如何阅读心电图(最新版)
最新心电图精品医学课件PPT课件
1 mm = 0.1 mV 1 mm = 0.04 sec
( 40 ms )
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（一）测量心率
心率 （次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间距
( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm )
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
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（二）测量振幅
分布是比较复杂的。
—— 心脏等效电偶及人体容积导体概念 （1）只反映心电活动与心电图的粗略联系； （2）但符合心电图产生基本原理的一般规律。
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（三）、心电向量
1、电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理特性，
即：作用方向（向），力量大小（量）。 电力的方向，从低电位（负极）指向高
电位（正极）。大小（电位）以mV表示。
似看作电偶固定在心脏中心。
• 电偶轴的方向变动： 心肌是空间排列；各部位
心肌并不同时除极，电偶轴方向也在不断变动。
• 电偶的电力强度在改变： 各部心肌大小、厚薄、 方位不同，并且按一定次序先后除极，综合的等
效电偶电力强弱随时在变。
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（二）、人体表面的心脏电位
1、电偶在容积导体中产生电位
容积导体中某一点电位的 大小， 决定于该点与电偶之 间的距离和相对位置， 以及 电偶所具电力的强弱。
确定测量参考水平： P 波以起始前的水平线为准。 QRS、J点、ST段、T、U波的
高低，以QRS起始部（点）水平线 为准。
测量高、深度，以参考水平线上、下缘 为准。
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（三）测量各波段时间
1、各波时间： 从波形起点内缘到终点内缘。
2、单导联心电图仪记录的测量：
P、QRS波 以最宽大的为准
最新最全心电图(electrocardiogram;ECG)详解终极版(最全2017)
心电图(electrocardiogram；ECG)一、心电图基础：心率的检测常用两种方法：①测15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10；②测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意：①心电图是电压随时间变化的曲线；②心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录；③时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒；④测量应从波形起点内缘到终点内缘。
各波段振幅的检测：①心电图是电压随时间变化的曲线；②心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
通常情况下，电压为每毫米0.1mV；③向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
④基线为T-P段。
平均心电轴的目测法：心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0 ~ +90°轻度左偏++—0 ~ -30°明显左偏+——-30°~ -90°电轴右偏—±++90°~ +180°电轴偏移不定———+180°~ +270°心脏循长轴转位:一．自心尖朝心底部方向观察。
钟向转位也可见于正常人。
二．顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6，导联可见于右心室肥大；三．逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联，可见于左心室肥大；通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0︒～90︒）；ⅠⅡⅢ若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。
此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。
ⅠⅡⅢ。
心电图速记口诀最新版
临床上那些心电图看着就眼花缭乱,如何第一时间正确做出判断，编成绕口令以后会不会好很多？心电图速读11步法首先明确律和率，再看传导和间期;三查旁路预激征,四测高低ST；五审丢R病理Q，六观Ｔ波形变异;七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、Ｖ1P；九品轴向左、中、右,可看aVF和Ⅰ；排除他因第十步，联系临床莫忘记。
窦性心律ⅡＰ立,ａVRP倒，Ｐ-R间期＞０.12秒。
心律失常P-Ｐ、Ｒ-Ｒ与P－R,三个规律要理好,宽度、频率最重要,宽、窄、快、慢是法则,自上而下是正道。
P-R间期０.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要!P-R短于０．1２秒，很可能就是预激征,旁路传导走了近道。
交界心律要考虑,房室结小要想到。
０.20秒，４小格的0.20秒，这个数字要记牢！P-R＞0.２0秒,房室阻滞是Ⅰ度,清楚测量Ⅱ导。
QRＳ波群0.12秒，是个重要指标,把QRS分为“宽条”和“窄条”。
正常室上性的心律，就是窄于0.1２秒的窄条；正常ＱＲS波群,就是窄于0．12秒的窄条。
窄条、窄条,心功还好！从容诊治,不必心急火燎。
0.12秒,宽于０．12秒,QRS波群叫宽条。
室性的心律是宽条。
危险性大须重视,见宽色变，胆小点好。
宽条是警报,越少见越好。
连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。
室扑与室颤,就是大“齿线”与小“齿线”。
高频、易变扑、颤波,心脏泵血骤减少,抢救须要争分秒。
宽于０．12秒的宽条,室上性心律也可见到:束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。
需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条。
束支传导阻滞Ｍ波后跟Ｔ波倒，束支阻滞特有貌。
右束阻滞见Ｖ1，左束阻滞V5瞧。
完全阻滞QＲＳ宽,不全阻滞是窄条。
ＳT段正常ST段,不是水平呈曲线,与Ｔ不应成锐角，上、下浮动在等电位线。
降低不能超半格，抬高1格是上限;特殊抬高达３格，仅限V１-V３。
ＳT段抬高ＳT段若抬高,弓背向上最不好,室壁瘤时常可见,心梗首先要想到。
弓背向下须鉴别,心动过速、心包炎,正常变异也不少。
心电图报告书写规范
波形异常的识别方 法：通过观察心电 图波形、测量心电 图参数等手段进行 识别
波形异常的处理方 法：根据具体情况 采取相应措施，如 药物治疗、手术治 疗等
波形异常的预防措 施：加强健康管理、 定期进行心电图检 查等
伪差的识别与处理
伪差的概念：心 电图中与心脏电 生理活动无关的 信号干扰
伪差的来源：外 部电磁干扰、电 源波动、电极接 触不良等
遵循标准格式和 术语，确保报告 的可读性和准确 性。
注意报告的细节 ，如电极放置位 置、导联选择等 ，确保准确反映 心电图特征。
及时更新知识， 遵循最新的心电 图报告书写规范 和标准。
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心电图报告的书写步骤
核对患者信息
核对患者信 息：确保报 告对应正确 的患者，避 免医疗错误。
获取心电图 数据：从心 电图机获取 原始数据， 注意确保数 据准确无误。
报告存储与备份制度
存储介质：采用可靠的电子存储 介质，如硬盘、闪存等
存储周期：根据医院规定，一般 为3-5年
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
存储格式：统一采用PDF或DOC 格式，保证文档的一致性和可读 性
备份方式：采用本地备份和云端 备份相结合的方式，确保数据的 安全可靠
定期总结与改进
定期对心电图报告进行质量评估，确保准确性和规范性。 分析报告中存在的问题，找出原因并制定改进措施。 跟踪改进措施的实施情况，确保问题得到有效解决。 定期组织培训和交流，提高心电图报告书写水平。
描述心电图特征时应客观、 准确，避免主观臆断。
文字描述应简明扼要，避免 使用过多的专业术语。
文字描述应与图形表现一致， 避免出现矛盾或误导。
描述异常情况时，应结合临 床情况，给出合理的解释和
正常心电图和常见的几种心律失常最新版-1
期前收缩 premature beats
临床表现 •偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 •频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状， 如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
听诊： •心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 •早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 •绌脉
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房性期前收缩
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小儿心率正常范围
年龄 新生 1岁以 2-3岁 4-7岁 8-14
段 儿下
岁
心率 120- 110- 100- 80- 70次/分 140 130 120 100 100
成人
60100
小儿发烧时常常引起心率增快，体温每升 高1℃，心率可增快10～15次／分
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心律失常 （cardiac arrhythmia）
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常规心电图的波形组成和测量示意图
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各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地 测量到该波的顶点
负向波：从参考水平线的下缘垂直地 测量到波的底端
测量P波振幅：参考P波起始前的水平 线
测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅： 参考QRS起始部的水平
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心率(heart rate)
是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。
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心律失常的分类
窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术
正常及异常心电图波形分析最新PPT课件
P波时限增宽：正常P 波时限＜ 0.11s。当P 波时限≥ 0.11s，但＜
心率测量
HR（心率）=60/P-P(R-R) R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
心电图图形分析
P波
? 心电图上最早出
现幅度较小的波，
反映心房除极过
程。
P
P波分析： P波分析主要是P波形态、方向、电压与时 限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的 常见形态与临床意义。如逆性P波-交界心律、二尖瓣 P波、PtfV1值异常及肺性P波等。
合此标准
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称窦 性心动过速。本图 aVR导联P波倒置， I、II、aVF、V4-V6 导联P波直立，符合 窦性心律，心房率 152次/分，大于100 次/分，无明显ST-T 等其它异常改变， 故诊断窦性心动过 速。
窦性心动过缓；
符合窦性心律 标准，心房率 <60次/分。本 图心房率 55次 /分，P-P间期 之差也小于 0.12秒，PQRS-T等均无 明显异常改变。
P波
? P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左 心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P 波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P 波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V -V 直立，这是窦性P波的标志，avL导联P4波方6
向Ⅱ不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在
最新心电图的描记与分析
二、常规心电图的描记
1、环境要求 2、病人准备 3、皮肤处理： ➢ 两腕曲侧腕关节上方约3cm及两
踝上部约7cm处 ➢ 涂抹导电胶或盐水，也可用酒精
涂擦皮肤上的油脂，消除皮肤阻 力，减少伪差
二、常规心电图的描记
4、电极安置： ➢ 胸导联：
➢ 红接右上肢
➢ 红－V1
➢ 黄肢
➢ 测量向下波深度时 从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。
➢ 所测量振幅可以mm（一小格）计。
各波时距的测量
➢ 自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 ➢ 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点 ➢ 向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点
心率的计算
60 R-R间期(S)
=心率
如：0.6800S =75次/min
V1 V2 V3 V4 V5 V6
调节记录笔
二、常规心电图的描记
5、描记心电图： 1）接通电源及地线 2）选择走纸速度、定准电压、调节记录笔 3）导联切换：依次记录12导联
各导联记3～5个心室波 心律不齐可适当加长V1或Ⅱ导联
4）注明：
姓名、年龄、性别、记录时间、病区床号等 标记各导联（电压减半需注明）
心电图的描记与分析
【目 的】
1、心电图的定义 2、常规心电图描记方法 3、心电图阅读与分析的方法
一、什么是心电图
我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动, 是因为心肌细胞能够产生生物电,当这种生物 电经人体组织传递到体表时,用心电图机把这 些生物电记录下来,描记成曲线,并给予适当的 解释,就是心电图。简单地说,就是用心电图机 将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表 记录下来的曲线。
平均心电轴的检测和意义
平均心电轴：将心 房除极，心室除极 与复极过程中产生 的多个瞬间综合心 电向量，各自再综 合成一个主轴向量
最新：教你如何快速的看懂心电图
简单快速的阅读心电图的口诀左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.xx距超过0.04',P波切迹xx显.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5xx2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1,右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T,xx梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失xx率:频率不快也不慢,每分搏动60～100 之间.Pxx外貌长半圆,P-R0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,xxxx可诊断.xx心律不齐:xxxx不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.xx:xxPxx无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏与逸搏心律: 逸搏常在xx缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现xx三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若与QRS相重叠,Pxx一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界. 室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS宽大又畸形,它与P波不相关. T与Rxx方向反,实是继发之改变. 如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 房扑:xxPxx看不见,F"xx形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观.房颤:房颤xxPxx看不见,fxx形大小连串. 房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,Txx往往不明显. 颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨. Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同. P-R逐延室漏搏,xx现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,xxⅡ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R 间期<0.10',QRS增宽为佐证.心电图快速阅读的内容1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS 波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.b.记住：300,150,100,75,60,50c.心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。
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就十二导联心电图而言，六个肢体 导联包括三个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 导联）和三个加压单极肢体导联 （avR、avL、avF导联），胸导联包 括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联， 心电图就是按照此顺序进行描记的， 心电图的导联也应按照此顺序进行标 记，阅图时应注意心电图导联的标记 是否正确
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由心脏传导系统地解剖图我们应 该认识的问题： 1、心房的激动由右心房开始，经过 一定的时间到达左心房后两心房除 极同时进行，右心房除极完毕后， 左心房尚未除极的心肌继续除极，
直至左心房全部除极,因此两心房的 除极是不同步的
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•2、房室结由于其特殊的解剖结构，
造成激动在经过房室结时产生一定时 间的延搁，这种延搁具有重要的生理
肢体导联是将电极安放在人 体的四肢上
肢体导联心电图是心脏电活 动所产生的电位变化在人体额 面(冠状面)上的反应
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双极导联
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单极导联
•单极导联：探测某一肢体的 电位变化时，将该肢体的电 极连接在正极上，其他肢体 的电极放在一起连接在负极 上
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单极肢体导联
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肢体导联六轴系统
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• 心电向量:心脏所产生的心电位变化用向 量来表示称为心电向量。
• 综合心电向量:对多个心电向量进行综合 处理，将其合成为一个总向量。
• 瞬间综合心电向量：某一瞬间除极的所 有心肌细胞的单个心电向量经过无数次 综合后产生的该时段的总向量
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合成方法
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空间立体向量环
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空间立体心电向量环的第一次投影
++++++++
--------
+-
-+
--------
++++++++
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心电活动的基本过程
• 除极：当某部位心 肌细胞膜受到一定 程度的刺激，对离 子的通透性发生改 变，引起膜内外离 子的流动，使膜外 变负，膜内变正的 过程叫作“除极”， 即除去极化状态
+- +- +- +- +- +- +- +-
Na+ +- +- +- +- +- +- +- +-
+- +-
+- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
+- +- +- +- +- +- +- +-
-+ 除极方向
电偶方向 7
心电活动的基本过程
• 复极：心肌细胞除 极后，通过多种离 子移动及离子泵的 耗能调整，使心肌 细胞恢复到极化状 态的过程叫“复 极”，即恢复极化 状态
的顺序，不管在心房还是在心室，激 动只要按照这个顺序传导，它的除极 图形就是正常的，否则图形就会畸形
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• 什么叫心电图： • 用心电图机在体表描记
出来的心脏电活动的曲线 图
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心电图图形
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心电图是如 何产生的？
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
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心电活动的基本过程
极化状态：静息状 态下， 心肌细胞膜 外具正电荷，膜内具 负电荷，两侧保持平 衡，无电位变化。这 种状态叫作“极化状 态” ，极化状态时， 细胞膜内电位是90mv
• V水6平：左腋中线与V4同一
锁
骨 中
腋 前
腋 中
线 线线
V1 V2 V3 V4 V5 V6
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胸导联
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胸导联六轴系统 32
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第二次投影
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• 归纳：
• 1、在心肌细胞的除极与复极过 程中，通过细胞内外离子变化而 产生了细胞内外的电位变化
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• 2、这种电位变化可以用一个物 理量——“向量”来表示，即心 电向量
• 3、每个心肌细胞的除极（或复 极）都可以产生一个向量，将某 一瞬间除极的所有心肌细胞产生 的向量综合在一起就产生了该瞬 间的总向量
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4、将整个心室肌除极各个瞬间的 总向量按照先后顺序连接在一起就 形成了心室肌除极的空间立体向量 环 5、心室肌除极的空间立体向量环 经过两次投影就形成了心电图
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认识心电图纸
心电图是在专用的纸上描记的, 心电图纸上有许多格,根据组成这 些格线段粗细的不同,将它们分为 大、中、小三种格。每个大格中横 向、纵向都分为五个中格，每个中 格横向、纵向都分为五个小格；格 的横向代表时间，纵向代表电压
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心脏的生理特性:
自律性 兴奋性 传导性 收缩性
如何阅读心电图
承德市中心医院 承德医学院第二附属医院
赵霞
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概述 General overview
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+复极方向
电偶方向
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向量
向量 物理学上用来表明既有大小， 又有方向的量叫做向量，通常 用箭头表示。其长度表示大小， 箭头方向表示其方向。
意义，它使心室收缩晚于心房一定的 时间，有利于心室的充盈；同时它使 正常情况下心电图中房室间的传导必 须达到足够的时间
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3、激动到达心室后，同时沿两 侧束支向下传导，经过浦肯野氏 纤维，几乎同时到达两侧的心室
肌，所以，两侧心室的除极是同 步的
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4、该解剖图上心脏传导系统的排列 顺序就是心脏在正常情况下激动传导
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第二次投影
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胸导联是将电极安放在人 体的胸壁上
胸导联心电图是心脏电活 动所产生的电位变化在人体 水平面上的反应
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导联位置
• Vl：胸骨右缘第四肋间 隙
• V2：胸骨左缘第4肋间 隙
• V3 ： V2 与 V4 的 连 线 中 点
• V4：左锁骨中线第五肋 间
• V5：左腋前线与V4同一 水平14心电图的导联15
心电图导联
• 将电极置于人 体的任何两点 并用导线与心 电图机连接， 这种连接方式 和装置称为心 电图导联
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• 每一份心电图都包含多个导 联，许多心电图的改变和发生的 导联联系起来才能得到合理的解 释
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近年来临床应用较为广 泛的是常规十二导联同步心 电图（肢体导联和胸导联各 六个）