肝癌的早期诊断
肝癌的诊断和治疗方法
肝癌的诊断和治疗方法肝癌是一种严重的疾病，通常是由肝脏内的细胞异常增殖引起的。
它是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，通常在60岁以上的人中发生，而男性比女性更容易罹患。
肝癌的早期症状不明显，因此很难及时发现和治疗。
在这篇文章中，我们将探讨肝癌的诊断和治疗方法，以及如何预防肝癌。
一、肝癌的诊断1. 体检肝癌的早期症状不明显，因此定期体检是非常重要的。
医生可以通过体检检查肝脏是否肿大或出现硬结或结节等异常情况。
一般情况下，如果有可疑的肿块，则需要进行进一步的检查。
2. 影像检查影像检查是肝癌诊断的主要手段之一，包括超声、CT扫描、核磁共振等。
这些检查可以帮助医生发现肝内异常肿块、硬结或结节等特征。
但是，影像检查对于小肝癌的检测能力还是比较有限的。
3. 肝穿刺活检肝穿刺活检是对肝部病变进行详细检查的最直接方法之一。
医生通过一个集中在肝上的小针头将薄片状组织样本取出，然后进行病理学检查以确定是否有癌细胞的存在。
这项检查具有高精度和可靠性，可以确定肝癌是否存在并确定其类型。
二、肝癌的治疗1. 手术切除对于早期的肝癌，手术切除是最常见的治疗方法。
医生会去除发现的癌细胞和威胁周围组织或器官的肿块。
手术后的化疗和放疗是常见的辅助治疗。
2. 放化疗放化疗是治疗肝癌的另一种常见方法。
放疗和化疗可以缩小癌细胞，减轻癌症症状。
但是，放疗和化疗有很多副作用，包括恶心、呕吐、乏力等。
3. 介入治疗介入治疗是最新的肝癌治疗方法之一。
它采用导管将药物直接注入肿瘤内，或使用其他高技术介入方法，如电切术或热疗等。
这种方法允许医生定位和摧毁肿瘤，同时尽可能保护健康组织和器官。
介入治疗通常比放化疗的副作用小。
三、如何预防肝癌1. 控制饮食健康的饮食有助于预防肝癌的发生，应尽量避免高糖、高盐、高脂肪饮食。
建议多吃含有高纤维和低脂肪的新鲜水果和蔬菜，增加抗癌物质的摄入。
2. 避免酗酒长期喝酒是肝癌的危险因素之一。
应该限制酗酒的次数和量，最好戒酒以减少患肝癌的风险。
肝癌临床诊断标准
肝癌临床诊断标准肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是世界上常见的恶性肿瘤之一、由于肝癌早期症状不明显，常常被忽视，导致疾病的晚期诊断，给治疗带来了较大的困难。
因此，肝癌的早期诊断非常重要。
下面将介绍肝癌的临床诊断标准。
1.临床症状：肝癌的早期症状不典型，可能只表现为乏力、食欲不振、消瘦等非特异性症状。
随着肿瘤的进展，患者可能会出现左上腹或右上腹的隐痛、肝区肿块、进行性黄疸、腹水等症状。
2.体格检查：肝癌患者的体格检查可能会发现肝脏肿大，质地硬实，并可触及肿块。
腹部压痛、移动性浊音、腹水等阳性体征也可能存在。
3. 影像学检查：肝癌的影像学检查是肝癌诊断的主要手段。
常用的检查方法包括超声、CT、MRI以及PET-CT等。
超声是最常用的肝癌筛查手段，能够发现直径为1-2cm的肿块。
CT能够提供更为准确的肿瘤形态、大小和浸润范围。
MRI在鉴别肝癌和其他病变时具有更高的敏感性和特异性。
PET-CT则能够对肝癌进行全身分期，评估腹腔远处转移情况。
4.肿瘤标志物检测：肝癌患者常常伴有肝功能异常，肝癌标志物的检测对于早期诊断和疾病进展的监测具有重要意义。
常见的肝癌标志物包括α-胎蛋白（AFP）、角蛋白19-9（CA19-9）、角蛋白125（CA125）等。
AFP是肝癌的特异性标志物，其水平的升高与肝癌的发生、预后及转移有关。
CA19-9和CA125水平的升高与肝癌的进展和转移密切相关。
5.组织学检查：组织学检查是肝癌的最终诊断依据，也是进行治疗方案选择的关键。
肝组织活检是诊断肝癌的金标准，可以通过穿刺或手术获得肝组织标本，并进行病理学和免疫组化检查。
总体来说，对于可疑肝癌患者，首先进行临床症状和体格检查，辅助以影像学检查进行筛查，并通过肿瘤标志物检测评估疾病的发展情况。
最后通过组织学检查确诊肝癌，并评估其分级和分期，以制定合理的治疗方案。
需要注意的是，肝癌的早期诊断对于提高治疗的效果和预后具有重要意义。
因此，对于高危人群，如乙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者以及家族中有肝癌病史者，应进行定期的肝癌筛查和监测。
肝癌的早期发现、诊断、治疗以及多学科会诊
肝癌的早期发现、诊断、治疗以及多学科会诊肝癌（liver cancer）即肝脏的恶性肿瘤，是威胁我国人民身体健康的恶性肿瘤，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食道癌而居第三位。
由于缺乏敏感和特异的早期诊断方法，临床上发现多为晚期，总体疗效差、死亡率高，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。
初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。
临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的提前预防、早期发现、早期诊断、早期治疗。
肝癌的早期发现众所周知，肝癌致死率高的一个主要原因就是症状隐匿，不易被发现，肝癌患者一旦出现肝区肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等较明显症状，病程大多已进入中晚期。
所以，对肝癌早期症状的了解，有助于尽早发现肝癌，挽救患者生命。
肝癌的早期特征如下：(1) 曾有肝炎和肝硬化病史，病情稳定多年，没有发冷发热，而突发肝区及胆区闷痛或剧痛。
(2) 30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部出现包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者。
(3) 口干，烦躁，失眠，牙龈及鼻腔出血，伴有上腹部胀满，肝区不适者。
(4) 全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，烦躁，肝区不适，以抗风湿治疗，效果不佳者。
(5) 反复腹泻伴有消化不良和腹胀，按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并有肝区闷痛，逐渐消瘦者。
(6) 一般来说，甲胎蛋白（AFP）化验呈阳性，也是肝癌的早期特征之一。
凡具有上述特征者，应尽快、尽早到医院进行身体检查。
若AFP检测呈阳性，应引起高度重视，建议请专科医生做进一步检查，明确AFP增高的原因，以便尽早排除是否肝脏癌变。
如确诊困难而又高度怀疑为肝癌者，宜每月复查一次B超及AF P，或做其他项目检查，如CT或核磁共振等检查，对早期发现有帮助。
肝癌的早期诊断肝癌的早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。
肝癌的早期症状
肝癌的早期症状肝癌早期的症状潜伏的比较深，不容易发现，缺乏特异性，那我们日常生活中就得提高警惕，尤其是肝癌的高危人群，须定期复查，一旦发现异常及时就诊，以便做到早发现、早治疗。
肝区疼痛症状：其特点多为持续性隐痛不适，加重可转变为胀痛、刺痛等;疼痛多与体位有关，左侧卧位疼痛较其它体位明显;多夜间或劳累疼痛加重，休息或药物难以缓解和控制。
两类患者应警惕肝癌的发生：1、有肝炎和肝硬化病史的患者，出现右上腹不适时，或突发肝区及胆区隐痛或剧痛，或间歇性疼痛。
2、30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可叩及包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而病人却没有明显不适者。
消化道症状：肝癌患者早期可出现不明显的消化道症状，可能因肝功能异常或肿瘤分泌异样物质而引起不适症状，常可伴有食欲不振、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻等，而不易引起人们的重视。
食欲下降、饭后上腹饱胀。
暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。
腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。
门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。
胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。
发热症状：肝癌早期如何治疗部分肝癌早期患者会出现不明原因的发热症状，原因可能为肿瘤组织坏死后释放致热原进血液循环所致。
一般在37.5℃～38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张热。
相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。
多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，一般不伴有寒战。
肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。
肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。
自觉腹部包块：部分肝癌患者无意中触摸到右上腹或中上腹包块，其质地硬、表面高低不平、边缘不齐，常有不同程度的压痛，应警惕肝癌的发生。
肝癌的诊断
肝癌的诊断北京地坛医院李文东肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。
虽然在病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸等，与慢性肝炎、肝硬化类等类似。
况且肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。
即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难以与结肠癌、胰腺癌区别开来。
所以诊断肝癌必须借助于各种特殊检查。
一、肝癌的定性诊断1. 病理组织和病理细胞学检查在各种检查中，病理组织学检查对肿瘤的定性诊断最有价值。
除了因取材不当导致假阳性外，病理组织学检查的结果是绝对可信的。
肝癌的定性诊断在过去很长的一段时间曾也主要依靠病理组织学检查。
取得肝癌活组织的方法为肝穿刺。
为取材准确，多在腹腔镜明视下或超声引导下穿刺。
病理组织和病理细胞学检查对肝癌的定性诊断固然十分可靠，但属于侵入性操作，而且有并发出血或肿瘤沿针道播散的风险，医生和病人都会有所顾忌，故仅在非侵入性检查无法定性时才予考虑。
2. 肝癌标志物检查肝癌标志物是由肝癌或宿主产生的针对肝癌的较为特异的物质，如抗原、酶、特殊的蛋白质等。
肝癌标志物检查为非侵入性操作，可反复进行动态观察，对肝癌的定性诊断极有价值，也是肝癌定性诊断的主要手段。
常用的肝癌标志物如下：⑴甲胎蛋白（AFP）AFP是在众多的肝癌标志物中对肝癌诊断价值最高的一个。
如能达到400µg/L以上，持续存在4周以上并能排除个别假阳性情况的，甚至即可据此诊断肝癌。
AFP在肝癌的早期，甚至在肝癌的症状出现之前8个月，便可出现阳性结果。
所以AFP可以用于肝癌的早期诊断，包括对于肝癌手术切除后复发的早期诊断。
由于AFP在一定量（如＞400µg/L）、一定持续时间（如＞4周）的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性，所以可用于肝癌的鉴别诊断。
AFP检测已成为诊断肝癌的基本的和必备的检查项目。
尽管AFP对于诊断肝癌有较高的特异性，但AFP在肝癌中的阳性率却只有60%-70%。
肝癌的症状和早期识别方法
肝癌的症状和早期识别方法肝癌是指在肝脏组织中形成的恶性肿瘤，其症状和早期识别方法对于及早发现和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肝癌的常见症状以及早期识别方法，以提高读者对肝癌的认识和警惕。
症状：肝癌在早期往往没有明显的症状，因此许多患者常常在晚期才被发现。
然而，一些常见的症状可能会在肝癌发展的早期出现，包括：1. 腹痛或不适：肝癌患者常常会感到腹部疼痛或不适，特别是在肝区域。
2. 体重下降：如果没有明显原因，如节食或增加运动，突然出现的体重下降可能是肝癌的症状之一。
3. 胃肠道问题：肝癌患者可能会出现胃部不适、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
4. 皮肤黄疸：肝癌导致的胆道阻塞可能导致黄疸，使皮肤和眼睛变黄。
5. 肝肿大：肝癌患者的肝脏常常会肿大，可以通过触摸腹部来感知。
6. 乏力和体虚：肝癌患者可能会感到持续的乏力和体虚，缺乏精力。
早期识别方法：肝癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
以下是一些常用的早期识别方法：1. 体格检查：医生可以通过触摸腹部来检查肝脏是否肿大或有异常。
2. 血液检测：检查血液中肝功能指标的水平，如谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。
这些指标在肝癌患者中常常升高。
3. 影像学检查：如超声波、CT扫描、MRI等技术，可以显示肝脏的形态结构，发现可能存在的肿块。
4. 肝癌标志物检测：通过检测血液中的肝癌标志物，如α-胎球蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA），来筛查患者是否有肝癌存在。
5. 肝活检：肝活检是一种确诊肝癌的最可靠方法，通过取得肝组织样本，进行组织学检查和病理学分析，确定是否恶性肿瘤。
总结：肝癌的早期诊断和治疗至关重要，因此了解其常见症状和早期识别方法对于预防和治疗该疾病具有重要意义。
如果您注意到自己或您身边的人出现了上述症状，应及时就医进行进一步检查和诊断，以便尽早进行治疗。
同时，保持健康的生活习惯和定期体检也是预防肝癌的重要措施。
肝癌的超声诊断标准
肝癌的超声诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。
超声检查是一种常用的无创性检查方法，对于肝癌的早期筛查和诊断具有很高的准确性和可靠性。
下面将介绍肝癌的超声诊断标准。
1. 肝脏形态变化：肝癌常常引起肝脏形态的改变。
超声检查可以观察到肝脏的大小、形状和轮廓是否发生异常。
肝癌常常表现为肝脏局部的增大或肿块的形成。
2. 肝脏内回声：肝癌在超声图像上的回声特征是诊断的重要依据之一。
肝癌可以表现为低回声、等回声或混合回声。
低回声表现为图像中较黑的区域，等回声表现为与周围组织回声相似，混合回声则是低回声和等回声的混合。
3. 肿块边界：肝癌的边界特征也是超声诊断的重要指标之一。
良性肿瘤常常有清晰的边界，而恶性肿瘤则常常有模糊或不规则的边界。
肝癌的边界模糊，可能是由于肿瘤侵犯周围组织引起的。
4. 血流情况：超声检查可以观察到肝脏内肿瘤的血流情况。
肝癌常常具有丰富的血供，血流呈现为高速度、多个分支、异常分布等特点。
通过观察肿瘤的血流情况，可以帮助判断肿瘤的恶性程度。
5. 淋巴结转移：肝癌常常伴随着淋巴结转移。
超声检查可以观察到门静脉周围和腹腔内的淋巴结是否增大或异常。
淋巴结转移的存在可以提示肝癌已经进入晚期。
6. 其他附加检查：超声检查还可以辅助其他影像学检查，如CT、MRI等。
通过不同影像学方法的综合分析，可以提高对肝癌的诊断准确性。
需要注意的是，超声检查虽然具有很高的准确性和可靠性，但仍然存在一定的局限性。
例如，超声波在穿透力和分辨力方面有限，对于较小的肿瘤可能无法清晰显示。
此外，超声检查还受到操作者经验和设备质量等因素的影响。
总之，超声检查是一种常用且可靠的肝癌诊断方法。
通过观察肝脏形态变化、回声特征、边界情况、血流情况和淋巴结转移等指标，可以对肝癌进行早期筛查和诊断。
然而，为了提高诊断准确性，还应结合其他影像学检查进行综合分析。
肝癌临床诊断标准
肝癌临床诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现，导致治疗难度大，病情恶化。
因此，制定科学合理的肝癌临床诊断标准对于早期诊断和治疗具有重要的意义。
本文将介绍肝癌临床诊断标准的相关内容。
一、肝癌的定义肝癌是一种起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，通常分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生恶性转化形成的肿瘤，而转移性肝癌则是由其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移到肝脏形成的继发性肿瘤。
二、肝癌的临床表现早期的肝癌往往没有明显的症状，难以及时发现。
随着肿瘤的生长和扩散，患者可能会出现以下症状：1.腹部不适或疼痛：肝癌生长过程中可能会压迫周围组织和器官，导致腹部不适或疼痛。
2.消瘦和乏力：肝癌患者常常会出现消瘦和乏力等全身症状。
3.黄疸：肝癌生长可能会影响肝脏的正常功能，导致黄疸等症状。
4.腹水：肝癌患者可能会出现腹水等症状。
5.其他症状：肝癌患者还可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、发热、贫血等症状。
三、肝癌的临床诊断标准肝癌的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查等多种方法。
根据肝癌的临床表现和影像学检查结果，可以初步判断是否存在肝癌的可能性。
如果存在病理学检查的条件，可以通过活检等方法明确诊断。
下面是肝癌的临床诊断标准：1.临床表现：肝癌患者出现腹部不适或疼痛、消瘦和乏力、黄疸、腹水等症状。
2.影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查。
肝癌通常表现为低密度或等密度的肿块，边缘不规则，可有包膜或毛刺状突起。
3.病理学检查：包括活检、手术切除等方法。
肝癌病理学检查通常表现为肝癌细胞排列紧密，细胞核大而深染，胞浆较少，常见的肝癌类型包括肝细胞癌和胆管细胞癌等。
四、肝癌的治疗方法肝癌的治疗方法包括手术切除、介入治疗、放疗、化疗等多种方法。
选择合适的治疗方法需要结合患者的病情、肝癌的类型、肝功能等因素进行综合考虑。
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根据三类人群进行不同检查
• 一般高危人群每3个月做1次相关检查（肝 功、甲胎蛋白和超声）； • 中度危险人群至少每半年做1次检查；
• 低度危险人群每1年做1次相关检查。
• 可疑病例，应进一步按照HCC早期诊断流程 排查，直至明确HCC诊断。
2. 2 规范HCC早期诊断流程
• 超声筛查发现＜1cm的肝结节应每隔1个月随 访。如果随访2年以上结节没有增大，则每3个 月常规检查一次。 • 超声筛查发现1～2cm肝结节，应进行超声造 影、增强CT或增强MRI 中任意两种影像学检查 以进一步明确诊断。如果两种检查都有典型的 HCC特征（快进快出），则可明确诊断HCC并 给予相应的治疗。如果缺乏特征性表现或两种 影像学检查血供表现不一致，则有必要进一步 穿刺活检。
研究进展
• 影象：1、实时超声造影；2、多层螺旋CT； 3、MRI多期动态扫描 • 病理方面 • 血清学方面
• 超声引导下经皮穿刺肝组织活检：有微创、 快捷、并发症少及确诊率高等优势
1甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体 3（AFP-L3）
• 我们期望，随着HCC危险人群管理和宣教的 加强，积极预防和早期诊断理念的深入， 加之HCC肿瘤标志物、超声、CT、MRI等手 段的联合应用，未来HCC的临床表象将以小 HCC为主，中晚期HCC将逐步成为罕见。
影响我国现阶段HCC早期诊断的因素？
一是非技术性的因素
• 危险人群缺乏主动就诊或定期体检的意识； • 医疗工作者对HCC危险人群的宣教和管理力 度不够
二为技术性的因素
• 如肝脏罕见的良性占位均有病灶微小和AFP 阴性的特征，难以与小HCC鉴别； • “无占位性”AFP升高；多种影像学检查手 段各有优点与不足，如何优化组合各种检 查，提高诊断率尚需经验积累。
3.5
•
18F-FDG即18F
18
F-FDG PET-CT
标记的脱氧葡萄糖，被肿瘤细 胞大量摄取，在磷酸已糖激酶作用下，形 成18F-FDG-6-磷酸，由于被脱氧无法生成二 磷酸已糖，不能参与下一步代谢而滞留于 肿瘤细胞内。 PET能在横断、冠状、矢状 位清楚地显示出取增加部位，此即 PET成像及应用肿瘤学的原理。18 F-FDG PET-CT 则是把PET与CT 融合在一起，既可以 获得丰富的分子代谢的功能信息,又能了解 肿瘤组织的解剖定位。
• 但HCC细胞对葡萄糖摄取有其特殊性, 在分 化较好的HCC细胞内含有较高浓度的葡萄糖 -6-磷酸酶, 可以加速18F-FDG 的代谢过程, 因 此在高分化HCC细胞内18F-FDG含量较低， 不足以表现出高代谢表现, PET 显像时常为 阴性, 从而出现假阴性结果。导致了18 FFDG PET-CT对高分化HCC病灶的检出有一定 局限。但18 F-FDG PET-CT检测肝外转移灶有 明显优势。
3.6 超声引导下细针穿刺细胞学检查
• B超引导下细针穿刺的优点是：有目的进 针，能避开穿刺目标附近的大血管及其他 器官，如肿瘤较大，中心有不规则的坏死 液化，此时更能引导并选择有组织成分重 点取样，避免由于变性液化导致的假阴性。 应用此法，HCC的诊断率为80%以上。对早 期HCC癌结节，由于超声能准确显示癌结节 的部位、深度及大小，因而超声引导下细 针穿刺活检，可抽吸物细胞学检查，常可 获得HCC的组织学诊断学依据。
早期诊断的几项重要工作
1、设立HCC早期筛查门诊和HCC危险人群数 据库 HCC早期诊断最主要的措施是科学有效 的筛查。
根据HCC危险程度一般把HCC好发人 群分为三类
第一类是高危人群，如因慢性病毒性肝炎 （乙肝或丙肝）发展成肝硬化的患者；或 有家族史的病毒性肝炎患者； 第二类是中度危险人群，如慢性病毒性肝 炎患者，但没有肝硬化和HCC家族史； 第三类是低危人群，如非病毒性原因导致 肝硬化的患者。
肝癌的早期诊断
乐从医院 韩文德
肝细胞性癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是
威胁人类健康的主要肿瘤之一
• HCC高发予非洲东南部和东南亚，我国多见 于东南沿海。 • 在我国， HCC的死亡居恶性肿瘤死亡率的第 2位。每年约有11万人死于HCC，其中男性 约8万，女性约3万， • 占全世界HCC死亡人数的45％。
3.4 肝动脉造影
• 目前最敏感的HCC影像学诊断方法，检查成 功率可达90%以上，诊断准确率可达88%～ 93%。肝动脉造影的诊断价值取决于HCC是 否具有多血管的特性，如为少血管性则无 法与胆管细胞癌区别，肝左叶癌亦可呈假 阴性。肝动脉造影是一种创伤性检查，有 发生出血、栓塞等并发症的危险，要做到 高选择性造影需要一定的经验。
CT诊断HCC的不足之处
• 对弥漫性HCC和等密度病灶容易漏诊。肝左 叶的肿瘤可因胃内气体产生的伪影而发生 误诊。对图像的解释受检查者经验的影响。
3.3 MRI 对HCC的诊断价值
• 与CT相仿，可显示肿瘤内部结构和子瘤及 瘤栓。对于HCC结节的鉴别也有帮助，这一 点优于肝动脉造影以外的其他诊断。此外， MRI可为鉴别转移性HCC、血管瘤和错构瘤 提供进一步信息。
3.2 CT CT扫描与超声扫描同为无创 伤性检查方法
图像清晰，分辨率高，可显示HCC全 貌和临近组织的侵犯情况。增强扫 描可增强组织对比度，更能提高检 出率。CT检出HCC的最小直径为1cm 左右，诊断准确率为77.3%～94.7% 之间[3]。碘油CT（CT+肝动脉造影） 可进一步提高诊断灵敏度，小至直 径0.3cm的癌灶也能检出。
• “无占位性”AFP升高，应当通过CT、MRI 和肝动脉造影的诊断程序排除占位。如仍 未见肝内占位要密切随访,一旦出现占位病 变则诊断确立。
3. 影像学诊断HCC的价值及评价
• 3.1 B超检查 超声作为一种简便、无创伤可 反复的检查手段，对诊断HCC具有很大的价 值。可列为首选，对HCC的确诊率达90%以 上。高分辨实时超声可发现2cm以下的微小 HCC。超声显影的主要不足为肝右叶膈面及 肝门部的病变易被漏诊。诊断准确率及敏 感性在很大程度上取决于检查者的经验及 仪器的灵敏度。
• 首次发现＞2cm结节，且一种影像学有典型的 HCC血供表现或AFP＞200ng/ml，不必穿刺即可 确诊。如果影像学没有特征性血供表现或者没 有肝硬化背景，则有必要穿刺以明确诊断。
• 小结节的穿刺标本应由有经验的病理科医师作 出判断。如果不支持HCC的诊断，患者应每3～ 6个月进行超声造影或CT检查，直至病灶消失、 增大或出现HCC特征性表现。如果结节增大， 但仍没有HCC的典型表现，建议再次穿刺活检。