17-女性生殖系统炎症
宫颈息肉：慢性炎症→黏膜 增生，突向宫颈外口 息肉呈红色、软而脆、舌形、 蒂细长
镜下见：息肉中心为结缔组 织，伴充血、水肿、炎性细 胞浸润，表面覆盖柱状上皮
极少恶变，但易复发
宫颈肥大：慢性炎症→宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。 有时增生不均匀，呈结节状突起
第二节
阴 道 炎 症
滴虫性阴道炎
阴道毛滴虫 泌尿生殖道 厌氧性，梨形，适宜T为 25℃～40℃，pH为5.2～6.6
法国人，1836年，1838年
病
因
带虫者：20％～50％ 滴虫以糖原为食物→阻碍乳酸生成→PH↑ 月经后、妊娠期、产后、流产后 青春期前与绝经后
传 播 途 径
宫颈腺囊肿(Naboth cyst)： 腺管口阻塞，分泌物潴 留，也称纳氏囊肿。检 查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色 粘液
宫颈黏膜炎：又称宫颈管炎。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大
治
疗
小囊肿：1：5000高锰酸钾溶液坐浴
较大及反复急性发作的囊肿：前庭大腺
囊肿造口术。激光or微波
坐浴的方法
高锰酸钾结晶加温开水配成 约40℃1︰5000溶液，肉眼 观为淡玫瑰红色 配制的溶液浓度不宜过高。 坐浴时使会阴部浸没于溶液 中，15～30min/次，bid， 5～10次为一疗程，月经期 停止坐浴
治
疗
一般治疗：清洁、干燥，避搔抓，停药，不穿 化纤内裤。急性期注意休息，禁性生活 局部治疗：
1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 抗生素软膏or可的松油膏 中药熏洗，qd～bid 急性期：微波or红外线局部理疗 对因治疗：糖尿病、尿瘘、粪瘘
前庭大腺炎
前庭大腺又称巴氏腺，
位于大阴唇下1／3段，
营养缺乏
临 床 表 现
症状： 白带↑，稀薄、呈淡黄色，黄水样 感染严重时，可为脓性、有臭味，点滴阴道 出血 外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适
体征：
阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消失，呈老年性 改变 阴道粘膜点状充血，小出血点，浅表溃疡
慢性炎症→阴道狭窄or粘连、闭锁→阴道积 脓or宫腔积脓
阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1粒生活，配
偶需同治；未婚女性以PO、冲洗治疗为主
治愈标准：月经后复查白带，连续3次(-)
念珠菌性阴道炎
白色念珠菌 怕热，抗干燥、日光、紫外线、 化学制剂
PH：4.0～4.7
条件致病菌，10%的非孕期和 30%孕期
清热解毒中药：局部热敷or坐浴
前庭大腺囊肿
病因：
腺管开口阻塞→分泌物积聚在腺腔。育龄期
前庭大腺管阻塞的原因：
急性炎症消退后，脓液被吸收变成黏液
前庭大腺管损伤
先天性腺管狭窄
临 床 表 现
囊肿多由小渐大，单侧 囊肿小、无感染:无症状
囊肿大:外阴坠胀感or性交 不适 多呈椭圆形，位于外阴部 后下方，可突向大阴唇外 侧
临 床 表 现
症状：
阴道分泌物↑：乳白色粘液状、黄色脓性、 血性 接触性出血：息肉or重度宫颈糜烂
腰骶部疼痛、下腹坠胀感
不孕
体征：宫颈充血、肥大，有不同程度的
糜烂，有时可见息肉、裂伤、外
翻、宫颈腺囊肿
诊断及鉴别诊断
临床表现 宫颈糜烂时应同时表示糜烂的类型和面积： 中度糜烂、颗粒型 宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜、宫颈活检
培养法
治
疗
消除诱因：糖尿病、抗生素、甾体激素
局部治疗：2%～4%碳酸氢钠液冲洗、抗真菌 药物阴道放药。咪康唑、克霉唑、制霉 菌素
全身治疗：局部治疗疗效差、未婚女性、反 复发作者。伊曲康唑、氟康唑、酮康唑
复发病例的治疗：若发作≥4次/年称复发性 念珠菌性阴道炎。检查原因,配偶应检查 及治疗，加大药量、延长时间 妊娠期的治疗：局部治疗，禁PO唑类药物。 孕早、晚期可用2%碳酸氢钠坐浴，抗真 菌霜剂外涂
体征： 宫颈充血、水肿，多伴 有糜烂，有脓性白带流 出，宫颈有触痛
淋球菌感染→尿道口、 阴道口黏膜充血、水肿、 大量脓性分泌物
诊
断
病史
临床表现
阴道分泌物涂片检查，培养及药敏试验
治
疗
抗生素：及时、足量、规范、彻底、有效
急性淋球菌感染：三代头孢菌素
衣原体感染：红霉素、四环素类、喹诺酮类
第十七章 女性生殖系统炎症
一、女性生殖器官自然防御功能
【概述】
（一）解剖
1 2 3 4
两侧大小阴唇自然合拢 阴道前后壁紧贴 宫颈内口关闭 输卵管上皮纤毛定向摆动
阴道杆菌 糖原 乳酸
（二）生理
1 阴道自净作用：E PH4～5 2 宫颈粘液栓堵塞 3 子宫内膜周期性出血
二、女性生殖器感染因素
尿频、尿急、尿痛
体征：
阴道粘膜充血、水肿， 有白色膜状物黏附，红 肿黏膜面
急性期：白色膜状物覆 盖下有糜烂面及浅 溃疡
诊
断
临床表现 实验室检查：白色念珠菌芽孢及假菌丝 悬滴法：10% KOH溶液 培养法：症状典型而悬滴法（–） 病史：尿糖、血糖，用药史
白色念珠菌
悬滴法
细菌性阴道病（BV）
育龄期，1/3
病因：
阴道内正常菌群失调，混合性感染
乳酸杆菌↓，厌氧菌↑
临 床 表 现
约10%～40%无症状 阴道分泌物↑，呈灰白色、均匀、稀薄、鱼 腥样臭味，轻度外阴瘙痒和阴道灼热感 阴道黏膜无充血
细菌学检查无滴虫、真菌or淋球菌
诊
四项有三项（＋）
断
尿瘘、粪瘘、糖尿病病人
化学及物理性的刺激
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等的混合感染
临 床 表 现
症状： 瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排大 小便时加重
体征：
大、小阴唇充血、肿胀、糜烂、抓痕，溃疡 或湿疹 慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变
诊
断
病史 临床表现 分泌物涂片，细菌培养
二、女性生殖器感染因素
7.阴道冲洗:
(1)破坏阴道自洁作用 (2)部分药液对阴道粘膜的破坏 (3)高压冲洗
三、常见致病菌
淋病双球菌 链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌 （脆弱类杆菌） 衣原体、支原体
结核杆菌
原虫：阴道毛滴虫
病毒：单纯疱疹病毒
阴 道 正 常 菌 群
生态平衡 正常阴道菌群中乳酸杆菌占优势 分解糖原 产生H2O2
1.解剖：生殖器官与外界直接相通
二、女性生殖器感染因素
2.月经期：(1)宫颈口开张
(2)碱性经血 (3)宫腔创面
3.性交时:
(1)阴道表皮受损
(2)碱性精液
(3)不洁性交
二、女性生殖器感染因素
2.月经期：(1)宫颈口开张
(2)碱性经血 (3)宫腔创面
3.性交时:
(1)阴道表皮受损
(2)碱性精液
(3)不洁性交
鸡蛋～苹果大小
脓肿不断↑→疼痛加剧， 波动感。当脓腔内压力 ↑时，脓肿可自行破溃
前庭大腺脓肿
诊
断
病史 症状 前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块， or有波动感
治
疗
急性期：休息、卫生，细菌培养和药敏试验
脓肿形成：切开引流同时造口术。单纯切开 引流仅用于前庭大腺脓肿已经自行破溃
诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量E治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖
传 染 方 式
内源性传染：阴道--口腔--肠道。主要方式 直接传染 间接传染
临 床 表 现
典型症状
白色稠厚呈凝乳状或豆渣 样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒
伴随症状：
外阴灼热、疼痛、性交痛
四、传染途径
淋巴系统（一般细菌） 血循环（结核）
沿生殖器粘膜上行蔓延（淋菌）
直接蔓延（阑尾炎）
五、炎症的发展与转归
抵抗力 病原体 积极治疗
痊愈
抵抗力与病原体相持
慢性
非积极治疗
积极治疗
抵抗力 病原体 非积极治疗
扩散
危及生命
第一节 外阴及前庭大腺炎症
非特异性外阴炎
病因：
阴道分泌物、经血、恶露、大小便
急性期禁性生活，禁宫颈活检、息肉摘除or 电熨、激光治疗
慢 性 宫 颈 炎
急性宫颈炎治疗不彻底or未治疗
机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋 球菌、沙眼衣原体 宫颈Ca
病
理
宫颈糜烂：指宫颈阴道部呈细颗粒状的红色 区。糜烂面由宫颈管单层柱状上 皮覆盖，柱状上皮菲薄，其下的 毛细血管显露，呈红色。最常见
检出线索细胞：＞20%的线索细胞
胺臭味试验（＋）：10%KOH，鱼腥样臭味
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女性生殖系统炎症
宫颈息肉：慢性炎症→黏膜 增生，突向宫颈外口 息肉呈红色、软而脆、舌形、 蒂细长
镜下见：息肉中心为结缔组 织，伴充血、水肿、炎性细 胞浸润，表面覆盖柱状上皮
极少恶变，但易复发
宫颈肥大：慢性炎症→宫颈组织充血、水 肿，腺体和间质增生，整个宫颈 肥厚增大且变硬，但表面光滑。 有时增生不均匀，呈结节状突起
检出线索细胞：＞20%的线索细胞
胺臭味试验（＋）：10%KOH，鱼腥样臭味
阴道PH＞4.5(多为5.0～5.5)
均质、稀薄的阴道分泌物
治
疗
首选
全身用药： 甲硝唑 0.4 bid～tid×7
克林霉素0.3 bid×7
阴道用药：
甲硝唑阴道泡腾片0.2 qn×7
2%克林霉素软膏 qn×7
宫颈腺囊肿(Naboth cyst)： 腺管口阻塞，分泌物潴 留，也称纳氏囊肿。检 查可见宫颈表面多个青 白色小囊肿，内含无色 粘液
宫颈黏膜炎：又称宫颈管炎。指宫颈管内的 黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细 胞浸润、结缔组织增生。宫颈表面光 滑，宫颈口充血、发红，有脓性分泌物 流出。常伴有结缔组织增生及宫颈肥大
诊断及鉴别诊断
年龄+病史+临床表现
阴道分泌物检查：大量基底层细胞、WBC而无 滴虫及念珠菌 血性白带，排除宫颈Ca、子宫内膜Ca
阴道壁肉芽及溃疡，排除阴道Ca
白带常规检查，排除特异性炎症
治
疗
治疗原则：增强阴道抵抗力、抑制细菌生长
阴道冲洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd 局部用药：甲硝唑、诺氟沙星，qd×7～10d 补充少量E：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮 乳腺Ca or子宫内膜Ca患者禁用E
女性生殖系统常见炎症
预防及随访
本卷须知： 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止厕所、盆具、浴室、衣物等穿插感染。 顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-
10min
霉菌性阴道炎
病原体： 80％白假丝酵母菌 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 白假丝酵母菌： 条件致病：寄生10-20%非孕妇，30%孕妇。 适宜生长pH4.0-4.7 不耐热,对枯燥、紫外线、化学制剂抵抗力较强
女性生殖系统炎症
保定市第一中心医院妇科 李 亚
外生殖器
阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus 阴蒂 clitoris 阴道前庭 vestibule
内生殖器
输卵管 oviduct
卵巢 ovary
子宫uterus
阴道vagina
概述
最常见妇产科疾病 可发生于任何年龄 病原体最多的妇产科疾病 发病率逐渐增加，STD尤为突出 并发症较多，危害较大
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。 恶寒发热，甚那么寒战高热。 下腹部疼痛、拒按， 阴道分泌物增多、质稠、脓样、秽臭。 其他： 消化道病症〔腹膜炎〕：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激病症〔脓肿位于子宫前方〕：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激病症〔脓肿位于子宫前方〕：里急后重、腹泻。
急性盆腔炎体征
Hale Waihona Puke 诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴瘙痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红 色斑点，有泡沫状分泌物。 阴道分泌物：镜下找滴虫.
治疗
全身用药 可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。 1.甲硝唑片 2g，单次口服 400mg，po tid,7日/疗程
局部用药 1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液 0.1%-0.5%醋酸溶液 冲洗阴道或坐浴，每日1次。 甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。
女性生殖系统炎症
三、处理原则
增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 .阴道冲洗，增加阴道酸度 用％乳酸液或．％
醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌 生长繁殖，每天次。阴道冲洗后再局部用药。 .局部用药 甲硝唑或氧氟沙星，放入阴道深部 ，每天次，～天为一疗程。炎症严重者，雌激 素局部给药。己烯雌酚．～．，每晚放入阴道 内次。天为一疗程。 .全身用药 可口服尼尔雌醇、首次,以后每—周 次。每晚，维持～个月。
.对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的 病人给予激素替代疗法的制导。
第节 慢性子宫颈炎
一、病因
多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流 产或手术损伤宫颈
可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转 变而来
二、病理
根据病理组织分型同时结合临床可有以 下五种类型。
.宫颈糜烂 .宫颈肥大 .宫颈息肉 .宫颈腺囊肿 .宫颈粘膜炎
.局部用药 改变阴道酸碱度，可用％～％碳 酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉 唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一 般～日为一疗程
.全身用药 对于复发性念珠菌阴道炎，应查 明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑 、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约 个月。
五、护理诊断
黏膜完整性受损：与阴道炎症有关 舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛有关 知识缺乏：缺乏预防、治疗念珠菌阴道
二、临床表现
（一）生理方面 .症状 初起时大阴唇下／肿胀、疼痛，严重
时行走不便，有时致大小便困难。病人出现发 热等全身症状。 .体征 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明 显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及 波动感，周围组织水肿。偶见腹股沟淋巴结肿 大。 （二）心理社会状况 病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常， 害羞而不敢外出。
舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌 物增多有关
女性生殖系统炎症(ppt 94)
女性生殖系统炎症
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
女 性 生 殖 器 系 统 炎 症
女性生殖器系统炎症（Female Genital Inflammatory Disorders ）一、概论外阴炎（Vulvitis)阴道炎(Vaginitis)宫颈炎(Cervicitis)盆腔炎(Pelvic inflammation)生殖器结核(Genital tuberculosis )二、女性生殖系统自然的防御功能：两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。
阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，防止外界污染。
阴道自净作用：阴道上皮增生变厚，上皮含有糖原，分解为乳酸，阴道正常的酸性环境（pH≤，多在）宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵。
月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染。
输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵。
三、正常阴道菌群：1.需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）2.兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌）3.厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）4.支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌四、感染途径1.沿生殖道黏膜上行感染2.经淋巴系统感染3.经血液循环传播4.直接蔓延五、炎症的发展与转归1.痊愈2.扩散与蔓延3.转为慢性非特异性外阴炎(Non-specific vulvitis)一、病因1.由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎；2.其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、3.糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。
二、临床表现1.炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。
2.患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。
3.慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。
三，治疗原则1.保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，不穿化纤内裤。
妇产-女性生殖系统炎症
【治愈标准】 VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随 访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。 复发性VVC治疗结束后7～14日、1个月、3个月和 6个月应各随访1次。
滴虫性阴道炎 【病因病原体】阴道毛滴虫 【临床表现】潜伏期4～28天。 症状：黄白色稀薄泡沫状白带、合并感染可呈脓性；
外阴瘙痒、灼痛； 合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。 体征：阴道黏膜充血、“草莓样”宫颈。 【诊断】生理盐水悬滴法。
3.性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗， 但对于反复发作的患者应同时进行治疗。
4.妊娠期处理 全身用药，用法同非孕期。
外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎（VVC） 【病因病原体】假丝酵母菌（白色念珠菌） 【发病诱因】月经前后、妊娠、糖尿病、大量 应用免疫抑制剂及广谱抗生素、局部温度和湿度增 加等； 【传播途径】内源性传染为主，即自身感染， 条件致病菌。
【病理】
☼急性子宫内膜炎及子宫肌炎；
☼急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；
☼急性盆腔腹膜炎； ☼急性盆腔结缔组织炎；
最常见
【分类】急性盆腔炎→慢性盆腔炎
【临床表现】 可因炎症轻重、范围大小而有不同的临床表现。 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
☼症状： 1.盆腔痛 →轻者：无明显异常发现，或妇科检查仅发 现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。 →重者：呈急腹症状，下腹部有压痛、反跳 痛及肌紧张：甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。
【诊断】 病史 ＋ 症状 ＋ 体征
人工流产； 放环取环；
发热 下腹痛 分泌物增多
定位 定病理类型
【诊断】
基本诊 断标准
诊 断 附加诊 标 断标准 准
特异诊 断标准
女性生殖系统炎症
治疗
首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）
– 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或2.0， 顿服。3个疗程 – 局部用药：0.2qd.pv.×7天
肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗
BV诊断标准
下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴
道病：
①匀质、稀薄的阴道分泌物。② 阴道 pH＞ 4.5
二.前庭大腺炎 【病因】 前庭大腺:位于两侧大阴唇后部，腺管开 口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖 部位的特点，在性交、分娩或其他情况 污染外阴部时，病原体容易浸入而引起 炎症。多发生于生育期年龄，婴幼儿及 绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球 菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌，少数 为淋球菌。
【临床表现】 急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓 肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热， 寒战者较少。有时大小便困难。临床 检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬 块，触痛明显。如已发展为脓肿，多 呈鸡蛋至苹果大小肿块，常为单侧性。 肿块表面皮肤发红弯薄，周围组织水 肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外 阴部发展。局部触痛显著，有波动感， 腹股沟淋巴结多肿大。
诊断
分泌物中找到白假丝酵母菌确诊
悬滴法 培养法 阳性率
10%KOH, 70%~80% NS, 30%~50%
pH测定具有鉴别意义﹤ pH<4.5-单纯感染 pH>4.5-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合感染
白假丝酵母菌模式图
白假丝酵母菌
悬滴法
培养法
白假丝酵母菌(染色)
外阴阴道假丝酵母菌病
治疗
1、消除诱因
2、局部用药 2%~4%碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂,qd 3、全身用药 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天
《女性生殖系统炎症》课件
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01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 女 性 生 殖 系 统 炎 症 概 述 03 常 见 的 女 性 生 殖 系 统 炎 症 04 女 性 生 殖 系 统 炎 症 的 诊 断 与 治 疗 05 预 防 与 保 健 措 施 06 注 意 事 项 与 建 议
定义：女性生殖系统炎症是指女性生殖道及其周围组织发生的炎 症反应
定义：宫颈炎是指宫颈黏膜的炎症，是女性生殖系统炎症中最常见的类型之一。 病因：通常由细菌感染引起，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 症状：包括阴道分泌物增多、异常阴道出血、性交后出血等。 治疗：以抗生素治疗为主，根据病原体类型选择合适的药物。
定义：盆腔炎是 指女性盆腔生殖 器官及其周围的 结缔组织、盆腔 腹膜发生的炎症
分类：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、卵巢炎等
定义：外阴炎是 外阴皮肤或黏膜 发生的炎症病变
症状：外阴瘙痒、 灼痛、肿胀、分 泌物增多
原因：细菌感染 、物理刺激、化 学刺激、过敏等
治疗：保持外阴 清洁干燥、药物 治疗、物理治疗 等
病因：细菌感染、真菌感染、滴虫感染等 症状：阴道瘙痒、疼痛、异常分泌物等 诊断方法：阴道分泌物检查、阴道镜检查等 治疗措施：药物治疗、物理治疗等
遵循医生的建议，按时服药，不要自行增减剂量或改变服药时间。 如有不适或疑似过敏反应，应立即停药并就医。 避免与其他药物同时使用，以免产生药物相互作用。 适用于某些特定炎症
药物治疗：根据炎症类型选 择合适的药物，如抗生素、 抗真菌药等
手术治疗：对于严重或药物 治疗无效的炎症，可能需要
手术治疗
生活方式调整：保持外阴清 洁干燥，避免过度劳累，增
强免疫力
定期清洗外阴： 每天用温水清洗 外阴，保持外阴 清洁。
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 女 性 生 殖 系 统 炎 症 概 述 03 常 见 的 女 性 生 殖 系 统 炎 症 04 女 性 生 殖 系 统 炎 症 的 诊 断 与 治 疗 05 预 防 与 保 健 措 施 06 注 意 事 项 与 建 议
定义：女性生殖系统炎症是指女性生殖道及其周围组织发生的炎 症反应
定义：宫颈炎是指宫颈黏膜的炎症，是女性生殖系统炎症中最常见的类型之一。 病因：通常由细菌感染引起，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 症状：包括阴道分泌物增多、异常阴道出血、性交后出血等。 治疗：以抗生素治疗为主，根据病原体类型选择合适的药物。
定义：盆腔炎是 指女性盆腔生殖 器官及其周围的 结缔组织、盆腔 腹膜发生的炎症
分类：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、卵巢炎等
定义：外阴炎是 外阴皮肤或黏膜 发生的炎症病变
症状：外阴瘙痒、 灼痛、肿胀、分 泌物增多
原因：细菌感染 、物理刺激、化 学刺激、过敏等
治疗：保持外阴 清洁干燥、药物 治疗、物理治疗 等
病因：细菌感染、真菌感染、滴虫感染等 症状：阴道瘙痒、疼痛、异常分泌物等 诊断方法：阴道分泌物检查、阴道镜检查等 治疗措施：药物治疗、物理治疗等
遵循医生的建议，按时服药，不要自行增减剂量或改变服药时间。 如有不适或疑似过敏反应，应立即停药并就医。 避免与其他药物同时使用，以免产生药物相互作用。 适用于某些特定炎症
药物治疗：根据炎症类型选 择合适的药物，如抗生素、 抗真菌药等
手术治疗：对于严重或药物 治疗无效的炎症，可能需要
手术治疗
生活方式调整：保持外阴清 洁干燥，避免过度劳累，增
强免疫力
定期清洗外阴： 每天用温水清洗 外阴，保持外阴 清洁。
女性生殖系炎症
急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
内膜充血水肿,炎性细胞侵润,渗出增加, 子宫平滑肌炎症表现 常为产后,流产后感染
输卵管周围炎 通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织 首先发生输卵管周围炎，然后累及肌层 输卵管粘膜层不受累或受累轻 输卵管充血、肿胀、增粗 输卵管纤维素性脓性渗出，周围组织粘连
输卵管粘膜炎
炎症经子宫内膜向上蔓延。
败血症及脓毒血症
致病特点
1.
链球菌 感染易扩散 引起败血症 对青霉素敏感
2.
葡萄球菌 常伴转移性脓肿。 对一般抗生素耐药，对耐酶青霉素敏感。
大肠杆菌 常与其他细菌混合感染。 头孢菌素、氨基糖甙类敏感。
3.
4.
厌氧菌 容易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓 液有粪臭并有气泡。 革兰氏阴性的脆弱类杆菌可引起严重的感染， 对克林霉素和甲硝唑敏感 革兰氏阳性的消化链球菌、消化球菌等对青霉 素敏感
2.
治疗衣原体药物(多同时应用) 四环素类：多西环素100mg，bid po*7d 红霉素类：阿奇霉素1g，pro；红霉素 500mg，每日4次*7d 奎诺酮类：氧氟沙星300mg，bid*7d；左 氧氟沙星500mg，qd*7d
慢性宫颈炎
【病因】 常因急性宫颈炎治疗不彻底，多见于分娩、流产或 手术损伤宫颈后。也有的直接表现为慢性。 病原体：分两类： 1. 因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体入 侵引起感染 2. 性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌及沙眼 衣原体。
感染途径 ⑴沿生殖器粘膜上行蔓延
⑵ 经血液循环蔓延
⑶ 经淋巴系统蔓延
⑷ 直接蔓延 炎症的发展与转归 痊愈 转为慢性 扩散与蔓延
急性盆腔炎
一 病因: (1)产后或流产后感染： (2)宫腔内操作后感染： (3)经期卫生不良： (4)感染性传播疾病： (5)邻近器官炎症蔓延： (6)慢性盆腔炎急性发作：
生殖系统炎症
措施： 措施： 改变阴道 的酸碱度 药物应用 首选甲硝唑200mg，每日三次口服，共7天； 首选甲硝唑200mg，每日三次口服， 200mg 头孢菌素500mg 每日4次口服， 500mg， 头孢菌素500mg，每日4次口服，共7天。 可用过氧化氢溶液阴道灌洗， 可用过氧化氢溶液阴道灌洗， 每日1 每日1次，共7天。
病理
宫颈糜烂
子宫颈炎
宫颈阴道部的鳞状上皮应炎症刺激而脱落， 宫颈阴道部的鳞状上皮应炎症刺激而脱落， 鳞状上皮应炎症刺激而脱落 被完整的柱状上皮所覆盖 柱状上皮所覆盖。 被完整的柱状上皮所覆盖。——假性糜烂 假性糜烂
真性糜烂——上皮脱落、溃疡 上皮脱落、 真性糜烂 上皮脱落
宫颈柱状上皮异位 宫颈柱状上皮异位 （columnar ectopy） ）
注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。 注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。
念珠菌阴道炎
病 因 病原体 阴道酸性增强 白色念珠菌 直接传播 传染方式 间接传播 医源性传播
诱因
孕妇 糖尿病患者 接受大量雌激素 抗生素治疗患者
念珠菌可存在于人的 口腔、 口腔、肠道与阴道粘 膜，这三个部位的念 珠菌可互相传染。 珠菌可互相传染。
护理评估
分泌物增多 外阴瘙痒 阴道黏膜
临床表现
特征： 特征： 白色稠厚或豆渣样 热痛、 热痛、有奇痒 白色膜状物，充血， 白色膜状物，充血， 有糜烂及浅表溃疡。 有糜烂及浅表溃疡。
防治原则
消除诱因 改变阴道 的酸碱度 药物应用 局部用药
积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁， 积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁， 长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。 长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。 用碱性溶液冲洗阴道 常用2%～4%碳酸氢钠液 常用2%～4%碳酸氢钠液 2%
病理
宫颈糜烂
子宫颈炎
宫颈阴道部的鳞状上皮应炎症刺激而脱落， 宫颈阴道部的鳞状上皮应炎症刺激而脱落， 鳞状上皮应炎症刺激而脱落 被完整的柱状上皮所覆盖 柱状上皮所覆盖。 被完整的柱状上皮所覆盖。——假性糜烂 假性糜烂
真性糜烂——上皮脱落、溃疡 上皮脱落、 真性糜烂 上皮脱落
宫颈柱状上皮异位 宫颈柱状上皮异位 （columnar ectopy） ）
注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。 注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。
念珠菌阴道炎
病 因 病原体 阴道酸性增强 白色念珠菌 直接传播 传染方式 间接传播 医源性传播
诱因
孕妇 糖尿病患者 接受大量雌激素 抗生素治疗患者
念珠菌可存在于人的 口腔、 口腔、肠道与阴道粘 膜，这三个部位的念 珠菌可互相传染。 珠菌可互相传染。
护理评估
分泌物增多 外阴瘙痒 阴道黏膜
临床表现
特征： 特征： 白色稠厚或豆渣样 热痛、 热痛、有奇痒 白色膜状物，充血， 白色膜状物，充血， 有糜烂及浅表溃疡。 有糜烂及浅表溃疡。
防治原则
消除诱因 改变阴道 的酸碱度 药物应用 局部用药
积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁， 积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁， 长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。 长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。 用碱性溶液冲洗阴道 常用2%～4%碳酸氢钠液 常用2%～4%碳酸氢钠液 2%