院感相关法律法规内容(完整资料).doc
院感资料汇总
院感资料汇总一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
院感的发生会给患者的生命安全和健康造成威胁，也会增加医疗机构的负担。
因此，对于院感的防控工作非常重要。
为了更好地了解和掌握院感的相关资料，本文将对院感资料进行汇总整理。
二、院感资料汇总1. 院感定义和分类院感定义：院感是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染，包括医院内感染和医院感染两个概念。
院感分类：根据感染部位和感染途径的不同，院感可分为呼吸道感染、血液感染、泌尿道感染、切口感染等多种类型。
2. 院感发病原因院感发病原因主要包括以下几个方面：- 医疗机构内的病原微生物存在和传播；- 患者自身的免疫功能低下；- 医疗操作不规范或者不洁净；- 医疗设备和器械的不洁净或者不合格；- 医务人员的手卫生不规范等。
3. 院感防控措施院感防控是医疗机构的重要工作，主要包括以下几个方面：- 患者管理：加强患者的感染监测和隔离，合理使用抗生素，提高患者的健康教育水平等；- 医务人员管理：加强医务人员的感染预防和控制培训，规范手卫生操作，提高医务人员的感染防控意识等；- 医疗操作管理：加强医疗操作的规范化，保证手术室的洁净度，合理使用医疗器械和设备等；- 环境管理：加强医院环境的清洁和消毒，保持良好的通风条件，防止交叉感染等。
4. 院感监测与报告院感监测与报告是及时掌握和评估院感情况的重要手段，主要包括以下几个方面：- 院感监测指标：根据院感的分类和发病部位，制定相应的监测指标，如呼吸道感染发生率、切口感染发生率等；- 院感报告流程：建立院感报告的流程和机制，明确报告的时间、内容和责任部门，确保信息的及时传递和处理；- 院感数据分析：对监测到的院感数据进行分析和评估，及时发现问题和风险，制定相应的防控措施。
5. 院感培训与宣教院感培训与宣教是提高医务人员和患者院感防控意识的重要手段，主要包括以下几个方面：- 医务人员培训：加强医务人员的院感防控培训，提高其专业知识和技能，增强感染防控意识；- 患者宣教：开展患者院感宣教活动，提高患者对院感防控的认识和重视程度，增强自我保护意识。
医院感染管理相关规章制度
医院感染管理相关规章制度第一条为减少医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度。
第二条医院感染管理应遵循以下原则：（一）预防为主，综合防控；（二）科学管理，严格执行；（三）实事求是，精准监测；（四）依法依规，责任明确。
第三条医院感染管理的目标是降低感染率，提高患者满意度，保障医护人员的健康。
第四条医院应设立感染管理委员会，定期组织会议，研究感染管理工作。
第五条医院应配备感染管理专职人员，负责感染监测、防控等工作。
第六条医院应制定感染管理工作方案，包括感染监测计划、感染防控方案等。
第七条医院应加强医务人员的感染管理培训，提高其预防感染的意识和能力。
第八条医院应建立健全感染监测系统，定期开展感染监测和报告工作。
第九条医院应加强环境清洁消毒工作，确保医疗设施的清洁卫生。
第十条医院应建立科学的院内感染管理制度，包括手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面的规定。
第十一条医院应组织定期的感染防控评估，及时发现问题并采取措施纠正。
第十二条医院应加强患者感染风险评估，制定个性化的感染防控方案。
第十三条医院应建立感染事件报告和处理机制，及时汇总分析，避免感染事件再次发生。
第十四条医院应对疑似感染病例采取隔离措施，避免传播。
第十五条医院应建立规范的感染管理档案，便于追踪和分析感染病例。
第十六条医院应加强感染信息的宣传，提高患者和医护人员对感染防控的重视。
第十七条医院应加强与相关部门的合作，共同推进医院感染管理工作。
第十八条对违反本规章制度的行为，医院将给予相应的处罚。
第十九条本规章制度自公布之日起生效，医院感染管理委员会负责解释。
2024年院感培训资料
2024年院感培训资料
在2024年，院感控制成为医疗卫生领域中备受重视的一环。
院感（医院感染）是指发生在医疗卫生机构内的各种感染，包括医院内感
染和医院外感染。
由于院感的存在极大地增加了患者的疾病负担和医
疗费用，因此院感控制显得尤为重要。
《2024年院感培训资料》是专门为医疗卫生工作者设计的一份资料，旨在提高他们对院感控制的认识和水平，从而有效预防和控制院感的
发生。
本资料主要包括以下内容：
一、院感基础知识
院感是一种细菌、病毒、真菌等微生物在医疗卫生机构内传播引起
的感染。
医疗卫生工作者应了解院感的传播途径和预防措施，包括手
卫生、隔离措施、消毒灭菌等方面的知识。
二、院感防控政策法规
为有效防控院感的发生，政府和卫生部门出台了一系列相关政策法规，医疗卫生工作者应严格遵守相关规定，做好院感防控工作。
三、院感防控技术
除了遵守政策法规外，医疗卫生工作者还应掌握一些院感防控技术，如正确使用个人防护装备、合理使用抗生素、规范处理医疗废物等。
四、院感培训方案
针对不同岗位的医疗卫生工作者，院感培训资料还包括了相应的培训方案，以提高其院感防控的专业水平。
五、院感案例分析
通过对一些院感案例的分析，医疗卫生工作者可以更直观地了解院感的危害和预防措施，以避免犯类似的错误。
通过本资料的学习和培训，相信医疗卫生工作者可以更好地掌握院感防控的要点，提高自身的防控水平，保障患者和自身的健康安全。
院感控制是一个长期而复杂的过程，需要全社会的共同努力，希望广大医疗卫生工作者能够以积极的态度投入到院感防控工作中。
院感培训内容(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】(培训内容)一、有医院感染管理组织，职责明确二、有医院感染管理制度三、统计指标：医院感染率≤6%；医院感染漏报率＜10%；I 类切口感染率≤0.5%；医疗器械灭菌合格率达 100%四、医院污水与污物管理1、医疗废物按国家有关规定分类采集，密闭运送；一次性用品，医疗感染性废物、损伤性废物、病理性废物，生活垃圾按规定分类采集。
2、包装物与容器符合国家规定，外标识明确；医疗废物用黄色有医疗废物标识的专用包装物。
3、医疗废物交换登记内容完善，登记资料齐全；有签字记录。
4、医疗废物暂储存设施及设备符合国家要求，暂存放时间不得超过 48 小时；医疗废物由专人及时采集，专车密闭运送至医疗废物暂存处，不得露天存放。
①、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；②、有严密的封闭措施，设专(兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；③、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；④、防止渗漏和雨水冲刷；⑤、易于清洁和消毒；⑥、避免阳光直射；⑦、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
5、微生物培养物不能直接倒入下水道，丢弃前必须高压蒸汽消毒或者焚烧；五、按规定可重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或者灭菌1、根据不同用途选择消毒或者灭菌方式，进入人体组织的医疗器械必须灭菌，凡接触人体皮肤、粘膜的医疗用品必须消毒，用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌。
2、能够合理地使用化学消毒剂 2%戊二醛消毒要求 20 分钟，灭菌要求 10 小时；含气氯消毒剂，浓度 1000mg/L，消毒时间 30 分钟；碘伏浓度为500mg/L，作用时间 30 分钟。
六、医院感染管理可能存在的问题：1、医院感染管理职能不到位，各项法律、法规、规章制度不能很好的落实；2、硬件建设不到位；3、建造布局十分不合理；4、普遍广泛地使用湿式灭菌法；5、消毒措施不规范；6、医护人员的医院感染知识普遍较欠缺；7、门诊是医院感染管理的薄弱环节；8、医院疫情报告制度陈旧；9、医疗废物管理制度不完善；10、医疗废物无集中处置点；七、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下途径：1、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下四种途径：患者传染医生；医生传染患者；患者和医生传播到器械和物品或者床椅里面；这些物品或者床椅感染患者或者医生。
医院感染监测实施细则
医院感染监测实施细则一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关法律法规，制定本实施细则。
第二条本细则适用于本院范围内的一切医院感染监测活动，包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等方面。
第三条本院成立的医院感染管理委员会负责组织、协调和监督全院医院感染监测工作。
医院感染管理科具体负责医院感染监测的日常管理工作。
第四条医院感染监测应遵循科学性、连续性、系统性和全面性的原则，确保监测数据的真实性、准确性和可靠性。
二、医院感染病例监测第五条医院感染病例监测是指对本院住院病人进行系统地、连续不断地收集医院感染发生和分布及其各种影响因素的资料，并对收集的资料进行整理、分析和反馈，以制定或改进防治措施，达到控制医院感染的目的。
第六条各临床科室应对住院患者进行医院感染病例监测，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
第七条临床医生发现医院感染病例时，应在24小时内填写《医院感染病例监测表》，通过医院内部网（院感邮箱）上报到院感科。
第八条医院检验科细菌室负责院感细菌监测工作，发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
第九条院感科监测人员应及时收集、保存院感病例监测资料，并进行分析，发现院感病例的相关信息，向科负责人报告。
第十条当出现院感爆发迹象时，院感科应指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。
三、消毒灭菌效果监测第十一条医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测，确保灭菌合格率达到100%，不合格物品不得进入临床科室。
第十二条医院应按照《医院感染管理办法》要求，对使用中的消毒灭菌剂、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯进行监测。
第十三条医院应定期对供应室、手术室、血透室、口腔科等重点部门进行环境卫生学监测。
当有医院感染流行时，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
医院内感染工作制度
医院内感染工作制度一、总则第一条为了加强医院内感染管理工作，预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内感染预防与控制工作，包括感染管理组织、感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生、健康教育等内容。
第三条医院内感染管理工作应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染管理制度，提高医院感染管理水平。
第四条医院应当成立感染管理委员会，负责医院感染管理工作的组织、协调和监督。
第五条医院应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。
第六条医务人员应当严格执行医院感染管理制度，提高感染防控意识，做好感染预防与控制工作。
二、感染管理组织第七条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、后勤部门等有关人员组成。
第八条感染管理委员会负责制定医院感染管理规章制度、感染预防与控制措施，并对感染管理工作进行监督、评价和反馈。
第九条感染管理部门负责医院感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生等。
第十条临床科室、护理部门、消毒供应室等相关部门应当配合感染管理部门，共同做好感染预防与控制工作。
三、感染监测与报告第十一条医院应当建立感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和评价。
第十二条医务人员应当及时发现和报告医院感染病例，并对感染病例进行登记、分析和总结。
第十三条感染管理部门应当定期对医院感染情况进行调查、分析和评价，提出改进措施，并向感染管理委员会报告。
第十四条医院应当建立感染暴发应急预案，发生感染暴发时，立即启动应急预案，采取有效控制措施。
四、感染预防与控制第十五条医院应当根据感染风险，制定针对性的感染预防与控制措施，并组织实施。
第十六条医院应当加强手卫生管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行手卫生规范。
第十七条医院应当加强无菌技术管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行无菌技术操作规范。
医疗感染管理的规章制度
医疗感染管理的规章制度第一章总则第一条为加强医院感染管理工作，确保医疗卫生安全，保障病人和医务人员的健康，根据相关法律法规，制定本规章制度。
第二条医疗感染管理是指医院对医院内感染的监测、预防和控制工作，包括感染监测、感染预防、感染控制等方面的工作。
第三条医院感染管理工作必须遵循科学、规范、严谨的原则，全面落实各项管理责任，确保医疗卫生安全。
第四条医院感染管理工作分级负责制，各级主管部门负责组织实施有关工作，各科室、医务人员负责认真履行管理责任。
第五条医院感染管理工作是医院日常管理的重要组成部分，医务人员必须始终高度重视，切实做好各项管理工作。
第二章医院感染监测第六条医院感染监测是指对医院内感染病例的监测和分析工作，包括感染病例的报告、调查、统计、分析等环节。
第七条医院感染监测工作必须建立健全监测机制，明确监测范围、内容、方法、时限等，确保监测工作的科学性和规范性。
第八条医院感染监测工作由医院感染管理部门负责组织实施，各科室、医务人员负责认真履行监测工作。
第九条医院感染监测应及时准确，对发现的感染病例要进行调查和分析，并及时报告给主管部门。
第十条医院感染监测结果要及时向医务人员通报，加强对重复发生的感染病例的监测和分析，探索原因，加强预防措施。
第三章医院感染预防第十一条医院感染预防是指采取各种措施，减少医院内感染的发生和传播，包括制定感染控制政策、加强医务人员的感染预防培训、提供感染预防用品等措施。
第十二条医院感染预防工作要加强对医务人员的教育和培训，提高其对感染预防的重视和意识，确保规范操作和使用感染预防用品。
第十三条医院感染预防要建立健全感染控制政策和制度，制定相应的操作规程和标准，确保预防工作的科学性和有效性。
第十四条医院感染预防工作要重点针对高危人群，采取定期体检、健康宣教、定期检测等措施，及时发现感染隐患和处置。
第十五条医院感染预防工作要定期组织对医院环境、设备设施、消毒灭菌等进行检查和评估，确保医院环境的卫生安全。
医院感染管理法律法规相关知识试题
医院感染管理法律法规相关知识试题1、医院感染的定义是什么？A.患者在医院内发生的任何感染B.患者在医院内发生的所有感染C.患者在医院内发生的与医疗活动有关的感染（D.患者在医院内发生的与医疗活动无关的感染2、医院感染的分类有哪些？A.社区获得性感染和医院获得性感染，B.院内感染和院外感染C.手术室感染和非手术室感染D.重症监护室感染和非重症监护室感染3、以下哪种情况属于医院感染？A.患者入院前已经存在的感染B.患者在医院内发生的与医疗活劫有关的感染（C.患者出院后发生的感染D.患者在其他医疗机构发生的感染4、预防医院感染的关键措施包括哪些？A.严格执行手卫生B.规范使用抗生素C.加强环境清洁消毒D.以上都是I5以下哪种情况需要进行隔离措施？A.患有传染性疾病的患者1B.免疫功能低下的患者C.需要接受手术治疗的患者D.患有慢性病的患者6医院感染管理的目标是什么？A.降低医院感染发生率B.提高医疗服务质量C.保障患者安全D.以上都是I7、医院感染管理的基本原则包括哪些？A.预防为主，防控结合B.全员参与，持续改进C.严格执行国家法律法规和规范D.以上都是I8、以下哪种情况需要进行医院感染病例报告？A.所有医院感染病例：B.仅对重症患者发生的感染病例进行报告C.仅对特殊病原体引起的感染病例进行报告D.仅对死亡病例进行报告A.医院管理层B.医院感染管理部门C.临床科室和医务人员D.以上都是（上10、医院感染管理的基本原则是什么？A.预防为主B.控制传播C.患者安全D.所有以上（H、以下哪项不是医院感染的常见途径？A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.食物传播I12、手卫生是预防医院感染的重要措施，以下哪种方法不是有效的手卫生方法？A.使用抗菌皂液洗手B.使用含酒精的手消毒剂C.使用流水冲洗双手D.使用湿纸巾擦拭双手i：加13、医院感染的诊断标准包括以下哪些内容？A.临床表现B.实验室检查C.影像学检查D.所有以上（14、以下哪项不是医院感染的预防措施？A.严格执行手卫生规范B.使用无菌技术操作C.定期对医疗器械进行消毒D.不限制访客进入病房（15、医院感染管理中，对于多重耐药菌感染的患者，应采取哪些措施？A.隔离患者B.严格手卫生C,使用抗生素治疗D.所有以上（16、医院感染管理中，对于医疗废物的处理，以下哪项是错误的？A.分类收集B.密封包装C.定期清运D.随意丢弃I17儿科医院感染管理中，以下哪项不属于医院感染防控的重点部位？A.手术室B.产房C.新生儿病房D.以上都是（18、儿科医院感染管理中，以下哪项不属于医院感染暴发的常见类型？A.空气传播B.接触传播C.飞沫传播D.以上都是（19、儿科医院感染管理中，以下哪项不属于医院感染暴发的报告程序？A.发现疑似暴发病例后立即报告B.填写《医院感染暴发报告表》C.提交给上级主管部门D.以上都是I20、儿科医院感染管理中，以下哪项不属于手卫生的重要性？A.防止交叉感染B.提高患者满意度C.提高医务人员职业素养D.提高医院经济效益（。
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【最新整理，下载后即可编辑】附：医院感染管理相关法律、法规主要内容一、《医院感染管理办法》中华人民共和国卫生部令第48号，2006.7.6发布，2006.9.1起实施1、《医院感染管理办法》对医院感染管理组织有何要求？（全员知晓）⑴住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。
⑵住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。
⑶其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。
2、医院感染管理委员会应当由哪些人员组成？（委员会成员熟记）医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。
3、医院感染管理委员会的职责是什么？（科主任熟记）⑴认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；⑵根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；⑶研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；⑷研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；⑸研究并制定本医院发生医院感染暴发以及出现不明原因的传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；⑹建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
⑺根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
⑻其他有关医院感染管理的重要事宜。
4、医院感染的报告制度有哪些？（全员熟记）⑴散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应及时报告院感科。
⑵发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发。
⑶发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
二、《医院感染诊断标准（试行）》卫医发【2001】号，2001.1.2发布并实施5、什么是医院感染？（全员熟记）指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
6、哪些情况属于医院感染？（医生熟记、护士知晓）⑴无明确潜伏期的感染，规定入院48小时候发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
⑵本次感染直接与上次住院有关。
⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓血症迁徙灶），或在原有感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
⑸由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
⑹医务人员在医院工作期间获得的感染。
7、哪些情况不属于医院感染？（医生熟记、护士知晓）⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表⑵由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
⑷患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
三、《医院感染暴发报告及处置管理规范》（全员熟记）卫医政发【2009】73号，2009.7.20发布，2009.12.1实施8、什么是医院感染暴发？（全员熟记）是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
9、什么是疑似医院感染暴发？（全员熟记）指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
10、医院感染暴发流行时该如何处置？（全员熟记）⑴医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
⑵医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
⑶按照有关规定及时上报。
四、《医院隔离技术规范》（全员熟记）WS/T311-2009，2009-04-01，2009-12-01实施11、如何对不同传播途径的疾病进行隔离与预防？⑴在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径的传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。
⑵一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
⑶隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。
⑷传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
⑸受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
⑹建筑布局符合相关规定。
12、隔离标志有哪些？黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
13、普通病区的隔离要求有哪些？⑴感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。
⑵受条件限制的医院,同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8 m。
⑷病情较重的患者宜单人间安置。
⑷病室床位数单排不应超过3床，双排不应超过6床。
14、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？五、《医务人员手卫生规范》（全员熟记）WS/T311-2009，2009-04-01发布，2009-12-01实施15、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
16、洗手与卫生手消毒的原则是什么？⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
⑵手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
17、哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？⑴直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
⑵接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。
⑷进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
、⑸接触患者周围环境及物品之后⑹处理药物或配餐前。
18、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？⑴接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
⑵直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
六、《血源性病原体职业接触防护导则》（全员知晓）卫通【2009】4号，2009.3.2发布2009.9.1实施19、什么是标准预防？是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
20、标准预防防护措施有哪些？包括手卫生，根据预期可能的暴露选用口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或防护面屏，以及安全注射。
七、《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫办医发【2008】130,2008.8.27发布并实施21、多重耐药菌定义？卫生部要求医疗机构应当对哪些耐药菌加强目标性监测？（医生熟记）是指有多重耐药性的病原菌，为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。
加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。
22、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？（全员熟记）⑴加强医务人员手卫生；⑵严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间；⑶切实遵守无菌技术操作规程；⑷加强医院环境卫生管理。
卫生洁具、医疗护理物品单独使用；⑸加强抗菌药物的合理使用；⑹加强对医务人员的教育和培训。
八、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》卫医发【2004】108号,2004.4.6发布,2004.6.1实施23、艾滋病病毒职业暴露分几级？（全员知晓）分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露24、医务人员职业暴露如何处理？（全员熟记）医务人员职业暴露处理流程九、《医疗废物管理条例》（全员知晓）国务院第380号国务院令，2003.6.26发布实施25、什么是医疗废物？指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
包括使用后医疗用品（如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。
26、医疗机构是是否需要对医疗废物进行登记？应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。
登记资料至少保存3年。
27、医疗废物在运送过程中应注意哪些？⑴禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。
⑵禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
⑶禁止邮寄医疗废物。
⑷禁止通过铁路、航空运输医疗废物。
⑴禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。
⑹禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。
⑺有陆路通道的、禁止通过水路运输医疗废物；没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的，应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准，应采取严格的环境保护措施后，方可通过水路运输。
28、医疗卫生机构产生的污水有何要求？医疗卫生机构产生的污水、传染病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
十、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（全员知晓）中华人民共和国卫生部令（第36号），二00三年十月十五日29、医疗垃圾分哪几类？感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。