乳腺癌病人的护理查房

乳腺癌的临床表现
1、乳房肿块 80%首发症状为无意中发
现的无痛性肿块，常位于外 上象限，其次在乳头、乳晕 和内上象限。多为单发、质 硬、表面不平、活动欠佳、 分界不清。
乳腺癌的临床表现
2、乳房外形改变
乳腺皮肤改变：“酒窝征”： 癌组织侵及Cooper韧带（乳腺 悬韧带）导致其缩短，向下牵 拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。 五种术式 （1）传统的乳腺癌根治术，自88年以来＜2.0% （2）乳腺癌扩大根治术，现基本废弃不用 （3）乳腺癌改良根治术
改良Ⅰ式（保留胸大肌，切除胸小肌） 改良Ⅱ式（保留胸大小肌）
（4）全乳房切除术 （5）保乳手术
术前检查
体格检查
T36 P：75次／分 R ：20次／分 BP：120/80mmHg
内分泌治疗：生物靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）
靶向治疗
随着社会和科技的发展，癌症治疗观念正在发生根本性的改变， 即由经验科学向循证医学、由细胞攻击模式向靶向性治疗模式 转变。应用靶向技术向肿瘤区域精确递送药物的“靶向治疗” 和利用肿瘤特异的信号传导或特异代谢途径控制的“靶点治疗” 是肿瘤研究的热点。
分子靶向治疗的靶点是针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促 进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道，新生血 管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的 抗肿瘤作用。与传统细胞毒化疗不同，肿瘤分子靶向治疗具有特 异性抗肿瘤作用，并且毒性明显减少，开创了肿瘤化疗的新领域。
外科治疗
专科检查
神清，精神可。右乳内上象限可处及一大小约2cm 结节，质韧，可推动，无皮损及皮温增高，无皮肤 粘连。
各种辅助检查
乳腺B超
显示右乳低回声 BI－RADS 4B
血常规
白细胞：7.7*10^9 L-
BI－RADS 乳腺超声分级
（Breast Imaging Repaoting And Data System ）
BI－RADS 1级 BI－RADS 2级
未见异常 良性征象，基本排除恶性
BI－RADS 3级
可能良性征象
BI－RADS 4级
可疑异常 恶性危险性3～94%
BI－RADS 5级
高度恶性可能
BI－RADS 6级
已经活检证实为恶性
术前护理措施
皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，
• T3：癌瘤最大直径大于5cm
或与周围组织粘连
（三）远处转移（M）分期
• M0：无远处转移
• N3：有同侧锁骨下和（或）胸骨
旁淋巴结转移
• M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
局部治疗
乳腺癌的治疗
手术切除：是最主要的治疗方法。 放疗
全身治疗
化学药物治疗：环磷酰胺、氟尿嘧啶、
阿霉素、表柔比星、紫杉醇
胸背均超过中线5CM以上﹚
胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮 个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，
佩戴手术标识腕带
用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药
术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知 医生
心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合治疗
护理评价
患者对疾病、手术有所了解
ห้องสมุดไป่ตู้
病情经过
• 2017年1月12日在局麻下行乳腺肿块切除术
• 术中见3个肿块分别位于右乳乳晕旁3cm处10点 11点3点中方向，术中冰冻示右乳浸润性癌
护理评价
患者焦虑减轻，能接受手术治疗。
术前护理计划
护理诊断：知识缺乏 - 与缺乏疾病、手术相关知识有关
护理目标
患者对疾病、手术相关知识有所了解。
护理措施
✓ 根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗
的目的、意义和重要性
✓ 讲解术前准备（如禁食、禁饮、皮洁）及术后注意事项 ✓ 向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧 ✓ 瞩其术前睡眠要充足，要预防感冒
皮肤破溃，形成溃疡 全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、
发热等
乳腺癌的TNM分期
（一）原发肿瘤（T）分期
（二）局部淋巴结（N）分期
• T0：原发肿瘤未查出
• N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
• Tis：原位癌
• N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚
• T1：癌瘤最大直径≦2cm
可推动
• T2：癌瘤最大直径2cm—5cm • N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，
术前护理计划
护理诊断：焦虑，与担心疾病害怕手术有关 护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗 护理措施
✓热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、 医生及病友 ✓提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，保证睡眠 ✓向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能 积极配合 ✓适当地向患者及家属介绍相关疾病，讲解成功案例，介绍同类 疾病患者现身说法
病史资料
床号：7床 姓名：张新珍 主诉和现病史：患者于 性别：女 年龄：57岁 三周前体检时发现右侧乳房
节结，大小约2*1*2cm。无
诊断：右侧乳房肿块
疼痛，乳房溢液，皮损，皮
入院时间：1月10日
温升高等症状。无心慌，胸 闷，头晕症状。9日本院B超
检查显示右乳低回声 BI-
入院方式：步行
RADS 4B门诊拟“右乳结 节”
乳腺癌的护理查房
背景
国际：全球乳腺癌发病率自20世纪70 年代末开始一直呈上升趋势。美国8 名妇女一生中就会有1人患乳腺癌
国内：在我国，据估计每年女性乳腺 癌发病约为16.9万，是女性第二位最 常见恶性肿瘤。
定义
乳腺癌： 女性乳腺是由皮肤、纤维
组织、乳腺腺体和脂肪组 成的，乳腺癌是发生在乳 腺上皮组织的恶性肿瘤。
乳房局部突起。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳
管收缩所致。 乳头溢血、溢液。
乳腺癌的临床表现
3、晚期表现
癌肿固定于胸壁。 “橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细
胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈 “橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷
卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，
表现为局部多数坚硬结节。结节彼此 融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”
收入院。
既往史
既往体健，无疾病及传染病病史，无 手术外伤史，无输血史，否认药物， 食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。
相关因素
✓1 年龄 ✓2 遗传因素 ✓3 其他乳房疾病 ✓4 月经初潮年龄 ✓5 绝经年龄 ✓6 第一次怀孕年龄 ✓ 7 绝经后补充雌激素
防治乳腺癌的关键
• 早发现 • 早诊断 • 早治疗