社会医疗保险学学习笔记
2021年五险一金学习心得与2021年五项教育五项反思心得体会
2021年五险一金学习心得与2021年五项教育五项反思心得体会2021年五险一金学习心得通透学习本周的理财知识，对于五险一金有了更深入的了解，尤其是养老保险并不足够养老，公积金贷款利率真的很划算。
下面为摘抄笔记，作为以后不时之需。
五险一金，是针对用人单位而言的法定义务，是用人单位必须为员工缴纳的。
五险指基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险;一金指住房公积金。
在五险中，前三个险种由企业和个人共同缴纳，后两个险种完全由企业承担，即用人单位缴纳五险一金。
1、养老保险。
我国的养老保险由四个层次(或部分)组成。
第一层次是基本养老保险，第二层次是企业补充养老保险，第三层次是个人储蓄性养老保险，第四层次是商业养老保险。
在这种多层次养老保险体系中，基本养老保险可称为第一层次，也是最高层次。
基本养老保险一般要缴满___年，到退休的时候才能终生享受基本养老金，所以想拿养老金的人请务必在自己退休前___年就开始交。
二是如果到退休年龄交养老保险不满___年，那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的___%-___%的养老金全部退给你。
单位给你交的___%会全部划到国家的（范本）养老统筹基金里，为国家做贡献。
第三，养老保险实行“多缴多得”原则;由于社保中断期间不计入工龄，中断时间越长、缴费金额越少，最后领取的养老金也越少。
2、医疗保险。
医疗保险可以取出来。
如果你每个月按照___元的最低基数交社保，那么1369____%=___元。
就是国家每个月打给你个人的钱，这个钱可以积累起来直接刷卡去买药或者看门诊。
注意:个人缴纳的___%的医疗保险部分可以随时取出来，如果不取就只能按照活期利率计息，不如取出来。
每个职工的缴费基数一般为上一年度当地职工月平均工资(注意，非本人平均工资),个人缴费率为___%,企业缴费率为___%。
缴费基数每年调整一次，一般在年中调整。
退休后可以享受医疗保险吗?男缴满___年、女缴满___年，在退休之后可以继续享受医疗报销。
社会保险法(法考学习笔记)
•社会保险法（法考学习笔记大纲简版）院系：姓名：学号：学习时间：指导教师：•社会保险法•概述•保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助权利；•《社会保险法》第2条•社会保险是一项强制性保险，用人单位和劳动者均要参加；•劳动者依法享受社会保险待遇；•社会保险基金制度•执行国家统一会计制度；•《社会保险法》第64条•专款专用，任何组织和个人不得侵占或挪用；•《社会保险法》第64条•基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算；•《社会保险法》第64条•在保证安全前提下，按国务院规定投资运营实现保值增值；•不得违规投资运营，不得用于平衡其他政府预算，不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用，或违反法律法规规定挪作其他用途的；•个人与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依法申请调解、仲裁，提起诉讼；•《社会保险法》第83条第3款•用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理；•《社会保险法》第83条第3款•基本养老保险基金•保障公民在年老时从国家和社会获得物质帮助的权利；•用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费•《社会保险法》第10条第1款•用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金；•《社会保险法》第12条•职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户；•个人账户不得提前支取，记账利率不低于银行定期存款利率，免征利息税；•《社会保险法》第14条•个人死亡，个人账户余额可以继承；•《社会保险法》第14条•职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费；•个人跨统筹地区就业，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算；•个人达到法定退休年龄，基本养老金分段计算，统一支付；•基本养老金分情况领取•参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年，按月领取基本养老金；•达到法定退休年龄时累计缴费不足15年•可以缴费至15年，按月领取基本养老金；•可以转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险，按国务院规定享受相应的养老保险待遇；•灵活就业人员，由个人缴纳基本养老保险费；•公务员养老保险办法由国务院规定；•参保个人因病或非因工致残、死亡待遇•劳动者死亡后，其遗属享受的遗属津贴•《劳动法》第73条第2款社会保险待遇专属于劳动者，不能继承，劳动•遗属津贴•为解决死亡劳动者善后事宜和生前供养的直系亲属的基本生活，向其遗属提供的一种物质帮助；•死亡者的丧葬费和家属抚恤费；•供养直系亲属生活困难补助费或救济费；•致残完全丧失劳动能力的，可领病残津贴；•基本医疗保险基金•分类•由用人单位和职工按国家规定共同缴纳基本医疗保险费；•灵活就业人员，参加职工基本医疗保险，由个人按国家规定缴纳基本医疗保险费；•城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合•享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴；•新型农村合作医疗的管理办法，由国务院另行规定；•支付•符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救的医疗费用，按国家规定从基本医疗保险基金中支付；•参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；•个人跨统筹地区就业，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算；•医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围•应当从工伤保险基金中支付；•应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人，由基本医疗保险基金先行支付；•基本医疗保险基金先行支付，有权向第三人追偿；•应当由公共卫生负担；•在境外就医；•失业保险基金•参保范围和保险费缴费•由单位和职工共同缴纳；•领取失业保险金条件•《社会保险法》第45条•失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年；•非因本人意愿中断就业；•已经进行失业登记，并有求职要求；•领取的保险金额由省级政府确定，不低于城市居民最低生活保障；•领取失业保险金期限•失业前用人单位和本人累计缴费满1年不足5年：最长为12个月；•累计缴费满5年不足10年：最长为18个月；•累计缴费10年以上：最长24个月；•失业期间基本医疗保险•失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇；•《社会保险法》第48条•失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医陪保险费；•领取失业保险金期间死亡时的待遇•一次性丧葬补助金和抚恤金；•符合养老、工伤和失业保险丧葬补助金的，择一选择；•失业保险关系转移•个人跨统筹地区就业的，缴费年限累计计算；•《社会保险法》第52条•停止领取失业保险金情形•重新就业；•应征服兵役；•移居境外；•享受基本养老保险待遇；•无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或机构介绍的适当工作或提供培训；•工伤保险基金•工伤保险责任承担•两个或以上劳动关系：职工为之工作的单位承担；•劳务派遣：派遣单位承担；•单位指派：指派单位承担；•违法转包：用工单位承担；•个人挂靠：被挂靠单位承担；•工伤情形•职工因工作原因受到事故伤害或患职业病，且经工伤认定，享受工伤保险待遇；•上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害•合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍合理路线的上下班途中；•合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线上下班途中；•从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线上下班途中；•在合理时间内其他合理路线的上下班途中；•在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡；•在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；•职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发；•工作时间前后在工作场所内，预备或收尾性工作受到伤害；•因工外出期间受到伤害或下落不明；•参保单位职工工伤保险费的支付•从基金名支付•治疗的费用和康复费用；•住院伙食补助费；•外地就医的交通食宿费；•伤残辅助器具所需费用；•不能自理的生活护理费；•一次性伤残补助金和一至四级伤残津贴；•终止或解除劳动合同时，一次性医疗补助金；•死亡的，其遗属领取的丧葬补助金，供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；•劳动能力鉴定费；•因工伤发生的费用，按照国家规定由用人单位支付情形•《社会保险法》第39条•治疗工伤期间的工资福利；•五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；•终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金；•未参保单位职工工伤保险费的支付•《社会保险法》第41条第1款•单位不支付的，从基金中先行支付；•基金中先行支付后由单位偿还；•停止享受工伤保险待遇情形•丧失享受待遇条件；•拒不接受劳动能力鉴定；•拒绝治疗；•工伤保险待遇、伤残津贴和基本养老保险待遇的衔接•经劳动能力鉴定丧失劳动能力，享受伤残待遇；•工伤职工符合领取基本养老金条件，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇；•基本养老保险待遇低于伤残津贴，从工伤保险基金中补足差额；•不得认定为工伤或视同工伤情形•故意犯罪；•醉酒或吸毒；•自残或自杀；•职工因工外出期间，从事与工作或受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，社会保险行政部门不认定为工伤；•工伤保险费率的确定•国家确定行业的差别费率、行业内费率档次；•确定用人单位缴费费率；•缴费规则（单缴）•职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；•用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费；•职工因第三人原因受到的伤害•《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若•社会保险行政部门以职工或其近亲属已对第三人提起民事诉讼或获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或不予认定工伤决定，法院不予支持；•社会保险行政部门已作出工伤认定，职工或其近亲属未对第三人提起民事诉讼或尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇，法院应予支持；•社会保险经办机构以职工或其近亲属已对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇，法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外；•由第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人，由工伤保险基金先行支付，然后有权向第三人追偿；•《社会保险法》第42条•生育保险基金•用人单位已缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇（单缴）；•职工未就业配偶按国家规定享受生育医疗费用待遇；•生育保险待遇•生育医疗费用；•生育津贴；•生育医疗费用•生育的医疗费用；•计划生育的医疗费用；•生育津贴•女职工生育享受产假；•享受计划生育手术休假；•军人保险法•军人保险基金•分别建账、分账核算，执行军队的会计制度；•专款专用，按规定项目、范围和标准支出，任何单位和个人不得贪污、侵占、挪用，不得变更支出项目、扩大支出范围或改变支出标准；•军人保险类型•军人伤亡保险•因战、因公死亡：给付军人死亡保险金；•因战、因公、因病致残：给付军人残疾保险金；•退役参加工作后旧伤复发：享受相应的工伤待遇；•《军人保险法》第11条•不享受军人伤亡保险待遇•故意犯罪；•醉酒或吸毒；•自残或自杀；•军人个人不缴纳保险费；•退役养老保险•国家给予退役养老保险补助；•军人入伍前，或退出现役后：参加基本养老保险，由相关部门办理转移接续手续；•缴费年限合并计算：服现役+入伍前+退役后参加职工基本养老保险的缴费年限合并计算；•退役医疗保险•军官、文职干部、士官：缴纳军人退役医疗保险费，由国家以同等数额给予补助；•义务兵、供给制学员不缴纳，由国家补助；•服现役+入伍前+退役后：缴费年限合并计算；•军人入伍前，或退出现役后：参加基本医疗保险，由相关部门办理转移接续手续；•随军未就业的军人配偶保险•养老保险、医疗保险；•个人应当缴纳养老保险费和医疗保险费，由国家给予相应的补助；•军人配偶无正当理由拒不接受就业安置或介绍的适当工作、提供的就业培训，停止给予保险缴费补助；•随军期间+在地方缴费期间：缴费年限合并计算；•保险经办与监督•军队后勤机关财务部门应按时足额支付军人保险金；•军队后勤机关财务部门+地方社会保险经办机构•应建立健全军人保险经办管理制度，及时办理军人保险和社会保险关系转移接续手续；。
高中政治社会保障制度内容知识
高中政治社会保障制度内容知识一高中政治社会保障制度基本内容社会保险、社会救济、社会福利和社会优抚等。
注意鉴别：社会保险是社会保障制度中最基本、最核心的内容(有养老保险、医疗保险、失业保险)，社会保险是为工薪劳动者在养老、疾病、生育、失业以及遭受职业伤害的情况下，提供必要的物质帮助;社会救济属于低层次的社会保障，是政府对生活在社会基本生活水平以下的贫困地区或贫困居民或遭受意外灾害的社会成员给予救助，所给予的基本生活保障;社会福利是最高保障，包括以全体社会成员为对象的公共福利，对国家职工的福利和对孤老残幼等社会困难成员的特殊福利;社会优抚是特殊的社会保障方式，是对烈军属、伤残军人、复员专业军人优待抚恤。
二.建立社会保障制度的意义：(1)完善社会保障制度是社会主义市场经济体制的重要支柱，关系改革、发展、稳定大局;(2)建立新型社会保障制度，是企业深化改革，充分发挥市场作用的必要条件;(3)建立新型的社会保障制度，又是增强企业活力的客观要求;(4)建立新型社会保障制度，也是维护劳动者合法权益，实现社会安定的根本性措施;(5)当前，完善社会保障制度还有利于推动经济结构的战略性调整，有利于刺激消费，扩大内需，拉动经济增长。
三.如何完善社会保障制度：(1)原则：①既要有利于生产，又要保障基本生活;(社会保障水平越高越好吗?社会保障水平高，有利于实现社会安定，维护劳动者的合法权益;社会保障资金来自国民收入，生产的发展是社会保障水平提高的物质基础。
在生产一定的情况下，社会保障水平过高，会造成政府的负担过重，不利于社会生产的发展，过低的社会保障水平，则会损害劳动者积极性。
因此社会保障的基本点要从国情出发，要考虑生产水平，考虑国家，企业和个人的承受能力，本着兼顾发展生产与保障劳动者基本社会的原则施行。
)②权利与义务相统。
(不能认为任何社会成员都同等地享受社会保障。
我国的社会保障制度坚持权利和义务相统一的原则，任何权利的实现都是以义务的履行为条件的。
医保工作心得体会5篇
医保工作心得体会5篇医保工作心得体会32023__年，我院在医保中心的领导下，根据《____x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2023__余份。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况2023__年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金________万元，门诊刷卡费用____x万元。
药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
医保工作心得体会5篇
医保工作心得体会5篇一、医疗保险政策宣传力度进一步加大为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单20____年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
二、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。
“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。
社会保障读书笔记
社会保障读书笔记社会保障读书笔记篇1社会保障读书笔记今天我阅读了一本名为《社会保障》的书，这本书深入浅出地阐述了社会保障的基本概念、历史发展、类型以及实施社会保障的意义。
社会保障是一种社会制度，旨在为社会成员提供基本的生活保障，以保障其基本权利。
它包括社会保险、社会救助、社会福利等多个方面，是现代社会文明进步的重要标志。
在书中，作者详细介绍了社会保障的发展历程。
从最初的慈善救济到现代的社会保障制度，社会保障经历了漫长的发展过程。
作者还介绍了不同类型的社会保障，包括社会保险、社会救助、社会福利等，以及它们的特点和作用。
阅读这本书，我深刻认识到社会保障的重要性。
在现代社会，社会保障制度已经成为了社会发展的必要条件。
它不仅能够保障人们的生存权利，还能为人们提供基本的生活保障，从而确保社会的稳定和发展。
同时，我也深刻理解到社会保障并不是一项简单的制度，它需要政府、企业、个人等多方面的合作才能实现。
只有大家都认识到并积极参与到社会保障中来，才能让这个制度发挥出它的最大作用。
总的来说，我认为《社会保障》这本书非常值得一读。
它不仅能够让我们深入了解社会保障的基本知识，还能让我们更好地理解社会的发展和进步。
希望更多的读者能够从中获得启示和帮助。
社会保障读书笔记为本网站原创作品，不得擅自转载！社会保障读书笔记篇2社会保障是现代国家的一项基本制度，它涉及的问题很多，其基本内容一般包括：社会保险、社会救济、医疗卫生、优抚安置、社会福利等。
社保、医保，在我们生活中占据着十分重要的地位，解决社保、医保就是解决财富问题，人人都有稳定的收入****，安心做好工作。
因此，我觉得，了解社保、医保对我们普通人来说，是很重要的。
《社会保障学》在借鉴前人研究的基础上，运用系统论的方法，从社会保障的内涵、功能与特征开始，阐述了社会保障制度的历史演进，并介绍了社会保障的产生背景以及西方社会保障理论学说及其代表人物。
同时，也从现实出发介绍了我国的社会保障的现状，我国在建立健全社会保障制度过程中，要注意不能脱离我国的国情，既要建立独立于企业事业单位之外的社会保障系统，也要努力使整个社会保障体系为经济发展服务。
医保培训心得(精选5篇)
医保培训心得(精选5篇)医保培训心得篇1医保培训心得体会2022年7月10日至12日，我参加了医保局组织的医保知识培训班。
三天的学习，让我收获颇丰，感受颇深，不仅增强了我的业务水平，提升了个人素质，也使我获益良多。
以下是我参加这次培训的一些个人心得体会。
一、提高认识，精心组织。
医保培训是加强医保工作的一项重要举措，是提高医保队伍素质、提升医保服务质量的重要途径。
因此，我深刻认识到这次培训的重要性，并积极参与培训。
在培训期间，我认真听讲，做好笔记，积极思考，努力把所学知识运用到实际工作中，不断提高自己的工作能力和业务水平。
二、学习内容，充实丰富。
这次培训内容涵盖了医保工作的方方面面，包括医保政策、医保经办服务、医保信息化建设、医保基金监管、医保药品目录、医保支付方式改革等方面。
通过这些内容的培训，我深入了解了医保工作的内涵和要求，掌握了医保工作的重点和难点，进一步增强了我对医保工作的认识和理解。
三、学习方法，灵活多样。
这次培训采用了多种学习方法，如讲座、案例分析、小组讨论等。
这些方法不仅增强了学员之间的交流和互动，还使学员更加深入地理解和掌握医保工作的知识和技能。
通过这些学习方法的运用，我更加深入地了解了医保工作的实际操作和应对方法。
四、收获成果，丰富多样。
这次培训让我收获颇丰，不仅增强了我的业务水平，提升了个人素质，也使我获益良多。
首先，我更加深入地了解了医保工作的内涵和要求，掌握了医保工作的重点和难点，进一步增强了我对医保工作的认识和理解。
其次，我通过学习和交流，增强了团队合作精神和能力，提高了解决问题的能力。
最后，这次培训还让我结交了许多志同道合的朋友，拓展了我的社交圈子。
总之，这次医保知识培训让我受益匪浅，对我今后的工作具有重要的指导意义。
我会继续努力学习，不断提高自己的业务水平和服务质量，为医保事业的发展贡献自己的力量。
医保培训心得篇2医保培训心得今天我想分享一下我最近参加的一次医保培训的心得体会。
社会医疗保险管理处2024年度工作总结(4篇)
社会医疗保险管理处2024年度工作总结今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直接领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保工作团队。
一年来各项工作扎实推进，取得了明显成效，现将主要工作小结如下：一、各项工作完成情况1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。
____月份城镇职工基本医疗保险有参保单位：____户，参保____人，占全年目标任务____%;城镇居民医疗保险参保____人;工伤保险参保单位____户，参保____人，占全年目标任务____%;生育保险参保____人，占全年目标任务____%。
2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。
____月份城镇职工医疗保险征缴基金____万元，工伤保险征缴基金____万元，生育保险征缴基金____万元，分别占目标任务的____%、____%和____%。
(由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项工作我县还未实施，加之从今年____月份生育保险费率由____%降为____%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成)居民医保基金总收入为____万元(其中：个人缴纳____万元，县级财政配套资金____万元，省级补助资金____万元)。
3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发。
____月份城镇职工医疗保险发放待遇____万元，工伤保险发放待遇____万元，生育保险发放待遇____万元，城镇居民医疗保险发放待遇____万元。
4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。
与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率____%，严格对机构和药店协议履行情况的检查考核，确保基金规范平稳运行。
二、重点亮点工作1、继续加强医疗工伤生育保险扩面征缴。
今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推进金保工程的实施，实行五险合一。
在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。
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社会医疗保险学学习资料
第一章（绪论）（Ｄ／Ｂ）
一、社会医疗保险：通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。
它同社会生育保险、社会养老保险、社会工伤保险、社会失业保险共同构成社会保险。
而社会保险又与社会救济、社会福利、社会优抚共同构成社会保障体系。
二、社会医疗保险的性质
1、福利性
2、强制性
3、经济性
4、公益性
三、社会医疗保险的特征
1、社会医疗保险对象的普遍性；
2、社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；
3、社会医疗保险赔付的短期性与经常性；
4、社会医疗保险补偿形式的特殊性；
5、社会医疗保险费测算的复杂性。
四、社会医疗保险的基本原则
1、社会化原
2、全员参保原则
3、保障基本医疗需求原则
4、公平与效率相结合原则
5、财政专户管理、专款专用原则
6、费用三方分担原则
7、以收定支，收支平衡，略有结余原则
8、合理偿付医疗费用原则
9、谁参保，谁受益原则
10、属地化管理原则
五、社会医疗保险的作用
（一）社会医疗保险的基本功能
1、稳定社会生活
2、再分配功能
3、扩大有效需求
4、保障社会生产
1、通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同
1、医疗保险需求：在一定时期内，一定价格水平上消费者愿意并且能够购买的医疗保险服务量，即医疗保险机构所提供的一定价格条件下的经济保障需要量，用货币计量单位表示即为医疗保险金额。
2、医疗保险需求形成的条件
（1）医疗保险消费意愿。
（2）货币支付能力。
（3）需求者投保的标的物符合医疗保险机构的经济技术要求。
（二）医疗保险需求的影响因素
1、疾病发生的概率及损失程度
2、医疗保险的价格
3、消费者的收入
4、承保的范围
5、医疗费用的负担方式：扣除保险、共付保险、限额保险、混合保险四种。
6、医疗服务的供给
7、医疗保健制度
8、保险意识
9、其它因素(健康、年龄、职业、文化等)
四、医疗保险供给
（一）医疗保险供给的概念和形式
1、医疗保险供给：在一定时期内，一定价格水平上医疗机构愿意且有能力提供的医疗保险产品的数量。
其内容用医疗保险的“承保能力”表示，包括能提供的总医疗保险金额数量、能提供的特定险种各自的可保险金额数量、对人们疾患或可保风险的保险总金额。
2、医疗保险供给的表现形式
（1）可见形式：直接医疗服务。
（2）不可见形式：医疗保险机构对所有参保人提供的心理安全保障。
（二）医疗保险供给的影响因素
1、医疗保险价格
2、承保能力
3、医疗保险成本
4、缴费能力
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第五章社会医疗保险基金的筹集（A/C）
一、基金筹集原则
1、法制化原则；
2、多方负担原则；
3、“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；
4、基本保障的原则；
5、统一费率的原则；
6、相对稳定原则；
7、现收现付制原则。
二、医疗保险基金的筹集渠道
1、雇主出资
2、个人出资
3、国家补贴
4、基金利息收入
5、调剂收入
6、转移收入
7、其他收入
三、保险基金的筹集模式
1、现收现付制（一种由用人单位和职工个人按一定缴费率当年缴纳的医疗保险金，刚好能够满足或略大于当年的医疗费用支出）
2、部分积累制（一种介于现收现付与完全积累模式之间混合筹资方式）。
3、完全积累制（一种以远期纵向收支平衡原则为指导的基金筹集方式）。
目前的国情来看，我国现阶段主要采用现收现付制，
这种筹资模式的特点是：
（1）“以支定收”，每年筹集的医疗保险费与当年的医疗保险基金支出基本平衡，并略有结余；
（2）费率调整灵活，易于操作；
（3）医疗费用代际转移，体现了人与人之间的横向调剂
（4）调整和缩小了社会成员之间的收入差距，消除了国民收入初次分配的悬殊，实现了国民收入二次分配的公平性。
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单位补充医疗保险报销自负的部分为：2141.50×90%=1927.35元。
实际个人负担为：214.15元
二、供方的费用支付
医疗保险费用偿付
医疗保险费用偿付是指医疗保险机构作为付款人，在被保险人获得医疗服务后，
向医疗服务的提供方(即医院)支付医疗费用的行为。
（1）医疗保险费用的支付方式中，相当于为供方设立了一个封顶线的是( )
A.按项目付费方式
B.按服务单元付费方式
C.按人头付费方式
D.总额预算付费方式
（2）我国现行城镇职工基本医疗保险制度规定，起付标准以下的医疗费用由( )
A.统筹基金支付
B.财政补贴支付
C.个人账户或个人支付
D.企业补贴支付
第七章社会医疗保险基金的管理（B）
一、社会医疗保险基金的管理原则：
1、集中管理，控制风险
2、部门协调，各行其责
3、专款专用，实现收支两条线
4、量入为出，收支平衡
5、效率原则
二、社会医疗保险基金管理的主要内容
1、基金征缴和稽核
2、医疗费用的审核和支付
3、财务管理
4、风险管理
5、监督管理
①概念：是一个以提高医疗保险信息管理效率及科学决策为目的，由人、计算机技术及数据信息等要素组成，以医疗保险信息的收集、传递、贮存、加工维护为主体的有机整体。
②医疗保险管理信息系统的特征：
1.系统的目的是提高医疗保险组织机构决策、执行、管理和控制的能力及水平；
2.系统由人、计算机技术、数据信息等要素构成；
3.数据及信息是系统加工(处理)对象；
4.系统的任务是收集、传递、贮存、加工和维护信息；
5.系统的结构由各要素间的关系决定。
③医疗保险管理信息系统建设的原则：
（一）整体规划的原则
（二）科学决策的原则
（三）以人为本的原则
第十章社会医疗保险运行分析制度
一、社会医疗保险运行分析（shcial medical insurance operation analysis）①概念：是运用统计学、经济学、保险学、医学等学科的方法。
对社会医疗保险制度运行的投入、过程和结果进行科学分析研究，寻找社会医疗保险的发生发展规律，提高社会医疗保险制度效应的过程。
②特点：
1）综合性强
2）数据量大
3）指标繁多
4）技术性强
二、社会医疗保险运行分析指标体系：参保、基金筹集、基金收支、受益面、医疗费用、医疗待遇、医疗服务。
第十一章社会医疗保险风险管理
一、风险：指不确定性对既定目标造成的影响，习惯上被描述为潜在事件所致后果与其出现几率的组合，此影响可以是与预期目标的正向或负向偏差。
二、风险评价：指对比风险分析结果和风险准则，决定风险及其程度是否被接受的过程。
三、风险评估：指由风险识别、风险分析和风险评价组成的整个过程。
4、合同法
5、保险法
第十四章补充医疗保险
一、补充医疗保险
1）概念:(广义)基本医疗保险以外的所有医疗保险形式。
（狭义）对现有基本医疗保险制度下支付水平的补充，是为了满足不同层次的医疗消费需求，补充超过基本医疗保险封顶线部分的医疗服务费用，以及基本医疗保险不覆盖的服务项目费用。
2）特征：
1、补充性
2、非福利性
3、客观性
4、多样性
5、自愿性
3）意义：
1、有利于补充社会医疗保险体系的不足
2、有利于增进职工对企业凝聚力和向心力
3、有利于逐步过渡到全民医疗保险
4、有利于鼓励健康储蓄，引导合理消费
5、有利于强化医患制约关系
6、有利于增加卫生投入，促进卫生事业和保险事业的发展
4）作用：
1、减轻国家或政府的社会保障责任
2、减轻个人医疗负担
3、调节社会及个人收入分配
4、满足更大范围不同人群的需要。