快速康复外科理念在围术期应用课件
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快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用课件
复的一个广泛而有效的方法。
31
IV.早期恢复正常饮食及下床活动
早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短 住院日，并不增加吻合口瘘的发生率；
早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢； 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易
地进行早期肠内营养支持； 术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、
✓ 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； ✓ TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； ✓ 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
18
麻醉方式对免疫功能的影响：
✓ 术后免疫功能下降与手术应急、吸入麻醉剂全身使用 鸦片类止痛剂有关 1.手术应激抑制T、B细胞、中性粒细胞及NK细胞功 能 2.吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制NK细胞及白细 胞的杀伤功能
14
IV.不常规使用镇定药 V.缩短术前禁食时间
术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而 胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服10GS%500ml，可以降低术后胰岛素抵抗的
发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
快速康复外科的概念
➢ 在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的 方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患
者的康复。 主要目标不是fast,不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery早日康复
减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
1
创始及应用
➢ 倡导者及实践者是丹麦外科医生 Henrik Kehlet，他早在 2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积 极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
31
IV.早期恢复正常饮食及下床活动
早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短 住院日，并不增加吻合口瘘的发生率；
早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢； 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易
地进行早期肠内营养支持； 术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、
✓ 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； ✓ TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； ✓ 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
18
麻醉方式对免疫功能的影响：
✓ 术后免疫功能下降与手术应急、吸入麻醉剂全身使用 鸦片类止痛剂有关 1.手术应激抑制T、B细胞、中性粒细胞及NK细胞功 能 2.吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制NK细胞及白细 胞的杀伤功能
14
IV.不常规使用镇定药 V.缩短术前禁食时间
术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而 胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服10GS%500ml，可以降低术后胰岛素抵抗的
发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
快速康复外科的概念
➢ 在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的 方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患
者的康复。 主要目标不是fast,不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery早日康复
减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
1
创始及应用
➢ 倡导者及实践者是丹麦外科医生 Henrik Kehlet，他早在 2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积 极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术 期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进 一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了 术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外 科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康 复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发 生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼 痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划， 鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理 指导，促进患者术后康复及生活质 量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更 加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护 理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联 网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。
快速康复外科理念精品PPT课件
脊柱外科 孙 虹 1
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
加速康复外科围手术期管理护理课件
与患者建立良好沟通，了解其心 理状况和需求，提供个性化的心
理疏导和安慰。
认知干预
向患者介绍手术相关知识，包括 手术流程、注意事项、术后恢复 等，以增加患松 等训练，帮助其缓解紧张情绪，
保持良好的心理状态。
术后心理支持
术后心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其情绪变化和心 理需求，为后续心理干预提供依据。
饮食调整建议
根据患者的具体情况，提供个性 化的饮食调整建议，包括食物选
择、烹饪方式、进食量等。
饮食教育
向患者及家属介绍饮食对术后恢复 的重要性，提高患者的饮食意识。
饮食跟踪与调整
定期跟踪患者的饮食情况，根据恢 复情况及时调整饮食方案，确保患 者获得充足的营养。
05
心理护理与康复指导
术前心理护理
术前访视
特点
以患者为中心，强调多学科协作，采 用一系列围手术期优化措施，包括术 前评估、优化患者状态、减少手术应 激、术后早期康复等。
加速康复外科的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过减少手术应激，降低 术后并发症的发生率，提 高手术安全性。
加速患者康复
通过优化围手术期处理措 施，加速患者术后康复， 缩短住院时间，降低医疗 费用。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于老年患者和长期卧床的患者，应 鼓励其进行深呼吸、咳嗽等肺部功能 锻炼，预防肺部感染。如发现肺部感 染，应及时采取抗感染措施。
血栓形成
为预防血栓形成，术后应鼓励患者早 期下床活动，同时可穿弹力袜或使用 抗凝药物进行预防。如发现血栓形成， 应及时采取溶栓或手术治疗。
07
心理疏导
根据评估结果，对患者进行针对性的心理疏导和 安慰，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
理疏导和安慰。
认知干预
向患者介绍手术相关知识，包括 手术流程、注意事项、术后恢复 等，以增加患松 等训练，帮助其缓解紧张情绪，
保持良好的心理状态。
术后心理支持
术后心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其情绪变化和心 理需求，为后续心理干预提供依据。
饮食调整建议
根据患者的具体情况，提供个性 化的饮食调整建议，包括食物选
择、烹饪方式、进食量等。
饮食教育
向患者及家属介绍饮食对术后恢复 的重要性，提高患者的饮食意识。
饮食跟踪与调整
定期跟踪患者的饮食情况，根据恢 复情况及时调整饮食方案，确保患 者获得充足的营养。
05
心理护理与康复指导
术前心理护理
术前访视
特点
以患者为中心，强调多学科协作，采 用一系列围手术期优化措施，包括术 前评估、优化患者状态、减少手术应 激、术后早期康复等。
加速康复外科的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过减少手术应激，降低 术后并发症的发生率，提 高手术安全性。
加速患者康复
通过优化围手术期处理措 施，加速患者术后康复， 缩短住院时间，降低医疗 费用。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于老年患者和长期卧床的患者，应 鼓励其进行深呼吸、咳嗽等肺部功能 锻炼，预防肺部感染。如发现肺部感 染，应及时采取抗感染措施。
血栓形成
为预防血栓形成，术后应鼓励患者早 期下床活动，同时可穿弹力袜或使用 抗凝药物进行预防。如发现血栓形成， 应及时采取溶栓或手术治疗。
07
心理疏导
根据评估结果，对患者进行针对性的心理疏导和 安慰，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
快速康复外科理念eras护理流程围手术期的人文关怀ppt课件
原则：
在位、通畅、颜色、量、性质 胃肠减压：负压、管道不打折 胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
重 要 管 道 重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式 PICC患者带管出院，叮嘱一个星 期来院维护一次，交代注意事项 面带微笑亲自送患者出病区
胃肠营养
各类药物 颈部引流管
胸腔引流管 伤口 腹腔各引流管 留置尿管
下肢------血滤管、各类穿刺点等 四肢------活动度、肌力 全身------皮肤是否完好，有无黄染
精细化管理
提升专业护理内涵
各导管交接要点：
深静脉置管： 看标识、刻度、通畅、置管时间 局部皮肤有无红、肿 贴膜时间、牢固、清洁 胃肠减压管、腹腔引流管、尿管
201X
2018.5
1
何谓人文关怀
ERAS护理流程
目录
2
3
总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
1855 年 5 月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可 怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是 急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿……”，“啊，可 怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场， 我的 9000 个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗 过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才 知道严冬的寒冷”。
总结与展望
Summary and Prospect
快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件
演讲人：XXX
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
02
快速康复外科理念eras的基本概念及主 要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症 发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术 后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术 领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研 究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施 方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规 模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的 广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于 快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快 速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术 期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许 多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理 念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。
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的敏感性
13
术前肠道准备
传统观念
FTS
口服新霉素，术前晚和术晨清洁灌肠或全 肠道灌洗，目的是减少手术后腹腔感染和 吻合口漏的发生。
避免严格的机械性肠 道准备
传统肠道准备 患者舒适度降低，灌肠有 可能导致肿瘤细胞扩散和转移。
术前肠道准备，导致患者水电解质紊乱，内 环境失衡，降低机体抵抗力，降低手术的应 激能力，增加吻合口瘘的发生机率并可以增 加术后胰岛素抵抗，使血糖升高，增加感 染风险
保持体温及手术室温度
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
FTS的主要内容 快速康复外科理念在围术期应用
8
2/23/2021
快速康复外科的主要措施
术前
糖≠碳水化合物
➢术前访视与知识宣教 ➢不彻夜禁食，术前10h流质饮食，
2h口服12.5%碳水化合物饮料 ➢不肠道准备 ➢放置鼻胃管 ➢戒烟酒及器官功能调整至最佳 ➢预防深静脉血栓
仅在胃肠功能不良的 情况下术前1天口服 缓泻剂及肠道抗菌药 物
马雪2玲/23，/20王21玉珏，结直肠癌快速快康速复康外复科外科护理理念的在现围状术和期进应用展[J].护士进修杂志.2016,8（3114）
术前置胃管观念
传统观念
常规放置
患者舒适度降低，放置胃管还 有可能导致肿瘤细胞扩散和转 移。
增高肺炎发生率（胃管降低食 道括约肌张力）
术中保温 输液控制
传统方法
FTS方法
常规放置
减小切口 不常规放置
注意术中保温 严格控制，防止过多
快速康复外科理念在围术期应用
6
2/23/2021
FTS与传统方法比较
传统方法
FTS方法
术后
术后止痛
抗生素应用
病人自控式静脉 镇痛泵
3剂量*3天
镇痛泵+口服（少 用阿片类药）
手术日2剂量
早期饮水及进食
是（手术日开始）
富含12.5%碳 水化合物的饮 料，含12%单 糖、12%二糖 和76%多糖，
渗透压为 285mOsm.kg， 这种饮料可在 90min内从胃
排空
快速康复外科理念在围术期应用
9
2/23/2021
术前访视
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应 激反应和术后并发症的发生
护士应介绍手术室的环境及工作
术前调整器官功能
北大医学部统计结果显示：
37.8%的外科手术患者合并肺部并发症 戒烟至少2周
术前通过吹气球进行 器官功能锻炼
会诊
快速康复外科理念在围术期应用
16
2/23/2021
预防深静脉血栓
使用肝素预防栓塞
所有手术患者均应在术前
一晚服用低分子量肝素
(依诺肝素 20mg)，并在
住院期间持续使用
2/23/2021
2001年
欧洲五国率先组成了ERAS合作组（苏格兰、 荷兰、瑞典、挪威、丹麦)
2005年
欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN) 提出了ERAS的统一方案
最经典
在结直肠疾病中FTS应用最经典，并 逐步拓展到外科所有手术
2/23/2021
我国最早的相关报道见于
快速康复外20科0理6念年在围术期应用2006年
11
2/23/2021
术前饮食
术前“常规”
术前12h禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态 意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
2/23/2021
增加术中
术后补液
快速康复外科理念在围术期应用
12
术前饮食
FTS 2013年南京大学研究生毕业论文研究结果显示
术前1天晚上进食流质，术前2h给予口服12.5%碳水化合物或静
延误经口营养
FTS
不常规放置
胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性
呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术 (胃和十二指肠手术)
术晨麻醉后放置胃管行胃 肠减压
彭淼，不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性分析[J].
实用医学杂志，2014,31快（速7）康复外科理念在围术期应用
15
2/23/2021
早期拔除腹腔引 流管
早期拔除导尿管
是（48h内） 是（24h内）
快速康复外科理念在围术期应用
7
2/23/2021
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除胃管 刺激肠蠕动
入院前教育
不需要肠道准备
不整夜禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药
不放鼻胃管
预防恶心呕吐 早期下床活动 口服非阿片类止痛药
流程，针对患者不同的心理状态
给予相应的疏导。
注意耐心倾听患者的想法和要求，
进行充分的术前宣教。
详细地告知康复各阶段可能的时
间2/23/2021
快速康复外科理念在围术期应用
10
术前知识宣教
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
住院须知 快速康复知识 麻醉与手术方式 出院须知
快速康复外科理念在围术期应用
4
FTS与传统方法比较
术前
肠道准备 禁食时间
口服碳水化合物
放置鼻胃管减压
传统方法
FTS方法
常规进行 整夜
常规放置
不常规进行
较短（术前禁食 6h、禁水2h） 术前2h口服12.5% 碳水化合物400ml
不常规放置
快速康复外科理念在围术期应用
5
2/23/2021
FTS与传统方法比较
术中
切口 腹腔引流
脉滴注10%糖类液体200-400ml，可以
进食碳水化合物90分
减轻术前口渴和焦虑状态
钟后胃已排空，所以 术前2h口服，麻醉时
不增加呕吐和误吸的
危险
不增加术中返流及误吸的危险
减少术后胰岛素抵抗的发生率
减轻手术带来的应激反应
2/23/2021
快速康复外科理念在围术期应用
促进病人 体内胰岛素的释 放，增加胰岛素
促进血液循环，减少血液淤积
快速康复外科理念在围术期应用
17
快速康复外科的主要措施
术中
➢使用硬膜外麻醉 ➢术中保温 ➢控制性输液 ➢微创技术应用 ➢抗生素应用
快速康复外科理念在围术期应用
2
2/23/2021
核心原则：减 少创伤和应激
由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施
快速康复外科理念在围术期应用
3
2/23/2021
发展史
1999年
FTS最早见于1999年丹麦的医生Kehlet在美国外科年 会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性， 取得了较大成绩；
目录
CONTENTS
2/23/2021
01
概念
02 FTS与传统方法比较
03 具体实施内容
04
小结及展望
快速康复外科理念在围术期应用
1
概念
快速康复外科（fast-track
surgery FTS）又称“促进 术后恢复综合方案（ERAS)”， 是指在围术期采用有循证医学证 据的一系列优化措施，来阻断或减轻机 体的应激反应，以达到使患者术后快速康 复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。
13
术前肠道准备
传统观念
FTS
口服新霉素，术前晚和术晨清洁灌肠或全 肠道灌洗，目的是减少手术后腹腔感染和 吻合口漏的发生。
避免严格的机械性肠 道准备
传统肠道准备 患者舒适度降低，灌肠有 可能导致肿瘤细胞扩散和转移。
术前肠道准备，导致患者水电解质紊乱，内 环境失衡，降低机体抵抗力，降低手术的应 激能力，增加吻合口瘘的发生机率并可以增 加术后胰岛素抵抗，使血糖升高，增加感 染风险
保持体温及手术室温度
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
FTS的主要内容 快速康复外科理念在围术期应用
8
2/23/2021
快速康复外科的主要措施
术前
糖≠碳水化合物
➢术前访视与知识宣教 ➢不彻夜禁食，术前10h流质饮食，
2h口服12.5%碳水化合物饮料 ➢不肠道准备 ➢放置鼻胃管 ➢戒烟酒及器官功能调整至最佳 ➢预防深静脉血栓
仅在胃肠功能不良的 情况下术前1天口服 缓泻剂及肠道抗菌药 物
马雪2玲/23，/20王21玉珏，结直肠癌快速快康速复康外复科外科护理理念的在现围状术和期进应用展[J].护士进修杂志.2016,8（3114）
术前置胃管观念
传统观念
常规放置
患者舒适度降低，放置胃管还 有可能导致肿瘤细胞扩散和转 移。
增高肺炎发生率（胃管降低食 道括约肌张力）
术中保温 输液控制
传统方法
FTS方法
常规放置
减小切口 不常规放置
注意术中保温 严格控制，防止过多
快速康复外科理念在围术期应用
6
2/23/2021
FTS与传统方法比较
传统方法
FTS方法
术后
术后止痛
抗生素应用
病人自控式静脉 镇痛泵
3剂量*3天
镇痛泵+口服（少 用阿片类药）
手术日2剂量
早期饮水及进食
是（手术日开始）
富含12.5%碳 水化合物的饮 料，含12%单 糖、12%二糖 和76%多糖，
渗透压为 285mOsm.kg， 这种饮料可在 90min内从胃
排空
快速康复外科理念在围术期应用
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2/23/2021
术前访视
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应 激反应和术后并发症的发生
护士应介绍手术室的环境及工作
术前调整器官功能
北大医学部统计结果显示：
37.8%的外科手术患者合并肺部并发症 戒烟至少2周
术前通过吹气球进行 器官功能锻炼
会诊
快速康复外科理念在围术期应用
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2/23/2021
预防深静脉血栓
使用肝素预防栓塞
所有手术患者均应在术前
一晚服用低分子量肝素
(依诺肝素 20mg)，并在
住院期间持续使用
2/23/2021
2001年
欧洲五国率先组成了ERAS合作组（苏格兰、 荷兰、瑞典、挪威、丹麦)
2005年
欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN) 提出了ERAS的统一方案
最经典
在结直肠疾病中FTS应用最经典，并 逐步拓展到外科所有手术
2/23/2021
我国最早的相关报道见于
快速康复外20科0理6念年在围术期应用2006年
11
2/23/2021
术前饮食
术前“常规”
术前12h禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态 意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
2/23/2021
增加术中
术后补液
快速康复外科理念在围术期应用
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术前饮食
FTS 2013年南京大学研究生毕业论文研究结果显示
术前1天晚上进食流质，术前2h给予口服12.5%碳水化合物或静
延误经口营养
FTS
不常规放置
胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性
呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术 (胃和十二指肠手术)
术晨麻醉后放置胃管行胃 肠减压
彭淼，不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性分析[J].
实用医学杂志，2014,31快（速7）康复外科理念在围术期应用
15
2/23/2021
早期拔除腹腔引 流管
早期拔除导尿管
是（48h内） 是（24h内）
快速康复外科理念在围术期应用
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2/23/2021
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除胃管 刺激肠蠕动
入院前教育
不需要肠道准备
不整夜禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药
不放鼻胃管
预防恶心呕吐 早期下床活动 口服非阿片类止痛药
流程，针对患者不同的心理状态
给予相应的疏导。
注意耐心倾听患者的想法和要求，
进行充分的术前宣教。
详细地告知康复各阶段可能的时
间2/23/2021
快速康复外科理念在围术期应用
10
术前知识宣教
打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
住院须知 快速康复知识 麻醉与手术方式 出院须知
快速康复外科理念在围术期应用
4
FTS与传统方法比较
术前
肠道准备 禁食时间
口服碳水化合物
放置鼻胃管减压
传统方法
FTS方法
常规进行 整夜
常规放置
不常规进行
较短（术前禁食 6h、禁水2h） 术前2h口服12.5% 碳水化合物400ml
不常规放置
快速康复外科理念在围术期应用
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2/23/2021
FTS与传统方法比较
术中
切口 腹腔引流
脉滴注10%糖类液体200-400ml，可以
进食碳水化合物90分
减轻术前口渴和焦虑状态
钟后胃已排空，所以 术前2h口服，麻醉时
不增加呕吐和误吸的
危险
不增加术中返流及误吸的危险
减少术后胰岛素抵抗的发生率
减轻手术带来的应激反应
2/23/2021
快速康复外科理念在围术期应用
促进病人 体内胰岛素的释 放，增加胰岛素
促进血液循环，减少血液淤积
快速康复外科理念在围术期应用
17
快速康复外科的主要措施
术中
➢使用硬膜外麻醉 ➢术中保温 ➢控制性输液 ➢微创技术应用 ➢抗生素应用
快速康复外科理念在围术期应用
2
2/23/2021
核心原则：减 少创伤和应激
由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施
快速康复外科理念在围术期应用
3
2/23/2021
发展史
1999年
FTS最早见于1999年丹麦的医生Kehlet在美国外科年 会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性及优越性， 取得了较大成绩；
目录
CONTENTS
2/23/2021
01
概念
02 FTS与传统方法比较
03 具体实施内容
04
小结及展望
快速康复外科理念在围术期应用
1
概念
快速康复外科（fast-track
surgery FTS）又称“促进 术后恢复综合方案（ERAS)”， 是指在围术期采用有循证医学证 据的一系列优化措施，来阻断或减轻机 体的应激反应，以达到使患者术后快速康 复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。