肝脓肿PPT课件

肝胆外科
肝脓肿
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目录
1. 简 介 2. 病 因 3. 症 状 4. 治 疗 5. 检 查 6. 诊 断 7. 并发症
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简介
肝脓肿是细菌、真菌或 溶组织阿米巴原虫等多种微 生物引起的肝脏化脓性病变 ，若不积极治疗，死亡率可 高达10-30%。
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简介
肝脓肿常分为三种类型： 1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所
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治疗
2、抗生素+经皮穿刺引流： 在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓
肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗 生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引 流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小， 无脓液引出后在拔出引流管。
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治疗
3、抗生素+外科引流： 对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破
留热。
2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺 激性咳嗽，呼吸困难。
3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶 心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。
（体征）1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。
3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严
鉴别如下：
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诊断
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并发症
肝脓肿可产生三类并发症： 1、血源播散； 2、继发细菌感染； 3、脓肿穿破。
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The End
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并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿， 在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引 流术。
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治疗
4、抗生素+外科切除： 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁
不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆 管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、 失去正常功能者，可行肝叶切除术。。
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治疗
5、严密观察病情变化，如病人实然出现腹部剧烈 疼痛、脉快、面色苍白、血压下降等现象，应注意是否 有脓肿破溃或出现其他并发症，并即通知医师。
6、阿米巴肝脓肿要按消化道传染病隔离，抽出的 肝浓汁或病人排出的粪便，应及时送检阿米巴滋养体。
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检查
肝脓肿应该做哪些检查？ 1.血常规继血培养：白血球及中性粒细胞升高尤以细菌
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诊断
少数产气性细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可 见气液面。结合腹部BUS及增强CT扫描，基本上可以 明确诊断。BUS可测定脓肿部位，大小及距体表深度， 为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为 首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。
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诊断
CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病 灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心 区域CT值略高于水，低于正常肝实质，部分病灶内可 见气泡。
重可出现黄疸 。
6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。
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症状
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症状
细菌性肝脓肿
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症状
阿米巴性肝脓肿
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治疗
细菌性肝脓肿
1、单独使用抗生素： 对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发
性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。
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治疗
在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素 和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。由于细 菌性肝脓肿病原菌复杂，故在明确病原菌前，可先用广 谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再 决定是否调整抗生素。
性肝脓肿明显可达20-30×109/L，阿米巴肝 脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附 (ELISA)测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性 质，阳性率为85-95%，肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧 克力色脓液；
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检查
细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌， 脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化，卡松尼皮试可除 外肝包虫病。
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治疗
阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑
内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物， 其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
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治疗
4、阿米巴肝脓肿：常见氯喹啉、灭滴灵、吐根硷 等药，治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕心、腹泻 等。特别是用吐根硷时，应注意心律、血压及心电图的 改变(常有S—T段和T波的改变)。因吐根硷是一种原浆 毒，对心肌有损害，故在注射期间应卧床休息，每日注 射前应测血压、心率有改变时应观察心电图的变化。注 射时应采取深部注射，以减轻疼痛。
2. X线检查：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可 见胸膜反应或积液。
3. B型超声波检查：对诊断及确定脓肿部位有较肯定的 价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。
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检查
4. CT检查：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚， 密度不均的低密区，内可见气泡，增强扫描脓腔密度无 变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为；环月征； 日晕征。
致的混合感染，约为80%； 2、真菌性肝脓肿：而真菌性肝脓肿低于10% ； 3、阿米巴性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿约为10% 。
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病因
问：肝脓肿是由什么原因引起的？
答：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系， 细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起，细菌经由各种 途径感染肝脏，引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化，即 形成细菌性肝脓肿。
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诊断
根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼 痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，基本可初步诊 断。大多数患者白细胞明显升高，总数可达2030×10^9/L，肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高。X线 检查可见肝阴影增大，右膈肌抬高，局限性隆起和活动 受限，或伴有右下肺不张，胸膜反应或胸腔积液甚至脓 胸。
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病因
细菌可以下列途径进入肝脏： ①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏；
③门静脉：已较少见； ④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。
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症状
临床表现（症状）
1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽
脓肿周围长出现环状带，称靶征，可为单环、双 环和三环。增强后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则 增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。多房脓肿示单 个或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。
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诊断
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诊断
细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断，如 下表所示，同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、 胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包虫病及肺炎等相鉴别。