加速康复外科理念及应用.
围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用
※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用颉红杰1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2武警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）加速康复外科（enhanced recovery after surger-y ，ERAS ）是通过优化围术期的措施，以减少手术患者心理／生理的创伤应激，进而降低术后并发症的发生率和死亡率，加速患者术后康复的外科新理念［1－3］。
研究表明ERAS 可减少约47％术后并发症，并缩短30％的住院时间［4，5］。
目前ERAS 已经在手术科室中广泛应用，特别是在腔镜技术日益成熟的基础之上，弥补了传统临床路径的不足，促进了患者术后的恢复。
ERAS 理念在围术期管理的具体实施和应用涵盖了麻醉、手术及护理等多个环节，主要包括：①术前准备措施；②术中优化措施；③术后康复措施。
现将详细阐述如下。
1 术前准备措施1.1术前心理疏导及健康宣教 外科疾病往往需要手术治疗，而手术对机体会造成一定的创伤，有时甚至会危及生命，因此患者会针对手术是否成功、否会有并发症／后遗症而担忧，约有80.7％的手术患者因此产生焦虑，68％手术患者产生抑郁，从而增加了患者围术期的应激反应，增高了手术危险性和术后并发症的发生率［6－8］。
ERAS理念认为由医生、护理及麻醉人员共同对入院患者进行健康宣教及围术期心理疏导，有助于建立医护患之间的信任，缓解患者因计划手术带来的焦虑和抑郁，减轻相关应激反应，加快患者的术后康复［9］。
术前宣教主要包括具体病情的沟通、生活方式的指导、麻醉方式及相关并发症预防和控制的讲解、术后的镇痛策略、康复各阶段相关策略等多个方面的内容［10，11］。
宣教时可以应用书面文字、多媒体课件或三维模型等手段，这样不仅利于患者理解手术相关问题，还有助于减少患者关于手术的焦虑，对于预后有积极的影响［12］。
加速康复外科理念及应用课件
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
参考文献3
加速康复外科理念在骨科 患者术后疼痛管理中的应 用效果[3]
THANKS
深入研究疼痛的生理和病理机制，为术后疼痛管理提供科学依据。
新型疼痛治疗方法
研究和开发新型的疼痛治疗方法，如基因治疗、神经调控技术等。
个性化疼痛管理
基于患者的个体差异，如基因、生活习惯、疼痛类型等，制定个性化的术后疼痛管理方案。
术后疼痛管理的教育和培训
增强医护人员对疼痛管理的重视
01
通过教育和培训，提高医护人员对术后疼痛管理的重视程度，
04
加速康复外科在骨科患者术 后疼痛管理中的应用
加速康复外科在术后疼痛管理中的流程和操作规范
疼痛评估
在术后早期，对患者的 疼痛进行评估，包括疼 痛的部位、性质、程度
和频率等。
疼痛控制
根据评估结果，选择适 当的镇痛药物和治疗方 式，如非甾体消炎药、 阿片类药物等，以及物 理治疗、康复训练等。
疼痛监测
术后疼痛的评估和诊断
术后疼痛的评估
术后疼痛的评估包括患者自我评估和医护人员评估。患者可以根据疼痛程度进 行自我评估，医护人员可以通过观察患者的表现、询问患者等方式进行评估。
术后疼痛的诊断
术后疼痛的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。医护人员 可以通过这些检查结果综合判断患者的疼痛程度和原因。
建立术后疼痛评估制度
建立术后疼痛评估制度，要求医护人员定期对患者的疼痛情况进行 评估和记录。
规范术后疼痛治疗方法
规范术后疼痛治疗方法，确保患者得到科学、合理的疼痛治疗。
06 参考文献
参考文献
01
02
03
参考文献1
加速康复外科在骨科患者 术后疼痛管理中的应用[1]
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
加速康复外科
加速康复外科通过优化康复流程、减少疼痛 和促进术后恢复，有助于患者更快地恢复到 最佳健康状态。
加速康复外科面临的挑战
学科交叉与团队协作
加速康复外科涉及多学科交叉与团队协作，需要 麻醉、护理、临床营养等多个领域的专业人员紧 密合作。
患者认知与参与
部分患者和家属对加速康复外科缺乏了解，需要 加强宣传和科普工作，提高患者的认知度和参与 度。
02
加速康复外科的临床应用
加速康复外科在胃肠道手术中的应用
优化围手术期管理
采用多模式镇痛、早期活动、 早期进食等措施，减轻患者痛
苦，缩短住院时间。
减少术后并发症
通过采用先进的手术技术和围手 术期护理措施，降低术后并发症 的发生率。
提高患者满意度
优化患者体验，提高患者满意度。
加速康复外科在肝胆胰脾手术中的应用
多学科联合手术
在多学科协作下，进行更精准、高效的联合手术，减少患者的手术痛苦和康 复周期。
加速康复外科在远程医疗和智能化医疗中的应用
远程医疗技术的应用
利用远程医疗技术，实现患者在家也能接受专业医生的诊断和治疗，提高患者的 康复效果和生活质量。
智能化医疗系统的研发
研发智能化医疗系统，根据患者病情自动制定康复计划并进行实时监测，确保患 者的安全和康复效果。
发展。
ERAS将继续加强多学科协作，注重科 研和临床实践相结合，不断完善和提
高其临床效果和患者满意度。
THANK YOU.
优化围手术期管理
通过对患者的综合评估和精细化护理 ，实现更为合理的围手术期管理。
要点三
降低术后并发症发生 率
通过采用先进的术后镇痛和康复治疗 措施，降低术后并发症的发生率。
加速康复外科在妇科和泌尿外科手术中的应用
加速康复在外科中的应用
加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备
严于术前——灌肠
弹力袜
严于术前——预防静脉血栓
深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢（约90%)。 病因：血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化。 临床上泌尿外科DVT发生概率约为：15%-40%
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
术中输入的液体和腹腔冲洗液均需加温至37℃（青霉素、Vc等除外），血液制品不能超过37℃，防止破坏血制品。
体温管理
研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
2
麻醉清醒后，嚼口香糖或口服缓泻剂，刺激唾液分泌减轻口腔干燥，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。
麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。
善于术后——营养支持
注意观察胃肠道反应
3
善于术后——镇痛
术前
术中
加速康复外科的理念与意义
加速康复外科的理念与意义
加速康复外科 ( Fasttrack Surgery) 的理念是指通过优化围手术期处理，促进患者快速康复。
其意义在于:
1. 缩短住院时间：加速康复外科可以使患者住院时间缩短，减轻患者经济负担，提高医疗服务效率。
2. 改善患者生活质量：加速康复外科可以缩短患者术后休息时间，早期起床活动，改善患者生活质量。
3. 减少并发症：加速康复外科可以减少患者术后并发症的发生，降低术后并发症的严重程度，提高患者治疗效果。
4. 促进康复：加速康复外科可以提高患者术后的免疫力和体力，促进康复，减少术后复发的风险。
加速康复外科的理念和意义得到了越来越多的重视和应用，在未来，它将成为一种重要的外科治疗模式。
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▪ 麻醉剂影响体温调节中枢 ▪ 血管扩张 ▪ 室温低 ▪ 输液和输血等
❖ 低温危害：
▪ 儿茶酚胺类物质释放 全身应激反应 影响凝血，心律失常
▪ 体温下降1-3℃ 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分解代谢
Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737. Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995; 82: 83–93
术后处置——术后康复锻炼
术后第一天：搀 扶患者下床活动， 上、下午各1次
术后第二天：协 助患者下床活动， 活动量以患者不
感觉疲劳为宜
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出院标准
❖口服 止 痛 药可以很好地止痛 ❖ 恢复进食固体食物 ❖ 无须静脉补液 ❖ 可以自由活动到卫生间 ❖ 病人达到以上全部要求 ❖ 并愿意出院时，应给予出院 ❖ 确定的出院指征应严格遵守
术前准备——术前饮食
手术前夜20:00嘱 患者口服10%葡萄糖 糖液1000ml，术前3h 嘱患者再口服500ml 建议：采用微波炉加 温，以防止冷饮引起 患者胃肠道不适
术前准备——术前训练
健康教育： 术前通过吹气球 进行器官功能锻 炼
具体措施——术中处置
1
麻醉方式
2
补液
3
保温
术中处置——麻醉方式
❖FTS理念 循证依据：过早的禁饮禁食易导致低血糖和术中
血压波动幅度过大[3] 以及术后营养不良并发症的发 生 手术前夜给予12.5%碳水化合物的饮料1000ml,、
术前2-3小时给予500ml饮料，可以减轻患者术前口 渴和焦虑状态，明显减少术后胰岛素抵抗的发生率
[3]Soop M, Nygren J, Thorell A , et al. Preoperative oral carbohy-drate treatment attenuates endogenous glucose release 3days afrer surgery[J].Clin Nutr,2004,23(4):733. Karolinska Institutet, Centre for Surgical Sciences at Centre for Gastrointestinal Disease at Ersta Hospital, PO Box 4622, SE 11691 Stockholm, Sweden.
❖国内——我国对FTS这一新理念研究应用较早的是
南京军区总医院黎介寿院士的团队, 他们在结直肠手 术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明, FTS治疗 是安全、有效的［1］
［1］刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211
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概念
❖加速康复外科(Fast track surgery ,FTS） 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化 措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤 应激，达到病人快速康复。
应激
激活神经内分 泌反应
机体
措施
硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的止痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养
康复
术后机体的康复在于应激的量
❖ 术前取得病人的理解与合作 （减少应激因素）
❖ 应用硬膜外麻醉与止痛 （减少应激的传导）
❖ 采用微创的手术 （减少手术创伤）
❖ 术后早期进食和活动 （减少代谢应激）
26项临床研究，共3964例手术病 人
未放胃管者术后腹胀和呕吐发病率
不
，发热
放 肺不张 、肺炎
置 鼻
肠功能恢复时间和住院时间不受影
胃
响
管
进食时间提前
❖ 胃管降低食道括约肌张力，促进消化 液返流 导致肺部并发症
王建忠 江志伟 胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 中国实用外科杂志 2009 Vol4 No9 (4) :331
❖ 减少不必要的医疗措施的应激 （胃管、导尿管、引流管等）
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❖Fast track surgery不是简单的手术操作快捷， 而是应用现在临床上已成熟的理论与方法来减 少与阻断对病人机体的应激，降低病人机体由 此而产生的反应，尤其是负效应的反应，以加 快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复
脊神经根
下丘脑一垂体一肾上腺轴
激素 机体应激反应
炎症反应\高血糖等
术后处置——术后饮食
❖鼓励尽早进食
❖ 指导饮食方法： ➢ 手术当天嘱患者饮温开水总量500ml，温度不宜
过低，防止引起胃肠道不适 ➢ 术后第1天总量增至1000ml ➢ 术后第2天总量可增至1500ml ➢ 术后第3天可进食稀饭、面条等软食，以后逐渐过
麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，
促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住
院花费。而在您出院后，我们将以电话或邮件的方式对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进
影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您
进行如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进行术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将
减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的
术中处置——保 温
（1）室温控制在25℃ （2）给病人应用保温毯和保温被防止体温散失 （3）腹腔冲洗液及输液均应加温
输液加热装置
术中处置——保 温
头部和上肢保暖
床垫加热装置
术中处置——保 温
腹 腔 冲 洗 液 加 热
具体措施——术后处置
1
术后止痛
2
术后饮食
3
术后康复. 锻炼
硬膜外止痛
疼痛 刺激
术前准备——术前宣教
术前准备——术前宣教
入院宣教（Fast-track理念）
病员同志，
首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有
效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。
加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效
渡至正常饮食 ➢ 每日液体摄入均需遵循少量多次的原则
注意观察胃肠道反应
术后处置——术后康复锻炼
早期下床活动可以促进胃肠蠕动功能恢复，减 少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持 创造条件
功能锻炼器材
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术后处置——术后康复锻炼
手术当天：床上锻炼
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概念
❖ 基于应激理论 ❖ 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序
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降低应激反应的措施
1
术前患者有 良好的体质 与精神方面 的准备
2
减少治疗措 施的应激性
3
阻断传入神 经对应激信 号的传导
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监测不良反应及预后
围手术期口服营养 缩短使用抗生素时间
早期下床活动
FTS计划的主要内容
入院的教育
不需肠道准备
FTS
不需禁食 不常规放鼻胃管
中胸段硬膜外止痛／麻醉
小切口
口服非阿片类止痛剂
不常规放置引流管
保持体温及手术室内温度
FTS与传统方法比较
传统方法
术前
肠道准备 禁食时间 口服碳水化合物
行及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。
您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。
您的经治医生是
护士是
欢迎您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。
愿我们为了您的康复共同努力！
经治护士：
术前准备——术前胃肠道准备
有研究表明［2］
术前准——术前胃肠道准备
不常 有大量国外文献证实：结肠
规行
肠道 切除不行肠道准备是安全的 准备 可降低术后并发症发病率
术前准备——术前饮食
术前禁食方案和代谢准备的差异 ❖传 统
为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸，术前12小时患 者就要禁食禁饮，甚至在术后，胃肠道功能未完全恢复 前患者还要经受约两到三天的禁食和限制活动。
的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的
目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最佳的健康状态。
加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的发展，业已成为一种成熟的外科
理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开始跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的
效果。
加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以达到减少并发症、加
速术后康复，从而实现以较少的代价获利最佳的健康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合
与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适（如应激、焦虑等）对日后手术康复所造成的不利
常规进行 整夜
放置鼻胃管减压 常规放置
术中
切口
腹腔引流
常规放置
术中保温
输液控制
术后
术后止痛
病人自控式静脉止痛泵 （PCA）
术后抗生素