加速康复外科理念及其应用课件
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(精品) 加速康复外科理念及其应用课件
NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
目标导向性静脉补液
对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能 损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。针对不同患者 的个性化目标导向性补液治疗（goal directed fluid therapy，GDFT）可维持患 者合适的循环容量和组织氧供，达到加快术后康复的目的。
Ann Surg 2011;253:1082–1093
青霉素或头孢菌素过敏
克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素 万古霉素 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔 手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素 万古霉素或克林霉素 万古霉素或克林霉素 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 克林霉素 克林霉素或万古霉素 万古霉素
6 Kehlet H. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
传统围术期处理与我们的追求存在巨大落差
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
天平如何平衡？ 现状 疼痛、疲劳 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
7
加速康复外科理念应运而生
• 在盆腔手术中不应常规应用，但转移回肠造口术除外 • 在胰十二指肠手术中不应使用 • 在结肠手术中不常规应用 • 在根治性膀胱切除手术中可以取消，并被证明是安全的 • 在胃切除手术中，同样不应使用
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
目标导向性静脉补液
对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能 损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿和心脏负荷增加。针对不同患者 的个性化目标导向性补液治疗（goal directed fluid therapy，GDFT）可维持患 者合适的循环容量和组织氧供，达到加快术后康复的目的。
Ann Surg 2011;253:1082–1093
青霉素或头孢菌素过敏
克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素 万古霉素 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔 手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素 万古霉素或克林霉素 万古霉素或克林霉素 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 克林霉素 克林霉素或万古霉素 万古霉素
6 Kehlet H. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
传统围术期处理与我们的追求存在巨大落差
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
天平如何平衡？ 现状 疼痛、疲劳 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
7
加速康复外科理念应运而生
• 在盆腔手术中不应常规应用，但转移回肠造口术除外 • 在胰十二指肠手术中不应使用 • 在结肠手术中不常规应用 • 在根治性膀胱切除手术中可以取消，并被证明是安全的 • 在胃切除手术中，同样不应使用
加速康复外科理念下外科护理进展PPT课件
ERAS术后尽早经口进食
直肠或盆腔手术患者， 术后4h即可开始进食
结肠及胃切 除术后1d开始 进水，根据自 身耐受逐步增 加
术后尽早经 口进食
胰腺手术则 可根据患者耐 受情况在术后 3~4d逐渐恢 复经口进食
可降低感染风险及术后并发症发生率 ，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘
发生率
一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常 规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和死亡率，而且康复速度更快。
插入胃管排 气
清醒前拔除
密切观察病情变化
术中及术后不建议常规放置鼻胃管
ERAS术前抗焦虑
81%手术病人具有焦虑症状
密切观察病 情变化
68%术后病人存在抑郁症状
围手术期ERAS的综合优化指南策略
术中
术后期间积极采取保暖措施 控制适宜的手术室的温湿度 输注库存血液制品进行复温 术后使用温盐水纱布温水冲洗
根治性膀胱癌术后
胃癌切除术后
ERAS指南
ERAS指南
1997
2010
2012
2013
ERAS学会发布
普外科 胰十二指肠切除术 择期的结肠手术 择期的直肠/盆腔手术
三大ERAS指南
2014
围手术期ERAS的综合优化指南策略
胰十二指肠切除术
• 术前宣教
择期结肠手术
术
• 优化患者身体状况
护
择期直肠/盆腔手术 根治性膀胱癌术后
Hale Waihona Puke ERAS术后恶心呕吐的预防
应用局部 麻醉，避 免全麻及 吸入麻醉
药
降低术后 恶心呕吐 风险的推 荐措施
适当水化
静脉麻醉药 可首选丙泊
加速康复外科理念及应用课件
术后康复指导
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
加速康复外科理念及应用全版.ppt
止痛PCA＋口服（少用阿片类药）
手术日2剂量 是（手术日开始） 是（48小时内） 是（24小时内） 是（手术日开始）
精选文档
具体措施——术前准备
1
做好术前宣教
2
术前胃肠道准备
3
术前饮食
4
术前训练
12
精选文档
术前准备——术前宣教
• 住院须知 • 快速康复知识 • 诊断与手术方式 • 出院须知
• 消除病人对环境和
，发热
不
放 肺不张 、肺炎
置 鼻
肠功能恢复时间和住院时间不受影
胃
响
管
进食时间提前
胃管降低食道括约肌张力，促进消 化液返流 导致肺部并发症
王建忠 江志伟 胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 中国实用外科杂志 2021 Vol4 No9 (4) :331
16
精选文档
术前准备——术前胃肠道准备
3
阻断传入神 经对应激信 号的传导
6
Compan精y 选Lo文g档o
应激
激活神经内分 泌反响
机体
措施
硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的止痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养
康复
7
精选文档
术后机体的康复在于应激的量
❖ 术前取得病人的理解与合作 ❖ 〔减少应激因素〕 ❖ 应用硬膜外麻醉与止痛 ❖ 〔减少应激的传导〕 ❖ 采用微创的手术 ❖ 〔减少手术创伤〕 ❖ 术后早期进食和活动 ❖ 〔减少代谢应激〕 ❖ 减少不必要的医疗措施的应激 ❖ 〔胃管、导尿管、引流管等〕
麻醉方式
2
补液
3
保温
21
精选文档
术中处置——麻醉方式
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
ERAS加速康复外科 ppt课件
PPT课件
31
目标导向液体治疗（GDT）
通过在实时监测心排血量的指导下使用血管活性药物或补液，使心脏 前负荷、后负荷、血管张力达到最优水平，保证重要脏器的灌注和氧 供。目标尽量减少机体液体量的改变
动态指标：每搏变异量（SVV）、动脉脉压变异（PPV）、灌注指数 实时监测SVV仪器和方法：
干湿之争
2001，River
目标导向液体治疗
PPT课件
30
目标导向液体治疗（GDT）
开放性输液 限制性输液
2750~5388ml 998~2740ml
1966-2008年研究
推荐 目标导液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）
1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-13
• 麻醉技术：
– 插管技术流程，解决困难插管 – 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少 – 插管无套囊
• 当时的条件和认识：严格长时间禁饮食，术前10～12h，结直肠手术 再延长
PPT课件
16
术前禁饮食
非ＥＲＡＳ手术患者现状：
晚饭后不进食 接台手术 10点后不进水 下午晚上
饥肠辘辘 口干舌燥
灌肠
体液丢失
术中 血容量不足 电解质紊乱 低血糖 术后[1-5] PONV 镇静/嗜睡 增加术后疼痛
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
加速康复外科理念在脊柱外科应用护理课件
随访计划与效果评估
随访时间安排
根据患者的具体情况和医生的建议，制定合理的随访计划 ，包括随访时间、地点和随访内容等。
随访内容
随访内容包括了解患者的恢复情况、评估手术效果、检查 相关指标等，以及根据患者的具体情况调整康复训练计划 。
效果评估
通过随访和评估，对患者的恢复情况进行全面评估，总结 加速康复外科理念在脊柱外科应用中的效果和经验，为今 后的临床实践提供参考。
根据手术部位和方式，指导患者采取正确的体位，如卧位 、坐位或站立位等。同时，根据患者的身体状况和医生建 议，制定个性化的活动和功能锻炼计划，逐步提高患者的 活动能力和生活自理能力。
并发症预防与护理
预防术后并发症是加速康复外科理念 的重要内容，通过科学合理的护理措 施降低并发症的发生率。
VS
针对可能出现的并发症，如感染、压 疮、深静脉血栓等，制定相应的预防 措施和护理计划。同时，加强患者健 康教育，提高患者对并发症的认识和 自我防护能力。对于已经出现的并发 症，及时采取有效的治疗和护理措施 ，减轻患者痛苦，促进患者康复。
监测体温
定时监测患者体温，及时 发现并处理体温异常情况 。
手术配合与护理操作规范
熟悉手术流程
参与手术的护士需熟悉手术流程 ，了解医生的手术习惯，以便更
好地配合手术。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，避免交 叉感染。
护理记录
详细记录护理操作过程，包括患 者的生命体征、用药情况等，为
术后护理提供依据。
04
加速康复外科理 念在脊柱外科应 用护理课件
目录
• 加速康复外科理念概述 • 术前准备与宣教 • 术中优化护理措施 • 术后康复与护理 • 营养与饮食护理 • 患者教育与随访
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追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
FTS
1.术前沟通 2.优化器官功能 3.减少应激 4. 有效缓解疼痛 5.术后护理
12
第2部分 加速康复外科重点内容
传统围术期内容
术前
• 传统知情同意 • 肠道准备
加速康复外科理念及其应用
1
内容
1
加速康复外科新理念
2
加速康复外科重点内容
3
加速康复外科的应用
4
加速康复外科新理念在 国内外及我院的实践
第1部分 加速康复外科新理念
手术应激
手术
功能 障碍
内心 恐惧
应激
管道 遍布
应 激
限制 活动
恶心 呕吐
创口 疼痛
不得 饮食
不断 输液
应激是术后并发症的重要致病因素
Henrik Kehlet 教授经过 数十年的临床实践， 1997年正式提出加速康 复外科（ERAS或FTS） 概念，其本人被誉为 “加速康复外科”之父。
8 Br J Anaesth 1997;78:606-617.
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS——Enhanced Recovery After Surgery
CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI
总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌
手术类型 烧伤 心脏手术 胸外科手术 结直肠手术 耳鼻喉手术 普外科手术/内镜 泌尿生殖道手术 肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术
肿瘤手术
口腔颌面手术 骨科手术 骨科-脊柱外科手术 产科手术 妇科手术 整形、重建和手外科手术 血管外科手术
术前患者教育方法
– 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 – 告知患者预设的出院标准 – 告知患者随访时间安排和再入院的途径
Surgery 2011;149:830-40.
术前肠道准备
各指南指出： 术前不常规应用机械性肠道准备(Mechanical bowel preparation, MBP)
术前预防性抗生素使用
主张切开皮肤前0.5~1.0 h或麻醉开始时给予抗菌药物，推荐静脉给 药，且抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。如手术时间＞ 3 h或 超过所用抗菌药物半衰期的 2 倍，或成年患者术中出血量＞1500 mL，术 中应追加1个剂量。抗菌药物可根据国家卫生和计划生育委员会指南选择， 但预防性使用有别于治疗性使用。
6 Kehlet H. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
传统围术期处理与我们的追求存在巨大落差
追求
更小的创伤 更快的康复 更好的疗效
天平如何平衡？ 现状 疼痛、疲劳 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
7
加速康复外科理念应运而生
手术应激 是术后心脏、
肺合并症，血栓栓塞，脑功 能障碍，感染，恶心及胃肠 功能紊乱，伤口愈合障碍， 疲劳，功能恢复能力降低等 并发症的重要致病因素
Kehlet H.Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17.
Hale Waihona Puke 一个简单的发现成为外科变革的导火索
1989年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet 发现在下腹部、骨科和泌尿外 科手术时有效镇痛（联合镇痛方案）能够减少术后并发症（如出血、血 栓、肺部感染及胃肠蠕动），并能减少住院时间。然而，这一观点在当 时并不被认可。
• 肠道准备不常 规应用
• 禁食时间短 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术中
术后
• 规范麻醉流程 • 体温控制 • 手术径路和切
口 • 术中引流
• ICU时间短 • 按时、多模式镇痛 • 各项引流管早期拔除
不涉及胃肠术后立即 拔除胃管 • 早期进食（POD2/3） • 重在并发症预防 • 建立每日活动目标
15
ERAS：众多围术期处理措施的综合优化
术前
术后 营养支持 防治 恶心呕吐
术前 宣教
禁食 要求
预防性 抗生素
早期活动 术后镇痛
术后
麻醉
Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8
ERAS
引流
手术径路 和切口
预防镇痛
预防 VTE
体温 控制
术中
术前咨询和宣传教育
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
• 在盆腔手术中不应常规应用，但转移回肠造口术除外 • 在胰十二指肠手术中不应使用 • 在结肠手术中不常规应用 • 在根治性膀胱切除手术中可以取消，并被证明是安全的 • 在胃切除手术中，同样不应使用
术前禁食
• 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
术前常规用药 头孢唑啉 头孢唑啉加万古霉素 头孢呋辛 头孢唑啉加甲硝唑或厄他培南 头孢唑啉加/减甲硝唑 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 头孢唑啉 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术) 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于移植人造血管时)
（机械性和药 物性） • 禁食时间长
术中
术后
• 麻醉流程 • 体温控制 • 手术径路和切
口 • 术中引流
• ICU时间长 • 镇痛滞后 • 胃管、导尿管、各项
引流管留置时间长 • 进食要等排气后 • 重在并发症出现后的
治疗而非预防 • 无活动目标建立
14
ERAS围手术期处理内容
术前
• 术前咨询和多 模式宣传教育
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
影响着患者术后康复进程的其它因素
BMJ 2001;322:473–6
加速康复外科：让追求成为现实
ERAS是采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施， 以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。
目的： 减少并发症 促进康复 缩短住院时间 节省医疗费用
术后快速康复
基于循证医学为依据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
• Enhanced Recovery Pathways • Enhanced Recovery Programm • Fast Track Surgery • Fast Track Programs • Fast Track Rehabilitation in Surgery