肝手术麻醉PPT课件
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肝脏疾病患者的麻醉
镇静催眠药
临床上常用的镇静催眠药丙泊酚、依托咪酯和氯胺 酮均为高脂溶性，经肝脏代谢，在严重肝病患者体 内清除率降低；
肝硬化患者绝大多数静脉麻醉药的代谢均受到影响， 在反复或长期使用时需谨慎。
神经肌肉阻滞剂
去极化肌松药 如琥珀胆碱，由血浆胆碱酯酶水解，在肝功能损 害病人胆碱酯酶合成减少，药效延长。
总结
1、相对于手术而言，麻醉对病人肝脏的影响小。 2、药物对于肝脏若是有直接毒性，建议不用；药物若是在
肝脏中代谢，谨慎使用，注意剂量往往是减小的；药物不 在肝脏中代谢，也没有明确肝毒性，但是，由于肝脏损害 可能造成的内环境紊乱（尤其是肝肾衰竭患者）也会影响 药物在体内的代谢。 3、注意肝血流动力学的平稳及术中氧供需平衡。
肝血流量的变化取决于：体循环的动脉压（肝动脉压）、内脏血管阻 力（门静脉压）和中心静脉压（肝静脉压）。麻醉和手术对这三者都 可能有影响，从而使肝血流减少。肝脏疾病患者在接受麻醉时，我们
主要考虑的是：麻醉药物和麻醉方法是否加重肝脏损害
四、麻醉对肝脏功能的影响
麻醉药物
吸入麻醉药：所有常见的吸入麻醉药均可以降低肝门静 脉血流，但氟烷使肝动脉血流和门静脉血流均显著而持 续的减少，对肝脏有急性损害。异氟烷和七氟烷单独使 用对肝脏无损害。
肝脏在机体的代谢方面起着巨大作用，被称为人 体的“化工厂”。
肝脏的大体解剖图
肝脏的主要生理功能
1、调节物质代谢：包括碳水化合物、氨基酸和脂 肪的代谢； 2、分泌与排泄：肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物； 3、参与凝血与抗凝的调节：合成凝血因子；促进 VitK的吸收；产生促血小板生成因子；控制纤溶；
阿片类药物
吗啡：在严重肝硬化患者，吗啡代谢明显降低，消 除半衰期廷长，血浆蛋白结合率下降，镇静及呼吸 抑制作用增强；
肝脏手术病人的麻醉ppt课件
【参考文献】 [1] Mannucci P M. Abnormal hemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related?[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2006, 4(4): 721–723. [2] Tripodi A, Mannucci P M. Abnormalities of hemostasis in chronic liver disease: reappraisal of their clinical signi ficance and need for clinical and laboratory research[J]. Journal of Hepatology, 2007, 46(4):727-733.
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
昆明市第一人民医院 李兵
肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
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麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
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麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
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肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
小儿肝移植术麻醉管理专家共识护理课件
营养支持
根据患儿的消化功能和营养需 求，给予适当的肠内或肠外营
养支持，促进术后恢复。
疼痛管理
疼痛评估
01
采用适当的疼痛评估工具，定期评估患儿的疼痛程度，以便及
时采取有效的镇痛措施。
药物治疗
02
根据患儿的疼痛程度和年龄，给予适当的镇痛药物，如非甾体
抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方法，缓解患儿
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症包括喉痉挛、支气管痉挛和呼吸抑制等，可能导致缺氧和二氧化 碳潴留。
详细描述
为预防呼吸系统并发症，应确保患儿呼吸道通畅，避免使用对呼吸道有刺激的药 物。同时，应密切监测患儿的呼吸状况，及时发现并处理喉痉挛、支气管痉挛等 并发症。
循环系括低血压、心律失常和心搏骤停等，可能 危及患儿生命。
液体管理
合理控制患儿的输液量，保持水、电解质平衡，预防并发症发生。
疼痛管理
根据患儿情况，采取合适的疼痛控制措施，减轻患儿痛苦。
05
小儿肝移植术麻醉并发症的 预防与处理
低体温
总结词
低体温是小儿肝移植术麻醉中常见的并发症，可能导致寒战、心律失常等不良 反应。
详细描述
低体温的发生与手术时间、环境温度、麻醉药物等因素有关。为预防低体温， 应保持手术室温度适宜，对患儿进行适当的保暖措施，如使用保温毯等。同时 ，应避免过量使用血管收缩药物和低温液体输注。
06
小儿肝移植术麻醉恢复与随 访
术后护理
监测生命体征
术后应密切监测患儿的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、 体温等，以及时发现并处理任
何异常情况。
呼吸道管理
根据患儿的消化功能和营养需 求，给予适当的肠内或肠外营
养支持，促进术后恢复。
疼痛管理
疼痛评估
01
采用适当的疼痛评估工具，定期评估患儿的疼痛程度，以便及
时采取有效的镇痛措施。
药物治疗
02
根据患儿的疼痛程度和年龄，给予适当的镇痛药物，如非甾体
抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方法，缓解患儿
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症包括喉痉挛、支气管痉挛和呼吸抑制等，可能导致缺氧和二氧化 碳潴留。
详细描述
为预防呼吸系统并发症，应确保患儿呼吸道通畅，避免使用对呼吸道有刺激的药 物。同时，应密切监测患儿的呼吸状况，及时发现并处理喉痉挛、支气管痉挛等 并发症。
循环系括低血压、心律失常和心搏骤停等，可能 危及患儿生命。
液体管理
合理控制患儿的输液量，保持水、电解质平衡，预防并发症发生。
疼痛管理
根据患儿情况，采取合适的疼痛控制措施，减轻患儿痛苦。
05
小儿肝移植术麻醉并发症的 预防与处理
低体温
总结词
低体温是小儿肝移植术麻醉中常见的并发症，可能导致寒战、心律失常等不良 反应。
详细描述
低体温的发生与手术时间、环境温度、麻醉药物等因素有关。为预防低体温， 应保持手术室温度适宜，对患儿进行适当的保暖措施，如使用保温毯等。同时 ，应避免过量使用血管收缩药物和低温液体输注。
06
小儿肝移植术麻醉恢复与随 访
术后护理
监测生命体征
术后应密切监测患儿的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、 体温等，以及时发现并处理任
何异常情况。
呼吸道管理
肝脏疾病患者麻醉
麻醉对肝脏代谢的影响：麻醉可能影响肝脏的代谢功能，导致药物代谢异常
麻醉对肝脏血流的影响：麻醉可能影响肝脏的血液供应，导致肝脏缺血缺氧
麻醉对肝脏功能的恢复：麻醉可能影响肝脏功能的恢复，延长恢复时间
麻醉对肝脏疾病的并发症
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
麻醉药物对肝脏的毒性作用
麻醉过程中可能出现的肝功能异常
保护肝脏功能：麻醉可以保护肝脏功能，避免手术过程中对肝脏的进一步损伤。
促进术后恢复：麻醉可以促进肝脏疾病患者术后的恢复，缩短住院时间。
麻醉对肝脏疾病患者的风险
3
2
4
1
麻醉药物对肝脏的毒性作用
麻醉对肝脏疾病患者术后恢复的影响
麻醉过程中可能出现的肝功能异常
麻醉可能导致的肝损伤和肝功能衰醉对肝脏疾病的预防作用，包括减少并发症、降低感染风险等
04
汇报人：稻壳儿
THANK YOU
03
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，避免窒息
04
止痛处理：根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物
05
饮食指导：指导患者术后饮食，避免刺激性食物
06
心理关怀：关注患者心理状况，给予适当的心理支持
3
肝脏疾病患者麻醉的常见问题
麻醉对肝脏功能的影响
麻醉药物对肝脏的毒性：部分麻醉药物可能对肝脏产生毒性，影响肝脏功能
4
麻醉方式选择需考虑患者肝功能状况和药物代谢能力
5
根据患者病情和手术类型选择合适的麻醉方式
1
局部麻醉适用于简单、短暂的手术
2
椎管内麻醉适用于中等难度的手术
3
麻醉过程中需密切监测患者生命体征和肝功能指标
6
肝脏移植麻醉的思路与经验ppt课件
其他辅助措施
★ 常规凝血功能检查：PT、APTT、INR、纤维蛋白原
含量 ★ 纤溶项目：D-Dimer(D-二聚体)及FDP(纤维蛋白降 解产物 ★ 激活凝血时间(ACT)
★ 红细胞压积和血小板计数
血栓弹力图仪(TEG)
TEG 能即时及动态监测血液凝固全过程，因此 TEG 被定为 肝移植围术期凝血功能监测最有意义的指标
肝脏移植麻醉的思路与经验
Dr. Starzl 1963.3.1完成了全球 第一例成功的肝脏移植
Mark S, Robert et al, liver Transplantation 2004；886-897 Carbone m et al, Liver Regenaration2012；178-188
《国外医学》麻醉学与复苏分册 2001,22(3),168-170
Clot Rate >7 signal/m in 时不必输入FFP SC A 测定的血小板功能( Pl t Function ) > 1 就可以不 输血小板
黄洁夫教授成功实施我国第一例静脉转流下的肝移植 黄洁夫教授和郑克立教授施行亚洲首例成功的肝肾联合移植 器官簇移植 儿童肝移植 肝段移植 劈离式肝移植 双供肝移植 。。。。。。
本中心2003~2013 1594例
病
例
患者，男，55岁，因“乙型肝炎肝硬化（失代偿期）”，拟于全麻 下行原位肝脏移植术。既往无特殊病史。体格检查：体重70Kg， 身高172cm，神志清楚，消瘦乏力，全身皮肤及睑睫膜黄疸，双 上肢皮肤有散在瘀斑；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，呼吸18 次/min，SpO2 88% ，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，袖带 血压116/80mmHg；腹膨隆腹围97cm，移动性浊音（+）；尿 黄、色深，每日尿量约1800mL。辅助检查：血红蛋白103g/L， 血小板75×109，血型O型，Na+138mmol/L，K+3.8mmol/L， Ca2+ 2.3mmol/L，总胆红素471.5μ mol/L，血清肌酐138 μ mol/L，血清白蛋白30.5g/L，凝血酶原时间30.8秒，国际标准 化比值2.52，部分凝血活酶活化时间51.4秒，凝血酶时间35.5秒 ，纤维蛋白原1.16g/L；腹部B超示：脾大，下腔静脉、肝静脉和 门静脉血流通畅；心脏彩超:EF55%，左室收缩及舒张功能正常； 呼吸功能：通气功能显著下降。
《肝移植麻醉》课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后疼痛。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和疼痛感。
术后恢复与康复
监测生命体征
密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼
吸等。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持， 如肠内营养、静脉营养
在处理并发症时，应保持冷静、迅速 果断，同时应密切关注患者的生命体 征和病情变化，以便及时调整治疗方 案和护理措施。
为了预防和处理并发症，应加强术中 监测，及时发现和处理异常情况，同 时应采取有效的治疗措施，如输血、 升压、抗心律失常等。
04
肝移植麻醉的术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行评估，如VAS评分。
评估患者的整体生理状况，为麻醉药物的剂量选 择提供依据。
患者的心血管系统
评估患者的心率、血压、心电图等指标，判断患 者的心血管功能是否正常。
3
患者的呼吸系统
评估患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，判断 患者的呼吸功能是否正常。
患者的心理状况评估
患者的情绪状态
评估患者是否焦虑、抑郁等情绪 问题，以便采取相应的心理干预 措施。
疼痛管理
研究更加有效的疼痛管理方案，减轻患者术后疼痛， 促进康复。
提高肝移植麻醉的安全性与效果
标准化操作流程
制定和完善肝移植麻醉的标准化操作流程，提高手术的安全性和 效率。
围手术期监测与评估
加强围手术期的监测和评估，及时发现和处理潜在的风险和并发症 。
医护人员培训与交流
加强医护人员的培训和学术交流，提高肝移植麻醉的专业水平和团 队协作能力。
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后疼痛。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和疼痛感。
术后恢复与康复
监测生命体征
密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼
吸等。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持， 如肠内营养、静脉营养
在处理并发症时，应保持冷静、迅速 果断，同时应密切关注患者的生命体 征和病情变化，以便及时调整治疗方 案和护理措施。
为了预防和处理并发症，应加强术中 监测，及时发现和处理异常情况，同 时应采取有效的治疗措施，如输血、 升压、抗心律失常等。
04
肝移植麻醉的术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行评估，如VAS评分。
评估患者的整体生理状况，为麻醉药物的剂量选 择提供依据。
患者的心血管系统
评估患者的心率、血压、心电图等指标，判断患 者的心血管功能是否正常。
3
患者的呼吸系统
评估患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，判断 患者的呼吸功能是否正常。
患者的心理状况评估
患者的情绪状态
评估患者是否焦虑、抑郁等情绪 问题，以便采取相应的心理干预 措施。
疼痛管理
研究更加有效的疼痛管理方案，减轻患者术后疼痛， 促进康复。
提高肝移植麻醉的安全性与效果
标准化操作流程
制定和完善肝移植麻醉的标准化操作流程，提高手术的安全性和 效率。
围手术期监测与评估
加强围手术期的监测和评估，及时发现和处理潜在的风险和并发症 。
医护人员培训与交流
加强医护人员的培训和学术交流，提高肝移植麻醉的专业水平和团 队协作能力。
肝切除术 PPT
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。
除）。
• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。
7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。
除）。
• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。
7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
《肝移植麻醉》课件
肝移植麻醉的常见并发症及其预防
1 术中出血
识别和控制出血源，进行及时止血。
3 术后感染
预防术后感染的发生，及时使用抗生素。
2 移植物功能障碍
密切监测肝脏功能，及时干预治疗。
4 血流动力学不稳定
保持血容量和循环稳定，及时调整麻醉深度 和药物剂量。
肝移植麻醉的后期管理
镇痛管理
个体化的镇痛方案，减轻手术 后疼痛。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝移植麻醉的目标和原则
目标
确保术中术后患者的舒适度和安全性。
原则
个体化的麻醉方案，维持稳定的生理参数，减轻手术刺激和器官损伤。
肝移植麻醉中的监测与处理
监测
持续监测血压、心电图、体温、 呼吸和麻醉药物浓度。
处理
调节血容量、心输出量和血压， 保持血流稳定。
移植后再灌注
对肝脏进行再灌注并处理可能的 并发症。
康复护理
提供个体化的康复护理，促进 患者身体和心理的康复。
术后随访
定期复诊和监测，以确保移植 成功并避免并发症。
《肝移植麻醉》PPT课件
了解肝移植手术的麻醉过程以及其重要性，为提供安全高效的麻醉服务打下 基础。
肝移植手术步骤
1
捐献者手术
准备并评估肝脏捐献者，进行肝脏切割和保存。
2
受体准备
受体接受全身麻醉，进行肝脏切除，并在手术中准备接受移植。
3
移植
将捐献者的肝脏植入受体身体，并连接血管和胆管。
4
恢复
监测受体恢复情况，进行必要的治疗和支持。
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8
4、阻断门静脉和肝动脉血流，常温下<20分钟，
阻断前注意扩容，以保护血液和预防阻断后血 压下降过猛
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9
肝门阻断后如血压严重下降，应调整阻断钳 位置，防止阻断引起腔静脉受压或扭曲，加
快输血输液，并泵入多巴胺，或者去氧肾上
腺素、去甲肾上腺素，以维持循环稳定，如 仍不能使血压回升应暂停手术。
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3
8条韧带：右冠状韧带，左冠状韧带，右三角韧带， 左三角韧带，镰状韧带，肝圆韧带，肝十二指肠韧带， 肝胃韧带
6个间隙：右肝上间隙，右肝下间隙，左肝上前间隙， 左肝上后间隙，左肝下前间隙，左肝下前间隙
肝门（第一肝门）：在肝十二指肠韧带根部，包括肝 固有动脉，左右肝管，门静脉
第二肝门、第三肝门
手术过程要进行有创动脉压，CVP，血气分 析，血糖及尿量测定
开放阻断应缓慢开放阻断钳，以免突然开放 使过量血液回流增加心脏负荷致心衰
肝门阻断前适当应用地塞米松或乌司他丁，
可减轻肝缺血再灌注精损品pp伤t
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5、由于术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中的 失血和输血应有充分的估计和准备
6、肝包囊虫病手术时注意腹腔污染和发生过敏性休克， 建议先抽吸囊液，注入3%过氧化氢溶液杀死治病孢芽
肝手术麻醉
海医附院麻醉科
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1
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2
1、肝是人体最大腺体，也是最大的消化腺，男重 1154~~1447g，女重1029~~1379g,胎儿和新生儿占体重 1/20.
2、功能：参与消化、排泄、解毒和代谢等过程，主要 功能分泌胆汁，促进脂肪的消化和吸收
3、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左 季肋区
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4
肝动脉和门静脉血最后进入肝窦,肝内血液通过肝静脉进 入下腔静脉, 3 支主要的肝静脉在位于膈下汇合入上下腔 静脉,国内称作第二肝门。
许多来自右后叶和尾状叶的小的肝静脉直接汇入肝后下 腔静脉行径,这些小的肝静脉称为肝短静脉, 此部分也称 为第三肝门。此外,右肝常有一支粗大的右下肝静脉也直 接汇入下腔静脉。处理第三肝门时需特别注意。
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肝手术低中心静脉压
1、低中心静脉压(0~ 5 c mH2O)可减少肝叶切除术中的 出血和输血量,对肝肾功能的影响小。
2、低中心静脉压( LCVP) 麻醉技术指手术中通过麻醉及 其它医疗技术将中心静脉压( CVP)控制在 0~ 5 cmH2O 水平, 同时维持动脉收缩压大于或等于 90 mmHg 和心率 稳定,从而使术中出血量明显减少的一门技术。
3、LCVP的并发症：肾损伤，空气栓塞，但是都是较为 少见
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肝血运供应极其丰富，组织脆弱，因此肝脏手术时控制 失血和保护肝功能，是提高手术和麻醉安全性的关键
麻醉选择：静脉全麻、静吸复合全麻、全麻复合硬膜外 （凝血功能异常者需慎用）
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肝手术麻醉注意点
1、镇痛肌松完善 2、防治低血压和低血氧 3、麻醉药的选择及用量，均以对肝功能损害最小为原
则。
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静脉麻醉药应用丙泊酚、芬太尼等，不用使肝动脉血流 下降药氯胺酮和依托咪酯
安氟烷、异氟烷和七氟烷可使心输出量或血压下降，但 对肝动脉无影响
肌松药顺阿曲库铵不依赖肝脏代谢，也无明显组胺释放 为首选，也可用维库溴铵。
麻醉诱导以静脉麻醉为主，维持以吸入为主，静脉麻醉 为辅
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