最新2014手术室护理质量管理与持续改进精选
手术科室医疗质量安全管理与持续改进
手术科室医疗质量安全管理与持续改进手术科室作为医院的重要组成部分，承担着为患者提供手术治疗的重要任务。
手术科室的医疗质量安全管理与持续改进，不仅关系到患者的生命安全，也直接影响到医院的整体形象和声誉。
因此，手术科室必须始终将医疗质量安全管理放在首位，不断进行持续改进，以提高医疗服务质量，保障患者安全。
一、手术科室医疗质量安全管理的重要性手术科室的医疗质量安全管理，直接关系到患者的生命安全。
手术治疗是一种高风险的治疗方式，手术过程中可能会出现各种并发症和意外情况，如果处理不当，将会对患者的生命安全造成严重威胁。
因此，手术科室必须加强医疗质量安全管理，严格执行各项规章制度，确保手术治疗的顺利进行，保障患者的生命安全。
手术科室的医疗质量安全管理，也是医院整体形象和声誉的重要保障。
手术科室作为医院的重要组成部分，其医疗质量安全管理水平直接影响到医院的整体形象和声誉。
如果手术科室的医疗质量安全管理存在问题，将会对医院的整体形象和声誉造成严重损害。
因此，手术科室必须加强医疗质量安全管理，不断提高医疗服务质量，以提高医院的整体形象和声誉。
二、手术科室医疗质量安全管理的主要内容手术科室的医疗质量安全管理主要包括以下几个方面：1. 手术前管理：包括手术适应症的选择、手术方案的制定、手术人员的资质审查等。
手术前管理是确保手术顺利进行的关键环节，必须严格执行各项规章制度，确保手术的安全性。
2. 手术中管理：包括手术室的无菌管理、手术器械的消毒灭菌、手术人员的无菌操作等。
手术中管理是确保手术安全的重要环节，必须严格执行各项规章制度，确保手术的顺利进行。
3. 手术后管理：包括术后患者的观察、术后并发症的预防和处理、术后患者的康复指导等。
手术后管理是确保手术治疗效果的关键环节，必须严格执行各项规章制度，确保手术治疗的效果。
4. 医疗安全管理：包括医疗差错和医疗事故的预防、医疗纠纷的处理、医疗风险的评估和管理等。
医疗安全管理是确保医疗质量安全的重要环节，必须严格执行各项规章制度，确保医疗质量安全。
手术室护理质量建设与持续改进
➢ 能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人 问题，获得有成效的护理结果（护理结局）。
➢ 有助于护士建立临床思维，在指南的框架下，运用现有技术、文书规 范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理 措施，获得护理成效。
➢ 尽护士调整护理，控制风险、并发症。
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手术室-供应室护理质量建设与持续改进
精品ppt
1
护理质量建设与持续改进
护理质量管理方式的调整 手术室、供应室护理质量指标
及标准建立 科学管理工具的应用
护士工作模式的调整
持续的护士教育与质控
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精品
传统护理质量管理方式
手段：检查、考试 质控方式：扣分（奖金）、批评 检查标准：高度统一，简单化、非专科 、非专业化引导 质控行为：从上而下，临床护士“应付和对付” 、抵触和
护理质量管 理方式
改变质控人员
建立护理质量三级质控网 ，变临床一线护士为主要 质控人员，发挥其“自控 ”“主控”才是最有效的
质控,人人都是质控员
改变质控手段
变事后发现，为事前 干预，即质控前移
11
精品
新评审标准中的部分指标
❖ 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再 手术例数、平均住院日与平均住院费用
❖ 住院患者压疮发生率及严重程度医院内跌倒／坠 床发生率及伤害严重程度
❖意外脱管率 ❖ 手术安全核查执行率 ❖ 手术过程中异物遗留发生率 ❖手卫生执行率
12
精品
新评审标准中的部分指标
❖ 不同感染风险指数手术部位感染发病率 ❖手术后感染率 ❖ 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 ❖ 灭菌物品合格率 ❖ 临床科室满意度 ❖ 。。。。。。。
5
手术室护理质量与持续改进情况
手术室护理质量与持续改进情况第一篇：手术室护理质量与持续改进情况手术室护理质量与持续改进情况有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。
对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。
敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。
考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。
对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。
对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。
建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。
有手术标本管理的制度。
第二篇：手术室护理安全持续改进措施手术室护理安全持续改进措施一、定期开展护理安全讨论会对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有偏差。
针对这种情况，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并加强各项护理安全防范措施，增强责任心，形成分级督促制度，发现违反操作规程的严惩。
二、加强业务学习鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流，要求护士多订阅各类护理刊物，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动及时，默切配合。
三、要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的带教工作和培训，加强法制教育，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，同时加强职业道德教育，工作中要放弃一切思想杂念，始终以病人的利益为中心，这样在每天的手术护理过程中，才会有序的工作程序，有清醒的头脑，也就能避免差错事故发生。
手术室护理质量管理与持续改进
3分
仔细检查器械的完好性，包括各种器械的螺丝、各给手术钳和镊子3尖
增减器械物品由巡回护士及时记录手术未结束严禁将手术台上物带或丢
一般情况下不进行术中交接，必须交接时由巡回护士、器械护士与班者共同
根据医嘱，按手术通知单取血取回血后巡回护士和麻醉共同核对误后方可输
向上，正面向外，手不可触及手术衣正面，无污3、戴手套方法正确，熟练，
3、铺置器械台动作规范、熟器3、无菌器械台铺置平整，保持干23、器
8、核对物品时，共同唱点，数目清3、协助医生消毒、铺巾，
、熟悉手术步骤，传递器械物品主动、迅速且正3、保持无菌器械台及手术区
2
24
2、器械物品的传递、收回做到心中有4、关闭切口前进行核对，
、术中冰冻病理切片确认无误后，由手术室指定人员及时送
术前检查患者皮肤完整性术毕再次检查有无体位压伤皮肤烧灼伤，发现异常及
4 手术室医院感染控制质量评价标准
检查者： 日期：
制区，非限制区，区域之间标志明
手术室内应设无菌手术间和隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室5口处；每
要求手术室护理人员每日自查，发
分别对其实施工作质量标准。定期开展规章
针对存在的问题进行讨
通过向手术医师和患者分别发放《手术医师满意度调查表》和《患
护理部等上级主管部门的定期现场检查和指导，也是
它强调的是质量改进不是一次性的活
而是长期的、不间断的过程。手术室护理服务质量持续改进包括：
识别患者服务过程中潜在风险，在与国
（一）管理人性化．
促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计
在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案一、背景和目的手术科室是医院中最为重要的科室之一，手术质量和安全直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高手术科室的医疗质量安全管理水平，确保手术患者的安全和满意度，制定本方案，旨在通过建立完善的医疗质量安全管理体系，持续改进手术科室的医疗质量，提高医疗服务水平。
二、医疗质量安全管理原则1. 以患者为中心：始终将患者的利益放在首位，关注患者的需求和满意度，确保患者安全。
2. 全面质量管理：实施全面质量管理，覆盖手术科室的所有医疗活动，包括诊疗过程、医疗技术、医疗环境等。
3. 预防为主：注重预防措施的落实，避免医疗差错和事故的发生，确保手术安全。
4. 持续改进：不断收集和分析医疗质量安全数据，制定改进措施，持续提高医疗质量安全管理水平。
三、医疗质量安全管理组织架构1. 成立手术科室医疗质量安全管理小组：由科室主任、副主任、护士长及医护人员组成，负责本科室医疗质量安全管理的组织和实施。
2. 设立医疗质量安全管理人员：负责本科室医疗质量安全管理的日常工作，包括质量监控、数据收集和分析、改进措施的制定和实施等。
四、医疗质量安全管理措施1. 制定并落实医疗质量安全管理制度：包括术前评估制度、术中监护制度、术后随访制度等，确保医疗活动的规范进行。
2. 加强医疗技术准入管理：对新技术、新项目进行严格评估和审批，确保医疗技术的的安全性和有效性。
3. 实施医疗质量监控和评估：定期收集和分析手术患者的病例资料、手术并发症发生率、患者满意度等数据，评估手术质量安全水平，制定改进措施。
4. 加强医护人员培训和教育：定期组织医疗质量安全培训，提高医护人员的医疗质量和安全意识，提升专业技能。
5. 建立不良事件报告和处理机制：鼓励医护人员积极报告不良事件，及时调查和分析事件原因，采取相应的改进措施，防止类似事件的再次发生。
五、持续改进机制1. 设立医疗质量安全管理委员会：由医院领导和相关部门负责人组成，负责全院医疗质量安全管理的指导和监督。
2014年科室质量管理与持续改进措施
2014年科室质量管理与持续改进措施第一篇：2014年科室质量管理与持续改进措施2014年重症医学科质量管理与持续改进措施一、指导思想根据《2014年保定市第一医院医疗质量管理与持续改进方案》的具体要求，结合本科室特点，制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施，目的在于保障科室医疗护理工作质量，提升整体服务水平。
二、科室医疗质量管理体系1、建立科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。
科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。
组长：王竞军（科主任）副组长：赵琳（科副主任）、李丽（护士长）质控员：刘洪波、褚亚昆、李雪莲、黄一维具体分工：王竞军负责全面医疗护理质量管理。
赵琳负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全）。
李丽负责全面护理质量管理。
刘洪波、黄一维负责院内感染工作。
褚亚昆负责科室继续教育、带教、培训工作。
李雪莲负责护理文件质量2、科室医疗质量控制小组职责：(1)主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(4)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
(5)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
(6)负责本科室临床路径，单病种控制及合理用药的登记和质量控制。
科室质控员职责：其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报质控办。
三、计划与措施1、医疗管理标准质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部制定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。
手术室护理学质量管理方案计划与持续改进
手术室护理学质量管理方案计划与持续改进一、背景介绍随着医疗技术的发展和人民对医疗质量的要求越来越高，手术室护理学质量管理成为医院管理的重要内容。
正确的质量管理方案能够提高手术室护理的专业水平和服务质量，减少手术风险，增加手术室护理的满意度。
二、目标1.提高手术室护理学质量，确保手术室护理技术和服务符合国家和行业标准；2.降低手术风险，减少手术并发症的发生率；3.增加手术室护理的满意度，提高患者对手术室护理的信任度。
三、计划步骤1.制定手术室护理学质量管理的核心价值观和理念，明确手术室护理学质量管理的目标和职责；2.设立手术室护理学质量管理委员会，负责制定和监督手术室护理学质量管理的具体措施，并定期评估和改进；3.引入国内外先进的手术室护理学质量管理标准和方法，制定相关的制度和规范；4.加强手术室护理人员的培训和考核，提高其专业水平和服务意识；5.收集和分析手术室护理学质量数据，评估手术室护理学质量情况，并及时采取改进措施；6.加强与医院其他科室和相关部门的合作，加强信息共享和质量控制；7.建立完善的手术室护理学质量管理文件和档案，保证管理的有效性和可追溯性；8.加强对患者的宣教和交流，提高患者对手术室护理的知情度和参与度。
四、持续改进1.建立持续改进的机制和流程，定期召开手术室护理学质量管理委员会会议，评估和改进手术室护理学质量；2.鼓励手术室护理人员提出改进意见和建议，建立奖惩机制，激励和推动改进的落地；3.加强对手术室护理学质量的监测和考核，对不达标的指标进行追踪和纠正；4.定期组织培训和研讨会，提升手术室护理人员的专业水平和管理能力；5.加强内外部交流与合作，通过参观学习和学术交流会议获取新的改进思路和方法；6.建立有效的反馈机制，及时解决患者的投诉和意见，提高患者的满意度。
五、建设要求1.建立健全手术室护理学质量管理的目标和机制，确保质量管理的可操作性和可持续性；2.加强手术室护理人员的培训和教育，确保其掌握和运用最新的手术室护理学知识和技术；3.明确手术室护理学质量管理的标准和要求，建立相关的制度和规范；4.提供必要的技术和设备支持，确保手术室护理人员的工作效率和质量；5.加强手术室护理学质量管理的宣传和推广，提高手术室护理人员的参与度和积极性；6.建立激励机制，鼓励手术室护理人员积极参与质量管理和改进工作。
手术室质量与安全管理持续改进记录
手术室质量与安全管理持续改进记录一、引言手术室是医疗机构中最重要的部门之一，关乎患者的生命安全和治疗效果。
因此，手术室的质量与安全管理是非常重要的。
本文将探讨手术室质量与安全管理的持续改进记录，以期提高手术室的管理水平，确保患者的安全和手术的成功。
二、质量与安全管理的重要性手术室作为一个高风险的工作环境，需要具备严格的质量和安全管理。
首先，手术室的设备和器械必须符合相关的标准，确保其可靠性和安全性。
其次，手术室的操作流程必须规范，各环节之间要有明确的责任和配合，避免手术操作中的失误和差错。
此外，手术室的清洁和消毒工作也是关键，可以有效预防感染和交叉感染的发生。
三、持续改进记录的内容1. 设备和器械质量管理手术室的设备和器械是手术操作的基础，必须保证其质量。
我们要建立设备和器械的档案，包括采购渠道、品牌、型号、购买日期、保养记录等信息。
同时，定期进行设备和器械的检查和维护，确保其正常工作和安全使用。
2. 手术室操作流程管理手术室操作流程是手术的核心，必须规范和严格执行。
我们要建立手术室操作流程的标准化文件，明确各个环节的工作内容和要求。
同时，要进行定期的培训和考核，提高手术室人员的操作技能和意识，减少手术操作中的失误和差错。
3. 感染控制管理手术室的清洁和消毒工作对于预防感染和交叉感染是至关重要的。
我们要建立手术室清洁和消毒的标准化程序，明确各个环节的工作要求和操作方法。
同时，要定期对手术室进行清洁和消毒监测，确保手术室的清洁和消毒达到标准要求。
4. 事故管理手术室是一个高风险的工作环境，事故的发生难以避免。
我们要建立事故管理的制度和流程，明确事故的报告和处理程序。
同时，要进行事故的分析和总结，找出事故的原因和教训，采取相应的措施避免类似事故的再次发生。
四、持续改进记录的实施步骤1. 建立质量与安全管理委员会质量与安全管理委员会由医院的专家和管理人员组成，负责制定和监督手术室的质量与安全管理工作。
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第六章
手术室护理质量管理与持续改进
第一节手术室护理质量管理的概述
手术室护理质量是医院整体是质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，需要不断完善、持续改时。
手术室护理质量管理要求坚持以患者为中心，运用现代科学管理的方法，建立完善的护理质量管理体系，在术前、术中和术后进行全面质量控制，以规范护理行为，保障患者安全。
一、手术室护理质量管理概念
手术室护理质量管理是指为达到手术室质量管理目标，按照质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、领导和指导，协调和控制，以保证护理服务达到规的标准并满足服务对象需求的活动过程。
质量管理是手术室护理工作的核心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。
二、持续质量改进的概念
持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。
通常有两种方式促进持续质量改进，一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施，予以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。
三、手术室护理质量管理的原则
（一）管理人性化
手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计划的责任心。
在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。
（二）管理标准化、
护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。
手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理制度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切管理始于标准且终于标准。
（三）事实数据化
现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。
在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观念，便对采取护理质量的有效控制。
（四）预防常态化
手术室是外科治疗的重要场所，工作人员的任何疏忽大意，都可能给患者造成严重的不良影响，甚至威胁患者生命。
因此，在手术室质量管理中应坚持手术风险预防常态化原则，积极处理工作中存在的风险因素，如制作手术室基本技术的标准操作规程等，从而有效地规避不良事件的发生，保障患者的手术室全。
第二节手术室护理质量管理的措施
一、成立手术室质量管理小组
手术室质量管理小组成员包括科护士长、护士长、手术室护理骨干及质量控制人员等。
科护士长、护士长、质控人员组成质量管理体系，采用定期评价与随机抽查相结合的方式，对手术室环境、消毒隔离、物资途理、药品管理、器械、仪器管理、手术患者转运管理等方面进行检查评估，针对检查中存在的质量缺陷，提出整改通知，限期整改，跟踪效果，再评估，保存检查原始记录及照片，实现手术室的质量持续改进。
二、明确各级护理岗位职责和工作标准
为了加强手术室科学管理，提高护理质量和服务水平，手术室在规范手术配合和改善基础护理的同时，以保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，手术室岗位包括护理管理岗位、护理临床岗位和辅助岗位，明确岗位职责和任职条件，制定工作标准，建立按工作质量、工作量、技术水平以及患者满意度等因素取酬的薪酬分配体系，从而调动手术室护理人员工作积极性，为患者提供安全、优质的护理服务。
三、制定手术室工作质量评价标准
手术室护理质量评价标准是实施全面质量管理的工具，也是规范护理人员行为的依据。
制定质量标准是手术室管理者的重要任务之一，只有建立完整的护理质量评价标准体系，才能有效保证手术室护理服务过程中影响质量的因素都处于受控状态，以实现手术室的规范
化、标准化管理。
手术室工作质量质量标准的存在，不仅使护理人员在日常工作能够有据可依、自我控制，而且有助于质量控制工作目标明确、程序规范，降低质控人员的盲目性和随意性。
手术室护理质量标准包括巡回护士工作质量评价标准、器械护士工作质量评价标准、手术患者安全管理评价标准、手术室医院感染控制质量评价标准、手术室质量监控评价标准等。
四、实施手术室护理质量控制
（一）自我控制
自我控制是指护士对自己的工作行为及工作质量进行控制。
自我控制强调了护士的主观能动性和自觉性，通过对工作的自我评介和改进来实现手术室护理质量的自我控制民。
手术室根据所设立的岗位，详细制定岗位职责和工作标准等内容，要求手术室护理人员每日自查，发现问题，及时解决，并对每日的工作进行总结，力求不断提升护理服务质量。
（二）内部控制
通过健全的手术室规章制度及工作质量检查标准进行手术室护理质量内部控制。
手术室根据护理人员的年龄、学历、入科时间等打件，将人员分为不同的层次，分别对其实施工作质量标准。
定期开展规章制度等内容的培训和考核及质量控制工作。
如每月举行质量分析会，及时纠正工作中的偏差，会议的内容包括：当月的手术数量，指标完成的情况及存在的护理质量与护理安全问题。
针对存在的问题进行讨论，集思广益，找出问题的原因，提出预防措施，不断完善科室规章
制度，改进工作方法，及时有效的纠正偏差。
（三）外部控制
手术室主要依靠手术医师和患者家属对手术室护理质量进行外部控制。
通过向手术医师和患者分别发放《手术医师满意度调查表》和《患者满意度调查表》以及重点访谈等形式进行调查，对回收的问卷、意见和建议进行分析，制定整改措施，及时改进手术室护理质量缺陷。
同时，医务处、护理部等上级主管部门的定期现场检查和指导，也是手术室实施外部质控的重要形式。
五、开展手术室护理服务质量持续改进
质量持续改进是质量管理灵魂，它强调的是质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的过程。
手术室护理服务质量持续改进包括：了解现状，建立止标，寻找、评价和实施解决方法，测量验证和分析结果，把更改纳入文件等活动。
在进行持续质量改进的护理过程中，首先要明确所涉及的医疗护理活动范围，并检测和评估过程中的不足，发现问题及时进行调整。
根据现代三级医院护理质量标准和责任制整体护理模式的要求并参照国内外手术室先进管理经验，制定手术室各项护理操作标准和终末质量评价标准。
每一标准按照PDCA 循环程序，实施质量持续改进。
表3 手术患者安全管理评价标准
表4 手术室医院感染控制质量评价标准。