活血化瘀类中药的临床运用(162455)

活血化瘀类中药的临床运用一、活血化瘀药的定义及主治范围活血化瘀药，味多辛、苦，而性温，辛能散瘀行滞，苦能泄利通降，温可通行血脉，促进血行。

故本类药物善于走散通行，具有活血化瘀作用，并通过活血化瘀作用，而产生止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿、活血消痈等作用。

适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。

（一）瘀血的定义及临床表现瘀血，是血运失常，血液停滞而形成的病理产物。

它既包括积存于体内的离经之血，也包括血行不畅，留滞于经脉及脏腑中的血液。

1. 瘀血的形成瘀血的形成，主要有两方面的原因：一是气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞。

气为血帅，气虚或气滞，不能推动血液的正常运行；或寒邪客于血脉，使经脉拘急挛缩，血液凝滞不畅；或热入营血，血热搏结等，均可形成瘀血。

二是由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因，造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

2. 瘀血致病的特点(1) 疼痛：瘀血停积于经脉或脏腑组织中，致气血运行受阻而不通，不通则痛。

瘀血引起的疼痛，以痛如针刺刀割，固定不移，痛处拒按，夜间痛甚为特征。

(2) 出血：瘀血形成后，可阻滞于脉中，影响血液的正常运行，造成出血。

古人有“瘀血不去，出血不止”之说。

瘀血造成的出血，以血色暗红、紫黑或夹有血块为特征。

(3) 肿块：外伤肌肤造成的瘀血，多表现为局部青紫肿胀；瘀血在体内积久不散者，则多表现为癥积，按之固定不移。

(4) 皮肤粘膜青紫：常见唇舌紫暗，有瘀斑瘀点，面色黧黑，肌肤甲错等，为血瘀局部，或瘀血阻滞，气血不得流通，局部失养所致。

(5) 舌脉之变化：舌质紫或瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张。

脉多见细涩、沉弦或结代等。

目前公认的血瘀证的诊断标准是：1986年第二届全国活血化瘀研究学术会修订的“血瘀证诊断标准”。

注:判断标准以19分以下为非血瘀证；20～49分为轻度血瘀证；50分以上为重度血瘀证。

现代认为多种疾病可纳入血瘀证范畴。

心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等；神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症；血液系统疾病：真性红细胞增多症，紫癜，再障，弥漫性血管内凝血，高粘血症等；消化系统：溃疡病，胃炎，消化道出血，慢性肝炎，肝纤维化；呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等；泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等；免疫系统：硬皮病，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻疹，血管神经性水肿等；代谢系统：高脂血症，糖尿病神经血管并发症等；结缔组织系统：灼伤及外伤性皮肤瘢痕，角膜瘢痕等；妇产科：功能性子宫出血，痛经，子宫内膜异位症，宫外孕，盆腔炎，子宫肌瘤等；儿科：新生儿硬肿症，肝炎及紫癜等；皮肤科：红斑结节类病，色素沉着性病，酒糟鼻；眼科：视网膜血管阻塞病，眼部免疫病及退行性病；口腔及耳鼻喉科：三叉神经痛，突发性聋等；骨科：骨折等；外科：部分急腹症等；肿瘤科：血管瘤，肝癌等；器官移植：排异反应等。

二、常用活血化瘀药简介川芎[性味归经]辛，温。

归肝，胆、心包经。

[功效应用]1.活血行气——用于血瘀气滞诸证。

本品辛散温通，走而不守，入肝、胆、心包经。

能上行巅顶，“下调经水，中开郁结”，既能活血，又能行气，为“血中之气药”。

用治多种血瘀气滞证，尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛等，为妇科活血调经之要药。

2.祛风止痛——用于头痛，风湿痹痛。

本品性升散，既有良好的活血行气之功，又善“上行头目”，旁通四肢，祛风止痛，为治头痛之要药，前人有“头痛不离川芎”之说；同时，也是治风湿痹痛的常用药。

应用链接：川芎嗪注射液，川芎茶调散（丸）、复方丹参川芎丸、速效救心丸、大川芎丸、血府逐瘀口服液等成药中含川芎。

【注意】本品味辛，性偏温燥，且有升散作用，故阴虚火旺，多汗者不宜使用；又本品性善走窜，活血行气之力较强，故月经过多者亦不宜应用。

延胡索[性味归经] 辛、苦，温。

归肝、脾、心经。

[功效应用]活血，行气，止痛——用于血瘀气滞诸痛。

本品辛散苦泄温通，入心、肝、脾经。

既善活血，又擅行气，为止痛之佳品，素有“活血行气，第一品药”之称。

“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，治各种痛证，均可配伍应用。

应用链接：益肾蠲痹丸、少腹逐瘀丸、舒肝丸、千金止带丸、元胡止痛片、妇科调经片等成药中含延胡索。

郁金[性味归经] 辛、苦，寒。

归肝，胆、心经。

[功效应用]1. 活血止痛，行气解郁——用于血瘀气滞之胸胁腹痛。

本品味辛行散，既入血分，又入气分。

入血分能行血活血；入气分可行气解郁止痛，常用于血瘀气滞之胸胁腹痛等证。

2. 清心凉血——用于热病神昏，癫痫痰闭，气火上逆之吐衄及妇女倒经等证。

本品味苦降泄，性寒清热，归心、肝经，有清心开窍、凉血止血、顺气降火之功，可用于肝郁化火、气火上逆之吐衄及妇女倒经等证。

3.利胆退黄——用于肝胆湿热证。

本品归肝胆经，能清肝胆湿热，退黄疸，用于肝胆湿热证。

使用注意：不宜与丁香同用（十九畏）。

附注：郁金的药材品种有广郁金(黄郁金)与川郁金(黑郁金)之分。

广郁金主产于四川，为姜黄的块根，色鲜黄；川郁金主产于浙江温州，又名温郁金，为郁金的块根，色暗灰。

两者功效相似，然广郁金偏于行气解郁；川郁金偏于活血化瘀。

应用链接：舒肝和胃丸、九气拈痛丸、舒肝丸、利胆排石片、安宫牛黄片、平消胶囊、胆乐胶囊、抗病毒口服液等成药中含郁金。

川芎、延胡索、郁金功用对比川芎、延胡索、郁金均能活血行气止痛，治疗血瘀气滞所致的诸痛证。

然川芎活血力强，能上行头目，祛风止痛，善治头痛、风湿痹痛；又能下行血海，为调经要药，治痛经、经闭等证。

而延胡索止痛力强，凡一身上下血瘀气滞诸痛证皆宜。

郁金辛苦性寒。

又能凉血解郁清心，善治血瘀气滞挟热者，并治热病神昏、癫痫痰闭之证；且能利胆退黄，常治肝胆湿热证。

乳香[性味归经] 辛、苦，温。

归肝、脾、心包经。

[功效应用]1. 活血行气止痛——用于血瘀气滞诸痛证。

本品辛散苦泄，芳香走窜，入心、肝、脾经。

内能宣通脏腑，通达气血；外能透达经络。

功善活血行气止痛，凡血瘀气滞之疼痛均可应用。

2. 消肿生肌——用于跌打损伤，疮疡痈肿。

本品既长于活血行气止痛，又善消肿生肌，为外伤科要药，凡跌打损伤及痈疽疮疡久溃不敛皆可用之。

若内服外用相配合，其效更良。

用法用量：煎服，3～10g。

外用适量。

生用或炒去油用。

使用注意：本品气浊味苦，对胃有刺激性，易致呕吐，胃弱者慎用。

孕妇及无瘀滞者忌用。

应用链接：小活络丸、壮骨关节丸、追风透骨丸、接骨七厘片、复方夏天无片、活血止痛胶囊等成药中含乳香。

没药[性味归经] 辛、苦，平。

归心、肝、脾经。

[功效应用]活血止痛，消肿生肌——用于瘀血阻滞之证。

本品功用主治与乳香相似，能活血止痛、消肿生肌，用治血瘀之心腹诸痛，跌打损伤，疮疡不敛等证。

常与乳香相须配伍，以增强疗效。

然乳香行气活血伸筋为优；没药活血散瘀力佳。

用法用量：同乳香。

使用注意：同乳香。

应用链接：伤湿止痛膏、小活络丸、追风透骨丸、接骨七厘伤科接骨片等成药中含没药。

乳香与没药功用对比乳香与没药皆气味芳香，辛散走窜，均有活血止痛、消肿生肌之功。

内治血瘀气滞心腹诸痛；外治痈疽疮肿，跌打损伤。

但乳香长于活血伸筋，而没药善于散瘀止痛，故临床每相须为用。

丹参[性味归经] 苦、微寒，。

归心、心包、肝经。

[功效应用]1. 活血调经——用于血瘀经闭、痛经、月经不调，产后瘀滞腹痛等证。

本品味苦寒降泄，入心肝血分，既善活血祛瘀，调经止痛，为妇科调经要药。

前人有“一味丹参散，功同四物汤”之说，适用于妇女血瘀经产诸证；又擅活血化瘀而消癥散结止痛，为活血化瘀要药，广泛用于各种瘀血证。

2.凉血消痈——用于疮疡痈肿。

本品性寒，既凉血，又活血，能清泄瘀热而消痈肿。

用于疔疮痈肿或乳痈初起，常与金银花、蒲公英等配伍。

3. 除烦安神——用于温热病热入营血证，内热扰心之烦躁不安、心悸失眠等证。

本品能凉血清心，除烦安神，用于温热病热入营血证，内热扰心之烦躁不安、心悸失眠等证。

使用注意：反藜芦。

红花[性味归经]辛，温。

归心、肝经。

[功效应用]1. 活血通经——用于血瘀痛经、经闭，产后瘀滞腹痛等证。

本品辛散温通，入心、肝血分。

功善活血通经，常治妇女经产瘀滞之证；亦可治腹中血气刺痛。

（1）治血瘀经闭、痛经。

常与桃仁、当归、川芎等相须为用，如桃红四物汤、膈下逐瘀汤等。

（2）治腹中血气刺痛。

单用本品加酒煎服，即红蓝花酒。

2. 祛瘀止痛——用于癥瘕积聚，跌打损伤，心腹瘀阻疼痛等证。

本品又能活血祛瘀消癥，消肿止痛，用于癥瘕积聚，跌打损伤，心腹瘀阻疼痛等证。

3. 活血化斑-——用于血热瘀滞斑疹紫暗。

本品有活血化斑之功，用治血热瘀滞斑疹紫暗。

常与当归、紫草、大青叶等配伍，如当归红花散。

桃仁[性味归经] 苦、甘，平，有小毒。

归心、肝、大肠经。

[功效应用]1.活血祛瘀-——用于多种血瘀证。

本品苦甘平，善苦泄破血逐瘀，入心肝血分，既为治妇科血瘀经产诸证所常用，又为治癥瘕积聚、跌打损伤等多种瘀血证所必须。

2. 活血消痈-——用于肺痈，肠痈。

本品善泄血分之壅滞，而治热毒壅聚、气血凝滞之肠痈、肺痈。

3. 润肠通便——用于肠燥便秘。

本品富含油脂，能润燥滑肠以治肠燥便秘。

常配火麻仁、郁李仁等润肠通便药同用，如润肠丸。

此外，本品还可润肺降气而止咳平喘，用治咳嗽气喘，常配杏仁等同用。

用法：用时捣碎。

使用注意：孕妇忌用。

过量可致中毒，出现头晕、心悸、甚至呼吸衰竭而死亡。

应用链接：跌打丸、润肠丸、乐脉颗粒、血府逐瘀口服液等成药中含桃仁。

红花与桃仁功用对比红花与桃仁均能活血祛瘀通经，用于妇科瘀血阻滞经产诸证及胸痹、心痛、跌打损伤等瘀血证，常相须为用。

其中红花辛散温通，质轻浮散，散瘀止痛力优，多用于瘀血阻滞诸痛及血热斑疹色暗。

桃仁苦泄质润，活血作用较强，善泄血分之壅滞，尚可用于肺痈、肠痈；并有润肠通便、止咳平喘之效，用于肠燥便秘、咳喘等证。

益母草[性味归经]辛、苦，微寒。

归心、肝、膀胱经。

[功效应用]1. 活血调经-——用于妇人血瘀经产诸证。

本品苦泄辛行，主入血分，功善活血调经，祛瘀生新，常治妇女血瘀经产诸证，为妇科经产要药，故有“益母”之称。

（1）治瘀血阻滞的妇女痛经、经闭、产后恶露不尽。

可单用熬膏内服，即益母草膏，亦常配当归、川芎、赤芍等，如益母丸；（2）治跌打损伤诸证。

常与乳香、没药等配伍，内服、外敷均可。

2. 利水消肿-——用于水肿，小便不利。

本品又善利尿消肿，用于水肿，小便不利，尤宜用于水瘀互结之水肿。

可单用，亦可与白茅根、鱼腥草、泽兰等配伍。

3. 清热解毒——用于疮痈肿毒，皮肤痒疹。

本品兼有清热解毒消肿之功，用于疮痈肿毒，皮肤痒疹。

可单用鲜品捣敷或煎汤外洗，也可配苦参、黄柏等煎水内服。

应用链接：八珍益母丸、参茸白凤丸、益母草流浸膏、天麻钩藤颗粒、产妇康冲剂、益母草口服液等成药中含益母草。