主管护师社区讲义：社区重点人群保健

主管护师考试指导社区护理学社区重点人群保健学习目标：熟练掌握：社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

掌握：社区儿童、青少年、老年人常有的健康问题；围婚期与围绝经期妇女的保健和护理。

认识：儿童、青少年、老年期特点。

授课重点：社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

授课难点：社区儿童、青少年、孕产妇、老年人的保健和护理。

儿童保健一、儿童期特点儿童生长发育特点：连续性阶段性不平衡性个体差别性生长发育一般依照的规律：由上而下——先仰头、后抬胸，再会坐立行由近而远——从臂得手、从腿到脚慢慢伸展由粗到细——先全掌抓握，后手指拾取由初级到高级——从初级的视听、感识事物到高级的记忆、思想、分析等能力由简单到复杂（一）再生儿期从脐带结扎到满 28 天。

这一时期小儿经历认识剖、生理的巨大变化，因其生理调治和适应能力不够完满，本期小儿的发病率和死亡率极高。

小儿初生时，大脑皮质构造和功能未成熟，只有靠天生的、固有的非条件反射（本能），以保证机体与外界环境的最初平衡，如觅食反射、防守反射等。

（二）婴儿期出生到满 1 周岁前，又称乳儿期。

生长发育第一个顶峰，需要供给充分的热量和营养素，消化吸取功能不完满，饮食失当易出现消化功能凌乱。

合适刺激可促使感知觉及运动、语言功能的发育。

此期小儿独立性比初生时有明显加强，是小儿与照顾者成立相信的重点期。

（三）少儿期1 周岁到满 3 周岁前，又叫学步期。

人生第一个转折期。

此期小儿体格发育比婴儿期迟缓，但在语言、动作、心理方面有明显发展。

前囟闭合、乳牙出齐、学会控制大小便、饮食由乳汁渐渐过渡到成人饮食。

活动范围渐广，接触周围事物增加，但鉴别危险的能力不足，不测伤害发生率多。

此期小儿开始希望独立达成每一件事，若是碰到阻截将致使其思疑自己的能力，产生愧疚和诱惑。

少儿期的小儿对可否符合道道德为的认识取决于今结果是被夸耀或被处分。

（四）学龄先期3 周岁到入小学前（6～ 7 岁）。

此期小儿体格和智能发育更趋完满，能精良地分辨物体的粗细、软硬；能以自我为中心鉴别上下、前后、左右方向，有初步的时间见解；能做比较复杂的动作，语言和思想能力进一步发展。

小儿以强烈的好奇心主动去研究周围的各样未知事物。

这种主动的行为如碰到控制则易产生愧疚感。

个性和道德感情初步形成，意志质量渐渐发展，若是儿童完好理解行动的目的，并对该项活动有较浓重的兴趣，就有较好的表现，此时是培养优秀的习惯及意志质量的好机会。

主管护师考试指导社区护理学（五）学龄期入小学（ 6～ 7 岁）到青春期从前（女孩11～ 12 岁，男孩13～14 岁）。

是儿童行为发育上的一个重要转折时期。

此期小儿除生殖系统外其他各器官系统的发育在此期末已凑近成人水平。

智能发育更为成熟，是接受各样科学文化知识的重要时期。

此时小儿也表现出积极勤奋的态度，力争将事物做得圆满。

若是得不到支持将使其产生自卑感，并进而影响今后的生活和学习。

在此时期，小儿的道德观从为获取别人的同意而遵守社会风俗，发展为理解什么是纪律法律，为保护社会序次而遵守纪律。

依赖书面语言的帮助，小儿可更精准的掌握见解，进行判断、推理、发展抽象思想能力。

此期疾病的发病率降低，但应注意预防近视、蛀牙。

二、常有健康问题（一）生理性体重下降生后 1 周内出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%～ 9%。

于出生后7～ 10 日恢复。

预防：早开奶、实时补充水分（二）生理性黄疸生后 2～ 3 天出现黄疸，多在14 天内减退（早产儿可延缓至3～ 4 周），一般情况优秀。

病理性黄疸：黄疸出现过早（24 小时之内）；连续过久（足月儿＞ 2 周，早产儿＞ 4 周）；黄疸退而复现。

同时可作血清胆红素测试，如确诊为病理性黄疸，则需住院进行蓝光等治疗。

（三）乳腺肿大和假月经出生后母体雌激素突然中止所致。

乳腺肿大多出现于生后 3～5 天，一般 2～ 3 周后自然减退。

假月经可出现于生后 5～7 天，连续 1～ 3 天即自行停止。

（四）婴少儿腹泻腹泻常有于 2 岁以下婴少儿，其中 6 个月至 1 岁发病率尤高。

婴少儿腹泻常由于传染或非传染因素引起。

多为病毒传染，其次为细菌性传染。

饲养不当、过多过早增加辅食是常有非传染因素——是引起婴少儿腹泻的常有原因其他，天气突然变化致腹部受凉肠蠕动增加、天气过热消化液分泌减少等都可引起消化功能凌乱致腹泻。

急性传染性腹泻拥有明显的发病规律。

小儿急性腹泻多为发散流行，表现夏季和秋冬季一年两个顶峰。

婴少儿腹泻拥有传染性，多为粪- 口传播。

临床多表现为全身中毒症状，如发热、精神萎靡等，易腹胀。

对肠道传染性腹泻患儿，要做好床边间隔，注意洗手，防备交叉传染。

对呕吐、腹泻重者应暂时禁食，病情好转后渐渐恢复饮食；关于可进食小儿，注意给患儿喂营养丰富的食品，饮食应防备含纤维素多的或大块的食品。

大小便后实时冲刷，冲刷后裸露臀部于空气中或阳光下，还可涂鞣酸软膏。

预防婴少儿腹泻应注意：提议母乳饲养；合理增加辅食，依照由少到多、由细到粗、由稀到稠的原则；培养儿童平时生活卫生习惯。

（五）维生素D缺乏性佝偻病此病是由于维生素 D 不足所致的一种慢性营养缺乏病，常有于 3 个月至 2 岁小儿。

早期多表现为非特异性神经精神症状（易激惹、浮躁、夜间惊啼等）、常伴有多汗，枕秃。

后期有明显骨骼改变。

预防：孕后期补充维生素D；母乳饲养；加强室外活动，每天很多于 1 小时；小儿生后 2 周开始，预防性口服维生素D（ 400～ 800IU/d ），直至2 周岁。

（六）营养不良营养不良是缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，常因饲养不当和（或）慢性耗资性疾病所致。

其表现第一为体重不增加，既而体重下降，渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少并伴有各器官系统功能凌乱。

预防：合理饲养（七）肥胖肥胖是因长远能量摄入高出耗资，致使体内脂肪齐聚过多而造成的。

儿童多为营养节余所致的纯真性肥胖预防和治疗：合理饮食、积极锻炼（八）蛀牙蛀牙的形成需要有四大体素共同作用：致龋细菌、蔗糖、牙菌斑和易感牙齿。

2～ 14 岁好发，宣传爱牙护牙知识。

乳牙是小儿的第一副牙齿，乳牙龋的发生率很高，新牙萌出后2～ 4 年蛀牙发病率达到最顶峰。

若是乳牙保护不利，会影响恒牙的萌出，造成恒牙排列不齐，易存留食品残渣和细菌，进而使恒牙患蛀牙几率增高。

宣传爱牙护牙知识、预防小儿蛀牙的发生成为社区护理人员的重要任务。

（九）近视近视的发生受后天环境因素，如用眼时间、外界光芒、视物距离等影响很大。

当前，由于小儿看电视、用电脑，课业负担较重，其用眼时间明显延长，易形成视疲倦，如未能获取实时休息与调整，则易形成近视。

又由于小儿年纪越小，睫状肌调治功能越不完满，故而更易形成近视。

预防近视的有效手段——宣传视力保健知识，帮助其养成优秀的用眼习惯。

（十）不测伤害不测伤害是指因各样突然发生的不测事故而引起的人伤害。

儿童青少年由于生理和心理发展所限，属于不测伤害的高发人群。

不测伤害是我国0～ 14 岁儿童死亡的首要原因，死因以车祸、跌坠、溺水、自杀等位居前列。

三、护理与保健举措（一）再生儿家庭访视再生儿家庭访视是我国社区护理工作者的重点工作之一。

社区护士经过如期上门访视，不单能够指导家长正确饲养再生儿，进行健康检查和有针对性的卫生保健宣传指导，还能够早期发现疾病，早期治疗，以减少发病，特别是传染性疾病的发生，进而降低再生儿死亡率，保证其健康成长。

再生儿家庭访视3～4 次。

顺产再生儿家庭访视为出生后 3 天、7 天、14 天和 28 天；剖宫产再生儿家庭访视为出生后7 天、14 天和 28 天。

访视内容：（1）咨询及察看：出生、喂哺、睡眠情况、居住环境。

（2）检查：第一次全面检查；每次访视测体重。

重点检查：黄疸、口腔黏膜；脐带等。

（3）指导：饲养、保暖、平时护理、早期涵养、预防疾病和不测。

（4）办理：脐带、口腔传染、尿布皮炎等的办理。

（5）记录：体检指标、异常问题及相应的护理举措。

（二）预防接种出生卡介苗（ 1）、乙肝疫苗（1）1 个月乙肝疫苗（ 2）、脊髓灰质炎疫苗（1）3 个月脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破三联（1）4 个月脊髓灰质炎疫苗（3）、百白破三联（2）5 个月百白破三联（ 3）6 个月乙肝疫苗（ 3）8 个月麻疹减毒活疫苗（1）2 岁百白破三联（ 4）4 岁脊髓灰质炎疫苗（ 4）6～ 7 岁卡介苗（ 2）、百白破三联（5）、麻疹减毒活疫苗（2）口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。

（注：脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸）满 2 个月时接种；脊髓灰质炎灭活疫苗满 1 个月时接种）（三）饮食指导婴儿每天需能量400～ 500kJ （ 100～120kcal/kg），需水分150ml/kg 。

1. 母乳饲养：母乳是婴儿，特别是 6 个月以下的婴儿最合适的食品，其营养成分合理、易消化吸取，且经济、便利又卫生，故应鼎力提议母乳饲养。

4～ 5 个月开始增加辅食；断奶应渐渐减少饲养次数，切忌突然断奶；10～ 12 个月渐渐完好断奶。

2.混淆饲养：母乳次数≥3 次 / 日，以防母乳量减少。

3.人工饲养：鲜奶、牛奶制品、豆浆、米面制品。

注意：喂哺前检查奶头孔大小（以奶瓶盛水倒置水连续滴出为宜）、奶液温度（滴几滴在手段内侧，不烫即可）；喂哺后应将小儿抱起拍背，奶具冲刷、消毒。

4.辅食的增加：原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗每次只加一种食品适应后再加另一种。

增加辅食应在健康、消化功能优秀时进行，注意营养平衡，食物多样。

（四）口腔保健1.预防乳牙龋：孕期注意补钙、磷。

牙未萌出时养成饭后漱口的习惯。

牙萌出后每天轻擦牙面。

睡前不含奶嘴、吃甜食。

少儿可开始学习刷牙。

预防重点在父亲母亲。

对父亲母亲鼎力宣传口腔卫生知识，指导家长正确的护牙方法并帮助家长培养小儿正确的口腔卫生习惯。

2.刷牙上下刷，牙齿三个面均刷到，特别是咬合面；每天刷牙两次，每次≥ 3min，餐后实时漱口。

3.控制糖的摄入：控制甜食，睡前防备食用甜食。

4.改进易感牙齿：实时纠正牙列不齐；在饮食、饮水中增加氟化物或关闭牙齿咬合面的窝沟。

（五）视力保健1.养成优秀的用眼卫生习惯：念书写字：眼睛距离书本30cm以上，不要躺着看书；看电视：不要高出0.5h ～ 1h，最正确距离3m（ 20 英寸以上彩电），不能小于2～，室内应有合适的照明；玩电脑或电子游戏：每隔10～ 30min 休息一下（年纪越小间隔越短）2.学会简单有效的视力保健方法，如期检查视力，实时发现、实时改正。

（六）小儿的保护小儿的保护主要有两方面内容：一是安全保护，预防不测伤害；二是保护小儿权益，防备家庭虐待。

1.预防不测伤害：小儿不测伤害发生率排名前三位的场所依次为：家庭内、学校内和上学途中。

学龄前多发生在家中，学龄儿童多在学校或上学途中。