常用护理诊断及目标
常用的护理诊断及措施汇总
常用的护理诊断及措施汇总（一）营养失调：高于机体需要量【定义】个体处于营养物质得摄入量超过代谢需要量，有超重得危险得状态。
【诊断依据】主要依据：1、形体改变(超重或肥胖)2、按身高与体重之比值计算，超过正常平均值得10%~20%3、不正常得饮食型态，进食需求得食物量大，不良得饮食习惯次要依据：1、把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等2、代谢紊乱3、活动量少【预期目标】1、病人能认识到体重过重得危险，叙述减轻体重得主要措施。
2、病人能描述如何选择适当得饮食，以达到减轻体重得目得。
3、病人开始执行锻炼计划。
4、病人体重有下降趋势。
【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖得原因。
2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间得饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天得食谱。
4、指导病人挑选食物，鼓励病人改善进食行为得技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小得餐具，不吃别人餐具中得食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励病人实施减轻体重得行为。
（二）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食得个别处于摄取得营养物质摄取不足，不克不及满足机体代谢需求得状态。
【诊断依据】主要依据：1、形体改变2、按身高与体重之比值计算，较一般均匀值下降10%~20%或更多次要依据：1、不能获得足够得食物2、有吞咽与咀嚼得肌肉软弱无力、口腔疾患不克不及进食3、各种引起厌恶进食得患者4、不能消化食物与肠道吸收/代谢障碍5、短少饮食知识【预期目标】1、病人能描述已知得病因2、病人能叙述保持/增加体重得主要措施3、病人能叙述保持/增加体重得有利性4、病人接受所规定得饮食5、病人体重增加________kg【护理措施】1、监测并记录病人得进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲得药物3、与营养师一起商量确定病人得热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人得病因制定响应得护理步伐5、鼓励恰当活动以增加营养物质得代谢与作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦得事件；提供良好得就餐环境（三）有感染得危险【定义】个体处于易受内源或外源性病原体侵犯得危险状态。
常用护理诊断及措施范文(精选12篇)
【篇一】常用护理诊断及措施1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。
2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。
5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
常用护理诊断及目标
(9)以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。指出取得的进步，鼓励病人。
(１0）鼓励家属与病人交流。
6．躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。
目标:患者能适应卧床状态,配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。
(8)面瘫病人,应将食物放入健侧的舌后方。
（9)脑出血恢复期病人，鼓励并协助其自行进食,嘱病人细嚼慢咽，避免误吸。
(１0)必要时遵医嘱给予鼻饲流质。
5．语言沟通障碍与大脑语言中恢复正常。
(1)给病人解释不能说话的原因。
（２)注意保护病人的自尊心,因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。
②坐在床沿摆动腿部数分钟。
③下床时，使用辅助器具或由人搀扶。
④活动时间要逐渐延长。
(8)鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动,并协助患侧手臂进行活动，促进功能恢复。
(9)加强对病人的保护,下床活动初期需有人陪伴，防止损伤。
7.吞咽障碍:与意识障碍或延髓麻痹有关。
目标：患者能掌握正确进食方式,不发生误吸，吞咽功能恢复正常。
3.疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标:病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。
（1)向病人解释疼痛的原因。
(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激,加重头痛。
（３)安慰病人,消除其紧张情绪,鼓励病人保持最佳心理状态。
(４）遵医嘱给予脱水剂和止痛剂,并观察用药后反应
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
（1）给病人讲解清洁护理的重要性。
护理诊断
44项常用的护理诊断的详细说明（一）营养失调：高于机体需要量【定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。
【诊断依据】主要依据：* 形体改变(超重或肥胖)* 按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20%* 不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯次要依据：把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等* 代谢紊乱活动量少【预期目标】1、病人能叙述减轻体重的主要措施。
2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。
3、病人能认识到体重过重的危险。
4、病人开始执行锻炼计划。
5、病人体重有下降趋势。
【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。
4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励病人实施减轻体重的行为。
（二）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。
【诊断依据】主要依据：形体改变按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：* 不能获得足够的食物* 有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食* 各种引起厌恶进食的患者* 不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍* 缺乏饮食知识【预期目标】1、病人能描述已知的病因2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施3、病人能叙述保持/增加体重的有利性4、病人接受所规定的饮食5、病人体重增加________kg【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（三）有感染的危险【定义】个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态。
内科护理诊断及护理措施
内科护理诊断及护理措施患者基本情况：患者，女性，65岁，罹患糖尿病、高血压及慢性肾功能衰竭，住院3天。
护理诊断1：液体缺乏目标：维持患者正常的水电解质平衡主要护理措施：1.监测患者体征，包括血压、心率、呼吸等，观察有无脱水征象。
2.监测患者的水入量和排尿情况，保持记录并及时报告异常情况。
3.鼓励患者增加饮水量，提供清洁、新鲜和适温的饮水。
4.限制患者摄入含咖啡因和酒精的饮料，这些物质会加重液体缺乏。
5.协助医生进行输液治疗，确保患者适当地补充液体。
护理诊断2：营养不良目标：改善患者的营养状况，促进患者康复主要护理措施：1.评估患者的营养状况，包括体重、BMI、血红蛋白水平等指标，并制定个体化的营养计划。
2.提供营养丰富的饮食，包括蛋白质、维生素、矿物质等，根据患者的病情和饮食禁忌进行调整。
3.增加患者的进食频率，缩短进食时间，以提高患者的食欲和摄入量。
4.根据患者的需要，进行补充营养剂，如高能液、维生素剂等。
5.监测患者的体重变化，评估护理措施的效果，并及时调整饮食计划。
护理诊断3：疼痛目标：减轻患者的疼痛症状，提高患者的生活质量主要护理措施：1.确认患者的疼痛类型、程度和部位，以便根据病因制定相应的治疗方案。
2.监测患者的疼痛程度和疼痛变化，采用疼痛评估工具进行定量评估。
3.提供适当的疼痛缓解措施，包括热敷、冷敷、按摩、药物镇痛等。
4.教育患者关于自我疼痛管理的方法，如放松技巧、呼吸法等。
5.监测患者用药的效果和副作用，及时反馈给医生，并协助调整治疗方案。
护理诊断4：心理压力目标：减轻患者的心理压力，提供情感支持主要护理措施：1.建立良好的护理关系，与患者进行沟通，尊重患者的需求和权益。
2.听取患者的心理困扰，提供情感支持，鼓励患者表达情感。
3.提供心理辅导和支持，教育患者应对心理压力的方法，如放松、冥想等。
4.为患者提供合适的娱乐活动，如阅读、电视、音乐等，转移患者的注意力和压力。
5.配合社工人员等提供心理支持的专业人士，建立患者的社会支持系统。
常用护理诊断及目标
1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
(1)给病人讲解清洁护理的重要性。
(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。
(4)保持床单元清洁、干燥。
(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。
(1)向病人解释疼痛的原因。
(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。
(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。
(6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。
4．营养失调：代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。
(1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。
常用护理诊断及目标
1.意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标:患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
(１)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物得性状与量，预防消化道出血与脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物与吸痰.（3）给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲流质者应进行正确得鼻饲流程与管道护理.（４)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床与自伤或伤害她人. 2.自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：患者能适应自理能力降低得状态，住院期间生活需要得到满足. (１）给病人讲解清洁护理得重要性。
(2）做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久,预防感冒。
(4）保持床单元清洁、干燥。
(５）协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标:病人能叙述加重或激发头痛得原因并能设法避免;头痛发作次数减少或程度减轻.(1)向病人解释疼痛得原因.(2)提供安静、舒适、光线柔与得环境,避免环境刺激，加重头痛。
（3）安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。
(4）遵医嘱给予脱水剂与止痛剂，并观察用药后反应（5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。
（６）指导病人使用放松技术,如:听音乐、分散注意力等.4。
营养失调:代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
目标:机体获得足够热量，水电解质与各种营养物质,营养状态改善。
(1)协助病人采取舒适得体位,饭前保持心情愉快。
(2）选择软饭或半流汁,避免粗糙、干硬、辛辣得食物。
(3)给病人提供充足得进餐时间:喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼,吞咽后再继续喂。
（4）在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。
常用护理诊断及目标
常用护理诊断及目标在医疗护理领域，准确的护理诊断和明确的护理目标对于患者的康复和护理质量的提升至关重要。
护理诊断是对个体、家庭或社区现存或潜在的健康问题的一种临床判断，而护理目标则是根据护理诊断制定的期望结果，为护理措施的选择和实施提供指导。
一、常见的护理诊断1、疼痛疼痛是患者最常见的不适之一，可能由手术、创伤、疾病等引起。
例如，骨折患者可能会经历剧烈的疼痛，癌症患者可能会有慢性疼痛。
2、体温过高体温过高通常是由于感染、炎症等原因导致。
如肺炎患者可能会出现发热症状。
3、气体交换受损常见于呼吸系统疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，导致氧气吸入不足，二氧化碳排出困难。
4、营养失调：低于机体需要量可能由于疾病消耗、摄入不足、消化吸收障碍等原因引起，多见于慢性疾病患者或术后恢复期。
5、皮肤完整性受损长期卧床、大小便失禁等情况容易导致皮肤受压、潮湿，从而引发压疮等皮肤问题。
6、焦虑患者在面对疾病、治疗、预后等不确定性时，容易产生焦虑情绪。
7、睡眠形态紊乱可能由疼痛、环境不适、心理压力等因素导致，影响患者的休息和康复。
8、有感染的危险如术后患者伤口存在感染的风险，免疫力低下的患者容易发生各种感染。
二、护理目标1、对于疼痛患者目标是在一定时间内减轻疼痛程度，提高患者的舒适度。
例如，通过药物治疗和非药物干预（如放松技巧、物理治疗），使患者在 24 小时内疼痛评分从 8 分降至 4 分。
2、体温过高的患者护理目标是在特定时间内使体温恢复正常。
比如，在 48 小时内通过药物降温、物理降温等方法，将体温降至 37℃以下。
3、气体交换受损的患者目标是改善呼吸功能，增加氧气供应。
例如，通过氧疗、呼吸训练等措施，使患者的血氧饱和度在一周内提高到 95%以上。
4、营养失调的患者护理目标是在规定时间内改善营养状况。
比如，在两周内使患者的体重增加 1 2 公斤，白蛋白水平恢复正常。
5、皮肤完整性受损的患者目标是促进伤口愈合，预防进一步损伤。
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1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
(1)给病人讲解清洁护理的重要性。
(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。
(4)保持床单元清洁、干燥。
(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。
(1)向病人解释疼痛的原因。
(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。
(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。
(6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。
4．营养失调：代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。
(1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。
(2)选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。
(3)给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。
(4)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。
(5)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。
(6)喂药前，将药片研碎，以利吞咽。
(7)准备好吸引器于病人床前，以防误吸。
(8)面瘫病人，应将食物放入健侧的舌后方。
(9)脑出血恢复期病人，鼓励并协助其自行进食，嘱病人细嚼慢咽，避免误吸。
(10)必要时遵医嘱给予鼻饲流质。
5．语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。
目标：患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。
(1)给病人解释不能说话的原因。
(2)注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。
(3)与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。
(4)为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应(5)根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。
(6)鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。
(7)可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。
使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等(8)尽量提问一些简单的问题，可以让病人用“是”、“否”或者点头，摇头来回答。
利用读唇语获得病人要表达的信息。
(9)以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。
指出取得的进步，鼓励病人。
(10)鼓励家属与病人交流。
6．躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。
目标：患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。
(1)给病人讲解活动的重要性。
(2)保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。
(3)每2h～4h改变一次体位。
(4)每日做3-4次四肢的主动和被动活动锻炼。
(5)随着病情的稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量。
(6)教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。
(7)脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动：①协助病人在床上慢慢坐起。
②坐在床沿摆动腿部数分钟。
③下床时，使用辅助器具或由人搀扶。
④活动时间要逐渐延长。
(8)鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧手臂进行活动，促进功能恢复。
(9)加强对病人的保护，下床活动初期需有人陪伴，防止损伤。
7.吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。
目标：患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。
措施：（1）评估吞咽障碍的程度。
（2）饮食护理：选择软饭，糊状或半流食物，避免粗糙干硬，刺激性食物。
少量多餐，提供充分进食时间，进食后保持坐立位30-60min。
必要时给予鼻饲。
（3）防止窒息：避免分散注意力，不用吸水管，床旁备吸引装置，及时清除口鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。
8．有受伤的危险与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。
目标：患者能描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施，不发生受伤。
(1)平卧位，头偏向一侧，每2～4h更换一次体位，每次改变体位时需监测血压、心率。
(2)保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽，必要时吸痰及提供呼吸支持。
(3)避免增加颅内压如保持情绪稳定，防止便秘。
(4)急性期限制病人体力活动，病情平稳后根据病人体力逐渐增加活动。
(5)观察病人体温，高热时给予降温措施。
(6)使用气垫床、垫枕以预防皮肤损伤。
(7)使用保护性约束，如床档、约束带，以防止病人受伤同时又允许其适当活动。
(8)把病人经常使用的物品放在病人伸手可及处，病人活动时适当提供帮助，保持周围环境中无障碍物。
9．有误吸的危险与吞咽障碍有关。
目标：患者能描述引起误吸的原因并积极应对，不发生误吸。
(1)进食时，协助病人采用舒适体位，并将床头轻度抬高。
(2)喂饭动作要轻巧，给病人充分吞咽的时间。
(3)药物需研碎后再服用，以利吞咽。
(4)饭前一小时协助病人排痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。
(5)指导病人正确使用饮水管，吸水时勿用力过猛，防止呛咳。
(6)进食前，床边备好吸引器，如有误吸，及时吸出。
(7)严重吞咽困难者，遵医嘱给予鼻饲。
10．便秘与长期卧床、肠蠕动减少有关。
目标：患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘或便秘时得到及时解决。
(1)指导病人多食新鲜水果、蔬菜，增加病人食物中的纤维素含量。
(2)保证充足的液体入量。
鼓励病人多饮水，每天>1500ml。
(3)排便时，如果病情允许可以抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。
(4)排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征发生改变。
(5)不习惯床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由，并在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后工作人员离开，避免干扰病人。
每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。
(6)在病人病情允许的范围内适当增加活动量。
(7)遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。
11．有感染的危险与长期卧床、吞咽功能障碍引起坠积性肺炎、长时间留置导尿管、气管切开有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，不发生感染。
(1)进食时协助病人采取舒适的体位。
(2)指导卧床病人进行深呼吸，恢复期病人鼓励多活动。
(3)注意口腔、会阴部卫生。
(4)定时给病人翻身、拍背，由下向上，由外向内，并鼓励咳痰。
(5)气管切开处定时换药，严格执行无菌操作。
(6)需要导尿者，严格执行无菌操作技术，避免交叉感染、定时夹闭尿管，训练膀胱机能。
(7)维持足够的营养、水分和维生素。
(8)保持床单位清洁、干燥，减少污染机会。
12．有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关。
目标：患者能叙述可能导致皮肤受损或压疮的原因，住院期间不发生压疮。
(1)避免局部长期受压，定时翻身。
(2)保持皮肤和床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣服及被褥。
(3)有条件时使用安普贴薄膜保护易受压处皮肤。
(4)长期卧床的病人使用气垫床。
13．体温过高与病毒感染、体温中枢受损有关。
目标：体温能得到有效控制，力求降至正常范围。
(1) 监测体温变化，观察热型。
(2)卧床休息，减少机体消耗。
(3)高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。
生命体征变化，并做好记录。
(4)降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单元干燥，注意降温后反应，避免虚脱。
(5) 降温处理30min后测量体温。
(6)补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。
(7)做好口腔护理。
（修订2011-10-3临床护理实践指南第四章症状护理-发热护理）14．排尿异常：尿失禁、尿潴留与排尿功能受损有关。
目标：患者留置尿管期间不发生相关并发症，力求排尿功能逐渐恢复正常。
(1)留置尿管的病人保持会阴部清洁。
(2)病情应许鼓励病人多饮水，每天>2000ml。
(3)更换尿袋时，注意无菌操作，保持尿袋位置低于耻骨联合。
(4)制定病人排尿时间表，以避免膀胱过度充盈。
(5)尿失禁的病人要及时更换尿垫，并清洗会阴，防止皮肤破损。
(6)提醒饭后少喝水，睡前先排尿，夜间定时叫醒病人排尿。
15．清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关。
目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。
(1)密切观察病情，病人突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀，应立即吸氧。
(2)及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。
(3)定时翻身、叩背。
(4)嘱病人保持安静，以减少氧的消耗。
(5)限制探视，减少交叉感染。
(6)必要时气管切开，使用人工呼吸机。
16．焦虑与担心预后有关。
目标：患者住院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解焦虑。
(1)认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。
(2)主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。
(3)耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。
(4)使病人感到安全，必要时陪伴病人。
(5)经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。
(6)通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。
(7)说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。
(8) 保持环境安静，避免让其他焦虑病人接触(9)指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。
17．知识缺乏缺乏与疾病相关知识目标：患者能描述疾病相关知识(1)通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导。
(2)运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。
(3)定时发放健康教育处方。
提供适合病人所需的学习材料。
(4)鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
18.有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。
目标：患者不发生肢体挛缩畸形等并发症。
(1)早起康复干预：脑梗死只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。
脑出血可在病后10-14天开始。
（重视患侧刺激和保护，保持良好的肢体位置，翻身和床上运动训练。