罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗
羊水过多诊疗常规
羊水过多诊疗常规凡在妊娠任何时期内羊水量〉200Om1者，称羊水过多。
［诊断］（一）临床表现：1急性羊水过多：多发生在孕20—24周，由于在数日内子宫体积急剧增加，出现腹腔脏器上移、横隔上升、呼吸困难、不能平卧、腹壁皮肤张力过大而感疼痛，有时出现少尿甚至无尿，下肢水肿明显，宫壁紧张扪不到胎儿，听不到胎心音。
2.慢性羊水过多：常发生在妊娠晚期，由于羊水逐渐增长，压迫症状较轻，有时在产科检查时发现子宫体积大于孕周，不易扪及胎儿或胎儿漂浮明显、胎位不固定、胎心音遥远。
（二）辅助检查：1.彩超检查：是重要的辅助检查方法（羊水指数〉20cm,羊水平段〉7crn）,同时还可发现胎儿畸形。
2.羊膜囊造影及胎儿造影：了解胎儿有无消化道畸形。
3.甲胎蛋白（AFP）:了解胎儿有无神经管及消化道畸形。
［治疗］（一）合并胎儿畸形：原则上及时终止妊娠。
1.经腹羊膜腔穿刺缓慢放出适量羊水后注入雷凡诺尔50-100mg引产。
2.经腹羊腹腔穿刺缓慢放出适量羊水后使宫腔压力减低，再行人工破膜引产，可避免胎盘早剥。
3.经阴道高位破膜，缓慢放出羊水以每小时500m1为宜，必要时加用缩宫素（催产素）或前列腺索引产。
（二）胎儿正常则应根据羊水过多的程度及胎龄决定处理方法。
1.症状严重的孕妇（＜37周），应穿刺放羊水，以每小时500血速度放出，每次不超过1500πι1,以孕妇症状缓解为度。
术时应防止损伤胎盘或胎儿，严格消毒防止感染，必要时酌情给予镇静剂安胎。
3—4周后可重复放羊水减压。
2.前列腺素抑制剂——日I跺美辛2.0—2.2mg/（kg∙d）,共1-4周。
同时B超监测羊水量，羊水量再次增多，可重复使用。
消炎药有使动脉导管闭合的副作用，并在孕32周前使用。
3.妊娠近足月者，确定胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠。
4.症状较轻者可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，适量使用镇静剂，严密观察羊水量的变化。
5.无论选用何种方式放羊水，应从腹部固定胎位为纵产式，注意防止胎盘早剥与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。
羊水过多的临床原因与治疗分析
羊水过多的临床原因与治疗分析正常妊娠的羊水量随孕周有所增减。
孕 16周时约200mL，到孕34～35周时约 980ml。
此时期羊水量的增加是稳定的。
孕 40周左右减少到800mL。
超过2000ml时称羊水过多。
多数孕妇羊水增多较慢，在长时间内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内急剧增多，称为急性羊水过多。
发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。
羊水过多与胎儿畸形、孕妇糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征有关。
1 临床资料1.1一般资料近年来我院分娩的孕妇中羊水过少46例，其中年龄最大40岁，最小20岁，平均为29岁，初产妇为29例，经产妇17例，羊水过多发生于孕30周以前6例，30周以后40例。
1.2 诊断根据临床表现和体征，多数不难诊断，但需排除双胎或卵巢肿瘤合并妊娠。
询问孕妇有无糖尿病等病史及胸闷、憋气、不能平卧等自觉症状，认真查体，子宫大于妊娠周数，腹壁及子宫壁紧张，胎体及胎心不清，根据以上情况初步判断是否有羊水过多。
B超检查子宫较正常妊娠月份大。
胎儿在大量羊水中自由活动，不动时常沉卧于子宫后壁。
胎盘因大量羊水压力变薄，但清晰可见。
羊水池测量，羊水池深度6～8cm警惕羊水过多，>8cm为羊水过多，8～10cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，>16cm为重度羊水过多。
羊水指数测定，AIF≥18考虑羊水过多，≥20为羊水过多。
最大羊水暗区，平面的横径×直径为超过90cm，则为羊水过多。
并仔细检查胎儿头部，脊柱，体内器官有无畸形，胎盘脐带有无异常。
行B超检查时应注意排除胎儿畸形。
2 治疗对于羊水过多的治疗要视胎儿有无畸形、孕周及羊水过多的严重程度而定。
超声测量宫腔容积可半定量测定羊水量。
当诊断羊水过多时应用抗体检查及糖耐量试验以除外Rh因子或妊娠期产生不典型抗体的疾病与糖尿病，必要时行胎儿脐血或胎盘的染色体分析，以便指导孕期的处理。
2.1一般治疗及药物治疗，孕妇自觉症状严重且无法忍受应当治疗胎龄<37周，应穿刺放羊水。
羊水过多的病因和处理方法
胎盘早剥时，胎儿血液供应受到影响，可引起胎儿尿液排出 增多，导致羊水过多。
其他因素
多胎妊娠
多胎妊娠时，由于胎儿数 量多，产生的胎尿也多， 容易引起羊水过多。
母儿血型不合
孕妇与胎儿血型不合时， 可引起胎儿免疫性溶血， 导致胎儿水肿和羊水过多 。
孕妇服用药物
某些药物如利尿剂、抗抑 郁药等可引起羊水过多。
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PART 02
病因分析
REPORTING
胎儿因素
01
02
03
胎儿畸形
以神经系统和消化道畸形 最常见，如无脑儿、脊柱 裂等。
胎儿肿瘤
如胎儿肺部肿瘤等，可导 致羊水过多。
胎儿代谢性疾病
如糖尿病等，可引起羊水 过多。
母体因素
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，血糖升高，胎儿 血糖也随之升高，引起胎儿尿液排出 增多，导致羊水过多。
抗生素应用
根据具体情况，预防性或治疗 性使用抗生素。
及时处理伤口
对于剖宫产等手术伤口，应严 格无菌操作并及时处理，防止 感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强孕 妇免疫力，降低感染风险。
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PART 06
孕期管理与教育
REPORTING
定期产检重要性
及时了解胎儿情况
通过定期产检，可以及时了解胎儿的生长和发育 情况，以及羊水量是否正常。
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PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
胎儿窘迫预防与处理
胎儿监护
密切监测胎儿心率和胎 动，及时发现胎儿窘迫
迹象。
孕妇吸氧
通过给孕妇吸氧，提高 母血氧含量，改善胎儿
氧供。
改变孕妇体位
羊水过多疾病研究报告
羊水过多疾病研究报告疾病别名：羊水过多所属部位：女性盆骨就诊科室：妇产科病症体征：便秘，产后出血，乏力，胎盘早剥，胎位异常，呼吸困难，羊水中回声增强增多，静脉曲张，紫绀疾病介绍：什么是羊水过多？羊水过多是怎么回事？羊水过多可分为急性和慢性二种大多数患者的羊水量增加较缓慢，无明显的主诉，为慢性羊水过多；若羊水量在数天内迅速增加，出现严重腹胀胸闷，气急不能平卧等症状，为急性羊水过多，慢性羊水过多的发生率是急性羊水过多的3倍羊水量从妊娠早期开始与日俱增，至最后4周开始减少，足月妊娠的羊水量约1000～1500ML，妊娠任何时期，羊水量超过2000ML者，称为羊水过多，羊水增加速度缓慢者，称为慢性羊水过多，短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多，羊水过多多见于胎儿畸形，双胎，糖尿病，母儿血型不合等患者，羊水过多时羊水的外观，性状与正常并无异常通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡，胎儿通过吞咽，呼吸，排尿以及角化前皮肤，脐带等进行交换，当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少，羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况胎儿畸形羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见，无脑儿，脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多，无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁，肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多多胎妊娠多胎妊娠羊水过多并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多症状体征：羊水过多有哪些症状表现？以下就是有关羊水过多症状的介绍：通常羊水量超过3000ML时才出现症状。
（1）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。
妇科护理重要知识点羊水过多的临床表现及治疗
妇科护理重要知识点：羊水过多的临床表现及治疗
临床表现
1.急性羊水过多
比较少见。
多发生在孕20～24周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫症状：腹胀、行动不便;表情痛苦;呼吸困难，发绀，甚至不能平卧;下肢及外阴可发生水肿;胎位不清，胎心遥远。
2.慢性羊水过多
比较多见。
多发生在孕晚期。
数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，多数孕妇能逐渐适应，无自觉不适;无明显不适或仅轻微压迫症状：胸闷、气急，能耐受;宫高腹围可大于同期妊娠。
检查时可有液体震颤感，胎位不易触清。
羊水过多的孕妇易并发胎位异常。
因子宫张力大，容易发生早产、胎膜早破。
胎膜破裂时，羊水大量涌出，脐带可随之冲出，导致脐带脱垂。
另外，大量羊水迅速流出，子宫容积骤然变小，子宫收缩可引起胎盘早剥。
治疗
1.取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度。
2.合并胎儿畸形者，引产。
3.合并正常胎儿者：
(1)尽量延长至37周，前列腺素合成酶抑制剂;(2)病因治疗。
例题：
羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是?
A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产
B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出
C.破膜放羊水时总量不受限制
D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产
E.放羊水后慎防休克
正确答案：C。
羊水过多诊断标准
羊水过多诊断标准
羊水过多是指孕妇子宫内羊水量超过正常范围的情况，是一种
较为常见的产前并发症。
羊水过多可能会对胎儿和孕妇的健康造成
一定的影响，因此及时进行诊断和治疗十分重要。
本文将介绍羊水
过多的诊断标准，希望能够对相关人士有所帮助。
首先，羊水过多的诊断主要依赖于孕妇的临床症状和B超检查
结果。
一般来说，孕妇在怀孕后期可能会出现腹部膨隆、呼吸困难、浮肿等症状，这些都可能是羊水过多的表现。
此外，医生还会通过
B超检查来测量羊水指数（AFI）和最大羊水深度（DVP），以确定
羊水是否过多。
根据《产科学》的相关标准，AFI超过24cm或DVP
超过8cm可以诊断为羊水过多。
其次，孕妇血清学指标也是诊断羊水过多的重要依据。
孕妇的
血清学指标包括α-胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮（P）和雌二醇（E2）等。
在羊水过多的情况下，这些指标的水
平可能会发生异常变化，因此医生可以通过检测这些指标来辅助诊
断羊水过多。
此外，羊水过多的诊断还需要排除其他可能引起类似症状的疾
病，如胎盘功能不全、胎儿畸形等。
医生会结合孕妇的临床表现、B 超检查和血清学指标，综合判断是否为羊水过多，并排除其他可能的疾病。
总的来说，羊水过多的诊断标准主要包括孕妇的临床症状、B 超检查结果和血清学指标。
通过综合分析这些指标，医生可以准确地诊断出羊水过多，并及时进行相应的治疗。
希望本文能够帮助大家更好地了解羊水过多的诊断标准，及时发现和处理这一并发症，保障孕妇和胎儿的健康。
如何预防和治疗羊水过多
羊水过多者的子宫往往较大，子 宫肌细胞过度牵拉，当羊水突然 减少时平滑肌细胞不能有效收缩 导致宫缩乏力胎儿娩出后，就导 致产后出血。另外，羊水过多者 的胎位异常以致手术产率增加。
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多胎妊娠：单卵双胎更为常见， 如果发生双胎输血综合征，那么 体重较大的胎儿更容易出现。患 有糖尿病、肝炎，妊娠期高血压， 血型异常等疾病的孕妇。
胎儿存在胎盘脐带病变：如帆 状脐带、胎盘绒毛膜羊膜炎等。
特发性羊水过多：没有任何征兆， 源自儿或胎盘异常，病因不明。羊水过多的不良影响
一般情况下，羊水过多越严重围 生儿死亡率越高。在明显的羊水 过多患者中新生儿预后较差。尽 管B超可以发现明显的胎儿畸形， 但是对外表正常的围生儿仍要认 真对待，因为部分胎儿畸形B超尚 难发现，另外染色体异常的发病 率较高。
最高可达20000ml。多数孕妇羊水 增多较慢，在较长时期内形成， 称为慢性羊水过多;少数孕妇在数 日内羊水急剧增加，称为急性羊 水过多。
羊水过多的发生率，文献报道为 0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者， 其发生率可达20%。羊水过多时羊 水的外观、性状与正常者并无异 样。
发生羊水过多的原因
胎儿畸形：羊水过多的孕妇中， 约18%～40%伴有胎儿畸形，其中 以神经管缺陷，如：无脑儿、脑 膨出和脊柱裂最为常见，占一半 左右。
羊水过多者早产、脐带脱垂、胎 盘早剥等的并发症的发生率增加， 影响围生儿的预后。妊娠合并糖 尿病和新生儿红细胞增多症均使 围生儿预后不良。
羊水过多对孕妇的影响主要是胎 盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。 由于大量的羊水突然抽提，导致 宫腔压力减少胎盘的儿面和母面 的压力不平衡使胎盘母面的血管 破裂导致胎盘早期剥离。
如何预防和治疗羊水过多
轻度羊水过多的标准
轻度羊水过多的标准
首先，轻度羊水过多的诊断需要通过B超检查来确认。
根据国际标准，孕妇子宫内羊水量超过2000ml即可诊断为轻度羊水过多。
而在中国，根据我国孕妇的体质特点和生育环境，一般将孕妇子宫内羊水量超过1500ml诊断为轻度羊水过多。
因此，孕妇如果在B超检查中发现子宫内羊水量超过1500ml，就需要警惕可能患上轻度羊水过多。
其次，孕妇在出现轻度羊水过多的情况下，需要密切关注自身的身体状况和胎儿的发育情况。
轻度羊水过多可能会导致孕妇出现水肿、血压升高等情况，甚至增加早产的风险。
同时，过多的羊水也会对胎儿造成影响，增加胎儿发生畸形、窒息等风险。
因此，一旦被诊断为轻度羊水过多，孕妇需要积极配合医生的治疗方案，定期进行产检，确保母婴的健康。
此外，孕妇在日常生活中也需要注意一些细节，以预防轻度羊水过多的发生。
例如，避免长时间站立或久坐，避免剧烈运动和重体力劳动，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期进行孕期体检等。
这些都有助于减少轻度羊水过多的发生风险。
总之，轻度羊水过多是孕妇在怀孕期间需要重点关注的一个问题。
孕妇应该定期进行产检，密切关注自身和胎儿的健康状况，遵医嘱进行治疗和调理，同时在日常生活中注意预防措施，减少轻度羊水过多的发生风险。
希望每一位准妈妈都能顺利度过怀孕期，迎接健康宝宝的到来。
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罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗
关于经常有中国妈妈致信罗素医生关于检查羊水过多，已经做了羊水穿刺。
希望得到罗素医生一些专业建议和指导。
于是，而事实上，应对和治疗羊水过多所需要做的第一步就是必须知道羊水过多的原因：
下面让罗素医生为大家详细的介绍一下羊水过多这种孕期症状的鉴别诊断、风险以及应对和治疗
一羊水过多定义
羊水过多被定义为一个异常大的羊水体积。
正常的羊水体积是有一个范围指标标准的，因此，一个异常大的羊水体积将会增加怀孕存在问题的嫌疑。
距离规范的偏差越大，显示怀孕异常越强烈。
生理学上，羊水随妊娠期的增加，在36-37周的时候，上升至最高800-1000毫升量。
它具有多种用途，包括保护胎儿避免遭受创伤和感染，使肺发育并健康的成长，确保肢体和其他骨骼部位能够运动。
胎儿过度的吞咽会引起羊水不足，而缺乏吞咽或胎儿胃肠道阻塞最有可能导致羊水过多。
因此，羊水过多与胎儿畸形往往是密切相关的。
研究表明，羊水不足与产妇年龄，妊娠期糖尿病和巨大儿（出生体重过大）有着密切的关联。
如果检查发现有子宫过大就需要怀疑羊水过多。
突然的子宫增大迅速被称为急性羊水过多，这种情况最常见是双胎妊娠。
在这种情况下，双胎盘连接异常血管会导致血流量的分配不均（双胞胎输血综合征）。
双胞胎中，收到血液供应量较大被称为接收者，而收到血液量较少的被称为施与者。
接受者会产生大量的尿液，这些尿液会被羊水包围。
二那么如何鉴别诊断羊水过多呢
（1）胎盘早期剥离可能会由于宫腔内血肿而导致子宫迅速扩大。
这通常很容易就能够被诊断出来，疼痛是一个明显的特征。
（2）绒毛膜血管瘤，这是由于在没有绒毛分化的情况下，过量毛细血管形成而导致的胎盘良性病变，这可能会导致子宫扩张。
这极有可能也是与羊水过多有关的。
（3）有经验的产科医生可以通过超声波检测出羊水过多。
（4）AFI（羊水指数）是建立胎儿身体档案五要素中的一种（它能检测胎儿是否会窒息）。
其它要素是胎儿呼吸运动，剧烈肢体
动作，胎音及胎儿心脏监测。
更进一步，目前已经纳入了彩色多普勒技术，它能够鉴别出绒毛膜血管瘤。
如果诊断为羊水过多，实验室做以下检查能够有助于排除相关疾病的可能：
（1）血糖问题。
（2）如果怀疑是尿崩症，需要检测尿渗透压。
（3）胎儿水肿（过多的液体在一个或多个胎儿的胸腔或腹腔中）。
（4）筛查对胎儿红细胞的母源抗体。
（5）筛查巨细胞病毒，梅毒，风疹，弓形体病，细小病毒。
（6）基因分型检测。
三与羊水过多相关的疾病
糖尿病、胎儿水肿、食管闭锁、十二指肠闭锁/狭窄
、腹裂、膈疝、胸纵隔肿块、无脑畸形、肌肉萎缩症、强直性肌营养不良症、染色体异常、心血管疾病、骨骼发育不良（包括软骨发育不全）、神经肌肉异常、胎儿严重贫血、骶尾部畸胎瘤、胎盘绒毛膜血管瘤、静脉瘘、先天性梅毒、病毒性肝炎、尿崩症、双胎输血综合征、孕妇滥用药物、贝克威思 - 威德曼综合征、
Pena- Shokeir综合征、产妇高钙血症（导致胎儿尿）、关节（关节挛缩）、增长问题、欠发达的肺、面部畸形挛缩。
、先天性增生综合征。
四羊水过多的应对和治疗
（1）第一个步骤是确定是否存在一个导致羊水过多的根本原因。
（2）轻度羊水过多可以简单地监控和保守治疗。
（3）羊水过多会造成子宫过度膨胀，从而造成早产。
因此需要采取措施尽量减少这种情况下的早产以及相应的并发症。
这要求要进行定期常规的产前检查，超声波子宫检查，并且在怀孕后期卧床休息。
（4）如果有早产的可能，母亲产前应多食用肉类、胆固醇类食物，这有助于提高肺的成熟。
（5）在进行超声波检测的同时，需要应进行AFI监测以及胎儿生长的监测。
（6）胎儿水肿贫血者应配合红细胞输血治疗，无论是血管内或通过胎儿腹部。
这减少了胎儿充血性心衰的可能性，从而使妊娠期延长和提高胎儿的存活率。
（7）如果诊断出孕妇患有妊娠期糖尿病，应保持严格的血糖控制。
这只需要孕妇控制饮食，一般不需要注射胰岛素。
（8）吲哚美辛是治疗羊水过多的首选药物。
这是很有效的，特别是在由于双胞胎而导致的尿液排量增加的情况下。
然而对于神经肌肉疾病影响胎儿吞咽，或脑积水的情况，这种药物是无效的。
对于怀孕35周以后，由于双胞胎综合征导致的羊水过多，这种药物也是禁忌的，因为此时服用这种药物，不利影响要大于好处。
（9）当吲哚美辛是禁忌，或者严重羊水过多，或者产妇呈现病人症状的时候可以采用羊膜穿刺术。
对于羊膜早破，胎盘剥离，或绒毛膜羊膜炎，羊膜穿刺术是禁忌的。
（10）引产，如果胎儿生长受到抑制，这种方式可以予以考虑。
超过35周可能引产会更安全。
应竟可能的避免诱导膜（ ARM ）的人工破膜的方式。
如果需要进行下段剖腹产，需要得到产科医生和产妇本人的同意。
（11）连接胎盘血管激光烧蚀会对双胞胎综合征造成的羊水过多有所帮助。
五羊水过多的并发症
其中早产发生率较高。
其他并发症包括胎膜早破，胎盘早剥，产后出血和脐带脱垂。
羊水过多的情况下，剖腹产的发生率较高。
研究表明，与先天畸形无关的妊娠期羊水过多是婴儿出生低体重，甚至胎儿死亡的极大的危险因素。
羊水过多情况下的预测：
（1）只有16.5%的怀孕轻度羊水过多有显著相关的问题。
（2）不正确的判断可能会导致胎儿或胎盘的畸形。
围产儿死亡率在这种情况下为61 %。
（3）孕期羊水过多的婴儿，出生后20%有异常。
（4）更为严重的羊水过多，找到一个根本原因的可能的机会。