医学影像-鞍区病变的影像诊断与和鉴别诊断
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鞍区病变影像诊断-(上)
空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂 体功能减退的表现。
可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏 动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至
萎缩、变薄。
CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。
垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：
水肿
下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁
胶质瘤
错构瘤 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿
颈动脉：海绵窦侧壁通过， 流空 动脉瘤 闭锁或闭塞 发育异常 海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅N 神经鞘瘤 感染性病变 海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦动静脉瘘
脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下 侧厚 脑膜瘤 转移性肿瘤 感染性病变：TB 非感染性病变：结节病 蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨 壁 蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊
性激素腺瘤－－阳萎。
垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失 明）。
8－27％的垂体瘤不引起症状，不 发病，常为偶然发现。
2）垂体瘤大小区分： 微腺瘤：直径≤l0 mm 小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm 大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm
巨大腺瘤：﹥50 mm。
内分泌评价
内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分 泌功能的肿瘤起定性诊断。
口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症
垂体病变----结合临床表现
“停经（月经不调）、溢乳”
高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）
▪ 垂体PRL瘤 ▪ 颅咽管瘤 ▪ 垂体Rathke裂囊肿 ▪ 淋巴细胞性垂体炎
蝶鞍增大及肿块
女，32 闭经3个月
鞍区及鞍旁病变的CT、MRI诊断与鉴别诊断
鞍区及鞍旁病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、视力障碍、内分 泌失调等。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的 性质、位置和范围。
02
CT诊断
CT扫描技术
01
02
03
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取 高分辨率的图像，提高病 变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病 变与正常组织的对比度， 有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑 进行病理学诊断，通过组织活 检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占 位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确 诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁 占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并 进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断 准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为 临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和 鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
THANKS
感谢观看
MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减 反转恢复序列（FLAIR）等，用于观 察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的 性质、位置和范围。
02
CT诊断
CT扫描技术
01
02
03
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取 高分辨率的图像，提高病 变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病 变与正常组织的对比度， 有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑 进行病理学诊断，通过组织活 检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占 位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确 诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁 占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并 进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断 准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为 临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和 鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
THANKS
感谢观看
MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减 反转恢复序列（FLAIR）等，用于观 察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。
鞍区少见病变的MR诊断及鉴别诊断
医学影像学杂志 ２Ｏ０７年第 １７卷第 ８期 Ｊ ｌ￣ｌｅｄ Ｉｍａ￣：ｉｎｇ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．８ ２Ｏ０７
·论
维普资讯
鞍 区少 见 病 变 的 ＭＲ诊 断及 鉴别 诊 断
辛 小燕 ，朱 斌 ，周正扬 ，张 冰 ，樊 祥 山 ，中景 涛３
（南京大学 医学 院附属鼓楼 医院 １．放射科 ；２．病理科 ；３．核医学科 江苏 南京 ２１０００８）
【摘 要 】 目的 ：通过 分析探讨 鞍区少见病变 的 ＭＲ表 现特点及其 鉴别诊 断 ，提高 ＭＲ对鞍 区病变 的诊断 准确性 。方 法 ： 手术病 理证实的病例 ６例 ，年龄 １８～６１岁 。均行 ＭＲ平 扫和增强 检查。分析其 ＭＲ信号特点 与周 围解剖结构 的关系 。结 果 ：累及鞍 内及 鞍上病 变 １例为下视丘胶质瘤 ；鞍旁病变 ２例 ，为中颅窝鞍旁硬膜型海绵状血管瘤 。鞍 上病 变 ３例 ，１例为 垂 体柄 的生殖细胞瘤 ，２例为胆脂瘤 。以上 ６例 病例 ，５例术 前均误 诊 ，１例术 前未 能正确 定性 。结论 ：为提高 诊 断准确 性 ，减少误诊 ，应认真分析鞍 区病 变的 ＭＲ信号特点及与周 围结构的关系 ，同时加强对少见病 的认识 。 【关键词】 鞍区，海绵状血管瘤。垂体柄 ；生殖细胞瘤；磁共振成像 中 图分类号 ：１１７４２；Ｒ４４５．２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—９０１１（２００７）０８—０ｒ７６９—０４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ
ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｌｏ． ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：６ ｅａｓｅｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｒａｎｇｉｎｇ ｉｎ ａｇｅ ｆｒｏｍ １８ ｔｏ ６１ ｙｅａｒｓ，ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｈｙ ＭＲ ｐ１．ｉｎ ｓｃａｎｓ ａｎｄ ＭＲ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｃａｎｓ．ＭＲ ｓｉ ｌａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ８ｘ￣ｌｙｓｅｓｅａ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｏｐｔｉｃ－ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ ｇｌｌｏｍａ．ｗｈｉｃｈ ｉｎｖｏｌｖｅｓ ｉｎｔｒａｓｅｌｌａｒ ａｎｄ ｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏｎ；２ ｅａｓｅｌｓ ｏｆ ｄｕｒａｌ ｃａｖｅｍｏｌｌｓ ａｎｇｉｏｍ￣ｌ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ｆｏ６ｓａ．ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｐａｒａｓｅｌｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ； １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇｅｒｍｉｎｏｍａ ｉｎ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｓｔａｌｋ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏ］ｅｓｔｅａｔｏｍａ ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｓｕｐｒａｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ６ ｅａｓｅｌｓ．５ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｃｏｕｌｄ’ｔ ｂｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａ－ ｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏ．ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｏ￣ｑ．ｓａｒｙ ｔｏ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｅ ＭＲ ｓｉ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔ ｉｏｎｓ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｇｎｉｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．
·论
维普资讯
鞍 区少 见 病 变 的 ＭＲ诊 断及 鉴别 诊 断
辛 小燕 ，朱 斌 ，周正扬 ，张 冰 ，樊 祥 山 ，中景 涛３
（南京大学 医学 院附属鼓楼 医院 １．放射科 ；２．病理科 ；３．核医学科 江苏 南京 ２１０００８）
【摘 要 】 目的 ：通过 分析探讨 鞍区少见病变 的 ＭＲ表 现特点及其 鉴别诊 断 ，提高 ＭＲ对鞍 区病变 的诊断 准确性 。方 法 ： 手术病 理证实的病例 ６例 ，年龄 １８～６１岁 。均行 ＭＲ平 扫和增强 检查。分析其 ＭＲ信号特点 与周 围解剖结构 的关系 。结 果 ：累及鞍 内及 鞍上病 变 １例为下视丘胶质瘤 ；鞍旁病变 ２例 ，为中颅窝鞍旁硬膜型海绵状血管瘤 。鞍 上病 变 ３例 ，１例为 垂 体柄 的生殖细胞瘤 ，２例为胆脂瘤 。以上 ６例 病例 ，５例术 前均误 诊 ，１例术 前未 能正确 定性 。结论 ：为提高 诊 断准确 性 ，减少误诊 ，应认真分析鞍 区病 变的 ＭＲ信号特点及与周 围结构的关系 ，同时加强对少见病 的认识 。 【关键词】 鞍区，海绵状血管瘤。垂体柄 ；生殖细胞瘤；磁共振成像 中 图分类号 ：１１７４２；Ｒ４４５．２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６—９０１１（２００７）０８—０ｒ７６９—０４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ
ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｌｏ． ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：６ ｅａｓｅｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｒａｎｇｉｎｇ ｉｎ ａｇｅ ｆｒｏｍ １８ ｔｏ ６１ ｙｅａｒｓ，ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｈｙ ＭＲ ｐ１．ｉｎ ｓｃａｎｓ ａｎｄ ＭＲ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｓｃａｎｓ．ＭＲ ｓｉ ｌａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ８ｘ￣ｌｙｓｅｓｅａ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｏｐｔｉｃ－ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ ｇｌｌｏｍａ．ｗｈｉｃｈ ｉｎｖｏｌｖｅｓ ｉｎｔｒａｓｅｌｌａｒ ａｎｄ ｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏｎ；２ ｅａｓｅｌｓ ｏｆ ｄｕｒａｌ ｃａｖｅｍｏｌｌｓ ａｎｇｉｏｍ￣ｌ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ｆｏ６ｓａ．ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｐａｒａｓｅｌｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ； １ ｃａｓｅ ｏｆ ｇｅｒｍｉｎｏｍａ ｉｎ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｓｔａｌｋ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏ］ｅｓｔｅａｔｏｍａ ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｓｕｐｒａｓｅＵａｒ ｒｅｇｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ６ ｅａｓｅｌｓ．５ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｃｏｕｌｄ’ｔ ｂｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａ－ ｃｙ ｏｆ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏ．ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｏ￣ｑ．ｓａｒｙ ｔｏ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｅ ＭＲ ｓｉ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔ ｉｏｎｓ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｇｎｉｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．
鞍区占位病变(鞍内)
鞍内占位病变的治疗
03
药物治疗
药物治疗是鞍内占位病变的常 见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和辅助其他治疗。
药物治疗包括使用激素、抗癫 痫药物、化疗药物等，具体药 物选择需根据患者的病情和医 生的建议来确定。
药物治疗的优点是方便、无创， 但效果较慢，且长期使用可能 产生副作用。
手术治疗
手术治疗是鞍内占位病变的主要 治疗方法之一，适用于较大的占 位病变或对周围组织造成压迫的
02
学检查
MRI检查
总结词
MRI检查是鞍内占位病变诊断的首选影像学检查方法，具有 无创、无辐射、高分辨率和高软组织对比度的优点。
详细描述
MRI检查能够清晰地显示鞍内占位病变的大小、形态、位置 以及与周围组织的毗邻关系，有助于医生准确判断病变的性 质和程度。MRI检查的图像可以多角度、多平面重建，有助 于全面观察病变特征。
病变。
手术治疗的方法包括开颅手术、 显微手术等，具体手术方式需根 据患者的病情和医生的建议来确
定。
手术治疗的优点是效果较快，但 手术风险较高，术后恢复期较长。
放射治疗
放射治疗是鞍内占位病变的辅助治疗方法之一，主要用于缩小肿瘤体积、缓解症状 和延长生存期。
放射治疗的方法包括放疗、质子治疗等，具体治疗方法需根据患者的病情和医生的 建议来确定。
患者教育与自我管理
了解疾病
让患者了解鞍内占位病变的相关 知识，包括病因、症状、治疗方 法等，有助于提高患者的认知水
平和自我管理能力。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性， 以及在日常生活中注意观察病情
变化，及时就医。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理 饮食、适当运动、保持良好的作 息习惯等，有助于预防和延缓病
鞍区非肿瘤性病变的MRI诊断与鉴别诊断
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ＭＲ Ｉ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｎ ｏ ｎ—ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ＭＲ Ｉ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｒ ａ ｔ ｈ ｋ ｅ ｃ ｌ ｅ ｆ ｔ ｃ ｙ ｓ ｔ ， ３ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ， ２ Ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ， ２ Ｃ ｓｅ ａ ｓ ｏ ｆ ａ ￣ ｅ ｉｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｖ －
（ １ ． 泰安市第一人 民医院影像 中心 ， 山东 泰安 ２ ７ １ ０ ２ ６ ； ２ ． 山东省医学影像学研究所 ， 山东 济南 ２ ５ ０ ０ ２ １ ）
摘要 ： 目的 分析鞍 区非肿瘤性病变 的 ＭＲ ］ 影像特征 ， 评价 ＭＲ ］对鞍 区非肿瘤 性病变 的诊断价值。方法 回 顾性分析 ５ ２例经手术病理及 临床证 实的鞍 区非肿瘤 性病 变的 Ｍ Ｒ ／ 表现 ， 其 中空蝶 鞍综合征 １ ０例 ， 下丘脑错构瘤 ５ 例， Ｒ ａ ｔ ｈ ｋ ｅ裂囊 肿 １ ０例 ， 表皮样 囊肿 ３例 ， 皮样囊肿 ２例 ， 动静脉畸形 ２例 ， 海绵状血管瘤 ５例 ， 蛛 网膜囊肿 ２例， 动 脉瘤 ５例， 朗格汉斯细胞 性组 织细胞 增多症 ２例， 淋 巴细胞 性垂体炎 ２例 ， 鞍 区增殖 性炎症 ２例， 垂体脓肿 ２例， 全 部病例均行 ＭＲ ］ 平扫及增 强检查 。结果 鞍 区不同类型的非 肿瘤性病 变有其不 同的好发部位 、 好发年龄 以及临床 Ｍ ］ 的多参数 、 Ｒ 多方位 成像 能够 显示鞍 区各种 非肿瘤 症状 ， ＭＲ Ｉ 图像 上也 有各 自的形态特征及信号特点。结论 关键词 ： 鞍 区肿 瘤； 磁共振成像 ； 鉴别诊断
鞍区囊性病变的MRI影像学表现
Ｃｙ ｔｃ ｐｉｕｉａ ｙ ａ ｅ ｍ ａ ｒ ｔ ｅ ｍ ｏ ｔｃ ｍ ｍ ｏ ｔ ｍ ｏｒ ｆ ｔ ｅｌ ｒ ｒ ｇｉｎ． Ｃｙｓ ｉ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｉ ｔ ｔ ｒ ｄ ｎｏ ｓ ｗｅ ｅ ｈ ｓ ｏ ｎ ｕ ｓ ｏ ｈｅ ｓ ｌａ ｅ ｏ ｔｃ ｐｉｕｉａ ｙ ｄｅ ｏｍ ａ ｓ ｏｗｅ ｐｏ ｎ ｈ ｄ ｈｙ ｉ ｔ ｎ ｅｏｎ Ｔ １ Ｉａ ｄ ｈｙ ｒｎｔ ｎ ｅ Ｔ２ Ｉ Ｔ ｈ ＲＩ ｓｇ ｌｏｆｃ ｓ ｉ ｒ ｎｉ ｈａ ｙｎ ｏ ａ ａ ｄ Ｒａ ｈｋ ｌ ｆ ｙ ｔｗ ｅ ｅ ｄｉｅ ｓ ． ｅ ｓ ｎ ｐｅ ｉ ｅ ｓ ． Ｗ Ｗ ｅＭ ｉ ｎａ ｙ ｔｃ ｃ ａ ｏｐ ｒ ｇｉｍ ｎ ｔ ｅ ｃｅ ｔｃ ｓ ｒ ｖ ｒ ｅ Ｔｈｅ Ｍ ＲＩｓｇ ｌｏｆａ ａ ｈｎ ｄ ｃ ｔ ａ ｄ ｅ ｄｅ ｍｏｉ ｙｓ ｅ ｅ ｓｍ ｉａ ｉｈ ｃ ｒ ｂｒ ｌｓ ｎａ ｆｕｉ Ｐｉｕｔ ｒ ｂ ｃ ｓ ｓ ｗ ｅ ｉｎａ ｒ ｃ ｏｉ ｙｓ ｎ ｐｉ ｒ ｄ ｃ ｔ ｗ ｒ ｉ ｌｒ ｗ ｔ ｅ ｅ ａ ｐｉ ｌ ｌ ｄ． ｔ ｉａ ｙ ａ ｓ ｅ ｓ ｈｏ ｄ ｒ ｎｄ ｅ ａ ｅ ｅ ｎ Ｍ ＲＩ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ： Ｒ Ｉｄａ ｏｓｓｏｆｓ ｌａ ｅ ｏ ｌｃ ｔｃ ｌｓｏ ａ ｅ ｉ ｐ ｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ｇ Ｍ ＲＩ ｏｕ ｎｈ ｎｃ ｍ ｎｔｉ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｍ ｉｇｎ ｉ ｅｌｒ ｒ ｇｉｎａ ｙｓ ｉ ｅ ｉｎｓ ｃ ｎ ｂ ｍ ｒ ｖ ｄ ｂｙ ｏｂ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｉ ｈａ ａ ｔ ｒ ｎｄ ｃｉ ｉａ ｔ ． ｍ ｇｎｇ ｃ ｒ ｃ ｅ ｓａ ｌｎｃ ｌｄａ ａ
医 学 影像 学 杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷 第 ９期
—
Ｊ Ｍ 璺 ｎ ！ ｇ ：
医 学 影像 学 杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷 第 ９期
—
Ｊ Ｍ 璺 ｎ ！ ｇ ：
鞍区病变磁共振影像表现课件
03
病变类型：鞍 区病变包括垂 体腺瘤、颅咽 管瘤、脑膜瘤
等
04
影像表现：鞍 区病变在磁共 振影像上具有 不同的信号特 征，如T1加权 像、T2加权像、
增强扫描等
05
影像诊断：结 合临床资料和 影像表现，可 对鞍区病变进 行诊断和鉴别
诊断
诊断价值
01
鞍区病变磁共振影像表现具有 较高的诊断价值，能够帮助医
临床表现
1
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可伴有恶心、
呕吐等症状
2
视力下降： 视物模糊、 视野缺损等
3
内分泌紊乱： 性功能减退、 肥胖、多毛等
4
神经功能障碍： 肢体麻木、无 力、共济失调
等
5
精神症状：情 绪波动、失眠、
焦虑等
2
磁共振影像表 现
影像技术原理
磁共振成像（MRI）：利用磁 共振现象，通过检测人体组织
诊断流程：首先进行 影像学检查，然后结 合临床症状和实验室 检查结果进行综合诊 断，最后进行鉴别诊 断以明确诊断。
4
鞍区病变磁共振 影像表现总结
影像表现特点
01
鞍区病变磁共 振影像表现： 鞍区病变在磁 共振影像上具 有特征性表现
02
病变部位：鞍 区病变主要发 生在鞍区，包 括垂体、蝶鞍、
鞍上结构等
1
鞍区病变磁共振 影像表现总结有 助于医生更准确
地诊断疾病
3
磁共振影像表现 总结有助于医生 制定更合适的治
疗方案
2
磁共振影像表现 总结有助于医生 了解病变的性质
和程度
4
磁共振影像表现 总结有助于医生 评估治疗效果和
预后
THANKS
汇报人
鞍区MRI诊断思路
血黄素。 • 囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织增生
MRI征象
T1WI 高信号
等信号
信号特征
低信号
MRI征象
囊内结节 T1WI↑ T2WI↓ 囊内结节征，结节无强化
MRI征象
相对垂体腺瘤位置偏中线
Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断
影像征象
Rathke囊肿
垂体瘤
液平
无
可有
囊内结节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可有
少见
分隔
无
可有
T2低信号环
少见
多见
偏离中线
无
多见
垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型
• 垂体细胞瘤
•起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁 •垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯
鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。
• 垂体脓肿
• 垂体非占位性病变
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变 鞍旁病变 鞍底病变
鞍底病变
• 脊索瘤 • 鼻咽癌侵犯颅底 • 转移瘤
其他疾病： •骨软骨瘤 •嗜酸性肉芽肿 •骨纤维性发育不良 •软骨肉瘤 •脑膜脑膨出
• 脊索瘤
• 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织 • 男性多见，平均38岁 • 大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁 • T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均 匀强化 • 瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区
• 脊索瘤
• 鼻咽癌颅底侵犯
AJCC分期 T1 局限于鼻腔 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜）
MRI征象
T1WI 高信号
等信号
信号特征
低信号
MRI征象
囊内结节 T1WI↑ T2WI↓ 囊内结节征，结节无强化
MRI征象
相对垂体腺瘤位置偏中线
Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断
影像征象
Rathke囊肿
垂体瘤
液平
无
可有
囊内结节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可有
少见
分隔
无
可有
T2低信号环
少见
多见
偏离中线
无
多见
垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型
• 垂体细胞瘤
•起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁 •垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯
鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。
• 垂体脓肿
• 垂体非占位性病变
鞍区解剖 鞍内病变 鞍上病变 鞍旁病变 鞍底病变
鞍底病变
• 脊索瘤 • 鼻咽癌侵犯颅底 • 转移瘤
其他疾病： •骨软骨瘤 •嗜酸性肉芽肿 •骨纤维性发育不良 •软骨肉瘤 •脑膜脑膨出
• 脊索瘤
• 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织 • 男性多见，平均38岁 • 大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁 • T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均 匀强化 • 瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区
• 脊索瘤
• 鼻咽癌颅底侵犯
AJCC分期 T1 局限于鼻腔 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜）
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鞍区病变－鉴别诊断
• 血管性： 动脉瘤 血色病
鞍区病变－鉴别诊断
• 肿瘤性： 垂体瘤（微腺瘤、巨腺瘤） 颅咽管瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤、淋巴瘤、白血病
病例简介
• • • • 男性，45岁 右侧眼睛发胀2年，加重伴头部沉重感3月 神经系统检查：无阳性体征 眼科检查：无阳性体征
影像学表现
正常垂体影像学表现
基本情况
两侧基本对称、5%垂体柄可偏位 上缘： 平坦型 凹陷型 隆起型 （妊娠、月经期及青春期） 高度：2-8 mm 性别：差异不大 年龄：50岁后高度略减低
正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示不清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化
MRI：矢状面、冠状面
儿童鞍区常见病变－鞍上
• • • • • 颅咽管瘤 星形细胞瘤（视交叉、下视丘） 生殖细胞瘤 蛛网膜囊肿 灰结节错构瘤
鞍区常见囊性病变
• • • • • • 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 Rathke囊肿 颅咽管瘤 扩大三脑室 垂体脓肿
鞍区常见病变－漏斗
• • • • • • • • 下垂体炎（hypophysitis） 肉状瘤病（sarcoidosis） 转移瘤、淋巴瘤 垂体颗粒细胞瘤（pituicytoma） 垂体侏儒 组织细胞增生症 生殖细胞瘤 白血病
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
鞍区常见病变－鞍内
• • • • • 垂体增生 垂体微腺瘤 囊肿（Rathke，胶样囊肿） 脑膜瘤 颅咽管瘤
成人鞍区常见病变－鞍上
• • • • • • 垂体巨腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 转移瘤 淋巴瘤 皮样囊肿、表皮样囊肿
B冠状面 1.后叶 2.垂体前叶与漏斗 3.远侧部4.外侧部
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序 垂体后叶 下丘脑漏斗部 垂 体前叶 • 前叶和后叶静脉直接流向硬脑膜静脉 窦
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
鞍区常见病变－T1WI高信号
• • • • 异位神经垂体 脂肪瘤 皮样囊肿 栓塞性动脉瘤
鞍区常见病变－海绵窦综合症
• • • • 感染－血栓性静脉炎、真菌感染 炎症－炎性假瘤 血管－动脉瘤、CCF 肿瘤－脑膜瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、 淋巴瘤、血管瘤 • 脓肿
鞍区病变－鉴别诊断
• 假性（非病变）： 生理性肥大 靶器官衰竭－如甲状腺机能减退 静脉淤血所致垂体肿大 空蝶鞍
下丘脑-垂体后叶病变
尿崩症
垂体性：垂体后叶分泌ADH减少 (MR-T1WI垂体后叶高信号消失） 肾 性：肾小管反应性下降 继发性：肿瘤、外伤、感染 特发性：原因不明
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂体前叶功能亢进、低下 亢进：表现：巨人症、肢端肥大症
高泌乳素血症 柯兴 综合症 病因：垂 体： 肿瘤 下丘脑：促垂体激素增加 靶腺体：反馈抑制下降
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
昆明医科大学第四附医院
放射科 徐 昕
鞍区解剖
垂体的解剖和功能
基本情 况
大小：0.5x1x1 cm
分部：腺 垂 体
重 0. 5 g
远侧部—垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 —垂体后叶 漏斗部
基本情况
组成：各种内分泌细胞（形态、 功能不同） 功能：分泌激素
7，无功能细胞腺瘤
Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17
WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类
1 部位 1.1 1.2 鞍内 鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等）
低下：表现：Sheehan
综合症 Simoid 综合症 病因：75%以上垂体组织破坏 （肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）
垂体病变
1，下丘脑-垂体后叶病变 2，垂体前叶功能亢进或低下 3，垂体腺瘤
垂 体 腺 瘤
起源：垂体前叶、上皮细胞 性质：绝大部分为良性
侵袭性垂体腺瘤：侵及硬膜、颅骨、蝶窦 垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移
CT平扫
MRI平扫T1WI
大小分类：微腺瘤（小于或等于1
大腺瘤（大于1 cm ）
cm ）
病理分类:
过去（HE染色） --嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在（免疫组化） --7种
垂体腺瘤（2000年
WHO分类）
1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症 2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症 3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症 4，促性腺激素细胞腺瘤：5% 5，促甲状腺细胞腺瘤：1% 6，多激素细胞腺瘤：12% GH+PRL
垂体血供
• 垂体腺由垂体上、下动脉供血 • 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉 • 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体 下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体 • 垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄 • 垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉
系统供血
垂体上动脉
垂体强化顺序 A矢状面
鞍区病变－鉴别诊断
• 先天性： 蛛网膜囊肿－鞍内、鞍上 皮样囊肿、上皮样囊肿 Rathke囊肿、中间部囊肿 异位神经垂体 重复畸形－垂体柄、垂体腺 灰结节错构瘤 脂肪瘤 脑膨出
鞍区病变－鉴别诊断
• 感染性/炎性： 脑膜炎－细菌性、真菌性、结核性 下垂体炎（淋巴细胞性） 肉状瘤病、组织细胞增生症 炎性假瘤 寄生虫囊肿
1.3
2 大小 2.1
异位
微腺瘤(φ≤10mm)
2.2
大腺瘤（3.3 膨胀性生长 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见 Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological Typing of Endocrine Tumors.ed2. Berlin: Springer, 2000:17