最全的内科鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断消化内科疾病是指影响消化系统正常功能的疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官的疾病。
在临床上，正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍一些常见的消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法。
一、胃溃疡的诊断与鉴别诊断胃溃疡是胃部黏膜发生的溃疡，常见症状包括上腹痛、消瘦和消化不良等。
胃镜检查是胃溃疡的金标准，可以直接观察溃疡的部位、大小和形态。
鉴别诊断时需要注意与胃癌、胰腺炎等疾病进行区分。
二、慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎是由多种不同原因引起的胃黏膜炎症，主要症状为上腹痛、饱胀感和恶心等。
临床上常采用胃镜检查进行诊断，同时可以进行黏膜活检以明确病因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、消化性溃疡病等进行区分。
三、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断功能性消化不良是指在消化系统无器质性病变的情况下出现的消化不良症状，包括胃胀、反酸、腹痛等。
临床上可以通过详细的病史询问和身体检查来判断是否存在器质性病变。
此外，还可以进行呼气试验、肠道功能检查等辅助检查来评估胃肠功能。
四、胃肠出血的诊断与鉴别诊断胃肠出血是指胃肠道黏膜破裂导致的出血症状，常见症状为黑便、呕血等。
诊断胃肠出血需要通过胃镜检查、大便隐血试验、血常规等常规检查来确诊出血的部位和原因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、胰腺炎等进行区分。
五、肝硬化的诊断与鉴别诊断肝硬化是由各种原因引起的肝脏结构和功能的慢性进行性损害，主要症状为腹水、黄疸和肝功能异常等。
临床上可以通过肝功能检查、腹部B超等影像学检查以及肝穿刺活检来诊断肝硬化。
鉴别诊断时需要注意与肝癌、肝炎等进行区分。
六、胆囊炎的诊断与鉴别诊断胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症，常见症状为右上腹痛、恶心和发热等。
诊断胆囊炎常采用腹部B超来观察胆囊的炎症和结石情况，同时可以进行血常规和肝功能检查来评估炎症的程度。
鉴别诊断时需要注意与胆囊结石、胰腺炎等进行区分。
七、胰腺炎的诊断与鉴别诊断胰腺炎是指胰腺发生的急性或慢性炎症，常见症状为上腹痛、恶心和呕吐等。
内科常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。
老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。
过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。
而局灶性神经功能缺失少见。
每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。
除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。
反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
神经内科常见病鉴别诊断
神经内科常见病鉴别诊断意识障碍等症状。
行头颅CT或MRI检查可明确诊断。
4、颅内压增高：多见于颅内占位性病变、脑水肿等，头痛常为晨起或夜间加重。
伴有恶心、呕吐、视力模糊等症状。
行颅内压检查可明确诊断。
头晕和头痛是常见的症状，但具体原因却各不相同。
头晕可能是由于内耳问题或者血管问题引起的，而头痛则可能是由于偏头痛、脑出血、蛛网膜下腔出血或颅内压增高等疾病引起的。
对于头晕和头痛症状的鉴别诊断，需要仔细观察症状的发作时间、持续时间、伴随症状等，结合体格检查和影像学检查等多种手段进行综合分析，以明确病因并选择合适的治疗方法。
烈抽搐和失控的特点，而且在发作后能够很快地恢复到正常状态。
2、部分性癫痫：又称局限性癫痫，发作时只涉及大脑的一部分区域，患者的意识不会完全丧失，但可能会出现感觉异常、肌肉抽动、视觉幻觉等症状。
部分性癫痫的发作可能会扩散到整个大脑，此时患者会出现全身抽搐、意识丧失等典型的癫痫大发作症状。
3、全面性癫痫：又称强直-阵挛性癫痫，发作时患者会出现强直和阵挛两种不同的症状。
强直是指肌肉突然僵硬，阵挛则是指肌肉突然抽搐，两种症状通常会交替出现。
全面性癫痫的发作通常会导致患者意识丧失，持续时间也较长。
4、良性癫痫样发作：通常发生在儿童和青少年期，发作时患者会出现类似癫痫的症状，如肌肉抽搐、意识丧失等，但通常持续时间较短，且不会对患者的智力和神经系统造成明显的损害。
良性癫痫样发作通常会在成年后自行消失。
癫痫发作的特征是无大发作阵挛性运动，而是表现为快速收缩和缓慢松弛的全过程。
患者可能会拒绝睁眼，同时伴有眼睑的快速震颤。
晕厥则表现为突发意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，一般不会出现抽搐、舌咬破和尿失禁等症状。
晕厥的诱因有很多，如悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等，而癫痫发作则与体位改变和情境无关，不分场合时间。
晕厥发作后意识恢复较快，而癫痫发作后常有意识模糊，持续时间较长。
急性脑血管病包括脑梗死、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗死和脑分水岭梗死。
心内科鉴别诊断
鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病：心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别，前者有高血压病史，心肌肥厚为对称性普通性肥厚，与后者非对称性肥厚，并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。
2.冠心病：本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别，前者有冠心病的易患因素存在，心电图有缺血性或梗死图形，冠状动脉造影有动脉狭窄，而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛，临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。
3.风湿性心脏病：主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别，前者有风湿病史，联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄，超声心动图瓣膜有炎性改变，肥厚粘连，而后者瓣膜无炎症改变，有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。
4.主动脉瓣狭窄：本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤，但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导，杂音强度不变，主动脉瓣区第二心音减弱，X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。
而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低，在胸骨左缘第四肋或靠心尖部，主动脉瓣区不清楚，用药物或物理学方法能使杂音强弱改变，超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。
5.先天性二叶主动脉瓣：本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别，本病病程长，发展慢，主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导，与后者不同，另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成，M型超声见主动脉关闭线有偏移现象，此可与后者鉴别。
6.先天性室间隔缺损：本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别，但前者杂音传播范围广，有时整个胸前区均能听到。
超声心动图见有室间隔缺损，有左向右分流，易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。
二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病：患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史，心功能不全的症状与心脏大小不相平行，①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻，无典型心绞痛，病情发展慢，心脏比较大时才出现心功能不全症状；②缺血性心肌病患者心电图ST－T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致，而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛，异常Q波也不典型，且与冠状动脉供血无相应关系；③超声心动图：缺血性心肌病多以左室受累为主，缺血心肌可有局限性运动减弱，坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动（室壁瘤），以节段性分布为特征，而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见，心肌运动以普遍降低为特征；④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断，而扩张型心肌病冠脉通常是正常的；⑤核素检查：冠心病有节段心肌缺血改变，扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。
(完整)神经内科常见病鉴别诊断
神内常见病鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失,直立行走时症状不明显.每次发作时间：以秒计算,多在10秒以内。
发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感,眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。
Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性。
2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期.病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变,病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上.多见于20-60岁成年人,病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现.常于病毒性疾病后24—48小时内发生,持续4-5天。
头部移动时症状加重，但听力不受影响。
冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震.4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。
患者多伴有动脉粥样硬化的病因,如高血压、糖尿病或高脂血症。
头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征,如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。
头颅MRI，特别DWI检查有助明确。
头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性.常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐,严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
内科学第九版常见病鉴别诊断
慢阻肺慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史。
哮喘多为儿童或青少年期起病，症状起伏大，常伴有过敏中鼻炎和或湿疹等，部分病人有哮喘家族史。
大多数哮喘病人的气流受限有显著的可逆性，合理吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病倩，是其与慢阻肺相鉴别的一个重要特征。
但是，部分病程长的哮喘病人可发生气道重塑，气流受限的可逆性减小，两者的鉴别诊断比较困难。
此时应根据临床及实验室所见全面分析，进行鉴别。
在少部分病人中这两种疾病可以重叠存在。
慢性支气管炎支气管哮喘部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。
对抗生素无效，支气管激发试验阳性。
嗜酸性粒细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
肺结核常有发热、乏力、盗汗及消等症状。
痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。
有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。
痰脱落细胞学、胸部CT及支气管镜等检查可明确诊断。
特发性肺纤维化临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。
仔细听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音）。
血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。
高分辨率螺旋CT检查有助诊断。
支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。
X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。
高分辨率螺旋CT检查可确定诊断。
其他引起慢性咳嗽的疾病慢性咽炎、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。
支气管哮喘左心衰竭引起的呼吸困难该病与重症哮喘症状相似，极易混淆。
鉴别要点：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。
内科疾病鉴别诊断
-.分泌糖尿病1.1型糖尿病：该病特点多为青少年起病，有家族遗传史，自发酮症酸中毒倾向，服用磺脲类药物无效，有多种自身抗体，而该患者无上述病症，故目前不考虑该诊断2.继发性糖尿病：继发性糖尿病：多为分泌病症，如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤分别因为生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多对抗胰岛素而引起的继发性糖尿病，需行生长激素、皮质醇、儿茶酚胺检查以排除。
目前本病无依据。
3.慢性胰腺炎：本病患者常因胰腺组织被破坏、胰岛功能障碍而出现糖耐量异常甚至糖尿病，但本病除血糖高外，尚有慢性胆囊炎病史，长期上腹不适或隐痛，脂肪泻，黄疸等，查体左上腹或脐上可及肿块伴压痛，血、尿淀粉酶升高，胰腺外分泌功能试验异常。
4.脂肪萎缩性糖尿病：本病呈常染色体隐性遗传，特点：严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴酮症酸中毒，皮下、腹腔、肾周围脂肪萎缩，伴肝脾肿大，可开展为肝硬化、肝衰竭，皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症，有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。
5.慢性胰腺炎性糖尿病：本病临床除血糖高外有慢性腹痛、腹胀、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸等。
X线腹部平片、胰腺B超及CT可帮助诊断。
该患者无上述病史特点，故可排除，必要时经镜逆行胰胆管造影或病理活检以确诊。
6.成人晚发自身免疫性糖尿病：-.表现为发病年龄20-48岁，发病时多饮、多尿、多食病症明显，体重下降快。
空腹血糖≥16.5mmol/L，空腹血浆C肽≤0.4nmol/L，谷氨酸脱羧酶抗体阳性。
该患者病症与之不符，故目前不考虑该诊断。
7.糖尿病酮症酸中毒：患者，高龄，男性，有糖尿病史10余年，近期血糖控制欠佳，并有反响迟钝等表现，需要除外本病，进一步查尿酮体等，目前故诊断无依据。
8.糖尿病高渗性昏迷：糖尿病患者在急性应激状态如感染、心梗、脑梗等情况下可出现高渗脱水病症，一般血糖大于33.3mmol/L↑，血钠大于150mmol/L↑，血钾正常或降低，血浆渗透压大于330mOsm/L.此患者神志尚清，反响迟钝，血糖32.5mmol/L↑,血钾6.6mmol/L↑,血钠132mmol/L，目前血浆渗透压小于330mOsm/L.故无此依据。
常见内科病的鉴别诊断
糖尿病鉴别：⑴甲状腺功能亢进症：因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1/2-1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和2hPG正常。
表现手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧焦虑，焦躁易怒等，化验血T3T4升高TSH降低，抗甲状腺药物治疗有效可鉴别。
⑵1型糖尿病：大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，往查体化验血糖高，很易发生酮症酸中毒，需依赖胰岛素维持生命，血浆胰岛素和C肽测定可鉴别。
脑病鉴别：1.脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑CT检查示高密度灶可鉴别。
2.蛛网膜下腔出血：有剧烈头痛，呕吐，颈部抵抗，多无局灶神经损害表现，头CT示脑沟高密度改变。
可鉴别。
3.脑梗塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不灵或者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑CT检查示低密度灶可鉴别。
4.脑血栓：有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史，有神经功能缺损的体征，头颅CT可明确诊断5.颅占位病变：颅肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，CT或MRI检查可以确诊。
6.梅尼埃病：有发作性眩晕、恶心、呕吐症状，与椎基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳塞感，反复发作后听力减退等症状多发于青年女性，脑血管超声示血流正常。
7、Guillain-综合症：可出现周围性面瘫，多为双侧，对称性肢体瘫痪和脑积液蛋白-细胞分离现象是特征性表现。
8、中耳炎、迷路炎和乳突炎：可并发耳源性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。
颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其他脑神经受损。
肺部疾病鉴别：1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。
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1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、暧气、上腹饱胀，查体: 腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、 呕吐及肛门停止排气排便等，腹部 X 线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面 感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及 X 线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎 患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛, 本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续 性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、 腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部 B 超及上腹部CT 可发现 胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或 尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹 部CT 或B 超可进一步明确诊断。
8、尿路感染 患者常以尿路刺激征为首要表现，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等, 支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区 叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及 X 线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛, 肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为 剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，暧气、反酸等，查胃镜可发现急 性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可 无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可 发现肿物，病理活检可确诊。
14、慢性肠炎：病史较长， 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可 进一步明确。
严重感染时可出现发热畏寒， 泌尿系超声可鉴别，本例不15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等, 如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。
查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。
16、胃癌:多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降，体重减轻等表现, 胃镜检查可资鉴别17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。
18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后，可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。
19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。
腹部CT片及相关血液检查可鉴别。
20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B 超或CT可进一步辅助诊断。
22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛明显，查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。
血分析检查血象增高，行上腹部CT 检查提示胆囊结石。
23、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的剧烈呕吐，弓I起胃内压增高, 继而喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。
24、胃底食管静脉曲张出血：多见于各种肝炎等行成肝硬化，导致门脉压力升高，进而出现胃底食管静脉曲张，当患者用力或进食坚硬食物时，导致血管破裂出血。
发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。
25、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物，既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查可明确病因。
26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。
查体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步辅助明确诊断。
27、口，鼻出血：多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻 出血点支持诊断。
28、咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病，临床表 现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰 液、咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、 消失或加强，查肺CT 或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。
29、脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者可突发口齿不 清，肢体偏瘫，可伴不同程度意识障碍，32、颈源性头晕：起病时可出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐，可反复发 作，可有颈部疼痛不适，行颈部 X 线可助诊。
33、丛集性头痛：此病多见于男性，发病年龄在 30岁左右，头痛呈周期性, 突然发作，开始于一侧眼眶，并可向同侧颞部、下颌、前额放射，为深在爆炸性 剧痛。
34、后循环缺血：可表现为头晕、行走缓慢等症状，伴肢体乏力、麻木，发 作时血压会升高，既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头颅 等有助鉴别。
35、脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅 MRA 、TCD 等有助鉴别。
36、基底动脉供血不足：多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者，临 床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在变动体位时诱发 或加重，查头CT 或MIR 可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。
37、美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头晕、 视物旋转、耳鸣，恶心、呕吐，上述症状反复发作，给予脱水、改善内耳循环、 营养神经等治疗后可渐好转。
查头 CT 或MIR 不能发现可解释头晕的相应病变。
38、颅内感染：可表现为发热、头痛，体征示脑膜刺激征阳性，头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。
39、恶性综合征：患者多于长期服用抗精神药后出现高热，心率加快，肌张 力升高，重者可有意识障碍表现，辅助检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱CK 升高等，均支持该病诊断。
头颅 MRI 可明确诊断;31、眩晕症：患者眩晕，视物旋转, 有眼颤，神经系统体格检查无阳性发现, 伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可行头颅 CT 检查无异常。
MRA 、TCD40、病毒性脑炎：患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现，查 体可见意识障碍，脑膜刺激征阳性。
头颅 MRI 、CT 或脑脊液检查有助于明确诊 断。
41、硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清, 程度意识障碍，行头颅影像学检查提示硬膜下血肿42、脑出血：患者通常有高血压病史，活动中起病, 出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。
行头颅 别 43、脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢体偏瘫 口齿不清，重者可有不同程度意识障碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。
44、脑出血：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，临床表现为 突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、 呼吸、心跳停止，发病后查头 CT 即可发现责任病灶，可明确诊断45、大面积脑梗死：急性起病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅 CT 可鉴别诊断。
46、蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等，可见于各年龄段 患者，尤其中青年，发病突然，表现为头痛、恶心、呕吐，出血量大可有偏瘫、 偏盲、偏身感觉障碍等，查体可有脑膜刺激征，发病后查头 CT 可明确诊断。
47、脑血管痉挛：患者多数出现一过性单侧肢体障碍，数小时可自行恢复, 行脑血管检查可进一步明确。
48、短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识障碍， 数分钟后一般可 转清，头颅CT 提示脑出血故可排除。
49、原发性癫痫：可发生于任何年龄段患者，反复发生抽搐，可伴口吐白沫、 尿便失禁、意识不清，持续时间不等，查头颅 CT 或其他生化检查，不能发现导 致癫痫的病因。
50、癫痫急性发作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症 状，头颅CT 及脑电图可鉴别51、脑动脉瘤破裂：临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍，可 见病理征阳性，头部影像学检查可见出血病灶。
52、颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清，呈持续性加重，头痛持续加重，头颅 CT 可助诊。
53、脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐，偏 瘫、失语等多种症状，查头 CT 或头MRI 可发现脑部占位，部分患者需做增强 扫描进一步明确诊断。
肢体无力，可伴有不同发病迅速，进展快，可CT 或MRI 检查可予鉴54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，进食不足或有感染、腹泻等诱因, 可有胸闷、出汗、心悸等表现，重者可昏迷致死亡，血糖监测有助诊断。
55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状明显加重，多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差异较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。
血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。
56、糖尿病高渗性昏迷：多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常升高至30mol/l，头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵抗力下降，反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应，临床表现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊可发现咽充血，淋巴滤泡、扁桃体增大等。
58、扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，疼痛等不适，严重者有发热，查血分析可见白细胞升高，本患者不能排除。
59、慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作病史，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音。
胸部CT可见肺透亮度增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。
61、急性呼吸窘迫综合症：临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症, 体征双肺可闻及明显湿性啰音，胸部影像学检查可见肺水肿。
62、支气管哮喘：多有支气管哮喘发作病史，青年患者多见，双肺可及大量哮鸣音，多咳白色泡沫粘液痰，应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。
63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发实验阳性可鉴别，本例症状病史不支持。