快速康复外科理念PPT课件
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快速康复外科理念精品PPT课件
脊柱外科 孙 虹 1
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念PPT课件
须使用最好在短期内 24h 拔出 FTS 强调术前不需放置尿管 若手术时间
过长或术中膀胱充盈明显应在麻醉状态下 放置尿管，手术结束时即拔出，有效的降 低了泌尿系感染
31
术后操作
（五）术后恶心、呕吐的治疗 应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地
FTS 的实施目前没有一个固定的模式， 任何能减轻患者围手术期应激反应， 有助患者康复的治疗方案都可归属FTS 范畴。
骨科围手术期患者要经受较大的麻醉 及手术创伤疼痛、饥饿等，且下肢深 静脉血栓形成等并发症风险较高，术 后康复对提高患者生活质量非常关键 这些特点决定了快速康复模式在骨科 围手术期护理有很大的应用前景，因 快速康复外科的新理念值得重视，也 是未来骨科围手术期护理发展的趋势 与努力方向
移去 超前镇痛 术后早期经口进食 早期下床活动
FTS能为骨科术后患者带来什么？
快速康复外科的优点
减少创伤应激症 提供更好更高效医
及并发症 疗技术服务
优点
促进功能
缩短住院时间
早期康复
11
目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导FTS实施
护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组
快速康复护理组
告知手术相关知识，减轻焦 告知快速康复各阶段可能出
虑。
现的状况及解决方法
禁食12h，禁水8h
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳 水化合物液体800ml,术前23h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
过长或术中膀胱充盈明显应在麻醉状态下 放置尿管，手术结束时即拔出，有效的降 低了泌尿系感染
31
术后操作
（五）术后恶心、呕吐的治疗 应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地
FTS 的实施目前没有一个固定的模式， 任何能减轻患者围手术期应激反应， 有助患者康复的治疗方案都可归属FTS 范畴。
骨科围手术期患者要经受较大的麻醉 及手术创伤疼痛、饥饿等，且下肢深 静脉血栓形成等并发症风险较高，术 后康复对提高患者生活质量非常关键 这些特点决定了快速康复模式在骨科 围手术期护理有很大的应用前景，因 快速康复外科的新理念值得重视，也 是未来骨科围手术期护理发展的趋势 与努力方向
移去 超前镇痛 术后早期经口进食 早期下床活动
FTS能为骨科术后患者带来什么？
快速康复外科的优点
减少创伤应激症 提供更好更高效医
及并发症 疗技术服务
优点
促进功能
缩短住院时间
早期康复
11
目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导FTS实施
护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组
快速康复护理组
告知手术相关知识，减轻焦 告知快速康复各阶段可能出
虑。
现的状况及解决方法
禁食12h，禁水8h
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳 水化合物液体800ml,术前23h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
快速康复外科 ppt课件
1. 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2. 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质 群，减少术后肺功能的损害。 3. 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血 管功能。 4. 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
ppt课件 8
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
ppt课件
14
ERAS要求优化患者术前的身体状况
增强体育锻炼 优化 患者手术前的 身体状况
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin ห้องสมุดไป่ตู้utr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科主要内容
ppt课件
12
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• • • • • • • • • 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物 及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
ppt课件 8
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
ppt课件
14
ERAS要求优化患者术前的身体状况
增强体育锻炼 优化 患者手术前的 身体状况
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin ห้องสมุดไป่ตู้utr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科主要内容
ppt课件
12
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• • • • • • • • • 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物 及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
快速康复外科理念护理课件
全球普及
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 呼吸系统管理及并发症预防
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
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Mechanical bowel preparation
术前肠道准备已有百年的历史 通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠 手术并发症和死亡率
20
术前“常规”
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
机械性 肠道准备
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
21
放置鼻胃管
常规放置
减轻腹胀和呕吐 发热、肺炎、肺不张 对减低胃肠吻合口瘘、切 口裂开的发生率并无益处
减少肺部感染 平均进食时间在于置管者 不增加并发症的发生率
22
尿道引流
传统方法 放置3-4天 影响病人术后的早期活动 增加尿路感染的几率 FTS
9
快速康复外科内容
麻醉
2 、区域麻醉如外周 1 、全身麻醉因其并 发症较多将不作为 首选。 神经置管阻滞、脊
一 二
神经阻滞、硬膜外 麻醉不仅麻醉满意 还有利于保护肺功
能减少术后肠麻痹
，更有效地止痛等
10
联合硬膜外麻醉+术后止痛
11
快速康复外科内容
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化（关
节镜技术、微创化手术如小切口技 术和规范化手术技巧等等） 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩 短手术时间、减少术中出血、减轻
快速康复外科理念
刘玉林 副主任医师 苏州市吴中人民医院 普外科
2016.06.15
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影响术后病恢复的因素
手术
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍 疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
延迟恢复
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新技术的发展促进外科的革命
止痛新方法 减轻手术应激 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
术后疼痛、加速康复、早期出院以
及改善美观。
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围手术期护理
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快速康复外科的主要措施
术后： 术前： 继续液体治疗 风险评估 留置硬膜外导管止痛，少 术前告知 用鸦片类镇痛药 器官功能调整至最佳 不常规留置鼻胃管减压 戒烟酒 术后不放置或早期拔除腹 不彻夜禁食，术前10h流 腔引流管及导尿管 质饮食，2 h口服葡萄糖水 早期饮水与进食及下床活 不肠道准备 动 术中： 每日制定治疗与护理计划， 使用胸段硬膜外麻醉 明确出院标准 术中保温 控制性输液 14 微创技术应用
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在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空 ，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目 的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏 感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同 时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以， 术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的 危险。
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中文： 加速康复外科治疗
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快速康复外科的概念
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症
促进病人康复
缩短住院时间 节省医疗费用
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快速康复外科内容
麻醉
微创手术操作 围手术期护理
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快速康复外科内容
FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。
外科医生、麻醉师、护士和患者及家属的沟通合作 是FTS成功的关键。
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
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Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。
营养不良对FTS的影响
nutritional risk score (NRS) NRS >=3，术后并发症明显增加，应自 FTS中剔除
Hü bner M, et al.Dig Surg 2010
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术前心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺
激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分 的术前宣教。
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术前“常规”
术前12小时禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态
意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
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新理念
术前1天晚上进食清流质，术前2小时 给予口服或静注10%糖类液体 200~400ml
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
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快速康复外科的概念
Fast Track Surgery, FTS亦称术后促进康复 (enhanced recovery after surgery, ERAS)， 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化 措施减少外科应激、加快术后康复。
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快速康复外科的概念
Fast-track surgery Fast-track rehabilitation Optimized surgery enhanced recovery after surgery: ERAS enhanced-recovery programmes multimodal rehabilitation program
硬膜外止痛时，一天后拔 除 直肠经腹前切低位前切除 时，放置2天左右。
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术后恶心、呕吐的治疗
应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等 多模式预防止吐
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预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动
使用硬膜外止痛
避免或减少使用阿片类药
避免过量液体输入
早期恢复口服进食等
早期下床活动
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术后营养治疗
传统方法
FTS
必须等到通气后方可进食， 口服辅助营养常在术后45天进行
营养不良
手术结束后6h少量进水 术后第一天进食少量流质 术后第三天完全口服，停 止静脉输液 少量多餐、逐渐增量 不增加术后腹胀、恶心、 呕吐的发生率 维护肠粘膜的功能