快速康复外科的理念(课堂PPT)
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快速康复外科理念精品PPT课件
脊柱外科 孙 虹 1
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念与围手术期护理PPT
05
围手术期护理中患者心理支 持与沟通技巧
患者心理需求分析
恐惧与焦虑
患者面对手术往往会产生恐惧和 焦虑情绪，担心手术风险、术后
疼痛及恢复情况等。
依赖与退缩
患者在围手术期可能产生依赖心理 ，希望得到医护人员和家属的全方 位照顾，同时可能因自我能力下降 而退缩。
悲观与绝望
部分患者可能因病情严重或手术复 杂而产生悲观情绪，甚至对治疗和 康复失去信心。
液体管理
根据手术需求和患者状况 ，合理补充晶体液、胶体 液及血液制品，维持水电 解质平衡。
体温保护
采取保暖措施，如使用保 温毯、加热输液等，预防 术中低体温的发生。
术后疼痛管理及并发症预防
疼痛管理
早期活动
采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛 、非药物镇痛等，确保患者舒适度过 术后疼痛期。
鼓励患者尽早进行床上活动及下床活 动，促进胃肠功能恢复，预防肌肉萎 缩和关节僵硬。
。
骨科手术应用案例
术前评估与教育
01
评估患者手术耐受性和康复潜力，进行康复知 识教育。
术中优化管理
02
采用区域阻滞麻醉和微创技术，减少手术应激 和失血。
术后早期康复锻炼03 Nhomakorabea指导患者进行早期功能锻炼和物理治疗，促进 关节功能恢复。
疼痛与血栓预防
04
给予有效镇痛药物和抗凝药物，降低患者疼痛 程度和血栓发生风险。
。
术后早期进食与活动
鼓励患者尽早恢复经口 进食和下床活动，促进
胃肠功能恢复。
肝胆手术应用案例
精准手术操作
采用微创技术和精准肝切除，减 少手术创伤和出血。
围手术期液体管理
优化输液种类和量，维持患者内 环境稳定。
快速康复外科理念eras护理流程围手术期的人文关怀ppt课件
原则：
在位、通畅、颜色、量、性质 胃肠减压：负压、管道不打折 胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
重 要 管 道 重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式 PICC患者带管出院，叮嘱一个星 期来院维护一次，交代注意事项 面带微笑亲自送患者出病区
胃肠营养
各类药物 颈部引流管
胸腔引流管 伤口 腹腔各引流管 留置尿管
下肢------血滤管、各类穿刺点等 四肢------活动度、肌力 全身------皮肤是否完好，有无黄染
精细化管理
提升专业护理内涵
各导管交接要点：
深静脉置管： 看标识、刻度、通畅、置管时间 局部皮肤有无红、肿 贴膜时间、牢固、清洁 胃肠减压管、腹腔引流管、尿管
201X
2018.5
1
何谓人文关怀
ERAS护理流程
目录
2
3
总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
1855 年 5 月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可 怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是 急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿……”，“啊，可 怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场， 我的 9000 个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗 过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才 知道严冬的寒冷”。
总结与展望
Summary and Prospect
快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件
演讲人：XXX
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
快速康复外科理念护理课件
全球普及
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
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禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动，手术
动
后拔引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
术后2小时进水，6小时进流食 超前镇痛，或定时口服镇痛药
20
外科
2 术中
1 术前
快速康复
3 术后 4 回访
缩短住院
5
日
21
22
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
10
术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
11
术中
优化麻醉方式 1.全身麻醉并发症较多不作为首选。 2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点
8
术前
不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、 饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力 大，非常痛苦。
9
术前
术前用药 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时
间使用抗生素。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术 前夜给予安定，利于休息。
18
术后
限制静脉补液量 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约 2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少 术后并发症并缩短住院时间。
19
护理措施 健康教育
术前禁食
肠道准备 尿管
术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
17
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
5
术前
器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养
6
术前
术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁
水4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不
良反应。
7
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空， 而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是 促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。 这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证 明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小 时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
12
术中
手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足
13
术中
引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅 不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动 锻炼，加速康复过程。
14
术后
3
快速康复外科的主要措施
术前宣教 器官功能锻炼 禁食水要求 营养支持 预防镇痛
术前措施
术中措施
体温控制 手术径路切口 引流 麻醉
术后镇痛 早期进食 早期活动 限制补液量
术后护理
4
术前
术前病人宣教 目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应
激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
快速康复外科理念
1
快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后 并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
2
快速康复外科的要点
减少创伤应激
促进器官、功能 早期康复
要点
减少并发症 缩短患者住院时间
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动，手术
动
后拔引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
术后2小时进水，6小时进流食 超前镇痛，或定时口服镇痛药
20
外科
2 术中
1 术前
快速康复
3 术后 4 回访
缩短住院
5
日
21
22
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
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术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
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术中
优化麻醉方式 1.全身麻醉并发症较多不作为首选。 2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点
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术前
不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、 饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力 大，非常痛苦。
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术前
术前用药 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时
间使用抗生素。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术 前夜给予安定，利于休息。
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术后
限制静脉补液量 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约 2000ml/d液体。 FTS：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少 术后并发症并缩短住院时间。
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护理措施 健康教育
术前禁食
肠道准备 尿管
术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
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术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
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术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
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术前
器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养
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术前
术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁
水4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不
良反应。
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在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空， 而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是 促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。 这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证 明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小 时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
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术中
手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足
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术中
引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅 不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动 锻炼，加速康复过程。
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术后
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快速康复外科的主要措施
术前宣教 器官功能锻炼 禁食水要求 营养支持 预防镇痛
术前措施
术中措施
体温控制 手术径路切口 引流 麻醉
术后镇痛 早期进食 早期活动 限制补液量
术后护理
4
术前
术前病人宣教 目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应
激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
快速康复外科理念
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快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后 并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
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快速康复外科的要点
减少创伤应激
促进器官、功能 早期康复
要点
减少并发症 缩短患者住院时间