快速康复外科Fast Track Surgery
合集下载
快速康复外科
05
快速康复外科的未来展望
未来发展方向
优化康复流程
通过进一步优化康复流程，提高康复速度和患者 满意度。
智能医疗辅助
应用人工智能、大数据等先进技术，为患者提供 更加精准、个性化的医疗服务。
拓展应用领域
将快速康复外科理念应用于更多手术领域，包括 微创手术、机器人手术等。
未来可能面临的挑战
医疗人员认知不足
通过培训、指导等方式，提高基层医疗机构医护团队的专业水平，推动快速康复外科在基 层的普及和应用。
提高患者认知和配合度
加强患者教育，让患者了解快速康复外科的相关知识，提前做好准备，提高患者的配合度 。
加强摩等方式，提高手术医生的技术水平和操作技巧，确保手术效果与 快速康复外科理念的融合与实施。
减少术后并发症
提高患者满意度
快速康复外科采用一系列优化措施，降低了 术后并发症的风险，如肺部感染、血栓形成 等。
快速康复外科注重患者围手术期的舒适度和 心理护理，提高了患者的满意度。
快速康复外科的局限
难以推广实施
01
快速康复外科的实施需要专业的医护团队和高水平的医疗技术
支持，对于一些基层医疗机构来说，难以推广实施。
特点
FTS注重患者围手术期的全面评估、优化麻醉与镇痛管理、促 进术后胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间及提高患者术后 生活质量等方面。
快速康复外科的发展历程
1999年，Kehlet教授首次提出快速康复外科的概念， 并在结直肠手术中进行了初步尝试。
2005年，FTS逐渐应用于胸外科、泌尿外科、骨科等 多个领域。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者恢复情况，及时调整 治疗方案。
03
(医学课件)快速康复外科
3
围手术期处理
围手术期处理的细节，如术前肠道准备、术中 保温、术后镇痛等，对快速康复外科的效果具 有重要影响。
快速康复外科的疗效评估方法
临床指标
通过观察患者术后恢复情况，如术后排气、排便时间、疼痛程度 等，评估快速康复外科的疗效。
生化指标
检测患者血清中相关生化指标，如C反应蛋白、IL-6等炎症指标 ，评估患者术后康复程度和是否存在并发症。
02
快速康复外科的关键技术与实施步骤
术前准备
患者评估
对患者进行全面的生理和心理评估，制定个性化 的康复计划。
营养支持
对患者进行营养评估，必要时给予营养支持，以 改善患者的营养状况。
疼痛管理
在术前即开始进行疼痛评估与治疗，以减轻患者 术后的疼痛反应。
术中优化
麻醉管理
采用多模式麻醉方案，减少麻 醉药物的用量和副作用。
在神经外科手术中，快速康复外科注重疼痛控制、早期活动和康复锻炼等方 面，促进患者神经功能恢复和缩短住院时间。
06
案例分享与经验总结
某医院快速康复外科实施案例分享
医院背景
某三甲医院，拥有先进的医疗设 备和专业的医疗团队，实施快速 康复外科的科室具备较高的专业 素养和技能水平。
实施过程
该医院快速康复外科在实施过程 中，首先对入院患者进行全面的 评估，根据患者病情制定个性化 的康复计划。在手术前、手术中 和手术后三个阶段，均制定了相 应的康复措施。
案例细节
以某具体病例为例，从入院到手 术、术后康复整个过程的细节都 被详细记录下来，为后续实施快 速康复外科提供了实际操作的经 验借鉴。
某医生在实施快速康复外科中的经验分享
医生背景
具有多年快速康复外科实施经验的医生，曾参与多起高难度快速康复外科手术。
[试题]快速康复
![[试题]快速康复](https://img.taocdn.com/s3/m/1e49c2dbdb38376baf1ffc4ffe4733687e21fc11.png)
【关键词】快速康复外科临床应用快速康复外科(fast track surgery)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功能下降过程缩短为数天，很快就可康复出院。
它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。
这些措施包括3个方面内容: (1)术前准备方法的改进。
(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激。
(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。
丹麦Hvidovre 大学医院胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者，10年前就率先提出了此概念，并在临床实践中积极探索其可行性及优越性，取得了很大的成功[1,2]。
之后欧美多国也采取了快速康复外科的理念和措施，他们最成功的典范就是结直肠手术的快速康复外科治疗[3]。
近年来国内一些学者也引进快速康复外科的理念，在临床实践中取得一定的效果和经验。
现对这方面作如下综述。
1 术前准备方法的改进1.1 术前宣教在施行快速康复外科时，一些围手术期的处理措施与传统的方法有很大的不同，如术前2 h口服碳水化合物、不再常规留置胃管和尿管、早期口服进食及下床活动、出院时间可能提前等[4]。
因此除了向病人及家属介绍与手术相关的医学知识外，还要进行快速康复计划的宣教，使其有心理准备、减少焦虑和紧张，并取得配合。
1.2 术前胃肠道准备传统的做法是：非结直肠手术者需术前禁食12 h，术前8 h禁饮。
结直肠手术者要求更高，包括术前3 d严格流质饮食，口服抗生素，术前12 h禁食，口服泻药洗肠，术前8 h禁饮，术前晚及术晨再分别予清洁灌肠。
目的是保证肠道清洁，预防吻合口瘘和腹腔感染的发生。
但研究结果显示：这样做不仅没有益处，相反还可能增加吻合口瘘的发生。
口服强泻药和灌肠可导致或加重术前脱水及电解质平衡紊乱，机械性灌肠还有可能导致肠道肿瘤细胞的播散和转移[5, 6]。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科
你在快速康 复外科还遇 到过哪些类 似的问题值 得探讨？
如何应用证据解决康复外科临床护理问题？
界定临床护理问题并结构化
检索文献：首先查找有无证据
有 查看证据的有效性，查看等级
证据质量好
判断能否直接应用该证据： 是否具有可行性？适宜性？临床义？
有
不确定
无
证据质量不 好
无
直接应用证据
本土化研究后应用证据 开展原始研究
护理在多学科合作FTS运行中的作用
5 进行医院－社区延续性护理
快速康复术后门诊
社区延续性护理
护士负责出诊 提供FTS术后的
信息支持 情感支持 居家康复支持 术后伤口管理 术后疼痛管理
护理在 FTS中 作用
医院社区延续性 与联动性社区与 医院的多学科合作 社区护理负责 组织协调团队成员 提供个性化服务
术后早期进食 腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期（6h）就可进水、 喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会腹胀及恶心、 呕吐的风险，如结肠切除术后4h少量清流质。 进食的量和种类，可以根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐 受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠道进食， 可以提前停止静脉输液，促进肠功能的恢复，加速人的康复。 有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症， 缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。
术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张， 可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。
快速康复外科的循证护理
是否放置胃肠减压管 腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置 胃肠减压管。 这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并 发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适 反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期 恢复进食。
快速康复外科
快速康复外科快速康复外科（Fast Track Surgery）是近年来医疗领域的一种创新理念，它通过优化围手术期处理，加速患者术后康复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗效率。
一、快速康复外科的理念快速康复外科的核心在于以患者为中心，通过多学科协作，应用各种已证实有效的方法来减少手术应激反应、减轻疼痛、加速康复。
这种理念涵盖了术前准备、术中麻醉、术后护理、康复训练等多个方面。
二、快速康复外科的优势1、减少手术应激反应：快速康复外科通过优化围手术期处理，减轻了手术对患者身体的应激反应，有助于维持患者内环境稳态。
2、加速术后康复：快速康复外科强调早期活动和饮食，有助于患者术后恢复体力，预防并发症，缩短住院时间。
3、提高医疗效率：快速康复外科的实施可以缩短患者住院时间，减轻医护人员工作负担，提高医疗资源的利用效率。
4、提升患者满意度：快速康复外科患者的需求和感受，通过优化护理流程和提供个性化的康复方案，提高患者满意度。
三、快速康复外科的实践方法1、术前宣教：向患者及家属介绍手术流程、预期恢复时间等信息，以增加患者对手术的信心和配合度。
2、优化麻醉方法：选择合适的麻醉药物和方式，减轻手术疼痛和应激反应。
3、早期活动：术后早期指导患者进行活动，有助于预防血栓、促进胃肠功能恢复。
4、早期饮食：术后早期给予患者适当的食物，有助于维持营养平衡，促进身体恢复。
5、疼痛管理：采用多模式镇痛方法，有效控制术后疼痛，减少患者痛苦。
6、术后康复训练：根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能恢复。
7、多学科协作：外科、麻醉科、护理团队等多学科紧密协作，共同推进快速康复外科的实施。
四、快速康复外科的未来展望随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科的理念将得到更广泛的应用和推广。
未来，快速康复外科可能会涉及更多领域，如妇科、骨科、神经外科等。
随着、大数据等技术的应用，快速康复外科将实现更加精细化的管理，提高医疗效率和患者满意度。
快速康复外科的理念
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛,尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活 动.早期进行功能锻炼,制定护理计划表,确定康复治疗目标. 原因：术后病人不应该长期地卧床休息,因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉 强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成.
术后
限制静脉补液量 传统：手术当天输入3500-5000ml液体,随后的2-3d输入约
早期活动和进食.
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛,超前镇 痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识,从而降 低术后对镇痛剂的需求量,从而减轻患者的应激反应, 提高对治疗的满意度.
术后
早期进食 咀嚼口香糖的假饲治疗,可促进肠蠕动恢复,缩短术后 肠麻痹时间. 术后2小时可进清水,6小时进流食.
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠 术后常规放置,术后平均留置3-5d
不行肠道准备
手术开始前放置,手术结束拔除后或术 后1-2日拔除
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动,手术后
动
拔出引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
术后2小时进水,6小时进流食 超前镇痛,或定时口服镇痛药
2 术中
快速康复外科
1 术前
3 术后 4 回访
缩短住院
5
日
快速康复外科理念
快速康复外科的概念
快速康复外科fast track surgery,FTS是指通过优化围手术期 处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后并发 症、缩短住院时间,达到患者的快速康复.
快速康复外科的要点
加速康复外科理念
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS理念目前已被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和 肝胆胰外科等。其中结直肠外科ERAS开展最早、应用也最成熟
来自6个国家的15个医疗中心的临床 研究结果表明，在结直肠手术中，ERAS 不仅能安全缩短术后住院日，而且，病人 对ERAS的依从性越高，预后越佳
（三）加速康复外科主要内容
ERAS的三大核心内容是围手术充分止痛、促进 胃肠功能恢复和早期活动。核心内容之间相互联 系，其中充分的止痛是关键。术后良好镇痛可以 病人生活质量，缓解紧张和焦虑 ERAS主张预防、按时、多模式的镇痛策略，镇 痛措施始于术前，覆盖整个术中和术后；主张应 按时、有规律地给予病人镇痛药而不是发生疼痛 后再给药。镇痛药物的选择是以非甾体类镇痛药 为基础，尽量减少鸦片类镇痛药物的应用
Ann Surg. 2015,261(6):1153-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001029.
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS在胃肠外科、肝胆胰外科中的安全和有效性也得到各方验证，ERAS的应用可以安全加速 病人术后康复、显著降低术后并发症，并提高病人术后生活质量。此外，联合微创手术可以更 进一步加速康复
（五）加速康复外科实施障碍及应对
面对这些问题，需要如下应对 • 一方面，由点带面进一步推广ERAS理念，明确ERAS不会导致并发症的增加，反而能够打破
手术应激引起的恶性循环 • 其次提高手术技术、更新手术设备，建立多学科诊疗团队，确保ERAS的有效实施 • 第三是ERAS的内容仍需不断改进，需要更多的循证医学依据支持每一项内容，不同的病人
（五）加速康复外科实施障碍及应对
诚然，ERAS目前已得到了较为广泛的实施，但仍存在不少实施障碍： • 部分医生对ERAS理念尚不能完全接受，担心病人安全问题 • 传统理念和ERAS理念的冲突 • 医疗法律法规对ERAS理念的滞后 • 基层医院手术技术和设备落后，各学科之间不能有效合作 • ERAS内容太多不易推广等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术
中
I. 优化麻醉方法 麻醉方式对肺功能的影响
胸腹部手术对呼吸功能的影响： 1.影响膈肌运动、降低胸壁顺应性、疼痛抑制呼吸运动 2.降低至少20%，术后24-48h达极限，1周左右恢复 3.TEAA阻断反射弧，减轻呼吸肌张力，提高胸壁顺应性， 减轻疼痛，保证膈肌正常运动 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
Henrik Kehlet对快速康复外科的 研究结果
Henrik Kehlet Hvidvre University Hospital.Denmark 60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全； 平均住院时间2d； 57例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者； 术后24-48h内，离床活动时间5-6h，出院时离床活动时 间〉10h； 并发症:感染率和消化道出血3%,吻合口瘘3%。
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
IV.不常规使用镇定药 V. 缩短术前禁食时间
术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵 抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗 的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
监测不良反应及预后
入院前教育 不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
围手术期口服营养
早期拔除导管 刺激肠蠕动 预防恶心呕吐 早期下床活动
不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
保持体温及手术室温度
口服非阿片类止痛药 NSAIDS
避免水钠潴留 小切口、无引流管
快速康复外科主要内容
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率
P.Bucher,P.Gervaz,C,Soraria et al.British Uournal of Surgery 2005;92:409-414
III.
不常规放置各种导管 不加选择的放置各种导管弊多利少
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
创始及应用
倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提 出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及 优越性，取得了很大的成功。 欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的 理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度， 使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应 用，取得显著效果。
快速康复外科
Fast Track Surgery
概
念
在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方 法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。 它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果。
主要目标不是fast,不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery 减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
主管医生： 年 月 日
II.不常规肠道准备
术前肠道准备对病人没有益处
不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生 率；
可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加 麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻 痹的发生概率等。
左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服
病例数 肠道准备组 无肠道准备 组 78 75 153 腹腔并发 症% 22 8 P<0.05 吻合口瘘 % 5 1 P<0.05 腹腔外并 发症% 24 11 P<0.05 住院时间 14.9 9.9 P<0.05
术
I. 术前病人宣教
前
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
入院宣教 (Fast –track理念）
病员同志： 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将 综合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住 院时间及治疗费用。 快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效 的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济 负担，获得最佳康复状态。 从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因 自身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后， 我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进 行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的 胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选 择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下 床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简 单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后， 我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。 您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组主管医生是： 愿我们为了您的康复共同努力！
结论：快速康复外ollege of Surgery Clinical Congress,October 10-15,1999
快速康复外科的优点
缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠； 提供了更好且更有效的医疗服务； 与传统方法相比：
1. 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2. 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质 群，减少术后肺功能的损害。 3. 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血 管功能。 4. 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用