偏瘫的ADL训练
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。
方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。
结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。
结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。
【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。
包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。
自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。
在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。
(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。
一般单手可以完成，必要时使用自助具。
例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。
水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。
为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
每日三餐都要训练。
(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。
此项为最简单的ADL内容。
病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。
各种用品位置要便于患者取放。
毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。
(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。
一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。
老年常用康复治疗技术——日常生活活动训练技术
老年常用康复治疗技术——日常生活活动训练技术日常生活活动训练是指将每一项ADL活动进行动作分解，针对有困难或障碍的动作内容进行训练，最后将动作整合为一个完整的动作，以适应日常生活活动的需要。
下面以偏瘫为例，叙述ADL的训练方法。
(一)穿脱衣物1.穿脱开襟上衣(1)患者坐在带有靠背椅子上，双足平放于地面。
(2)衣里朝外，衣领向上放在膝上。
(3)健手辅助露出患侧袖口，并将患手插入袖口。
(4)将衣袖先拉倒肘关节上，再拉衣领至健侧肩部(关键训练技术)。
(5)健侧上肢穿入衣袖中。
(6)健手整理衣服并扣上纽扣。
脱上衣顺序:解开纽扣→脱患侧上衣至肩下→脱健侧上肢至肩下→健侧上肢抽出衣袖→脱下患侧衣袖。
注意:对于偏瘫的患者，如患侧肌力为0级，脱患侧衣袖时，不可用力过大，最好由他人保护肩关节，防止造成肩关节脱位。
2.穿脱裤子(1)患者取坐位，将患侧小腿交叉放置在健侧大腿上(关键训练技术)。
(2)将患侧裤腿拉到膝关节上，放下患腿至地面上。
(3)穿上健侧裤腿，并拉至臀部。
(4)患者进行坐卧转移平躺在床上。
(5)健足支撑床面抬起臀部，将裤子拉到腰部。
脱裤子顺序:患者坐位，双脚平放于地面→倾斜身体使一侧臀部抬离床面→将裤子拉至臀部以下→再倾斜对侧身体重复上述动作→脱下健侧裤腿→健足踩住患侧裤脚→健手拉出患腿→脱下裤子。
(二)修饰1.洗脸(1)患者靠近洗漱盆。
(2)将毛巾放入盆中，打开水龙头冲洗毛巾。
(3)将毛巾缠在水龙头上，健手紧握毛巾拧干(关键训练技术)。
(4)擦洗面部。
2.刷牙(1)患者靠近洗漱盆。
(2)将防滑垫放在健侧洗漱盆旁，并将牙刷放在上面。
(3)打开水龙头，牙杯接满水放在洗漱盆旁，关闭水龙头。
(4)打开牙膏盖子，将牙膏挤在牙刷上。
(5)漱口，完成刷牙动作。
(三)进食1.进食固体食物(1)患者坐在餐台前，餐台不能超过80cm。
(2)放好防滑垫。
(3)将食物盛入防漏的盘子及碗中。
(4)使用加粗加长的汤匙及筷子。
(5)将食物送入口中。
偏瘫患者的日常生活活动训练(1)
偏瘫患者的日常生活活动训练日常生活活动（ADL）是指人每日自我照顾所必须的活动，包括更衣、进食、个人卫生、移动体位及家庭用具使用等，ＡＤＬ训练是偏瘫恢复期的最重要内容，ＡＤＬ能力的高低直接影响患者今后的生活质量，故是所有康复治疗的最终目标指向，也是判断综合治疗效果的客观标准。
ＡＤＬ的训练一般在患者开始出现肢体部分分离运动时即可开始，若超过一个月尚未出现分离运动，则应开始着手健侧代偿训练，在训练之前，护士要观察和了解患者生活自理能力的程度，常用Barshel指数等评价表确定其能力范围，并根据ＡＤＬ能力等级设计适合其完成的作业方法，如把ＡＤＬ动作分解为若干个小动作，从易到难，从简单到复杂，结合晨间、日间护理，进行床边训练，患者在完成一项作业时，可能要花费很长时间，护士要有极大的耐心，对其每一个微小的进步，都予以恰当的肯定和赞扬，鼓励其逐步适应居家的日常生活，由于偏瘫程度不同，训练时常需借助一些辅助用具，或需要对环境作适当调整。
1.进食训练：偏瘫患者中许多人存在程度不同的吞咽困难，当患者意识清楚，全身状况稳定，能按指示作张口、提舌及吞咽动作时，即可带着鼻饲管训练以口进食，进食进要嘱其家属一同观察：①咀嚼、咽下、喝水速度，呛咳否；②进食量及需他人帮助的程度；③疲劳程度，生命体征的变化及面容表情等。
在无误吸及可顺利喝水无呛咳的情况下，则可拔出鼻饲管继续训练以口进食，先用糊状食物、稀饭，继而用半流，从小量过渡到正常饮食。
偏瘫者由于抓握能力丧失或减退，协调能力差或关节活动范围受限，常无法完成进食动作，因此，需对一些食具进行改进，可把碗、碟固定在餐桌上，使用辅助器具，如各种改良的汤匙及进食器，可先练习手部动作和模仿进食，然后独立摄取食物，若患者右手完全瘫痪，１个月仍无明显恢复，则须进行左手代偿进食训练。
2.更衣练习：患者如穿脱衣裤困难，手指功能障碍，应建议家属制作肥大、前面开合式的衣服为宜，衣扣和袖子可用粘贴式，如用扣子，则用大号扣子，带有弹性腰带的裤子和带弹性鞋带的鞋较为方便实用。
ADL训练ppt课件
CADL：实用性语言交流能力
.
3
ADL分类
BADL(基础性日常生活活动)—医疗机构 IADL(工具性日常生活活动)---家庭和社
区 PADL(躯体性日常生活活动) CADL(实用性语言交流能力检查）
.
8
三、训练计划的制定
了解病情 全身功能 状态 个人需要及愿望 住宅环境和家庭条件
.
9
四、ADL训练的实施
早期开始 简单→复杂 重点突出 分解活动的步骤
.
10
五、训练内容
床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
.
11
六、训练方法
.
5
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
.
6
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练 以改善或恢复衣、食、住、行、个
人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
.
7
二、训练目的
躯体或基本ADL(physical or basic ADL,PADL or BADL) 是在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理 活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。
2.工具性ADL
工具性ADL（instrumental ADL,IADL)是指人们在社区 中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂 事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大 多需借助工具进行。
日常生活活动训练自我照顾性ADL训练脊髓损伤患者的自我照顾ADL训练)(作业治疗技术课件)
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
作业治疗技术5-ADL训练
描述/检查
头部重力改变引起 仰卧—四肢伸肌紧张 俯卧—四肢屈肌紧张
反射名称 联合反应
Байду номын сангаас
联合反应/运动
描述/检查 一只手用力握住一物体（偏瘫患者用健手） 阳性为对侧肢体同样握紧，身体其他部分肌 紧张增强
阳性支撑反应
反射名称 阳性支撑反应
描述/检查 刺激足底皮肤，肢体伸展肌肉紧张
×
3.健侧卧位
• 躯干：与床面呈直角。 • 患上肢：肩前屈100度，肘部
• 骨盆：患侧臀、大腿下 垫枕，防髋外旋
• 患下肢：伸直，避免小 腿处垫枕
紧张性颈反射
名称
对称性紧张性颈反 射STNR
非对称性紧张性颈 反射ATNR
描述/检查
头前屈-上肢屈曲，下肢伸展 头后伸-上肢伸展，下肢屈曲
头转向一侧--该侧上下肢伸肌紧张 对侧屈肌紧张，呈屈曲位
其他
紧张性迷路反射
反射名称 紧张性迷路性反射
上肢。
三、卧坐转移
包括:
✓从患侧卧位坐起 ✓从健侧卧位坐起
从健侧卧位坐起
基本要求
这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全， 然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有 可能造成患侧忽略。
活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
（一）基本的或躯体的日常生活活动能力（医疗机构中应用） 基本或躯体ADL（basic or physical ADL , BADL or PADL）是 指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、 行走等身体活动有关的基本活动。 （二）工具性日常生活活动能力 （社区中应用） 工具性ADL（instrumental ADL, IADL）是指人们在社区中独 立生活所需的关键性的较高级的技能 ，如家务杂事、炊事、采购、 骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。
ADL的评估及训练
ADL常用分级
六级（F） 只能完成进食或大小便控制一 项活动 七级（G） 完全不能独立完成
ADL常用分级
八级分法：级别越高功能越好 八级：独立完成全部日常生活活动，站立 30-60秒，5次，连续行走25-37米，绿灯 亮时在18秒内通过18米的街道（包括上 路边的石阶），上梯阶高20CM的带扶手 的楼梯12-15级，在地板上卧到并站起， 乘汽车旅行。
偏瘫病人日常生活活动训练
三、卫生和梳理活动 1、洗脸-水盆装水，利用水龙头帮助拧干 毛巾 2、口腔卫生-面瘫患者每餐漱口 3、剃须－电动 4、洗澡－洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐 浴手套、
偏瘫病人日常生活活动训练
5、手指的清洁－用固定在木板的指甲钳和 固定在洗手盆边上的刷子 6、入厕－座厕、座厕架、轮椅座厕、地面 防滑垫、墙面扶手、浴室内电话、紧急按铃 7、体位转移－ 伸肘摆动翻身法 健腿翻身法
评定内容
4、交流能力： 阅读书报 书写 使用辅助交流工具 5、社会认知：社会交往 解决问题能力 记忆能力
评定方法
1、直接观察法： 2、间接评定法：询问病人和家属 观察内容： 所需时间、独立程度、动作安全性、熟 练程度、疲劳度、主动性如何等
ADL常用分级
一、五级分法： 是最基本的活动分级方法，便于临床应用。 1级 独立，无需指导和帮助（FIM 7-6分） 2级 能活动，但需指导S（FIM 5分） 3级 需具体帮助方能完成A（FIM 4~2分） 4级 靠他人搬动或代劳L（FIM 1分） 5级 该项活动不适于病人 对床上活动、轮椅活动、自理活动、阅读、书 写、电灯、电话、钱币使用、行走、上下梯等 进行记录
日常生活活动训练
2、改造家庭设施 过道宽90CM 以上/门80CM以上 坡度不超过8.3% 桌子高76CM/洗涤槽高53-91CM 马桶高38-56CM 浴室内面积不小于3.2平方米
ADL的评定及训练
从健侧卧位坐起动作分析:5步
1.以仰卧位翻向健侧卧位。 2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿 尽可能地远离床外，然后分开双腿。
3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住 床边把身体“拉”起( 但这并非理想的方法)。
4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下， 然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。
评定的方法
1、直接观察法 ：客观（要求患者逐一完成） 2、间接评定法 ：（询问家人、朋友等，随访） ◎相关量表 Bathel指数（BI） 改良Bathel指数（MBI） 功能独立性量表（ FIM ） 加拿大作业表现测量表（COPM）
Bathel指数（BI）
* BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指 数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数， 一直沿用至今。 * BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。 * 其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95，效 度评价可靠。 * 可用来评估患者治疗前后的功能状态。 * 目前较常用的是国内1987年修订的BI。
用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可 能地不用辅助设备 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令 穿后襟困难
(二) 穿/脱裤子体位
可在3种体位下完成：
卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。
训练目的——
1、帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 2、重新学习和掌握日常生活活动的技能。 3 、找出新的、实用的操作方法，以解决实际问 题。 4、省时、省力的进行某项功能活动。 5 、在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限 度的生活。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨盆和下肢
• 患侧骨盆下垫枕，下肢外侧垫枕，膝下垫 毛巾卷。保持踝关节中立位（软枕）。
• 患侧下肢屈曲易形成挛缩，影响将来起坐、 站立及步行能力。
仰卧位
• 由于紧张性迷路反射仰卧位时伸肌张力占优势可增 强下肢伸肌张力，因此应尽量少采用仰卧位。
健侧卧位
• 患侧上肢伸展、下肢屈曲、背后垫枕 • 健侧卧位有利于患侧肢体的血液循环，减轻患侧 肢体痉挛，预防患肢浮肿。
偏瘫的ADL训练
• • • • •
起居动作训练 轮椅转移训练 步行训练 过障碍训练 上下楼梯训练
良肢位的设计
• 指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及 指为防止痉挛模式的出现, 早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体 位。
良肢位的摆放（仰卧位） 良肢位的摆放（仰卧位） 头部和上肢
• 头部摆正，面部可 转向患侧，肩胛下 垫枕头。 • 患侧上肢伸展置于 枕上并保持旋后位
患侧卧位
• 是最适合于偏瘫患 者的体位，可增加 对患侧躯干的感觉 输入、缓慢牵拉患 侧躯干肌肉及缓解 痉挛。 • 最初不容易被患者 接受，但可帮助患 者预防肢体的痉挛。
患侧卧位
• 患侧上肢前伸，手心向上，腕关节背伸； 患侧下肢伸展，膝稍屈曲，健侧下肢屈髋 屈整
翻身、 翻身、起坐训练
• 仰卧位向侧卧位： 仰卧位向侧卧位： 使患者尽早学习使 用自己的肩胛带及 骨盆
卧位起坐训练
• 侧卧位坐起：治疗 师一手放在患者颈 部周围，一手放于 膝下，将其扶起。
仰卧位坐起
• 治疗师扶住患者双肩， 指示患者健侧下肢插 入患侧下肢并移至床 边，用健侧肘支撑上 身坐起。
有辅助的站立
轮椅-椅间转移
独立的轮椅与床之间正面转移
独立的轮椅与床之间侧方转移
独立的轮椅与床之间后方转移
有帮助的床与轮椅转移