肝脓肿ppt演示课件
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肝脏脓肿ppt课件
--39版《热病》
• 首选 甲硝唑+ 头孢曲松，头孢西丁 ，哌拉西林他唑巴 ， 环丙沙星 左南，美罗培南，多尼培南
B超引导下经皮肝穿刺置管引流
• 适应证:
• 禁忌证
• • • 非手术治疗效果不佳;脓肿液化成熟,脓肿壁形成;脓肿直径 大于3cm,预计非手术治疗时间长 1脓肿性质不明或同时合并胆石症，肝硬化，重症胆管炎 2脓肿破溃致腹膜炎，胆道出血等 3脓肿近第一，二肝门,估计穿刺可能损伤胆管或血管; 4大量腹水及凝血功能异常
• 以前对肝脓肿临床表现的描述是寒战高热、肝区痛、肝肿 大，而现在更多的临床表现是不明原因发热，缺乏特异性 。 • 早期诊断 肝脓肿病人临床表现缺乏特异性，而辅助检查 有很高的灵敏度，因此临床上对不明原因发热的病人，如 果怀疑肝脓肿都要行 B超或 CT检查。
肝脓肿CT表现
• 平扫 圆形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU,少数可见气体影，脓肿壁密度高于脓腔儿低于肝脏 （50-70HU） • 增强扫描 1脓肿壁成环状强化，环厚薄均匀，内外壁光 整， • 2脓腔无强化脓肿壁外周有低密度水肿带
非手术治疗
• 非手术治疗:包括支持治疗和抗生素的应用,一般治疗时间 为2~3周？ • 适应证为:早期脓肿尚未液化完全;脓肿直径小于3cm及散 在多发性小脓肿;脓肿直径大于3cm但患者局部体征平稳 • 禁忌症：肝脓肿中毒症状明显,存在腹膜刺激征，腹膜炎 及合并胆道感染则是其禁忌证
肝脏脓肿抗生素治疗
及肝癌等;
• 优点： 很多
B超引导下经皮肝穿刺置管引流优点
• 操作简便,侵袭性小,尤其对一些复杂病例及病程久，全身 情况差，难以耐受手术者更为适宜; • 定位准确,危险性小患者易接受,B超或CT引导下可以避开 血管，胆管及重要脏器,安全达到治疗目的; • 麻醉风险小,痛苦少;疗效可靠，并发症和病死率低 • 住院时间短,费用低; • 也可作为外科手术治疗前的应急措施,以改善患者全身状 况,为进一步择期手术创造条件和时机
肝脓肿ppt课件
化脓性肝脓肿
• 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 • 脓肿壁分层：对比增强时： 内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 外 周围反应带：动脉期一过强化
2
化脓性肝脓肿
平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低
密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水.
脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。
1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成
合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
3
化脓性肝脓肿
增强：
• 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血
呈轻度一过性强化
• 早期—病变区楔形或斑片状强化
• 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
4
细菌性肝脓肿
肝脓肿
根据病因分为细菌性和阿米巴性，前者多见，细菌性 主要感染途径经血液进入肝脏，或邻近脏器感染直接 蔓延。多见50-70岁男性，急性期局部肝组织充血水肿， 液化坏死，形成脓腔，可以单房或多房。周围肉芽组 织增生形成脓肿壁。阿米巴性以20-50岁居多，为溶组 织阿米巴原虫经门静脉侵入肝脏。
1
肝脓肿
5
肝脓疡
7
8
肝脓疡
9
肝脓疡
10
肝脓疡
11
肝脓疡
12
胆源性肝脓疡（伴胆管结石）
13
肝左叶炎症1
14
肝左叶炎症2
15
肝脓肿课件ppt图文重点
急性腹膜炎
脓毒栓子脱落，细菌进入腹腔，引起急性腹膜炎 。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等 症状。
预后情况
肝脓肿的预后情况因个体差异而异，取决于患者的年龄、身体状 况、脓肿大小、治疗方式等因素。一般来说，及早诊断和治疗可 以有效改善预后。
对于小型、单发的肝脓肿，患者经过积极的抗生素治疗和脓肿引 流后，通常可以完全康复。而对于大型、多发的肝脓肿，或者伴 有其他并发症的患者，预后可能较差，需要更积极的治疗措施。
血常规
检查白细胞和中性粒细胞的数 量，判断是否存在感染。
肝功能
检测患者的肝功能是否正常， 包括转氨酶、胆红素等指标。
血糖和血脂
了解患者的血糖和血脂水平， 以判断是否存在糖尿病或高脂 血症等危险因素。
影像学检查
01
02
03
B超
通过B超检查可以发现肝 脏内的脓肿和脓液的分布 情况。
CT和MRI
CT和MRI可以更清晰地显 示肝脏内的脓肿和脓液的 分布情况，同时可以判断 脓肿的大小和深度。
辛辣、油腻食物。
监测体温
定期监测体温变化，发现异常及 时就医。
遵医嘱用药
按照医生建议使用药物，不要随 意更改剂量或停药。
康复指导
心理调适
复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、 适量运动等。
05
肝脓肿的并发症与预后
常见并发症
肝性脑病
由于脓毒性物质被吸收后，对大脑及脑脊神经有 一定毒害作用，脓肿穿破至胸腔、腹腔发生类洋 地黄中毒症状，患者可出现烦躁不安、呼吸急促 、发绀及昏迷。
急性肺脓肿
脓毒栓子脱落，细菌进入肺内，引起急性肺脓肿 。患者可出现高热、咳嗽、咳脓痰等症状。
脓毒栓子脱落，细菌进入腹腔，引起急性腹膜炎 。患者可出现腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征等 症状。
预后情况
肝脓肿的预后情况因个体差异而异，取决于患者的年龄、身体状 况、脓肿大小、治疗方式等因素。一般来说，及早诊断和治疗可 以有效改善预后。
对于小型、单发的肝脓肿，患者经过积极的抗生素治疗和脓肿引 流后，通常可以完全康复。而对于大型、多发的肝脓肿，或者伴 有其他并发症的患者，预后可能较差，需要更积极的治疗措施。
血常规
检查白细胞和中性粒细胞的数 量，判断是否存在感染。
肝功能
检测患者的肝功能是否正常， 包括转氨酶、胆红素等指标。
血糖和血脂
了解患者的血糖和血脂水平， 以判断是否存在糖尿病或高脂 血症等危险因素。
影像学检查
01
02
03
B超
通过B超检查可以发现肝 脏内的脓肿和脓液的分布 情况。
CT和MRI
CT和MRI可以更清晰地显 示肝脏内的脓肿和脓液的 分布情况，同时可以判断 脓肿的大小和深度。
辛辣、油腻食物。
监测体温
定期监测体温变化，发现异常及 时就医。
遵医嘱用药
按照医生建议使用药物，不要随 意更改剂量或停药。
康复指导
心理调适
复查
定期到医院进行复查，了解病情变化。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、 适量运动等。
05
肝脓肿的并发症与预后
常见并发症
肝性脑病
由于脓毒性物质被吸收后，对大脑及脑脊神经有 一定毒害作用，脓肿穿破至胸腔、腹腔发生类洋 地黄中毒症状，患者可出现烦躁不安、呼吸急促 、发绀及昏迷。
急性肺脓肿
脓毒栓子脱落，细菌进入肺内，引起急性肺脓肿 。患者可出现高热、咳嗽、咳脓痰等症状。
肝脓肿护理查房ppt课件
肝脓肿护理的重要性
护理在肝脓肿治疗中的角色
监测病情变化
护理人员需密切监测患者的病情 变化，包括体温、疼痛程度、肝 功能指标等，及时发现异常情况
并处理。
协助医生诊断
护理人员需收集患者的病史、症状 和体征，协助医生进行诊断，为制 定治疗方案提供依据。
促进康复
护理人员通过提供心理支持、健康 教育、康复训练等措施，帮助患者 建立良好的生活习惯，促进康复。
及时汇报异常情况
如发现患者病情恶化或出 现异常症状，应及时向医 生汇报，以便及时处理。
基础护理与生活指导
提供舒适的环境
保持病房的清洁、安静、 舒适，为患者提供一个良 好的休息环境。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，如规律作息、避免 疲劳等，以促进康复。
肝脓肿护理查房PPT课件
目录
• 肝脓肿概述 • 肝脓肿护理的重要性 • 肝脓肿患者的护理措施 • 肝脓肿患者的健康教育 • 肝脓肿护理的未来发展
01
肝脓肿概述
定义与分类
定义
肝脓肿是肝脏内由细菌、真菌或 寄生虫等感染引起的脓肿。
分类
根据感染源和脓肿性质，肝脓肿 可分为细菌性肝脓肿、真菌性肝 脓肿和寄生虫性肝脓肿等。
个体化护理方案的制定
精准评估
01
通过精准评估患者的病情、需求和风险因素，制定个体化的护
理方案。
动态调整
02
根据患者的病情变化和护理效果，动态调整护理方案，确保最
佳护理效果。
患者参与
03
鼓励患者及其家属参与护理方案的制定和实施，提高护理的针
对性和满意度。
护理在肝脓肿治疗中的角色
监测病情变化
护理人员需密切监测患者的病情 变化，包括体温、疼痛程度、肝 功能指标等，及时发现异常情况
并处理。
协助医生诊断
护理人员需收集患者的病史、症状 和体征，协助医生进行诊断，为制 定治疗方案提供依据。
促进康复
护理人员通过提供心理支持、健康 教育、康复训练等措施，帮助患者 建立良好的生活习惯，促进康复。
及时汇报异常情况
如发现患者病情恶化或出 现异常症状，应及时向医 生汇报，以便及时处理。
基础护理与生活指导
提供舒适的环境
保持病房的清洁、安静、 舒适，为患者提供一个良 好的休息环境。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，如规律作息、避免 疲劳等，以促进康复。
肝脓肿护理查房PPT课件
目录
• 肝脓肿概述 • 肝脓肿护理的重要性 • 肝脓肿患者的护理措施 • 肝脓肿患者的健康教育 • 肝脓肿护理的未来发展
01
肝脓肿概述
定义与分类
定义
肝脓肿是肝脏内由细菌、真菌或 寄生虫等感染引起的脓肿。
分类
根据感染源和脓肿性质，肝脓肿 可分为细菌性肝脓肿、真菌性肝 脓肿和寄生虫性肝脓肿等。
个体化护理方案的制定
精准评估
01
通过精准评估患者的病情、需求和风险因素，制定个体化的护
理方案。
动态调整
02
根据患者的病情变化和护理效果，动态调整护理方案，确保最
佳护理效果。
患者参与
03
鼓励患者及其家属参与护理方案的制定和实施，提高护理的针
对性和满意度。
肝脓肿ppt课件
① 保持病室内温度和湿度适宜
② 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适 的降温方法
③ 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起 虚脱或高热惊厥等并发症
④ 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、 补钠。
2、用药护理
遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应
3、营养支持
① 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、Biblioteka 含 维生素和膳食纤维的食物病因
细菌可以下列途径进入肝脏： ① 胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿，
是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ② 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随
肝动脉入侵肝脏； ③ 门静脉：已较少见； ④ 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可
经淋巴系统入侵； ⑤ 直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内
粪便检查 无特殊表现
部分病人可找到阿米巴滋养 体
脓液
多为黄白色脓液、恶臭
大多为棕褐色脓液、无臭味
诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
抗阿米巴治疗有效
脓肿
较小，常为多发性
较大，多为单发，多见于肝 右叶
护理评估
一．健康史 二．身体状况 三．心理社会状
况 四．辅助检查 五．治疗要点
细菌性肝脓肿的影像学图片
护理诊断
血肿的感染而形成脓肿。
临床表现
症状
① 寒战和高热：最常见的早期症状 ② 肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛，
有时可伴有右肩牵涉痛； ③ 消化道及全身症状：常有乏力、食欲
减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹 泻、腹胀、呃逆等症状；
体征
① 肝区压痛、肝大伴触痛； ② 右下胸部和肝区叩击痛； ③ 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸； ④ 病程较长者，常有贫血、消瘦、恶
② 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适 的降温方法
③ 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起 虚脱或高热惊厥等并发症
④ 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、 补钠。
2、用药护理
遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应
3、营养支持
① 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、Biblioteka 含 维生素和膳食纤维的食物病因
细菌可以下列途径进入肝脏： ① 胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿，
是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ② 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随
肝动脉入侵肝脏； ③ 门静脉：已较少见； ④ 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可
经淋巴系统入侵； ⑤ 直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内
粪便检查 无特殊表现
部分病人可找到阿米巴滋养 体
脓液
多为黄白色脓液、恶臭
大多为棕褐色脓液、无臭味
诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
抗阿米巴治疗有效
脓肿
较小，常为多发性
较大，多为单发，多见于肝 右叶
护理评估
一．健康史 二．身体状况 三．心理社会状
况 四．辅助检查 五．治疗要点
细菌性肝脓肿的影像学图片
护理诊断
血肿的感染而形成脓肿。
临床表现
症状
① 寒战和高热：最常见的早期症状 ② 肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛，
有时可伴有右肩牵涉痛； ③ 消化道及全身症状：常有乏力、食欲
减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹 泻、腹胀、呃逆等症状；
体征
① 肝区压痛、肝大伴触痛； ② 右下胸部和肝区叩击痛； ③ 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸； ④ 病程较长者，常有贫血、消瘦、恶
细菌性肝脓肿PPT课件可修改全文
谢谢大家
感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
肝脓肿的影像学表现
➢ X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增 大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液
➢ 左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象
➢ B超检查 ：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率 可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性 暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石 等)情况病灶。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
此PPT下载后可自行编辑修改
细菌性肝脓肿
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)
指肝脏实质的化脓性感染。主要临床 特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏 肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的 并发症。本病发病率约0.6%，败血症 患者中1/10～1/6可继发本病。
高危因素--糖尿病
➢ 糖尿病是其最主要的发病因素
肝脓肿ppt课件
诊断
• • • • • • • 一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常 见症状。 二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。 三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。部分患者可触及肝脏肿大、 右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。 四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、脓胸、 支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化 道大出血。 五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白 常降低，肝功能可出现异常。 六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80％～90 ％，注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。CT检查对肝脓肿的检出率更 高，但要与肝囊肿和肿瘤鉴别。MRI则可发现小脓肿。 七、诊断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，对脓 液进行细菌培养及药物敏感试验，对诊断治疗有很大价值。
诊断
• • • 一、有肠道溶组织阿米巴感染病史。 二、发热，寒战，食欲不振，恶心呕吐。发病较为缓慢，典型者 以发热、肝区痛起病，右上腹持续性或阵发性胀痛，常有右肩背 部牵涉痛或放射痛。 三、部分肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、脓胸、 支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化 道大出血。 四、实验室检查：白细胞总数增多，但不明显，以嗜酸性细胞为 多，急性期白细胞总数、中性粒细胞比例增高为著。1／3患者的 粪便中可找到阿米巴滋养体。间接血凝法或凝胶扩散法的血清学 检查95％阳性。 五、B超检查可见脓肿大，单发，多在右肝。CT检查见圆形低密 度区，注射造影剂后病灶缩小，脓腔壁环形增强，脓腔内有多个 气泡或液气平面。 六、诊断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，抽出 典型巧克力脓液，是诊断阿米巴肝脓肿重要依据。 七、试验性治疗：临床表现可疑阿米巴肝脓肿而又不能确诊，可 用甲硝唑做试验性治疗，如效果明显也可确立诊断。
肝脓肿ppt课件
细菌学： 致病菌通常与原发灶细菌一致
纯需氧菌感染肝脓肿预后较差 纯厌氧菌脓肿常为单发预后好 混合感染时预后介于两者之间
感染途径：胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他
4
化脓性细菌引起。 胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。 最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。 开放性损伤后细菌侵入。 隐源性肝脓肿的概念。
对症护理减轻痛苦，多加安慰与体贴。 适当介绍有关治疗方法和意义，打消顾虑。 注意对恶性肿瘤病人的医疗保护制度。 争取得到病人、家庭和社会的良好配合。
21
注意观察病情的突然变化 心理护理 改善肝功能及全身营养状况 防治感染
22
肝脓肿破裂或穿透膈肌致脓胸等。
肝包虫囊肿破裂：
› 剧烈腹痛。 › 过敏反应甚至过敏性休克。
治疗原发病灶的同时：
› 大剂量敏感抗生素。 › 全身支持。 › 纠正水与电解质紊乱。
B超引导下穿刺抽吸引流脓液。
17
肝脓肿切开引流术：
› 较大脓肿，估计有穿破可能。 › 或已穿破引起腹膜炎、脓胸。 › 胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。
肝切除术：
› 慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留 有死腔或窦道长期流脓不愈。
26
平稳后半卧位。 鼓励卧床活动。 鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。 注意保护切口。 防治肺部并发症：
› 肺炎 › 肺不张
27
术后禁食水，胃肠减压。 注意输液支持：
› 保证有效循环血量及脏器灌注。 › 保证水、电解质及酸碱平衡。
根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。 必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。
23
严密观察病情变化 体位及活动 饮食与输液 继续采取保肝措施 持续使用抗生素 引流管护理 出院康复指导
纯需氧菌感染肝脓肿预后较差 纯厌氧菌脓肿常为单发预后好 混合感染时预后介于两者之间
感染途径：胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他
4
化脓性细菌引起。 胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。 最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。 开放性损伤后细菌侵入。 隐源性肝脓肿的概念。
对症护理减轻痛苦，多加安慰与体贴。 适当介绍有关治疗方法和意义，打消顾虑。 注意对恶性肿瘤病人的医疗保护制度。 争取得到病人、家庭和社会的良好配合。
21
注意观察病情的突然变化 心理护理 改善肝功能及全身营养状况 防治感染
22
肝脓肿破裂或穿透膈肌致脓胸等。
肝包虫囊肿破裂：
› 剧烈腹痛。 › 过敏反应甚至过敏性休克。
治疗原发病灶的同时：
› 大剂量敏感抗生素。 › 全身支持。 › 纠正水与电解质紊乱。
B超引导下穿刺抽吸引流脓液。
17
肝脓肿切开引流术：
› 较大脓肿，估计有穿破可能。 › 或已穿破引起腹膜炎、脓胸。 › 胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。
肝切除术：
› 慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留 有死腔或窦道长期流脓不愈。
26
平稳后半卧位。 鼓励卧床活动。 鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。 注意保护切口。 防治肺部并发症：
› 肺炎 › 肺不张
27
术后禁食水，胃肠减压。 注意输液支持：
› 保证有效循环血量及脏器灌注。 › 保证水、电解质及酸碱平衡。
根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。 必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。
23
严密观察病情变化 体位及活动 饮食与输液 继续采取保肝措施 持续使用抗生素 引流管护理 出院康复指导
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.
4
一、细菌性肝脓肿
• 致病菌多为大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌，其次 为链球菌、类杆菌属等 • 单个性肝脓肿容积有时 可以很大 • 多个性肝脓肿的直径则 可在数毫米至数厘米之 间 • 数个脓肿也可以融合成 一个大脓肿
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5
病因
细菌可以下列途径进入肝脏： ① 胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿， 是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ② 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随 肝动脉入侵肝脏； ③ 门静脉：已较少见； ④ 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可 经淋巴系统入侵； ⑤ 直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内 血肿的感染而形成脓肿。
1.注意观察术后有无腹腔创面出 血、胆汁漏； 2.右肝后叶、膈顶部脓肿引流时， 观察有无损伤膈肌或误入胸腔； 3.术后早期一般不冲洗，以免脓 液流入腹腔，术后一周左右开始 冲洗脓腔。
.
17
（三） 健康教育
1、嘱病人出院后多进食高热量、高 蛋白、富含维生素和纤维素的食物， 多饮水； 2、遵医嘱服药，不得擅自改变剂量 或停药； 3、若出现发热、肝区疼痛等症状， 及时就诊。
.
6
临床表现
症状
① 寒战和高热：最常见的早期症状 ② 肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛， 有时可伴有右肩牵涉痛； ③ 消化道及全身症状：常有乏力、食欲 减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹 泻、腹胀、呃逆等症状；
.
7
体征
① ② ③ ④ 肝区压痛、肝大伴触痛； 右下胸部和肝区叩击痛； 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸； 病程较长者，常有贫血、消瘦、恶 病质等表现。
穿刺后护理： ① 严密监测生命特征； ② 注意观察有无脓液流入游离腹腔和出 血等表现； ③ 防治气胸、脓胸等并发症
.
15
引流管的护理： ① 妥善固定； ② 取半卧位，以利于引流和呼吸； ③ 冲洗脓腔：严格遵守无菌原则； ④ 防止感染，每日更换引流袋； ⑤ 拔管后适时换药。
.
16
（二）术后护理
.
8
二、阿米巴性肝脓肿
• 病因
阿米巴 原虫
入侵
门静脉、 侵入 肝 淋巴管
产生
阻塞
滋养体
引 起
门静脉 小分支
形成
溶解
产生
肝脓肿
肝组织
溶组 织酶
缺血性肝 细胞坏死
• 临床表现
起病可较急也可较缓， 病程一般较长，病情 较细菌性肝脓肿轻。
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细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿 病史 症状 体征 血液检查 血培养 粪便检查 脓液 继发于胆道感染或其它化脓性疾病 病情急骤严重，全身脓毒症，症状 明显，伴寒战、高热 肝大常不显著，多无局限性隆起 白细胞计数及中性粒细胞明显增加 血液细菌培养可阳性 无特殊表现 多为黄白色脓液、恶臭 阿米巴性肝脓肿 继发于阿米巴痢疾 起病较缓慢，病程较长，可 有高热或不规则发热、盗汗 肝大显著，多有局限性隆起 白细胞计数可增加，血清学 阿米巴抗体检测阳性 若无继发细菌感染，血液细 菌培养阴性 部分病人可找到阿米巴滋养 体 大多为棕褐色脓液、无臭味 抗阿米巴治疗有效
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诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
脓肿
较小，常为多发性
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较大，多为单发，多见于肝 右叶 心理社会状 况 四．辅助检查 五．治疗要点
细菌性肝脓肿的影像学图片
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护理诊断
1. 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸 收有关 2. 营养失调：低于机体需要量 与进食减 少、感染、高热引起分解代谢增加有关 3. 疼痛 与炎症介质刺激有关 4. 体液不足 与高热致大量出汗、进食减 少有关 5. 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔 内感染、休克
肝脓肿
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目录
• • • • • • • • 肝脓肿的定义 肝脓肿的分类 细菌性肝脓肿的病因及临床表现 阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 肝脓肿的护理评估 肝脓肿的护理诊断 肝脓肿的护理措施
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定义
肝脓肿是肝受感染后形成的 脓肿，属于继发感染性疾病。
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分类
• 细菌性肝脓肿：指化脓性细菌引 起的肝内化脓性感染。以男性多 见，中年病人约占70%。 • 阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴 病最常见的并发症，约半数在肠 阿米巴急性期并发。 临床上前者较后者多见。
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3、营养支持
① 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含 维生素和膳食纤维的食物 ② 保证足够的液体摄入量 ③ 贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液 制品 ④ 进食较差、营养不良者，提供肠内外营 养支持
4、病情观察
加强生命体征的观察，注意防治并发症
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5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引 流术的护理
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护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理
1、高热护理
① 保持病室内温度和湿度适宜 ② 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适 的降温方法 ③ 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起 虚脱或高热惊厥等并发症 ④ 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、 补钠。
2、用药护理
遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应