快速康复外科理念
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快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术 期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进 一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了 术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外 科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康 复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发 生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼 痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划， 鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理 指导，促进患者术后康复及生活质 量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更 加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护 理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联 网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。
快速康复护理理念
02
术前准备：优化手术方 案，减少手术创伤
03
术中护理：密切监测生 命体征，确保手术安全
04
术后护理：加强疼痛管 理，促进患者康复
05
出院指导：提供康复建 议，帮助患者适应日常 生活
老年病人
老年病人康复需求： 预防疾病、提高生 活质量、延长寿命
快速康复护理理念 的应用：针对老年 病人的特点，制定 个性化的康复计划
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快速康复护理理念
目录
01
快速康复护理理念的概 念
02
快速康复护理理念的应 用范围
03
快速康复护理理念的优 势
04
快速康复护理理念的实 践要求
快速康复护理理 念的概念
定义及发展历程
快速康复护理理 念：一种以患者 为中心，通过优 化治疗和护理流 程，提高患者康 复速度和生活质 量的护理理念。
积极配合治疗：按 照医生的建议和指 导，按时服药、接 受检查和治疗
保持良好的生活习 惯：保持良好的作 息、饮食习惯，避 免过度劳累和紧张
加强自我管理：关 注自己的身体状况 ，及时向医生反馈 病情变化
保持良好的心态： 保持积极乐观的心 态，积极配合治疗 ，树立战胜疾病的 信心
感谢您的观看
提高患者生活质量
01
02
03
04
减少住院时间： 通过快速康复护 理，患者可以更 快地恢复健康， 减少住院时间， 降低医疗费用。
提高患者满意度： 快速康复护理注 重患者的舒适度 和满意度，提供 个性化的护理服 务，提高患者的 生活质量。
减少并发症：快 速康复护理注重 预防并发症，通 过早期康复干预， 降低并发症的发 生率。
康复措施：包括药 物治疗、物理治疗 、心理治疗等
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
神志意识 生命体征 切口敷料 各种管道 皮肤情况
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
要
腹腔引流管、导尿管:观察是 否在位通畅，颜色、量、性
管
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
道
家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让
重
患者及家属知晓管道之重要性。
点
交
接Hale Waihona Puke 精细化管理值班交接班制度
专科重点： ✓ 生命体征 ✓ 重要管道 ✓ 并发症的观察
胃肠减压：负压、管道不打折
管
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血
道
尿管：不牵拉尿道
重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导
✓ 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式
普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件
演讲人：XXX
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
外科快速康复年度总结(3篇)
第1篇一、前言随着医学技术的不断发展，外科治疗理念也在不断更新。
近年来，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐渐成为我国外科领域的研究热点。
本年度，我科在院领导的正确指导下，积极推行ERAS理念，通过优化围术期管理、加强多学科协作、提高患者满意度等方面取得了显著成效。
现将本年度外科快速康复工作总结如下：一、工作背景1. ERAS理念：快速康复外科是指在外科围术期，通过优化患者术前、术中、术后的各项措施，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
2. 我科现状：近年来，我科在外科治疗领域取得了显著成绩，但在围术期管理、患者满意度等方面仍存在一定不足。
为提高我科整体水平，满足患者需求，本年度我科积极开展快速康复外科工作。
二、工作内容及成果1. 术前准备（1）心理疏导：针对患者心理状态，开展术前心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）健康教育：对患者进行术前健康教育，提高患者对手术及术后康复知识的了解，增强患者信心。
（3）肠道准备：优化肠道准备方案，减少患者术前禁食时间，降低术后并发症发生率。
2. 术中管理（1）麻醉管理：优化麻醉方案，降低麻醉风险，缩短麻醉时间。
（2）手术操作：提高手术操作水平，减少手术时间，降低术中出血量。
（3）保温措施：加强术中保温措施，降低术后低体温发生率。
3. 术后管理（1）疼痛管理：采用多模式镇痛方案，减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度。
（2）早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，降低肺部并发症发生率。
（3）营养支持：优化术后营养支持方案，提高患者营养状况，促进康复。
4. 多学科协作（1）组建快速康复外科团队：由外科、麻醉科、护理、康复科等多学科人员组成，共同推进快速康复外科工作。
（2）定期召开多学科会议：针对患者病情，进行多学科讨论，制定个体化康复方案。
5. 患者满意度（1）开展满意度调查：定期对出院患者进行满意度调查，了解患者需求，改进工作。
《快速康复》课件
患者能够在更短的时间内恢复 日常生活和工作，提高了生活 质量。
患者对医疗服务的满意度也随 之提高，减少了医疗纠纷和投 诉。
减少术后并发症
快速康复外科采用一系列优化措 施，如术前评估、术中精细操作 和术后严密监测，有效降低了术
后并发症的发生率。
通过及时发现并处理并发症，能 够减轻患者的痛苦和负担，缩短
疗过程。
减少并发症
采用各种已证实有效的方法来 减少术后并发症的发生。
加速康复
通过以上措施，加速患者的康 复速度，缩短住院时间，降低
再入院率。
02
快速康复外科的应 用
手术前
评估与准备
在手术前，对患者进行全面的评估， 包括身体状况、营养状况、心理状况 等。根据评估结果，制定个性化的手 术计划和康复计划。
特点
以患者为中心，强调多学科协作，采用一系列已证实有效的方法来减少手术应 激、疼痛和并发症，从而缩短患者的康复时间。
发展历程
起源
全球推广
快速康复外科的理念起源于20世纪90 年代，由丹麦医生Kehlet率先提出。
随后，快速康复外科的理念和方法在 全球范围内得到了广泛的推广和应用 ，被证实为安全、有效的方法。
感谢您的观看
患者教育不足
总结词
患者对快速康复外科的了解程度低，缺乏正确的康复知识和 技能，导致康复进程受阻。
详细描述
患者通常缺乏对快速康复外科理念的认知，不了解康复过程 中的注意事项和技巧，从而影响康复效果。
医护人员培训不足
总结词
医护人员对快速康复外科的实践经验 不足，缺乏专业的培训和指导。
详细描述
医护人员需要具备丰富的快速康复外 科实践经验，掌握相关技能和知识， 以便更好地指导患者进行康复。
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用胃癌是常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式。
然而，手术对患者的生理、心理和社会适应能力均会产生影响。
为了尽可能减少手术后的并发症和恢复时间，快速康复外科 (ERAS) 理念在胃癌围手术期护理中得到广泛的应用。
ERAS理念旨在通过多学科合作、优化围手术期管理、减少创伤、减轻疼痛和恢复肠功能等措施来加快患者的手术后康复。
在胃癌围手术期护理中，应用ERAS理念的具体措施包括以下几个方面。
首先，术前准备要充分，包括术前教育、营养支持、减轻焦虑等。
术前教育可帮助患者了解手术及其相关事宜，减轻患者的恐惧和焦虑，使其能更好地应对手术。
营养支持可帮助患者增强身体素质，提高手术安全性和恢复速度。
减轻焦虑可以通过心理干预、音乐疗法等方式实现。
其次，术中应减少创伤，避免过度操作和麻醉剂用量过大。
手术创伤对于患者的身体是一种损伤，创伤愈小，恢复速度也会更快。
过度使用麻醉剂会增加患者术后恶心、呕吐等不良反应的风险，同时也会延长患者的恢复时间。
第三，术后镇痛应尽可能地减少疼痛。
疼痛会导致术后恢复的延迟，而适当的镇痛可以帮助患者减轻疼痛，减少术后并发症。
在ERAS理念中，轻度的麻醉疗法如表面麻醉和神经阻滞可在镇痛过程中发挥重要作用。
最后，在术后的康复期，应尽可能地加快患者的恢复。
患者术后应在医护人员的监护下，逐步实现恢复饮食、身体活动等。
放射治疗、化学治疗等有助于术后恢复的治疗方式也应适当应用。
总之，快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中应用广泛，帮助患者提高手术后的康复速度和质量。
中文1000字，简单讲述了ERAS理念在胃癌围手术期护理中的具体应用。
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
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早期恢复口服进食等
早期下床活动
术后营养治疗
传统方法
FTS
必须等到通气后方可进食， 口服辅助营养常在术后45天进行
营养不良
手术结束后6h少量进水 术后第一天进食少量流质 术后第三天完全口服，停 止静脉输液 少量多餐、逐渐增量 不增加术后腹胀、恶心、 呕吐的发生率 维护肠粘膜的功能
硬膜外止痛时，一天后拔 除 直肠经腹前切低位前切除 时，放置2天左右。
术后恶心、呕吐的治疗
应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等 多模式预防止吐
预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动
使用硬膜外止痛
避免或减少使用阿片类药
避免过量液体输入
放置鼻胃管
传统方法 常规放置
FTS 不常规放置
减轻腹胀和呕吐 发热、肺炎、肺不张 对减低胃肠吻合口瘘、切 口裂开的发生率并无益处
减少肺部感染 平均进食时间在于置管者 不增加并发症的发生率
尿道引流
传统方法 放置3-4天 影响病人术后的早期活动 增加尿路感染的几率 FTS
快速康复外科内容
麻醉
2 、区域麻醉如外周 1 、全身麻醉因其并 发症较多将不作为 首选。 神经置管阻滞、脊
一 二
神经阻滞、硬膜外 麻醉不仅麻醉满意 还有利于保护肺功
能减少术后肠麻痹
，更有效地止痛等
联合硬膜外麻醉+术后止痛
快速康复外科内容
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化（关
节镜技术、微创化手术如小切口技 术和规范化手术技巧等等） 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩 短手术时间、减少术中出血、减轻
术后疼痛、加速康复、早期出院以
及改善美观。
围手术期护理
快速康复外科的主要措施
术后： 术前： 继续液体治疗 风险评估 留置硬膜外导管止痛，少 术前告知 用鸦片类镇痛药 器官功能调整至最佳 不常规留置鼻胃管减压 戒烟酒 术后不放置或早期拔除腹 不彻夜禁食，术前10h流 腔引流管及导尿管 质饮食，2 h口服葡萄糖水 早期饮水与进食及下床活 不肠道准备 动 术中： 每日制定治疗与护理计划， 使用胸段硬膜外麻醉 明确出院标准 术中保温 控制性输液 微创技术应用
快速康复外科的一点思考
大量临床证据表明FTS确实可以减少外科应激，加 速病人恢复，缩短住院时间。 然而，FTS的种种优势却没有带来全球外科界的广 泛认同和实践。对澳大利亚和德国的461个外科中 心进行的调查显示：大部分病人术前仍常规行肠道 准备(澳大利亚，91％；德国，94％)。 对FTS的质疑也不绝于耳：缩短住院时间可能加大 医护人员工作强度、导致更高的返院率，病人出院 后可能会发生更严重的并发症。
术前“常规”
术前12小时禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态
意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
新理念
术前1天晚上进食清流质，术前2小时 给予口服或静注10%糖类液体 200~400ml
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
不放置不必要的引流
1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与 是否放置引流管无关系，且放置引流管增加 了需要输血的概率。
2、术中必须仔细充分止血，不常规放置引 流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且 利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。
疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患 者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法 减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的 焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
勿忘初心
“to cure sometime; to relieve often;to comfort always.”
“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。
谢谢
苏州市吴中人民医院 Nevinliu
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空 ，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目 的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏 感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同 时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以， 术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的 危险。
Mechanical bowel preparation
营养不良对FTS的影响
nutritional risk score (NRS) NRS >=3，术后并发症明显增加，应自 FTS中剔除
Hü bner M, et al.Dig Surg 2010
术前心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺
激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分 的术前宣教。
中文： 加速康复外科治疗
快速康复外科的概念
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症
促进病人康复
缩短住院时间 节省医疗费用
快速康复外科内容
麻醉
微创手术操作 围手术期护理
快速康复外科内容
FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。
外科医生、麻醉师、护士和患者及家属的沟通合作 是FTS成功的关键。
术前：
不肠道准备
不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
快 速 康 复 外 科 的 主 要 措 施
术中：
使用胸段硬膜外麻醉
留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液
术后：
不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动
术前肠道准备已有百年的历史 通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠 手术并发症和死亡率
术前“常规”
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
机械性 肠道准备
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后 的3-4d输入约2500ml/d液体，体重增加3-6kg。 FTS：术后3天内2000ml/d（包括术后当天） 研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液 体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间， 因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复。
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。
术后早期活动
传统：术后早期卧床休息
FTS：强调在充分地止痛，尽量不 使用引流管的前提下鼓励术后早 期下床活动。早期进行功能锻炼， 制定护理计划表，确定康复治疗 目标。
术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复， 缩短术后肠麻痹时间。 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到 肠道通气后。
快速康复外科的概念
Fast Track Surgery, FTS亦称术后促进康复 (enhanced recovery after surgery, ERAS)， 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化 措施减少外科应激、加快术后康复。
快速康复外科的概念
Fast-track surgery Fast-track rehabilitation Optimized surgery enhanced recovery after surgery: ERAS enhanced-recovery programmes multimodal rehabilitation program
快速康复外科的一点思考
分析FTS在全球推广缓慢的原因可能为： ①临床医生并未意识到或不认同FTS的循证医学证 据。 ②临床医生的个人技术或相关科室技术还未达到实 施FTS的要求。 ③部分FTS的措施尚缺乏循证医学证据支持。
快速康复外科的一点思考
FTS并非仅限于上述治疗手段。只要病人围手术期 的远、近期疗效不低于或优于传统治疗，任何促进 病人快速康复的措施都应属于FTS范畴。 FTS观念和原则比FTS某一具体措施更有意义。
快速康复外科理念
刘玉林 副主任医师 苏州市吴中人民医院 普外科
2016.06.15
影响术后病恢复的因素
手术
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍 疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
延迟恢复
新技术的发展促进外科的革命
止痛新方法 减轻手术应激 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
早期下床活动
术后营养治疗
传统方法
FTS
必须等到通气后方可进食， 口服辅助营养常在术后45天进行
营养不良
手术结束后6h少量进水 术后第一天进食少量流质 术后第三天完全口服，停 止静脉输液 少量多餐、逐渐增量 不增加术后腹胀、恶心、 呕吐的发生率 维护肠粘膜的功能
硬膜外止痛时，一天后拔 除 直肠经腹前切低位前切除 时，放置2天左右。
术后恶心、呕吐的治疗
应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等 多模式预防止吐
预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动
使用硬膜外止痛
避免或减少使用阿片类药
避免过量液体输入
放置鼻胃管
传统方法 常规放置
FTS 不常规放置
减轻腹胀和呕吐 发热、肺炎、肺不张 对减低胃肠吻合口瘘、切 口裂开的发生率并无益处
减少肺部感染 平均进食时间在于置管者 不增加并发症的发生率
尿道引流
传统方法 放置3-4天 影响病人术后的早期活动 增加尿路感染的几率 FTS
快速康复外科内容
麻醉
2 、区域麻醉如外周 1 、全身麻醉因其并 发症较多将不作为 首选。 神经置管阻滞、脊
一 二
神经阻滞、硬膜外 麻醉不仅麻醉满意 还有利于保护肺功
能减少术后肠麻痹
，更有效地止痛等
联合硬膜外麻醉+术后止痛
快速康复外科内容
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化（关
节镜技术、微创化手术如小切口技 术和规范化手术技巧等等） 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩 短手术时间、减少术中出血、减轻
术后疼痛、加速康复、早期出院以
及改善美观。
围手术期护理
快速康复外科的主要措施
术后： 术前： 继续液体治疗 风险评估 留置硬膜外导管止痛，少 术前告知 用鸦片类镇痛药 器官功能调整至最佳 不常规留置鼻胃管减压 戒烟酒 术后不放置或早期拔除腹 不彻夜禁食，术前10h流 腔引流管及导尿管 质饮食，2 h口服葡萄糖水 早期饮水与进食及下床活 不肠道准备 动 术中： 每日制定治疗与护理计划， 使用胸段硬膜外麻醉 明确出院标准 术中保温 控制性输液 微创技术应用
快速康复外科的一点思考
大量临床证据表明FTS确实可以减少外科应激，加 速病人恢复，缩短住院时间。 然而，FTS的种种优势却没有带来全球外科界的广 泛认同和实践。对澳大利亚和德国的461个外科中 心进行的调查显示：大部分病人术前仍常规行肠道 准备(澳大利亚，91％；德国，94％)。 对FTS的质疑也不绝于耳：缩短住院时间可能加大 医护人员工作强度、导致更高的返院率，病人出院 后可能会发生更严重的并发症。
术前“常规”
术前12小时禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态
意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
新理念
术前1天晚上进食清流质，术前2小时 给予口服或静注10%糖类液体 200~400ml
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
不放置不必要的引流
1、伤口感染、血肿、伤口裂开等并发症与 是否放置引流管无关系，且放置引流管增加 了需要输血的概率。
2、术中必须仔细充分止血，不常规放置引 流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且 利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。
疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患 者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法 减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的 焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
勿忘初心
“to cure sometime; to relieve often;to comfort always.”
“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。
谢谢
苏州市吴中人民医院 Nevinliu
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空 ，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目 的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏 感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同 时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以， 术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的 危险。
Mechanical bowel preparation
营养不良对FTS的影响
nutritional risk score (NRS) NRS >=3，术后并发症明显增加，应自 FTS中剔除
Hü bner M, et al.Dig Surg 2010
术前心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺
激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分 的术前宣教。
中文： 加速康复外科治疗
快速康复外科的概念
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症
促进病人康复
缩短住院时间 节省医疗费用
快速康复外科内容
麻醉
微创手术操作 围手术期护理
快速康复外科内容
FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。
外科医生、麻醉师、护士和患者及家属的沟通合作 是FTS成功的关键。
术前：
不肠道准备
不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
快 速 康 复 外 科 的 主 要 措 施
术中：
使用胸段硬膜外麻醉
留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液
术后：
不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动
术前肠道准备已有百年的历史 通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠 手术并发症和死亡率
术前“常规”
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
机械性 肠道准备
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后 的3-4d输入约2500ml/d液体，体重增加3-6kg。 FTS：术后3天内2000ml/d（包括术后当天） 研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液 体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间， 因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复。
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。
术后早期活动
传统：术后早期卧床休息
FTS：强调在充分地止痛，尽量不 使用引流管的前提下鼓励术后早 期下床活动。早期进行功能锻炼， 制定护理计划表，确定康复治疗 目标。
术后早期进食进水
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复， 缩短术后肠麻痹时间。 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到 肠道通气后。
快速康复外科的概念
Fast Track Surgery, FTS亦称术后促进康复 (enhanced recovery after surgery, ERAS)， 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化 措施减少外科应激、加快术后康复。
快速康复外科的概念
Fast-track surgery Fast-track rehabilitation Optimized surgery enhanced recovery after surgery: ERAS enhanced-recovery programmes multimodal rehabilitation program
快速康复外科的一点思考
分析FTS在全球推广缓慢的原因可能为： ①临床医生并未意识到或不认同FTS的循证医学证 据。 ②临床医生的个人技术或相关科室技术还未达到实 施FTS的要求。 ③部分FTS的措施尚缺乏循证医学证据支持。
快速康复外科的一点思考
FTS并非仅限于上述治疗手段。只要病人围手术期 的远、近期疗效不低于或优于传统治疗，任何促进 病人快速康复的措施都应属于FTS范畴。 FTS观念和原则比FTS某一具体措施更有意义。
快速康复外科理念
刘玉林 副主任医师 苏州市吴中人民医院 普外科
2016.06.15
影响术后病恢复的因素
手术
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍 疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
延迟恢复
新技术的发展促进外科的革命
止痛新方法 减轻手术应激 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术