男女患者导尿术-课件

应对技巧

导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人 自行扯出
导尿时常见问题的处理
尿路感染
原因

留臵导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素
导尿时常见问题的处理
应对技巧
严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留臵导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留臵导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小 便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留臵导尿持续时间与尿路感染有明显关 系 留臵导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时 间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%， 50.98%，100%

应对技巧
加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育

导尿时常见问题的处理
导尿管旁漏尿
原因
导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管
导尿时常见问题的处理
导尿管脱出
原因

气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出
成年女性尿道特点
短、直、粗，长4-6CM。
导尿管分类
单腔
• 用于一次性导尿术。8-20号
双腔
• 用于留置导尿术。 8-26号
• 用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。 16-24号
三腔
按材质 橡胶
乳胶
硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿
组合导尿管
用物准备
术者准备 病人准备
导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用
导尿时常见问题的处理
疼痛
原因
气囊位臵过浅，压迫尿道 导尿管位臵位臵过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位臵

导尿时常见问题的处理
尿液引流不畅
气囊导尿管气囊内注入量的选择
正常成年男性
注水10-15ml 前列腺增生 注水8-10ml 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜 过多，以5-9ml 为宜
注意事项
严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。
插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤 尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。 第一次放尿不超过1000ml，以免虚脱或发 生膀胱粘膜充血。 女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿 管。 尿管留置时间越短越好，临床上一般不超 过7天。 第二次消毒结束直接送管，手不可放开。 尿袋高度不可高于膀胱。
流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等 异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱 炎、膀胱肿瘤 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml， 达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留臵尿管导尿的患者每周1-2 次为宜 文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2%
1次/日 2次/周 30% 13%
原因

尿管打折或受压 血块或结石阻塞 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成Hale Waihona Puke Baidu定期膀胱冲洗 必要时更换尿管
应对技巧



导尿时常见问题的处理
血尿
原因
操作不当或反复多次臵管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起 出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血
导尿管更换时间的选择技巧
橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次
硅胶气囊留臵导尿管高危堵塞病人( 尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间 是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜ 6.7）更换导尿管的最佳时间是4周
膀 胱 冲 洗
目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引
一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜
使用8号或10号导尿管。 初次留臵导尿管者，不宜选用过粗的导尿管， 尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大 于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是 脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较 粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。

禁忌症
尿道周围有严重感染 急性前列腺炎
急性附睾炎等避免行导尿术
患有急性尿道炎 女性月经期
成年男性尿道特点
长、弯曲、细，长15-20CM。全 长可分为3部分，即前列腺部、 膜部和海绵体部。临床上把前 列腺部和膜部称后尿道，海棉 体部称前尿道。
“三个 •尿道内口、尿道 狭窄” 外口、膜部 “两个 •耻骨前弯（可改 弯曲” 变）、耻骨下弯
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染

导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 原因



尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少
导尿时常见问题的处理

导尿术
导尿术定义
导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
适应症
协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测
量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭 及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 尿潴留病员导尿以解除腹胀。 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 泌尿系统术后留臵导尿可促使伤口愈合、恢复 功能。 昏迷、尿失禁、外阴伤口，留臵导尿以保持局 部清洁干燥。 对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾 功能。 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
物品准备
• 洗手、口罩、帽子
• 会阴冲洗
• 一次性导尿包，条件允 许备数个碘伏棉球。必 要时备：围屏、毛毯
操作步骤
1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。
操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤 子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖 上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外 展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装） 垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布 （注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整 理用物。
留臵导尿的护理
向患者及家属说明留臵导尿管的护理方法，使其
主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。
检查、润滑导尿管, 可备利多卡因、止 痛胶 7、铺洞巾 8、将弯盘移至洞巾旁。
9、第二次消毒及插管
男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向 后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、 龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。 污棉球臵床尾弯盘内。 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸， 用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻 插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提 起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再插 入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。
10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内
注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导 尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱 内。接上尿袋，固定。 11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿 液5ml，盖好瓶盖，放臵合适处。 12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和 治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。 13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻 轻拔出导尿管，擦净外阴。
5、第一次消毒
男：持血管钳夹消毒棉球进行初步 消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下 3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴 茎背侧（中→近→远），然后左手用无 菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎 腹侧（中→近→远）及阴囊(由外至内)。 将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口 向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 （3次）。污棉球、手套臵弯盘内移至 床尾。
女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒
消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇
→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分 开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→ 尿 道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。 污棉球、手套臵弯盘内移至床尾。
6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，
女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开 并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下， 由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿 道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。 由内→外→内，自上而下。污棉球臵床尾弯 盘内。 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用 血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口 轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm， 左手固定尿管，引出尿液。