肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的护理ppt
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TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件
术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗
一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持口腔清洁等措施，预防误吸的 发生。
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
肝癌的介入治疗及护理精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
11
护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
TACE肝动脉化疗栓塞手术前后的护理PPT课件
7
TACE术后护理
饮食指导
术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐 步过渡清淡、高热量、高维生素食物。
尿量观察
遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮 水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、
颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不 能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。
8
TACE术后护理
并发症的护理
3
主要内容
♣ 定义
♣ 理论基础
♣ 适应症&禁忌症
♣ 术前护理
♣ 术后护理
2
概述
TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝动脉化疗栓 塞术。一种在X线电视透视下经导管向 靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿 瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管 闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
其他严重的器质性病 变等手术无法切除的 肝癌等
肿瘤大出血时的紧急 栓塞止血
禁忌症：
肿瘤体积超过2/3肝体 积，已有门静脉癌栓 形成
严重的门静脉高压
伴有严重心、肝、肾 功能不全或凝血功能 障碍和白细胞过低(＜ 3.5×109/Ｌ)
5
TACE术前护理
I. 心理护理 II. 术前准备
常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大 便常规，心、肝、肾功能 。术前禁食、禁饮4—6h。 训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包 括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左
手打留置针 。准备病历、介入药、片子。
6
TACE术后护理
测量生命体征
穿刺部位护理、足背动脉搏动情况
指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。 指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部 位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动 情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动 明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝， 则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时 稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手 术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。
TACE术后护理
饮食指导
术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐 步过渡清淡、高热量、高维生素食物。
尿量观察
遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮 水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、
颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不 能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。
8
TACE术后护理
并发症的护理
3
主要内容
♣ 定义
♣ 理论基础
♣ 适应症&禁忌症
♣ 术前护理
♣ 术后护理
2
概述
TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝动脉化疗栓 塞术。一种在X线电视透视下经导管向 靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿 瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管 闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
其他严重的器质性病 变等手术无法切除的 肝癌等
肿瘤大出血时的紧急 栓塞止血
禁忌症：
肿瘤体积超过2/3肝体 积，已有门静脉癌栓 形成
严重的门静脉高压
伴有严重心、肝、肾 功能不全或凝血功能 障碍和白细胞过低(＜ 3.5×109/Ｌ)
5
TACE术前护理
I. 心理护理 II. 术前准备
常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大 便常规，心、肝、肾功能 。术前禁食、禁饮4—6h。 训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包 括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左
手打留置针 。准备病历、介入药、片子。
6
TACE术后护理
测量生命体征
穿刺部位护理、足背动脉搏动情况
指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。 指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部 位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动 情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动 明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝， 则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时 稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手 术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。
肝动脉化疗栓塞术的护理PPT【15页】
• 取得病人和家属的理解与支持。
• 术前禁食12h晚餐进食流食
• 双侧腹股沟及会阴部的备皮
• 鼓励病人积极配合治疗 战胜疾病。 • 督促病人保证充足睡眠
• 必要时给予镇静剂
2021年4月
4
三、术后护理
1
术后给予心电
监护
2021年4月
2
疼痛的护理
3
发热的护理
4
不良反应的观
察及护理
5
特殊药物不良
反应的观察与
病的信心，积极配合治疗，
从而达到延长生存期、提
高患者的生活质量。
14
感谢聆听！
2021年4月
15
起发热
➢ 轻着无需处理
。
如体温超过38.5
➢ 给予消炎痛栓剂1-2枚入肛
➢ 鼓励病人多饮水
➢ 及时更换衣物
➢ 保持皮肤干燥
2021年4月
8
3.4 不良反应的观察
及护理
化疗前后监测血象变化
当白细胞低于1.0-109 时，及时给予升白
细胞药物。粒细胞集落刺激因子瑞雪欣
125g皮下注射
连续3天恶心呕吐者给予止吐药物如胃复
是疾病本身造成的
平阳霉素可引起全身麻木甚至病人主诉
全身蚁走感，给予口服弥可保或肌肉注
射维生素B12。三天后病人症状消失
2021年4月
10
3.6 保肝护肝
肝癌介入术后有66%肝功能出现下降，
与栓塞的部位与面积有关
术后应：
• 加强保肝护肝治疗
• 及时补充蛋白质
防止因栓塞导致肝细胞的坏死
2021年4月
护理
6
保肝护肝
7
8
预防出血 严
肝癌TACE护理课件
常规检查
完善患者的血常规、尿常规、 肝肾功能、心电图等术前检查 ，确保患者身体状况能够承受
手术。
禁食禁饮
根据医嘱，通知患者术前一定 时间内禁食禁饮，以降低术中 呕吐和误吸的风险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备，如 剃毛、清洁等，以减少术后感 染的风险。
术前用药
根据医嘱，给予患者术前用药 ，如镇静剂、抗生素等，确保
02
TACE治疗前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释TACE治疗 的目的、方法、可能的风 险及预期效果，减轻患者 的恐惧和焦虑情绪。
增强信心
分享成功案例，让患者了 解治疗的有效性，增强战 胜疾病的信心。
家属沟通
与家属保持密切沟通，让 他们给予患者更多的关心 和支持，共同面对治疗过 程。
术前准备
治疗原理
TACE通过栓塞肿瘤供血动脉，减少或阻断肿瘤血供，同 时局部灌注化疗药物，提高肿瘤局部药物浓度，达到治疗 目的。
适应症
TACE主要用于不可切除的中晚期肝癌、术后复发或转移 性肝癌的治疗。
治疗流程
通常包括导管插入、造影定位、药物灌注、栓塞剂注入等 步骤，治疗过程需根据患者病情和耐受性进行调整。
02
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征、肝功能指标等，及时发现并发症的迹象。如
出现异常情况，应立即通知医生进行处理。
03
心理护理
肝癌患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关心患者的心理
状态，给予安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，可邀请
心理医生进行心理疏导，缓解患者的心理压力。
THANKS
定期对患者进行疼痛评估，了解 疼痛程度和性质，为制定合理的
止痛方案提供依据。
完善患者的血常规、尿常规、 肝肾功能、心电图等术前检查 ，确保患者身体状况能够承受
手术。
禁食禁饮
根据医嘱，通知患者术前一定 时间内禁食禁饮，以降低术中 呕吐和误吸的风险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备，如 剃毛、清洁等，以减少术后感 染的风险。
术前用药
根据医嘱，给予患者术前用药 ，如镇静剂、抗生素等，确保
02
TACE治疗前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释TACE治疗 的目的、方法、可能的风 险及预期效果，减轻患者 的恐惧和焦虑情绪。
增强信心
分享成功案例，让患者了 解治疗的有效性，增强战 胜疾病的信心。
家属沟通
与家属保持密切沟通，让 他们给予患者更多的关心 和支持，共同面对治疗过 程。
术前准备
治疗原理
TACE通过栓塞肿瘤供血动脉，减少或阻断肿瘤血供，同 时局部灌注化疗药物，提高肿瘤局部药物浓度，达到治疗 目的。
适应症
TACE主要用于不可切除的中晚期肝癌、术后复发或转移 性肝癌的治疗。
治疗流程
通常包括导管插入、造影定位、药物灌注、栓塞剂注入等 步骤，治疗过程需根据患者病情和耐受性进行调整。
02
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征、肝功能指标等，及时发现并发症的迹象。如
出现异常情况，应立即通知医生进行处理。
03
心理护理
肝癌患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关心患者的心理
状态，给予安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，可邀请
心理医生进行心理疏导，缓解患者的心理压力。
THANKS
定期对患者进行疼痛评估，了解 疼痛程度和性质，为制定合理的
止痛方案提供依据。
肝癌介入治疗及其护理 ppt课件
主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长
护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆
肝动脉栓塞化疗术ppt课件
术后护理
术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即 出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异 常等改变，应做好相应的护理：
1、鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利 于肝细胞的代谢；术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并 注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。
2、穿刺部位压迫止血，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直 24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察脉搏、血压、足 背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。
2、做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功 能、心电图。
3、做抗生素、碘过敏试验。备好造影剂，化疗药， 栓塞剂，抗过敏药，沙袋（病人也可自备食盐袋）肝素 等。
4、备皮。范围：脐以下，大腿上1/3. 5、术前6小时禁食水，练习床上大小便。术前排空膀 胱 6、术前30分钟应用镇静剂和止痛药。 7、防止上呼吸道感染
前言
肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝 癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢 复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果, 适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不 能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿 刺插管。直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物， 然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海 绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血 坏死,可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生 长，使肿瘤坏死缩小。
同时输注化疗药， 如氟尿嘧啶、丝裂霉 素、顺铂、多柔比星 或表柔比星等，将这 些药物预先与碘油充 分混合，注入肝动脉 后，让其慢慢释放出 来，可发挥较持久的 抗癌作用。
病史
患者男性60岁，诊断：肝癌。于2016年8月15日由 骨一科转入我科，患者自行步入病区，神志清，精神差， 呼吸平稳，测体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分， 血压114/72mmHg。遵医嘱给予一级护理，禁食水，应用 解痉止痛、保肝、抑酸保护胃黏膜类药物治疗，17日改 饮食为低脂饮食。患者18日10:10进手术室在局麻下行 “选择性肝动脉造影术+肝动脉栓塞术+药物灌注化疗 术”，术闭于12:05返回病房神志清、精神查、呼吸平 稳、测体温35.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压 142/80mmHg ，液体顺利点滴，右腹股沟区敷料清洁干 燥。遵医嘱给予一级护理、流质饮食、吸氧3/分、行心 电监护；绝对卧床休息，切口压盐袋12小时，右下肢制 动，气压治疗双下肢4小时一次，补液内加消炎、抑酸 保护胃粘膜、保肝、补充电解质类药物治疗。
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肝癌的常见并发症
• 肝性脑病 是肝癌晚期的严重并发症,约 1/3的病人因此死亡。
• 上消化道出血
• 肝癌结节破裂出血
• 继发感染
辅助检查断的重 定
要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是>500μg/l持
性
续四周由低浓度逐渐升高不降在200μg/l以上的
• 介入性消融术
在超声波引导下用直径1～1.5 毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤 穿刺至肝脏病灶区
⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无 水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭 癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者
⑵向肿瘤内导入热能：在活体状 态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使 瘤组织内的温度达到50～100℃、 持续时间≥10分钟。目前临床应用 产生热能的技术有射频、微波、激 光和高强度聚焦超声波等
⑶经皮穿刺冷冻治疗
肝动脉导管药盒植入术
• 是通过介入方法经外周动脉穿刺、插管，导管前 端至肝动脉内，导管的尾端经皮下通道与埋置与 皮下组织中的药盒相连，术后定期经皮穿刺向药 盒内注入化疗药物，达到对肿瘤长期、规律、可 控性的治疗目的。
放射免疫治疗
• 是将放射性核素标记肿瘤抗体注射入体内， 抗体与相应的肿瘤抗原结合，把放射性核 素携带到肿瘤部位，放射性核素衰变过程 中发出的射线对周围肿瘤细胞DNA造成损 伤，最终造成肿瘤细胞生长的抑制和坏死。
禁忌证
• 严重的心肝肾功能不全，有碘过敏血管造 影禁忌者
• 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移 • 终末期患者
手术方法
术前准备
碘过敏实验 甲胎蛋白检查 腹部B超或CT明确病变范 围
介入术前护理
做好基础护理
心理护理
常规检测，备皮 碘过敏试验
营养和液体
手术步骤（一）
导管插入腹腔干
肿瘤血管及肿瘤染色
介入治疗
经血管途径 (经 导管肝动脉化疗栓 塞术 TACE)
介入治疗原理
进行肝动脉栓塞化疗时肿瘤内药物浓 度高于周围静脉给药，而肝代谢作用使周 围血管药物浓度不高，且栓塞阻断了肿瘤 的营养供给血管而对正常肝组织影响不大。 所以癌结节大部分坏死，而肝脏功能不受 损或受损不严重。
适应证
• 各期原发性肝癌 • 转移性肝癌 • 减轻肝癌引起的疼痛和控制肿瘤破裂出血
诊
中等水平持续8周。
断
2、去γ-谷氨酰转酞同工酶Ⅱ
• 超声检查
• CT
• X线肝血管造影
• MRI
定位诊断
• 放射性核素扫描
• 其他
治疗方法
• 手术治疗 是肝癌首选
的治疗方法
确诊肝癌，肿瘤局限一叶或者半肝者 无明显黄疸、腹水或远处转移 肝功能代偿尚好 心、肝、肾功能能耐受者
• 其他治疗 化疗、放疗、经肝 动脉介入治疗、肝移植，还可以 采用液氮冷冻、射频消融术 或激光治疗
分型
按细胞分型分 --肝细胞型（为主） --胆管细胞型 --混合型
按肿瘤的形态分 --结节型、巨块型、弥漫型和小癌型
转移方式
---血行转移 ---淋巴转移
---种植转移 ---直接蔓延
临床表现
肝癌的早期表现很不典型 --- 肝区疼痛 为常见首发症状。 --- 胃肠道症状 --- 全身症状 --- 转移灶症状 --- 最常见体征
手术步骤（二）
肝脏肿瘤供血动脉
栓塞后
手术后复查效果图
术后护理
• 体位要求：
卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时， 术后24小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松 术侧肢体制动指征）。
• 治疗：
常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。
• 它涉及神经、循环、消化、泌尿、妇科、 骨科等学科，介入治疗已成为继内科、外 科之后的第三大临床学科。
谢谢聆听
栓塞后综合征
1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14 天，个别持续一个月。
处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物 的吸收） 物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当 饮水。
栓塞后综合征
2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及 肿瘤治疗后坏死水肿刺 激肝包膜所致。
处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常 用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、 杜冷丁、吗啡等 。
• 131碘美妥昔单抗注射液——利卡汀
管道介入性疏通术
• 肿瘤的发生和发展常导致人体重要管道， 如食道、胆道、动静脉的狭窄或 阻塞，介 入通过经皮穿刺引流、狭窄或闭塞管腔扩 张术和内支架安置术达到治疗目的。
微创界的一匹黑马
• 在皮肤上开一个约2-5mm的切口，经过穿 刺插管，在影像学方法的引导下，将导管、 导丝通过切口到达到病变部位，完成疾病 的诊断和治疗，这就是介入治疗。
栓塞后综合征
3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下 降）
处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。
迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）
• 原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂反复插管困难，术程较 长等引起。
• 处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。
消化系统并发症
• 胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出
血、穿孔
• 胆道:炎症，严重有可穿孔 • 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。
2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂
• 胰腺炎、胰腺梗死 • 脾梗死
健康教育
• 休息与运动 • 饮食 • 复诊 • 用药 • 心态
• 术后监测内容：
1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。 2.动脉穿刺口敷料情况。 3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。 4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。 5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。
• 术后饮食：
1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。 2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。 3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。
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肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肝脏的解剖
肝脏的供血
分段及分叶
肝癌概念
----原发性肝癌 ----转移性肝癌
发病原因
病因和发病机制尚不明确 ---病毒性肝炎 ---肝硬化 ---黄曲霉素 ---其他因素