乳腺癌的内分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗方案
四、监测与评估
1.定期随访：治疗期间，患者需定期进行随访，监测病情、评估疗效和副作用。
2.实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、血脂、肿瘤标志物等。
3.影像学检查：包括乳腺彩超、钼靶、胸部CT、腹部CT、骨扫描等。
4.评估标准：参照实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行评估。
五、注意事项
1.治疗期间，患者需密切关注药物副作用，如潮热、阴道干燥、骨质疏松等，并及时向医生报告。
2.遵医嘱调整药物剂量，不得随意停药或更换药物。
3.治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，加强营养，适当锻炼，提高免疫力。
4.鼓励患者参加各类康复活动，提高生活质量。
六、结语
本方案旨在为乳腺癌患者提供科学合理的内分泌治疗方案。在治疗过程中，患者需遵循医生建议，根据病情调整治疗方案。希望患者积极配合治疗，增强信心，共同战胜病魔，重获健康。
（2）治疗方案：选用芳香化酶抑制剂（AI）或选择性雌激素受体调节剂（SERM）进行治疗。
（3）治疗周期：一般为4-6周，根据患者病情调整。
2.术后辅助内分泌治疗
（1）适应症：激素受体阳性乳腺癌患者术后。
（2）治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ案：
①芳香化酶抑制剂（AI）：绝经后患者首选，如来曲唑、阿那曲唑等。
②选择性雌激素受体调节剂（SERM）：绝经前患者首选，如他莫昔芬、托瑞米芬等。
③特殊情况：对无法耐受AI或SERM的患者，可选用氨基酸类雌激素受体拮抗剂，如氟维司群等。
（3）治疗周期：一般为5年，高风险患者可延长至10年。
3.晚期内分泌治疗
（1）适应症：适用于晚期激素受体阳性乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情、受体状况和治疗史，选择AI、SERM或氨基酸类雌激素受体拮抗剂。
乳腺癌内分泌治疗ppt
热潮红、头疼、阴道干燥等 饮食和运动有助于预防骨质疏松 饮食习惯和锻炼有助于预防心血管疾病 一些药物可能增加另一种乳腺癌的发病率
内分泌治疗的效果评估
1
家庭医生面诊
建立和维护与医生的联系，确保安全正确地进行治疗。
2
乳腺癌标志物检测
乳腺癌标志物可以提示是否需要继续进行治疗。
3
影像学检查
定期进行X光、B超和MRI等影像学检查。
内分泌治疗的潜在挑战和限制
1 药物耐受性
有些患者可能无法忍受药物的副作用，需要通过调整药物类型和剂量进行治疗。
2 肿瘤复发
即使内分泌治疗有不错的效果，但肿瘤复发的风险仍然存在。
3 患者遵守难度
药物需要长期治疗，需要患者坚持配合医生定期随访和监测。
结论和展望
重要结论
内分泌治疗可以成为乳腺癌治疗的重要一环，它是 安全，有效和可持续的。
未来展望
大量的研究正在进行，我们对药物的副作用和患者 在内分泌治疗中的反应有了更深刻的认识，未来我 们可以为患者提供更加精准的治疗方案。
内分泌治疗过程需要几个月或数 年，需要定期随访和监测。
内分泌治疗药物
雌激素受体阳性乳腺癌
药物包括阿那曲唑和依西莫 司等。
孕激素受体阳性乳腺癌
药物包括甲磺酸托瑞米芬和 非甾体抗炎药物等。
雌激素和孕激素受体双 阳性乳腺癌
药物包括全身化疗方案和针 对其它受体的药物等。
内分泌治疗的副作用和风险
荷尔蒙缺乏症状 骨密度流失 心血管疾病风险增加 另一种乳腺癌诊断的风险
乳腺癌Байду номын сангаас分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗是一种通过调节雌激素和/或孕激素来控制和治疗乳腺癌的 方法。这是一种非手术方法，可以用于初始治疗和术后辅助治疗。
2024乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件
乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件•乳腺癌内分泌治疗概述•乳腺癌内分泌治疗最新研究进展•乳腺癌内分泌治疗临床实践指南更新•乳腺癌内分泌治疗不良反应及处理方法目•乳腺癌内分泌治疗未来发展趋势预测•总结回顾与展望未来挑战录乳腺癌内分泌治疗概述内分泌治疗定义与原理定义原理利用激素依赖性乳腺癌细胞生长依赖于雌激素的特点，通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素作用，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
适应症与禁忌症适应症禁忌症常用药物及作用机制选择性雌激素受体调节剂（SERMs）01芳香化酶抑制剂（AIs）02卵巢去势药物03治疗效果评估方法肿瘤标志物检测影像学检查生存期和生活质量评估病理学评估乳腺癌内分泌治疗最新研究进展新型药物研发及应用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）芳香化酶抑制剂（AIs）新型靶向药物联合用药策略优化内分泌药物与靶向药物联合内分泌药物与化疗药物联合不同内分泌药物序贯使用个体化治疗方案探索基于基因检测的个体化治疗基于免疫组化的个体化治疗基于临床特征的个体化治疗耐药机制研究新型耐药逆转剂研发联合用药克服耐药个体化耐药解决方案耐药问题解决方案乳腺癌内分泌治疗临床实践指南更新国际指南国内指南主要差异030201国内外指南对比分析推荐用药方案调整依据药物疗效与安全性数据根据最新临床研究结果，评估不同药物的疗效和安全性。
患者病理生理特征考虑患者的年龄、月经状态、肿瘤分期和分子分型等因素。
既往治疗史和耐受性根据患者既往治疗反应和耐受性，调整用药方案。
辅助检查项目选择建议01020304激素水平检测影像学检查骨密度监测其他相关检查患者管理与教育重点治疗依从性教育副作用管理生活方式调整建议定期随访与监测乳腺癌内分泌治疗不良反应及处理方法01020304定期进行妇科检查，关注阴道和子宫健康状况01预防措施制定和执行情况回顾评估骨质疏松风险，采取相应预防措施，如补充钙剂和维生素D 02监测血脂和心血管健康指标，及时调整治疗方案03关注肝功能变化，必要时给予保肝治疗04加强患者教育，提高患者对不良反应的认识和应对能力05严重程度评估标准介绍轻度中度重度0102血管舒缩症状妇科症状骨质疏松血脂异常和心血管疾病风险肝功能异常030405针对性处理方法和效果评价乳腺癌内分泌治疗未来发展趋势预测新型靶点药物研发前景展望激素受体调节剂针对雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）进行更精准的调节，提高治疗效果并降低副作用。
乳腺癌患者内分泌治疗的效果及调整
乳腺癌患者内分泌治疗的效果及调整乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗手段，对于患者的康复具有明显的积极意义。
本文将探讨乳腺癌患者内分泌治疗的效果，并介绍如何调整治疗策略以获得更好的疗效。
一、内分泌治疗的效果1. 荷尔蒙受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗在乳腺癌的治疗中，荷尔蒙受体阳性（ER+/PR+）的乳腺癌患者约占70-80%。
这类患者的肿瘤细胞对于雌激素的依赖程度较高，因此通过抑制或阻断雌激素的作用，可以达到治疗的目的。
内分泌治疗主要采用激素阻断剂，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和第三代芳香化酶抑制剂（AIs）。
这些药物可以降低肿瘤生长和复发的风险，有效提升患者的生存率。
2. 非荷尔蒙受体阳性乳腺癌的内分泌治疗对于不具备荷尔蒙受体的乳腺癌患者，内分泌治疗的效果相对较弱。
因为这类肿瘤不受雌激素的影响，因此通过荷尔蒙治疗无法达到预期的疗效。
对于这些患者，通常需要采取其他治疗策略，如化疗或靶向治疗等，以提高治疗的有效性。
二、内分泌治疗的调整1. 药物选择的个体化在进行内分泌治疗时，由于患者之间的生理状态和耐药性存在差异，选择合适的药物显得尤为重要。
根据患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和分子分型等因素，医生需要综合考虑从而选择合适的药物，对于不同类型的乳腺癌患者进行个体化治疗，以获得最佳的疗效。
2. 药物联合治疗的优势单一药物治疗的效果有限，为了提高疗效，可以考虑采用药物联合治疗的方法。
例如，SERMs和AIs的联合应用，可以达到更好的雌激素阻断效果。
此外，联合靶向治疗也是一种有效的治疗策略，例如联合使用激素治疗和HER2靶向治疗，可以显著提高治疗效果。
3. 药物副作用的管理与调整内分泌治疗的药物可能引起一些副作用，如骨质疏松、肌肉酸痛、关节痛等。
为了减轻患者的不适，医生需要根据患者的具体情况进行剂量调整、合理处理并指导患者进行适当的锻炼和饮食。
4. 定期复查的重要性乳腺癌患者在进行内分泌治疗后，需要定期进行复查以评估疗效。
乳腺癌的内分泌治疗(一)
乳腺癌的内分泌治疗（一）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗方法之一，通过影响激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
本文将从五个方面介绍乳腺癌的内分泌治疗，包括激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物。
正文内容：一、激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌1. 乳腺组织中的激素受体分布情况2. 荷尔蒙依赖性乳腺癌的概念和分类3. 激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗策略二、内分泌治疗的作用机制1. 阻断雌激素受体的结合2. 抑制雌激素合成3. 阻断黄体生成素释放4. 抑制雌激素的作用三、雌激素受体调节剂1. 选择性雌激素受体调节剂的作用2. 常用的雌激素受体调节剂及其副作用3. 雌激素受体调节剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用四、雌激素合成酶抑制剂1. 雌激素合成酶抑制剂的作用机制2. 常用的雌激素合成酶抑制剂及其副作用3. 雌激素合成酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用五、黄体生成素释放激素类似物1. 黄体生成素释放激素类似物的作用机制2. 常用的黄体生成素释放激素类似物及其副作用3. 黄体生成素释放激素类似物在乳腺癌内分泌治疗中的应用总结：乳腺癌的内分泌治疗是一种重要的治疗方法，可以通过调节激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物等是乳腺癌内分泌治疗的重要内容。
研究和应用这些治疗方法有助于提高乳腺癌的治疗效果，延长患者的生存期。
乳腺癌患者的内分泌治疗与预后
乳腺癌患者的内分泌治疗与预后乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，也会在男性身上发生。
内分泌治疗是乳腺癌治疗中的重要手段之一，并且在一些病例中，内分泌治疗也可以用于预防癌症复发。
本文将探讨乳腺癌患者的内分泌治疗以及它在患者预后中的作用。
一、内分泌治疗的原理乳腺癌患者内分泌治疗主要通过抑制或阻断雌激素的作用，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
乳腺癌绝大部分是雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的，此类癌症对激素高度依赖，通过阻断雌激素与乳腺癌细胞结合，能够有效地控制癌症的发展。
二、内分泌治疗的药物目前常用于乳腺癌内分泌治疗的药物主要有抗雌激素药物和雌激素受体调节剂两类。
抗雌激素药物主要包括阿曲库铵、托马司琼、依西美坦等，这些药物能够直接作用于雌激素受体，从而阻止雌激素的结合。
雌激素受体调节剂主要是柔顺通、舒健宁等，通过影响雌激素受体的表达和分布来达到抑制乳腺癌细胞生长的效果。
三、内分泌治疗的适应症内分泌治疗适用于ER或PR阳性的乳腺癌患者。
根据乳腺癌的分子亚型，患者可分为Luminal A型、Luminal B型和Luminal B/HER2型三种。
Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗反应最好，该亚型患者的预后通常较好。
Luminal B型和Luminal B/HER2型乳腺癌对内分泌治疗的敏感性较Luminal A型差，通常需要联合其他治疗手段。
四、内分泌治疗的效果评估监测乳腺癌患者内分泌治疗的效果通常通过临床症状、肿瘤大小、辅助检查以及术后复发等指标进行评估。
有效的内分泌治疗可以使肿瘤缩小或停止生长，同时患者的症状也会得到明显的缓解。
术后复发的情况也是评估内分泌治疗效果的重要指标之一。
五、内分泌治疗的不良反应内分泌治疗在乳腺癌患者中通常具有较好的耐受性，不良反应相对较少。
但仍然可能出现疲劳、关节痛、骨质疏松、潮热、阴道干燥等症状。
这些不良反应在多数患者中通常是暂时性的，但部分患者可能需要在治疗过程中进行对症处理。
乳腺癌的内分泌治疗及药物介绍
乳腺癌的内分泌治疗及药物介绍乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，内分泌治疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。
本文将介绍乳腺癌的内分泌治疗原理及常用药物。
一、乳腺癌的内分泌治疗原理乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，大部分乳腺癌细胞表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）。
通过干扰乳腺癌细胞内激素受体的信号传导路径，可以达到抑制肿瘤生长的目的。
二、乳腺癌内分泌治疗的药物分类及作用机制1. 雌激素受体调节剂（SERMs）SERMs是一类能模拟或拮抗雌激素在不同组织中的作用的化合物。
它们能结合到乳腺癌细胞中的雌激素受体上，改变雌激素对肿瘤细胞增殖的刺激作用。
常见的SERMs包括他莫昔芬和托瑞米芬。
2. 雌激素合成抑制剂（AIs）AIs抑制体内雌激素的合成，通过降低血液中雌激素的水平来达到治疗乳腺癌的目的。
AIs分为非选择性AIs和选择性AIs两类。
非选择性AIs抑制体内雌激素的合成酶，从而有效地降低体内雌激素的水平。
常见的非选择性AIs有氨烯酮和氟碳酮。
选择性AIs主要作用于体内的雄激素，通过抑制雄激素转化为雌激素的过程来减少体内雌激素的合成。
常见的选择性AIs有阿那替琼和依西美坦。
3. 雄激素受体阻断剂由于部分乳腺癌细胞表达雄激素受体，因此雄激素受体阻断剂可以通过阻断雄激素受体的结合，抑制雄激素对肿瘤生长的刺激作用。
常用的雄激素受体阻断剂有氟他胺。
三、常用的内分泌治疗药物1. 他莫昔芬他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，能够与雌激素受体结合，干扰雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用。
他莫昔芬口服后能快速吸收，广泛应用于乳腺癌术后辅助治疗和转移性乳腺癌的治疗。
2. 托瑞米芬托瑞米芬也是一种选择性雌激素受体调节剂，与他莫昔芬类似，它能与雌激素受体结合，通过调节受体的表达和功能，从而抑制肿瘤生长。
3. 氨烯酮氨烯酮是一种非选择性雌激素合成抑制剂，能够抑制体内雌激素的合成，从而减少肿瘤的生长。
氨烯酮常用于更年期后乳腺癌的治疗。
乳腺癌内分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗随着医学科技的发展和研究的深入，乳腺癌的治疗方案也在不断进步。
乳腺癌内分泌治疗作为其中的一种重要手段，已经被广泛应用于临床实践中。
本文将为您详细介绍乳腺癌内分泌治疗的原理和方法。
一、乳腺癌与内分泌治疗1.1 乳腺癌的基本介绍乳腺癌是女性乳腺组织中最常见的恶性肿瘤，也可发生于男性。
其特点是肿瘤细胞对激素的依赖性，尤其是雌激素和孕激素。
这为乳腺癌内分泌治疗提供了理论基础。
1.2 内分泌治疗的原理乳腺癌内分泌治疗旨在通过干扰肿瘤细胞与激素的相互作用，达到抑制肿瘤生长和转移的效果。
内分泌治疗可以通过阻断雌激素合成、抑制雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的活性，或抑制激素受体下游信号传导途径等方式发挥作用。
1.3 内分泌治疗的适应证乳腺癌内分泌治疗适用于ER和/或PR阳性的早期、晚期和转移性乳腺癌患者。
对于未绝经的患者，内分泌治疗通常与手术切除、放疗、化疗等联合应用，称为综合治疗。
而对于已绝经的患者，内分泌治疗常作为单独治疗手段。
二、乳腺癌内分泌治疗的药物2.1 雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂是乳腺癌内分泌治疗的主要药物之一，分为两类：雌激素竞争拮抗剂和雌激素合成抑制剂。
2.1.1 雌激素竞争拮抗剂雌激素竞争拮抗剂通过与雌激素受体结合，阻止雌激素的结合，从而抑制肿瘤生长。
常用的药物包括他莫昔芬、泾尼松等。
2.1.2 雌激素合成抑制剂雌激素合成抑制剂可以抑制体内雌激素的合成，降低血液中的雌激素水平，进而达到治疗的目的。
常用的药物有氨氯地平、普萘洛尔等。
2.2 雌激素降解酶抑制剂雌激素降解酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗的新型药物，主要通过抑制雌激素降解酶的活性，增加雌激素的水平，达到抑制肿瘤生长的效果。
目前已有临床研究证明其在乳腺癌治疗中具有良好的疗效。
三、乳腺癌内分泌治疗的疗效评估和不良反应3.1 疗效评估乳腺癌内分泌治疗的疗效评估通常通过复查乳腺病理学、影像学和肿瘤标志物等指标来进行。
常见的评估方法有放射性同位素骨扫描、CT、MRI等。
乳腺癌的内分泌治疗与副作用
乳腺癌的内分泌治疗与副作用乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，内分泌治疗作为其重要的治疗手段之一，广泛应用于乳腺癌的综合治疗中。
本文将探讨乳腺癌内分泌治疗的原理、常用药物及其副作用。
一、内分泌治疗的原理内分泌治疗是通过影响雌激素的合成、释放或作用，抑制乳腺癌细胞的生长和增殖，从而达到治疗乳腺癌的目的。
乳腺癌细胞中广泛表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），这使得内分泌治疗成为可能。
内分泌治疗主要通过以下两种方式实现对乳腺癌细胞的作用：1. 雌激素拮抗剂：如乳腺癌患者是雌激素受体阳性的，可采用抑制雌激素合成或拮抗雌激素作用的药物治疗。
目前临床上最常用的药物是选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AI）。
2. 孕激素拮抗剂：乳腺癌细胞中也广泛表达孕激素受体，因此对于孕激素受体阳性乳腺癌患者，可采用孕激素受体拮抗剂治疗。
孕激素拮抗剂主要有孕激素拮抗剂和雌激素受体拮抗剂。
二、常用药物及副作用1. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）SERMs是广泛应用于内分泌治疗中的一类药物，可作用于雌激素受体，同时在乳腺组织内具有雌激素拮抗的作用。
常见的SERMs药物包括：（1）tamoxifen（他莫昔芬）：是最常用的SERMs药物，在乳腺癌内分泌治疗中起到重要的作用。
但他莫昔芬可导致子宫内膜癌、血栓栓塞等副作用。
（2）raloxifene（拉莫昔芬）：主要应用于更年期后妇女的骨质疏松和乳腺癌预防。
副作用包括热潮红、肌痛等。
2. 芳香化酶抑制剂（AI）芳香化酶抑制剂是另一类常用于内分泌治疗中的药物，其作用机制是抑制体内的雌激素合成，进而抑制乳腺癌细胞的生长。
常用的AI药物包括：（1）anastrozole（阿那曲唑）：临床应用广泛，具有较好的耐受性。
而其副作用主要表现为骨质疏松和关节痛。
（2）letrozole（来曲唑）：作为一线内分泌治疗药物，常用于更年期后妇女。
其主要副作用包括关节痛和乏力。
乳腺癌内分泌治疗ppt课件
预防性治疗
激素受体阴性的乳腺癌
对于激素受体阴性的乳腺癌患者，内分泌治疗通常无效，因此是禁忌症。
04
CHAPTER
乳腺癌内分泌治疗的疗效与副作用
内分泌治疗可显著提高乳腺癌患者的临床缓解率，缩小肿瘤体积，降低复发风险。
乳腺癌内分泌治疗ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
乳腺癌内分泌治疗概述乳腺癌内分泌治疗的方法乳腺癌内分泌治疗的适应症与禁忌症乳腺癌内分泌治疗的疗效与副作用乳腺癌内分泌治疗的未来展望
01
CHAPTER
乳腺癌内分泌治疗概述
乳腺癌内分泌治疗是一种通过调节激素水平来控制和治疗乳腺癌的方法。
临床缓解率
长期随访研究显示，接受内分泌治疗的患者生存率较高，中位生存期延长。
生存率
激素受体阳性的乳腺癌患者是内分泌治疗的最佳受益者，疗效更佳。
激素受体状态
内分泌治疗可增加骨质疏松的风险，建议定期进行骨密度检测，及时干预和治疗。
骨质疏松
内分泌治疗可能导致血脂异常，需定期监测并及时调整饮食和药物治疗。
02
生物标志物
研究开发乳腺癌内分泌治疗的生物标志物，用于预测疗效、耐药性和预后，指导临床医生制定个体化治疗方案。
内分泌联合靶向治疗
01
探索内分泌药物与靶向药物的联合应用，如针对HER2、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的靶向药物，以提高疗效和克服耐药性。
内分泌联合免疫治疗
02
研究内分泌药物与免疫治疗的联合应用，通过调节免疫系统增强抗肿瘤免疫反应，提高治疗效果。
03
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• 约70％病人的肿瘤组织中芳香化酶的活性高于周围组织
，说明肿瘤内也有雌激素的合成。而且有研究显示很多 乳癌是在乳腺中那些芳香化酶高的区域发生的。
（2）芳香化酶抑制剂
绝经后妇女体内雌激素的来源主要来自肾上腺分
泌的胆固醇转化而成。此外，可以来自脂肪、肌
聚体化，从而抑制了 ER 和 DNA 的结合。同时它还能诱
导氟维司群-ER复合物的降解，使细胞上的ER下调。
氟维司群
• 在美国、巴西和欧洲，氟维司群已经被批准用于绝经后
晚期乳腺癌的二线内分泌治疗。 • 氟维司群至今还未在中国上市。将来，氟维司群有可能 成为除三苯氧胺和 AIs 以外另一种绝经后乳腺癌患者的 辅助内分泌治疗药物。
世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。
根据作用机制可分为三类
（1）选择性雌激素受体调变剂（SERMs）——与雌激 素竞争激素受体 （2）芳香化酶抑制剂（AIs）；——减少体内雌激素 的浓度。
（3）卵巢去势：促性腺激素释放激素（LH-RH）类似
物 ——减少体内雌激素的浓度。
（1）选择性雌激素受体调变剂SERMs
阿那曲唑（瑞宁得）
[适应证]：适用于绝经后激素受体阳性乳腺癌的治疗。 [用法用量]：成年人(包括老年人)：每日一次，每次 1片。肾功障碍：轻度至中度肾损害不用调整剂量； 肝功障碍：轻度肝损害不用调整剂量。
依西美坦（阿诺新， Exemestane）
• 与其他的芳构化酶抑制剂相比，依西美坦具有以下特点； 1）本品与来曲唑、阿那曲唑等可逆性芳构化酶抑制不同， 它和芳构化酶的结合是不可逆的，2）对芳构化酶的选择 性高，抑制作用强，它竞争性且时间依赖性地抑制此酶的 活性，且不抑制5α-还原酶的活性，也不与性激素受体结
三苯氧胺的优点
• TAM还有减少对侧乳腺癌发生的作用。另外， TAM还有其他一些有益作用，因为其具有选
择性雌激素样作用，从而能减少绝经后妇女
骨质疏松及骨折的发生；还可调节血脂，从
而降低绝经后妇女心血管疾患的发生率。
三苯氧胺的应用与副作用
• TAM作为低毒性的内分泌一线用药，一般不主张与其他内分 泌治疗合用。推荐剂量为10mg，每日2次。 • TAM较常见的不良反应为潮热和阴道分泌物增加，还有血栓 栓塞（约 3 ％）和白内障等。 TAM 另一较为严重的不良反应
• 体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主
要因素，内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内 雌激素水平。 • 大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表 达阳性，对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗
长，且不良反应轻。
二、内分泌治疗的分类
• 1、非药物治疗： （1）手术 切除卵巢、肾上腺、垂体
•SERMs最常用的是TAM（三苯氧胺），该药从70年代已作 为绝经前、后乳腺癌的辅助治疗而广泛应用于临床。 •TAM还能调节细胞信号诱导肿瘤细胞的凋亡，如蛋白激
酶 C 、钙调节蛋白、转化生长因子 、原癌基因 c-myc 、
胱门蛋白酶、细胞分裂素等。 •TAM不仅能与雌激素竞争激素受体，还具有类似雌激素 作用。对ER阳性患者有效率可达60％，对ER阴性患者有 效率低于10％。
• 【妊娠期和哺乳期用药】禁用于妊娠期及哺乳期妇女。
来曲唑（弗隆）
• 将弗隆与他莫昔芬（TAM）分别作为治疗绝经后晚期乳腺癌 的一线药物，通过随机、双盲研究比较了二者的疗效。1年 及2年生存率数据显示，弗隆在提高生存率方面优于TAM， 二者存在显著性差异（p≤0.02）。5年资料显示：首选服 用弗隆患者的无进展生存人数几乎是首选TAM患者的两倍。 （p=0.011）。无论患者病变位置是位于软组织、骨骼还是 内脏，无论患者以前是否接受过抗雌激素治疗，无论患者 对雌激素和孕激素的受体状况如何，弗隆较TAM治疗有效率 提高78%；而至病情进展的危险性小30%（p = 0.0001）。 弗隆 能明显延缓病情进展，使患者生存中位时间达到9.4 个月，而TAM仅为6.0个月。(p = 0.0001)。
• 目前 托瑞米芬在乳腺癌的辅助治疗研究主要集中在绝经后
患者当中。两药在绝经后晚期乳腺癌的治疗中有相等的疗效 和副作用发生率，法乐通并不优于TAM。 • 临床应用剂量：60mg／次／日。
氟维司群 （Fulvestrant）
用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经 后晚期乳腺癌的治疗。对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药 的患者有效。 氟维司群阻断雌激素与受体结合。氟维司群与ER有较高 亲和力，能与、外源性雌激素竞争结合雌激素受体，因 为其较长的侧链和甾体类的结构可以影响 ER 受体的二
p=0.001
受体阳性绝经前的早期乳腺癌病人无论淋巴结阳性与否， 卵巢去势均可提高长期生存率
放疗去势主要优势在于可以使患者避免手术，但其疗效不如
1、非药物治疗 （2）放疗去势
双侧卵巢切除术。放疗去势的效果与放射剂量以及患者的年
龄相关。患者情况相同的条件下，即使是相同标准放射剂量
和放疗操作程序也不一定能达到相应的去势效果。曾有报道
性的，不会给患者带来很大的心理创伤。
• 另外，一些化疗药物可使大多数患者出现闭经，
所以化疗药物能抑制卵巢功能，具有去势作用。
• 目前，手术和放射去势有逐渐被TAM及LHRH类药物
所代替的趋势。
2、药物治疗
• 20世纪70年代三苯氧胺（TAM）的问世成为乳腺 癌内分泌药物治疗新的里程碑。
• 20世纪90年代第三代芳香化酶抑制剂(AI)的问
• 根据目前的循证医学证据，TAM辅助治疗的标准时间仍
为 5 年。
枸橼酸托瑞米芬（法乐通、TOR）
• 是TAM的氯化物，因它有一个氯原子侧链，因此对子宫内膜 及肝脏（脂肪肝）影响较小。 • 已接受TAM治疗的乳腺癌患者再接受法乐通治疗其有效率仅 为5％，表明两药有交叉耐药性。 • 目前在乳腺癌的辅助内分泌治疗方面，更偏向于使用TAM。
第二代芳香化抑制剂 福美司坦（FMT）
• 亦称兰他隆，对芳香化酶相对抑制强度为 AG 的
60 倍，对绝经后晚期乳腺癌有效率达 23 ％－ 39
％。一般作为二线治疗药物。
• 250mg，深部肌注，每2周1次， • 不良反应轻，适用于绝经后长期治疗。 • 缺点需经肌注给药，部分患者在给药部位有疼 痛、红肿、硬结、感染。
可逆的非甾体类第三代 芳香化酶抑制剂
• 包括来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得），属 非甾体类芳香化酶抑制剂，其作用机制与AG相似。 但其具有高选择性的特点，尤其是不影响糖皮质 激素、盐皮质激素的功能，故应用时不需加肾上 腺皮质激素。
来曲唑（弗隆， Letrozole ）
• 【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性，或受
• 双侧卵巢切除术:绝经前或绝经后1年以内的患
者疗效较好，对35岁以下年轻患者疗效较差。
卵巢切除
• 手术切除卵巢可迅速改变绝经前病人的内分泌状态，减
低内源性雌激素水平。
• EBCTOG对年龄<50岁的绝经前的早期乳腺癌病人行去势治 疗的随机对照研究表明： 15年生存率 试验组 对照组 52.4% 45.0% 无病生存率 46.1% 39.0%
• 内分泌治疗的迅速发展是在激素受体被发现（1959～ 1966）之后，使乳腺癌的内分泌治疗能有目的的选择 ，并可预测疗效。 • 1977年FDA批准三苯氧胺上市。
乳腺癌内分泌治疗依据
• 乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结合后
进入细胞内，促进细胞生长并表达出孕激素受体。雌孕
激素受体在肿瘤中的存在可以预测肿瘤对激素治疗的反 应。
• 用量用法： 阿斯利康，肌肉注射药物，每月一次，
250mg/5ml/支 /11000 元 • 不良反应：胃肠功能的紊乱。
芳香化酶与乳腺癌
• 芳香化酶：是细胞色素P－450酶的一种，是绝经后妇女 体内出产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、肝 、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，催化雄烯二酮和睾丸酮等
雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
乳腺癌的内分泌治疗
内容简介
一、乳腺癌内分泌治疗的历史、依据
二、内分泌治疗的分类 三、内分泌治疗方案的选择
一、乳腺癌内分泌治疗的历史
• 1896年Beatson报道2例绝经前转移性乳腺癌，在接受 双侧卵巢切除手术后病情缓解。 • 二十世纪中期，较多采用内分泌器官（卵巢、肾上腺
、垂体）切除治疗晚期乳腺癌。
，接受放疗去势的患者中约有13%的人会恢复月经，而在年 轻患者中比例更高达35%。另外与双侧卵巢切除术相比，放 射去势后患者的雌激素水平下降速度比较缓慢。此外盆腔放 疗后会产生长期的放射不良反应，这些都限制了放射去势的 应用。
非药物治疗与药物治疗的比较
• 手术和放射去势并发症较多，患者身心创伤比较 大。 • 药物去势并发症较少，且抑制卵巢的功能为可逆
氨鲁米特（第一代） 来曲唑（弗隆）/阿那曲唑（瑞宁得）（第三代） • 不可逆的甾体类： 福美司坦（兰他隆）（第二代） 依西美坦（阿诺新）（第三代）
第一代的代表药物氨鲁米特(AG)
• AG主要应用于绝经后晚期乳腺癌，AG治疗ER阳性 乳腺癌有效率可达50％－60％，ER阴性有效率可 达 14％， AG 对骨转移较 TAM好，软组织疗效不如 TAM。对TAM治疗失败后用作二线治疗者有效率达 50 ％。将AG 和TAM合用于绝经后早期乳腺癌，并 不能提高临床疗效。 • 推荐剂量250mg每日2－4次 • AG的主要副作用是疲乏、烦躁、恶心、呕吐。因 其对芳香化酶抑制的选择性不高，还有干扰肾上 腺皮质激素的合成的缺点，因而临床应用受限。
体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为自然绝经
或人工诱导绝经。 • 【用法用量】每日2.5mg,每日一次
• 【不良反应】雌激素减少引起的药理作用 • 【禁忌症】对活性物质和/或任意辅料过敏，处于绝经前雌激素正常 分泌状态；妊娠期；哺乳期。 • 【注意事项】肾功能不全谨慎。 • 【肝功能不全】严重肝功能不全的患者，严密观察。