快速康复外科
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快速康复外科
05
快速康复外科的未来展望
未来发展方向
优化康复流程
通过进一步优化康复流程，提高康复速度和患者 满意度。
智能医疗辅助
应用人工智能、大数据等先进技术，为患者提供 更加精准、个性化的医疗服务。
拓展应用领域
将快速康复外科理念应用于更多手术领域，包括 微创手术、机器人手术等。
未来可能面临的挑战
医疗人员认知不足
通过培训、指导等方式，提高基层医疗机构医护团队的专业水平，推动快速康复外科在基 层的普及和应用。
提高患者认知和配合度
加强患者教育，让患者了解快速康复外科的相关知识，提前做好准备，提高患者的配合度 。
加强摩等方式，提高手术医生的技术水平和操作技巧，确保手术效果与 快速康复外科理念的融合与实施。
减少术后并发症
提高患者满意度
快速康复外科采用一系列优化措施，降低了 术后并发症的风险，如肺部感染、血栓形成 等。
快速康复外科注重患者围手术期的舒适度和 心理护理，提高了患者的满意度。
快速康复外科的局限
难以推广实施
01
快速康复外科的实施需要专业的医护团队和高水平的医疗技术
支持，对于一些基层医疗机构来说，难以推广实施。
特点
FTS注重患者围手术期的全面评估、优化麻醉与镇痛管理、促 进术后胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间及提高患者术后 生活质量等方面。
快速康复外科的发展历程
1999年，Kehlet教授首次提出快速康复外科的概念， 并在结直肠手术中进行了初步尝试。
2005年，FTS逐渐应用于胸外科、泌尿外科、骨科等 多个领域。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者恢复情况，及时调整 治疗方案。
03
快速康复外科
精品课件
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
精品课件
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
精品课件
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
精品课件
六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
精品课件
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
精品课件
五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
吹气球、爬楼梯 良者
予肠外或肠内营养
针对营养不 给
精品课件
三、择期手术的术前禁食禁饮
以往为防止Mendelson综合症 的发生，常
规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者
康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术
快速康复手术---现状
住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术
精品课件
包括以下几个重要内容: 术前病人教育；
更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
精品课件
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
精品课件
六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
精品课件
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
精品课件
五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
吹气球、爬楼梯 良者
予肠外或肠内营养
针对营养不 给
精品课件
三、择期手术的术前禁食禁饮
以往为防止Mendelson综合症 的发生，常
规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者
康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术
快速康复外科的理念
快速康复外科的理念
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
快速康复外科是一种创新的外科治疗方法，旨在通过优化康复过程，提高患 者手术后的生活质量和功能恢复速度。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的治疗模式，通过整合手术、麻醉、围手术期管 理和康复措施，最大限度地减少患者术后痛苦和恢复时间。
早期康复的重要性
早期康复是快速康复外科的核心原则之一。通过早期介入和康复策略，可以减少术后并发症的发生率， 提高患者的生活质量。
快速康复外科的常见手术技术
关节置换术
采用先进的关节置换技术，减 少手术创伤和术后并发症。
腹腔镜手术
通过微创手术技术，缩短术后 恢复时间和住院时间。
介入治疗
通过介入手术，修复病变，恢 复患者的器官功能。
快速康复外科的利益和优势
减少住院时间
通过快速康复的策略，减少患者的住院时间， 降低医疗费用。
提高生活质量
通过早期康复，减轻患者的痛苦和不适，提 高生活质量。
降低并发症风险
通过个性化的康复计划和疼痛管理，降低术 后并发症的风险。
增强患者参与度
通过康复指导和自我管理，激励患者积极参 与康复过程。
快速康复外科的成功案例
数以千计的患者通过快速康复外科获得了显著的康复效果。让我们来看几个成功案例：
1
骨科手术
患者在接受骨科手术后，通过快速康
心脏手术
2
复策略，仅需几天就能恢复行走功能。
心脏手术患者通过快速康复计划，术
后心肺功能明显改善，提前出院。
3
胸外科手术
胸外科手术患者凭借快速康复外科的 支持，术后疼痛缓解，肺功能恢复迅 速。
结论和展望
快速康复外科为患者提供了更快、更安全、更有效的康复方案。未来，我们将不断探索创新技术和策略， 为患者带来更好的康复体验。
快速康复外科
医学文档
（二）优化麻醉方法
• 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于 术后早期活动。
• 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血 管负担,减少术后肠麻痹等。
• 研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
2023/8/8
医学文档
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
2023/8/8
医学文档
五、围手术期限制液体输入
• 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。
2023/8/8
医学文档
快速康复外科的主要组成内容
• 人的教育； • 优化麻醉方法； • 保温； • 控制液体输入； • 减少手术应激； • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； • 合理使用各种引流导管； • 护理、营养及下床活动； • 出院计划及标准。
2023/8/8
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目标
主要期护理
2023/8/8
医学文档
围手术期护理
2023/8/8
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一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
2023/8/8
医学文档
二、术前器官功能锻炼及营养支持
2023/8/8
快速康复外科的概念及临床意义
快速康复外科的概念及临 床意义
快速康复外科是一种先进的手术技术，旨在通过最小化创伤、减少术后痛苦 和恢复时间，促进患者快速康复和回归正常生活。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的医疗模式，结合了高新技术和多学科合作，旨在提供更有效、更安全的手术和康 复护理，以最大程度地减少患者的痛苦和恢复时间。
尽管快速康复外科在改善手术效果和患者体验方面取得了巨大成就，但仍存 在一些挑战，如手术技术的复杂性、医生和患者心理的配合等。
未来发展方向和展望
未来，随着科技的不断进步和医疗模式的创新，快速康复外科将进一步发展，为更多患者带来更好的手术结果 和康复效果。
快速康复外科的原理
通过综合运用先进的手术技术、麻醉和康复程序，快速康复外科通过管理术 前、术中和术后的多个关键因素，优化患者的手术结果和康复效果。
快速康复外科与传统手术的比较
相较于传统手术，快速康复外科减少了术后的疼痛、住院时间和恢复期，提高了患者的生活质量和手术效果， 减轻了患者的经济负担。
快速康复外科的临床意义
快速康复外科为患者提供了更好的手术体验和手术结果，减少了手术风险和 并发症，并显著缩短了患者的住院时间，为社会节约了医疗资源。
快速康复外科的适应症
快速康复外科适用于各种手术领域，特别是在关节置换、腹腔镜手术和疝气修复等领域，能够帮助患者更快地 康复，并减少手术相关的并发症。
快速康复外科是一种先进的手术技术，旨在通过最小化创伤、减少术后痛苦 和恢复时间，促进患者快速康复和回归正常生活。
快速康复外科的定义
快速康复外科是一种综合性的医疗模式，结合了高新技术和多学科合作，旨在提供更有效、更安全的手术和康 复护理，以最大程度地减少患者的痛苦和恢复时间。
尽管快速康复外科在改善手术效果和患者体验方面取得了巨大成就，但仍存 在一些挑战，如手术技术的复杂性、医生和患者心理的配合等。
未来发展方向和展望
未来，随着科技的不断进步和医疗模式的创新，快速康复外科将进一步发展，为更多患者带来更好的手术结果 和康复效果。
快速康复外科的原理
通过综合运用先进的手术技术、麻醉和康复程序，快速康复外科通过管理术 前、术中和术后的多个关键因素，优化患者的手术结果和康复效果。
快速康复外科与传统手术的比较
相较于传统手术，快速康复外科减少了术后的疼痛、住院时间和恢复期，提高了患者的生活质量和手术效果， 减轻了患者的经济负担。
快速康复外科的临床意义
快速康复外科为患者提供了更好的手术体验和手术结果，减少了手术风险和 并发症，并显著缩短了患者的住院时间，为社会节约了医疗资源。
快速康复外科的适应症
快速康复外科适用于各种手术领域，特别是在关节置换、腹腔镜手术和疝气修复等领域，能够帮助患者更快地 康复，并减少手术相关的并发症。
外科快速康复年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着医学技术的不断发展，外科治疗理念也在不断更新。
近年来，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐渐成为我国外科领域的研究热点。
本年度，我科在院领导的正确指导下，积极推行ERAS理念，通过优化围术期管理、加强多学科协作、提高患者满意度等方面取得了显著成效。
现将本年度外科快速康复工作总结如下：一、工作背景1. ERAS理念：快速康复外科是指在外科围术期，通过优化患者术前、术中、术后的各项措施，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
2. 我科现状：近年来，我科在外科治疗领域取得了显著成绩，但在围术期管理、患者满意度等方面仍存在一定不足。
为提高我科整体水平，满足患者需求，本年度我科积极开展快速康复外科工作。
二、工作内容及成果1. 术前准备（1）心理疏导：针对患者心理状态，开展术前心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）健康教育：对患者进行术前健康教育，提高患者对手术及术后康复知识的了解，增强患者信心。
（3）肠道准备：优化肠道准备方案，减少患者术前禁食时间，降低术后并发症发生率。
2. 术中管理（1）麻醉管理：优化麻醉方案，降低麻醉风险，缩短麻醉时间。
（2）手术操作：提高手术操作水平，减少手术时间，降低术中出血量。
（3）保温措施：加强术中保温措施，降低术后低体温发生率。
3. 术后管理（1）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度。
（2）早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，降低肺部并发症发生率。
（3）营养支持：优化术后营养支持方案，提高患者营养状况，促进康复。
4. 多学科协作（1）组建快速康复外科团队：由外科、麻醉科、护理、康复科等多学科人员组成，共同推进快速康复外科工作。
（2）定期召开多学科会议：针对患者病情，进行多学科讨论，制定个体化康复方案。
5. 患者满意度（1）开展满意度调查：定期对出院患者进行满意度调查，了解患者需求，改进工作。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
外科围手术期快速康复护理
多数患者在术前存在不一样程度恐慌与焦虑情绪，担心手术成功与安全，害怕术中术后疼痛及并发症，个别患者还会产生严重担心、恐惧、消极等负面情绪，均会造成不良应激反应。.采取多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体.让患者及家眷参加.宣传教育内容：对促进康复各种提议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评定、术后早期活动、预防血栓…）.通知早期拔管、早期活动提议和办法
胰十二指肠手术
推荐：低分子量肝素降低血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应连续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应该用于高血栓风险患者
外科围手术期快速康复护理
18/39
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症危险原因，存在危险原因患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并连续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药品治疗外，必要时应联合机械办法，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery ;193:413-416.
P<0.01
P<0.01
P<0.01
外科围手术期快速康复护理
4/39
ERAS在全球发展
外科围手术期快速康复护理
5/39
什么是“预防镇痛”
术前
术中
术后
外科围手术期快速康复护理
胰十二指肠手术
推荐：低分子量肝素降低血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应连续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应该用于高血栓风险患者
外科围手术期快速康复护理
18/39
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症危险原因，存在危险原因患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并连续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药品治疗外，必要时应联合机械办法，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
Bosio RM ,et al. The American Journal of Surgery ;193:413-416.
P<0.01
P<0.01
P<0.01
外科围手术期快速康复护理
4/39
ERAS在全球发展
外科围手术期快速康复护理
5/39
什么是“预防镇痛”
术前
术中
术后
外科围手术期快速康复护理
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护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦 虑 禁食12h,禁水8h
术前晚灌肠 术后常规放置，术后平均留 置3-5d 自愿活动或在护理人员协助 下被动活动
术后6小时才可进食水
术后疼痛无法忍耐时给予镇 痛剂
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出 现的状况及解决方法
02 快速康复外科发展史
04 快速康复外科的护理挑战 与前景
01
快速康复外科的概念
快速康复外科
快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）：亦称
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),指 的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化 措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激 ，加速患者的康复。
ERAS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对ERAS的深入认识及其内容 的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明ERAS可 以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其 是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机构、医护人员共同认识 ERAS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补充与完 善。
合
外周神经置管阻
硬
滞、脊神经阻滞、
膜 外 麻 醉
硬膜外麻醉，不 仅麻醉满意，还 有利于保护肺功 能，减少术后肠 麻痹，更有效地
+
术
止痛等。
后
止
痛
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化(关节镜技术、微创化手术 如小切口技术和规范化手术技巧等等) 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中 出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。
课堂小结
本次课讲述了快速康复外科 的概念；阐述了快速康复外科 的发展历史；重点讲解了快速 康复外科的主要内容，其中比 较重要的是围手术期的护理， 包括术前、术中和术后；最后 介绍了我国快速气后开始进食，而 快速康复护理则认为术后4h就可以开始经口进食口服 辅助营养品400ml。 请思考：
03
快速康复外科的内容
快速康复外科内容
01 麻醉 02 微创手术操作 03 围手术期护理
1、全身麻醉 因其并发症
较多将不作 为首选。
麻 醉
麻醉(外周神经阻滞、脊神 经阻滯或硬膜外)的优点 *有利于保护肺功能 *减少心血管负担 *减少术后肠麻痹.
--
联
2、区域麻醉：如
*更有效地止痛 *减轻应激，保护免疫功能
21世纪是外科微创化的时代，医学模式由单纯的生物模式向生物-心理 -社会医学模式转化，护理工作应顺应“以病人为中心以循证为依据、以 微创为方向” 的外科治疗理念，积极配合医生，始终贯彻微创观念和使 用微创技术，让患者具有最佳的内环境稳定状态、最轻的炎症反应、最理 想的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，更好地促进患者早日康复。
术后早期进食会引起腹胀?
国内
*2007年黎介寿院士首次将加速康复外科的概念 引进中国
*2015 年在南京召开了中国第1届加速康复外科全国 大会,成立了中国第一个加速康复外科的专家委员会
*2017年发表了首部《胃癌胃切除手术加速康复外科 专家共识》
*2018年1月,在中华医学会外科分会、中华医学会麻 醉学分会首次合作发表了《加速康复外科中国专家 共识及临床路径管理指南2018版》,首次提出ERAS实 施的中国指南。
快速康复 外科
教学目标
掌握： 1、快速康复外科的概念 2、快速康复外科的主要内容（术前、术中、术后）
熟悉： 1、快速康复外科的目的 2、快速康复外科的发展历程 3、传统护理和快速康复护理的区别
了解： 我国快速康复外科的挑战及发展的重要性
目录
CONTENTS
01 快速康复外科的概念
03 快速康复外科的内容
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳 水化合物液体800ml,术前23h饮400ml
不行肠道准备
手术开始前放置，手术结柬 拔除后或术后1-2日拔除
鼓励和协助床上早期自主活 动，手术后拔出引流管即可 下床活动
术后2小时进水，6小时进流 食
超前镇痛，或定时口服镇痛 药
04
快速康复外科的护理挑战与前景
挑战与前景
*引流管的留置与拔除
1、手术后不推荐常规使用鼻胃管,仅 在发生胃排空延迟时选择性使用。 2、应避免使用导尿管或尽早拔除 3、无特殊情况下,术后1-2d即可拔除 导尿管。
*早期下床活动
应积极鼓励患者从术后第1天开始 下床活动并完成每日制定的活动目标， 如术后第1天下床活动1 ~2 h,至出院 时每天下床活动4~6 h。术后充分镇痛 是促进患者早期下床活动的重要保障。
*2010年,欧洲的创始专家们将ERAS小组更名为ERAS 学会(ERAS society)
*2010年,召开了欧洲第一届ERAS学术大会,2018年 5月在瑞典召开了第四届ERAS的大会。
*2013年,美国成立加速康复外科学会,2015年,召 开了美国第1届的ERAS学术年会。
*2014年,欧洲ERAS学会发布首个《胃切除应用加 速康复外科的专家共识与指南》。
快速康复外科目的：
1、减少术 后并发症
2、促进病 人康复
3、缩短住 院时间
4、节省医 疗费用
02
快速康复外科发展史
国外
*1997年Kehlet教授首次提出加速康复外科的概念。
*2001年在欧洲成立了加速康复外科研究小组 (ERAS study group),并且将FTS更名为ERAS。
*2005 年ERAS小组发表了第一个ERAS的临床共识， 即《结肠切除手术应用加速康复外科的专家共识》。
05 *术前不行肠道准备
围手术期护理
术中
*麻醉
*手术方式
--微创
01
04
02
03
术中及术后早
期的保温，可减少
术中出血、术后感 染、心脏并发症， 以及降低分解代谢 的作用。
*术中保温
防止围手术期体温过低 手术期间积极采取保暖措施:
➢患者在进出手术室的途中给 予足够包裹 ➢规范手术室的温度 ➢呼吸器加温，保持呼吸道内 恒定温度和湿度 ➢输液、输血前用加温器将液 体、库血进行加温 ➢术中使用温盐水纱布、温水 冲洗以及注意保护术野,以减少 体热散失
手术技术优化 *切口 *不做无谓的过多暴露 *不追求切口小而暴露不足
围手术期护理
01术前
02术中
*风险评估 *术前告知 *器官功能调整至最佳
*戒烟酒 *不彻夜禁食，术前10h流 质饮食，2h口服葡萄糖水
*不肠道准备
*使用胸段硬膜外麻醉 *术中保温
03术后
*继续液体治疗 *留置硬膜外导管止痛，
少用鸦片类镇痛药 *不常规留置鼻胃管减压 *术后不放置或早期拔除
围手术期护理
术后
*术后止痛
1、护士应根据患者面部表情及语言描 述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药 物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛(镇痛泵48h) 可以改善 患者的焦虑心情，保证患者早期活动 和进食。
*早期进食
*咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 *术后2小时可进清水，6小时进流食。 *术后早期肠内营养能够促进胃肠功能 的恢复，从而缩短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和 死亡的发生危险。
腹腔引流管及导尿管 *早期饮水与进食及下床
活动 *每日制定治疗与护理计
划，明确出院标准
围手术期护理
术前
*营养不良的筛查和治疗
术前营养支持的方式优先选 择经口营养或肠内营养.根据患 者个体情况设定每日营养目标。
*术前宣教
术前通过与患者交谈,告知手 01 术计划以取得患者合作，可以减轻 患者的焦虑情绪，促进术后康复。
*禁食及口服碳水化合物
1、术前6小时禁食、术前2小时禁饮 2、术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透 明液体1000ml,术前2小时可饮富含碳水化合 物的饮料(12.5%) 400ml
03
*预防性应用抗菌药物
术前30分钟使用一次预防性
02
04 抗生素，如手术时间较长(>3小
时)加用一次剂量，术后无需长
时间使用抗生素。