雷公藤--祛风除湿活血通络消肿止痛杀虫解毒有大毒归心肝经豨签草--祛除风湿通络止痛清热解毒降血压治疗疮肿毒臭梧桐--祛除风湿通络止痛降血压外洗又能治疗皮肤瘙痒湿疹络石藤--祛风通络凉血消肿善治风湿热痹及筋脉拘挛兼热3．祛风湿健骨药五加皮--祛风湿补肝肾强筋骨利水兼肾虚有寒者最宜阴虚火旺者忌服脚气浮肿香加皮--祛风湿补肝肾强筋骨利水有毒强心利水而消肿心衰性水肿最宜桑寄生--祛风湿补肝肾强筋骨安胎胎漏下雪而胎动不安千年健--祛风湿强筋骨止痹痛入药酒尤宜老人最宜风湿痹痛兼肝肾亏虚4．其它类桑枝--祛风通络利水消肿祛风止痒上肢肩膀痛者最佳横走肢臂丝瓜络--祛风通络活血胸胁痛乳汁不下跌打损伤路路通--祛风活络利水消肿通经下乳乳房肿痛乳汁不下鹿衔草--祛风湿强筋骨调经止血补肺止咳穿山龙--祛风除湿活血通络化痰止咳海风藤，青风藤---祛风湿通经络青风藤又能利小便五，芳香化湿药--气味芳香性偏温燥具有化湿运脾作用苍术--燥湿健脾祛风散寒发汗明目辛苦夜盲一身上下内外之湿皆可除配黄柏风湿痹症厚朴--燥湿行气消积平喘消除湿滞痞满要药既除无形之满又除有形之满藿香--芳香化湿发表解暑和中止呕配佩兰凡湿浊中阻无论兼寒兼热也无论有无表征均可佩兰--芳香化湿解暑辟秽辛平善除中洲秽浊陈腐之气-口臭砂仁--化湿行气温脾止泻理气安胎脾胃虚寒之呕吐泄泻妊娠气滞恶阻及胎动不安白豆蔻--化湿行气温中止呕辛香湿阻中焦多用于湿温初起草豆蔻--燥湿行气温中止呕寒湿中阻不宜久煎草果--燥湿温中除痰截疟除痰截疟-寒湿偏盛-重点记忆六，利水渗湿药--以通利水道渗透水湿治疗水湿内停病证为主要作用1．利水消肿药--性味多甘淡平或微寒适用水湿内停之水肿，小便不利，以及泄泻，痰饮等证。
咳嗽的中医诊疗要点详解
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
考研中医综合大纲详解：中医内科学
考研中医综合大纲详解：中医内科学一、中医内科学考查目标中医内科学要求学生系统掌握本学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。
二、中医内科学考点解析(一)总论结合中医基础理论、中医诊断学进行复习。
(二)各论1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。
感冒、咳嗽、肺痈、肺胀、哮证、喘证、痰饮、血证，心悸、胸痹心痛、不寐、郁证、癫狂、痫证、痴呆、胃痛、痞满、呕吐、泄泻、痢疾、便秘、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，水肿、淋证、癃闭、腰痛、消渴、痹证、痿证、内伤发热、虚劳、厥证、关格、瘿病。
2.下列病证的辨证论治规律肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、疟疾、遗精、耳鸣耳聋、颤证。
3.下列病证的比较鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。
(1)感冒与温病早期。
(2)普通感冒与时行感冒。
(3)风寒感冒与风寒咳嗽。
(4)风热感冒与风热咳嗽。
(5)风热咳嗽与肺痈。
(6)肺痈与肺痨。
(7)哮证与喘证。
(8)实喘与虚喘。
(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。
(10)肺胀与心悸、水肿。
(11)肺痨与虚劳。
(12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。
(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。
(14)相同病理，导致不同血证。
(15)相同处方，治疗不同血证。
(16)胸痹与真心痛。
(17)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。
(18)惊悸与怔忡。
(19)内伤发热与外感发热。
(20)癫、狂、痫证。
(21)中风、厥证、痫证、痉证。
(22)中风之中脏腑与中经络。
(23)刚痉与柔痉。
(24)暑厥、气厥、蛔厥。
(25)头痛与眩晕。
(26)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。
(27)引起昏迷的常见病证。
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舌尖红，苔薄黄
脉浮数
治则：疏风清热，宣肺化痰
方药：桑菊饮
加减：
痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤
壳 咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 扁桃腺肥大：+公英、玄参
喉燥：+玄参、沙参、花粉
3、风燥伤肺
干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干 症状： 燥，初起伴有寒热表证
舌红苔薄黄而干
脉浮数
治则：疏风清肺，润燥止咳 方药： 桑杏汤，三叶汤----燥热证
梨干、花粉
7、肺阴亏耗
症状： 咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，
痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热， 消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润燥，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤
痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、 加减： 仙鹤草、紫珠草
久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。
肝火犯肺----胸膜炎，肺炎
肺阴亏耗----支气管扩张
证候特征
咳嗽
咯痰
了解咳嗽的时间、节律、 性质和咯痰的情况，以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同。
病因病机
六 口鼻 邪壅气道 肺失宣肃----气逆而咳 淫 肺 肺失布津----津聚为痰 外 卫 邪 皮 毛 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 外 感 咳 嗽
成痰，气逆于上而咳) 病位：肺 相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾） 病性：虚、实
预后： 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实： 外邪日久 风寒－风热－化燥 炼液成痰 伤正－正虚 正虚： 肺－肾－肾不纳气－喘
诊断
病史
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查：
调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）
内伤 咳嗽
祛邪止咳（化痰降气之品）
四、分型论治
1、风寒袭肺
症状： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉：
浮紧
治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤，止嗽散 加减： 表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩
2、风热袭肺
症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风
热表证（恶风，发热，流黄涕）
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
内 痰 伤 阻 咳 嗽
（邪实）
气 逆
久病劳损 禀赋不足
阴虚火旺灼津为痰
肺肾 两虚 阳虚水泛为痰
肺不主气，肾不纳气
----肃降无权
痰 阻 气 逆
（正虚）
内 伤 咳 嗽
病因：外感、内伤 病理因素：痰（寒热）、火（虚实） 病机：肺气不清失于宣肃,迫气上 逆 (邪实致肺气壅遏不畅； 正虚致肃降无权，气不化津，津聚
外感----饮食清淡
阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。
病例分析
（诊断，辨证分型，治法，方药）
王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟， 以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患 者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状 反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起 咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕， 咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的 中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰 多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄 腻，脉滑数。
二、辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟秘、红、黄、数” 的特点。
咳嗽 外感
咳嗽 内伤 咳嗽
风寒（湿） 风热（湿） 风燥 脾－痰湿蕴肺 脾－ 痰热郁肺 肝－ 肝火犯肺 肺－肺气、阴虚
肾－肾不纳气（咳喘）
三、治疗原则
外感咳嗽：疏风宣肺祛邪
韶关学院医学院
彭卫
概述
定义：由于外感（六淫外邪侵袭
肺系）、内伤（脏腑功能失调伤 及于肺），致肺气不清，失于宣 肃。以咳嗽咯痰为主要表现。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”
源流
1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 2、分类：繁
治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤、千金苇茎汤
痰稠难咯：+瓜蒌、贝母、竹黄、海 加减： 蛤壳、鱼腥草
伴喘促：+葶苈子、莱菔子
6 、肝火犯肺
气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛， 症状： 胁痛，性急易怒，烦热口苦。 舌：红苔薄黄，脉弦数 治法：清肝泻火，化痰止咳
方药：泻白散合黛蛤散 加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、
简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久 咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极 开展全国性的慢支炎防治工作。
范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 内伤咳嗽 痰湿郁肺----慢支肺气肿
杏苏散----凉燥证
4、痰湿蕴肺
反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻 症状： 伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏 力。舌苔白腻，脉 濡滑
治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤，三子养亲汤
痰湿重：+胆南星、川朴 加减： 痰湿兼感风寒：+小青龙汤
5、痰热郁肺
咳声频剧，痰多黄稠，难咯出 症状：
伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲 饮 舌：红苔黄腻，脉 ：滑数
鉴别诊断
1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。
3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦
5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
辨证论治
一、辨外感、内伤 外感咳嗽
内伤咳嗽 慢 长
起病 急 病程 短 证候 咳嗽伴脏腑内伤证 咳嗽伴肺卫表证 特点 虚实夹杂 虚实 实 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶 苈子、瓜蒌皮、花粉