慢病科工作职责
慢性病管理科工作职责
慢性病管理科工作职责
一、全面掌握辖区各种慢性病人的基本情况及病情发生发展情况，做到底数清,情况明。
二、对辖区所有慢性病人信息实行动态管理，及时搜集、整理、分类并更新慢性病管理信息。
三、对疾病普查、重点人群体检结果及住院病人信息进行分析、归类,制订个性化分类干预指导计划。
四、建立辖区慢性病人信息交流沟通平台,为慢性病人提供健康咨询服务，开展健康教育宣传活动。
五、建立慢性病管理与临床诊治有机结合的新机制，及时了解掌握慢性病人的疾病防治诉求，协调医院多功能服务团队开展慢性病人医疗、中医药技、康复理疗服务及健康教育“一对一”指导工作。
六、搞好慢性病人信息数据统计、总结、报告及慢性病人管理服务效果评价工作。
1。
慢病科工作介绍
3
高血压
通过测量血压、评估心血管风险因素等诊断高血压，采用药 物治疗、生活方式干预等综合治疗措施。
糖尿病
通过血糖检测、口服葡萄糖耐量试验等诊断糖尿病，采用药 物治疗、饮食控制、运动疗法等综合治疗手段。
慢性阻塞性肺疾病
通过肺功能检查、影像学检查等诊断慢阻肺，采用药物治疗 、氧疗、呼吸康复等综合治疗措施。
慢病发病机制研究
开展多种慢病的发病机制研究，深入探讨疾病成因和发展过程。
新药研发与临床试验
针对慢病治疗需求，进行新药研发和临床试验，评估药物疗效和安全性。
诊疗技术创新与应用
研发新型诊疗技术，提高慢病诊断的准确性和治疗的有效性。
学术交流与合作成果
国际合作项目
与多个国际知名医疗机构和研究机构 开展合作项目，共同推进慢病科研进 展。
患者教育与随访管理
患者教育
开展慢病知识讲座、健康咨询等活动，提高患者对慢病的认识和自我管理能力 。
随访管理
建立患者健康档案，定期进行电话随访或门诊随访，了解患者病情变化和治疗 效果，提供必要的指导和帮助。同时，根据患者具体情况，制定个性化的随访 计划和管理方案。
03
科研与教学工作
科研项目开展情况
。
人员结构及分工
科室主任
负责科室的全面管理和工作 协调。
临床医生
负责慢病的诊断和治疗工作 。
护士
协助医生进行患者管理和护 理工作。
健康教育师
负责开展健康教育和宣传工 作。
科研与学术人员
参与科研项目和学术交流活 动。
02
慢病诊疗服务
诊疗流程介绍
挂号与分诊
患者可通过线上或线下方式挂号，由 专业分诊人员根据患者病情进行科室 分配。
慢性病管理工作职责
慢性病管理工作职责
作为慢性病管理的工作人员，我们需要负责组织和实施社区内高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等慢性病患者的筛查、登记、治疗、随访管理以及转诊等工作。
此外，我们还需要开展慢性病社区健康教育和健康促进工作。
首先，我们需要掌握社区内高血压、糖尿病等慢性病的分布情况和危险因素，根据区（市）的规划安排，制定并落实社区慢性病防治的实施计划。
其次，我们需要开展社区人群的健康教育工作，向他们提供控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素的知识和技能，促进社区人群普遍掌握慢性病防治知识，转变对慢性病防治态度并形成良好的行为惯。
我们还需要发现和登记社区内的高血压、糖尿病等慢性病患者，建立慢性病患者的健康档案和管理信息库，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行随访管理，并为他们开具健康处方。
同时，我们需要督促高血压、糖尿病等慢性病患者规律服药以及采取合理的膳食和运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者到医院进一步治疗。
最后，我们需要早期发现高血压、糖尿病等慢性病患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治。
慢病科职责——精选推荐
慢病科职责
1、负责执行慢性病防控规划和方案，发挥业务技术指导和协调作用，为制定和发展政策提供技术支持，协助卫生行政部门制订慢性病防控规划。
2、负责制订本机构慢性病防控工作的年度计划和实施方案。
3、承担慢性病及其危险因素等的监测与调查工作，定期发布信息，预测我国慢性病发病和死亡、疾病负担、危险因素流行和发展趋势。
4、针对慢性病发生的危险因素，组织开展以人群为基础的慢性病防控的健康促进活动。
5、对基层医疗卫生机构和医院开展的慢性病防控工作进行考核与评价。
6、对下级疾控机构开展慢性病防控工作给予技术指导和业务培训。
7、承担慢性病防控工作的业务信息管理与综合评估。
8、开展慢性病防控相关的科学研究。
9、承担慢性病防控有关技术规范、指南、标准的制订及推广应用。
县级疾控机构重点获得县区的监测数据，完成县区的慢性病综合评估报告；制定县区慢性病干预的活动计划，按照国家和地方技术规范和指南，实施健康教育与健康促进项目，重点开展以人群为基础的干预活动，促进县区基层医疗卫生机
构慢性病预防控制工作，并对其进行管理和考核；对基层医疗卫生机构和医院慢性病登记报告等进行业务指导和考核，促进县区监测数据质量的提高。
慢病工作职责及要求
慢病工作职责及要求以慢病工作职责及要求为标题，我们将探讨慢性病管理工作的职责和要求。
慢性病是指长期发展且进展缓慢的疾病，如糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。
慢性病管理工作的重点是通过预防、治疗和监控来控制和管理这些疾病，以提高患者的生活质量和健康状况。
一、慢病工作职责1. 健康教育：慢病管理工作的重要组成部分是向患者提供相关的健康教育。
工作人员应具备丰富的医学知识和专业技能，能够向患者传授正确的疾病知识和管理方法。
他们应该能够解答患者关于药物治疗、饮食控制、运动锻炼等方面的问题，并提供相关指导和建议。
2. 患者管理：慢病管理工作人员需要对患者进行全面的评估和管理。
他们应该能够针对不同的患者制定个性化的治疗计划，并监测和评估患者的病情。
他们还应该与患者保持良好的沟通，建立良好的医患关系，并定期跟踪患者的治疗进展。
3. 疾病监控：慢病管理工作人员需要收集和分析患者的相关数据，包括病史、体征、症状和实验室检查结果等。
他们应该能够识别患者的疾病状态，并及时调整治疗计划。
他们还应该定期向上级报告患者的治疗情况和病情变化。
4. 多学科合作：慢病管理工作通常需要与多个学科的医务人员合作，包括医生、护士、营养师、康复师等。
他们应该能够与团队成员协作，共同制定治疗计划，并相互交流和协调工作。
他们还应该参与多学科会诊和讨论，为患者提供综合性的治疗方案。
二、慢病工作要求1. 医学知识：慢病管理工作人员需要具备扎实的医学知识，熟悉慢性疾病的病因、病理生理过程和治疗原则。
他们还应该了解常见的疾病并能够识别并应对患者的急性并发症。
2. 专业技能：慢病管理工作人员需要具备相关的专业技能，如病史采集、体格检查、实验室检查、药物管理等。
他们应该能够正确地收集和解读患者的相关数据，并根据需要进行相应的处理和操作。
3. 沟通能力：慢病管理工作人员应具备良好的沟通能力，能够与患者建立信任和合作关系。
他们应该能够倾听患者的需求和关切，并向患者提供清晰明了的解释和指导。
慢病综合科工作职责
工作职责
慢病综合科负责开展以下7项公共卫生服务项目，具体工作内容如下：1、老年人健康管理服务
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
2、高血压、糖尿病患者健康管理服务
对辖区内35岁及上常住居民进行高血压、糖尿病筛查，每年为其免费测量4次血压或4次空腹血糖，对原发性高血压、2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面随访及1次较全面的健康检查。
根据高血压、糖尿病患者自身血压、血糖情况进行分类干预。
3、肺结核患者健康管理
对辖区内前来就诊的居民或患者进行筛查及推介转诊、入户随访、督导服药和随访管理及分类干预、结案评估
4、老年人中医药健康管理
每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。
5、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
对辖区内传染病疫情和突发公共卫生事件进行风险管理、发现、登记及相关信息报告和处理。
6、严重精神障碍患者管理
对辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行患
者信息管理，随访评估、分类干预及健康体检。
7、健康教育服务
开展健康教育。
组织实施村健康教育，设置健康教育栏，定期更新内容，发放健康教育资料，及时上门宣教，普及卫生保健知识，帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。
社区卫生服务中心慢病科人员岗位职责
社区卫生服务中心慢病科人员岗位职责
1、设专职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。
5、对本社区已确诊（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。
为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
慢性病门诊规章制度
慢性病门诊规章制度一、慢性病门诊的基本职责1.慢性病门诊是医院负责患有慢性病的患者日常治疗的部门，其主要职责包括疾病筛查、诊断、治疗和康复等工作。
2.慢性病门诊应积极开展慢性病管理服务，帮助患者控制病情，提高生活质量。
3.慢性病门诊应建立完善的患者档案管理制度，保障患者的隐私和信息安全。
4.慢性病门诊应加强与其他科室和医疗机构的合作，形成多学科、综合治疗的工作模式，提高治疗效果。
二、慢性病门诊的工作流程1.患者挂号：患者到达慢性病门诊后，应前往挂号处进行挂号，填写个人基本信息表和病例记录表，并等候医生叫号。
2.医生就诊：患者按照医生叫号顺序，前往医生诊室接受诊疗。
医生应仔细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查，并制定具体的治疗方案。
3.化验检查：医生根据患者的病情需要进行相应的化验检查，以确诊疾病和评估病情。
4.治疗方案制定：医生根据病情和检查结果，制定治疗方案，并向患者详细解释治疗内容和注意事项。
5.随访管理：医生应定期对患者进行随访，并根据患者的病情调整治疗方案。
6.出院及康复指导：患者病情稳定后，医生应详细向患者和家属介绍出院时间和康复计划，提供相关的康复指导和护理知识。
三、慢性病门诊的规章制度1.门诊时间：慢性病门诊的工作时间为每周一至周五，上午8:00-12:00，下午14:00-17:00，周末和节假日休息。
2.患者挂号：患者挂号需提供有效身份证件和医保卡，按医院规定的流程进行挂号，严禁挂号后私自插队。
3.医生诊疗：医生应按照规定的时间和地点进行诊疗工作，不得私自更改门诊时间或停诊。
4.医疗质量：医生应按照相关规范和标准进行诊断和治疗，不得擅自更改治疗方案或使用未经批准的药品。
5.医患沟通：医生应与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的意见和建议，尊重患者的选择权利。
6.医疗纪录：医生应对患者的病历和诊疗记录进行严格保密，不得随意泄露患者的隐私信息。
7.医疗设备：医院应提供符合国家标准的医疗设备和药品，保证医疗服务的质量和安全。
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临澧县疾控中心慢病科工作职责
一、负责本中心、本辖区慢性病和出生死亡监测报告工作，提出慢性病和出生死亡监测年度工作计划。
二、在上级疾控部门的指导下，逐步开展慢性病社区综合防治工作。
三、对本单位包括社区卫生服务站、村卫生室、以及辖区内各医疗卫生机构的慢性病和出生死亡监测工作进行检查、指导，指导责任医生开展死亡调查报告和慢性病报告工作。
四、做好慢性病和出生死亡监测报告工作各类资料收集、整理，及时正确上报有关数据和报表。
五、开具并收集、整理死亡报告卡，并对其进行核对、编码、登记，月报上报上级部门，与相关单位进行死亡核对，开展居民死亡漏报调查，年底做出年报。
六、开展卫生数字平台上慢病防控板块的资料审核和管理。
七、做好肿瘤、糖尿病、冠心病和脑卒中报告卡的收集、核对、编码、登记、查重，月报上报上级部门，定期对各级医疗单位的报病情况进行督导、检查，定期开展漏报调查。
年底做出年报，写出分析报告。
八、对各村社区服务站工作人员开展慢病防治知识和技能的培训。
九、按照上级部门的要求，定期对乡镇卫生院开展慢病防治工作检查和督导。
十、结合各种慢病宣传日开展相应的宣传活动。
临澧县疾控中心慢病科。