中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见 PPT
合集下载
“中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见”解读
Ｋｅ ｗｏｒ ｓ Ｃｏ ｅ ｕ Ｃｏ ｏｅ ｔｌＮｅ ｐ ａ ｍｓ； Ｅａ ｌ ａ ｎ ｓｓ； Ｔｈｅａ ｙ； Ｃｏ ｙ ｄ ｎｓｎｓ ｓ； ｌｒ ｃａ ｏ ｌ ｓ ｒ ｙ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｒｐ ｍｐｒ ｈ ｎ ｉ ｅ Ｐ ｅ ｅ ｔｖ ａ ｕ ｅ ｅ ｅ ｓｖ ｒ ｖ ｎｉｅ Ｍｅ ｓ ｒ
容 的背景 知识 一一 介 绍 ， 可 能 对 刚 刚起 步 于该 领 这
Ａｂ ｔ ａ ｔ “ ｉ ｅ ｅ Ｃｏ ｓ ｎ ｕ ｎ Ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｓｒ ｃ Ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｅ ｓ ｓｏ ｃ ｅ ｎｎ ，Ｅａ ｌ ａ ｎ ｓ ，Ｅａｌ ｈ ｒ ｐ ｒ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｙ ｓ ｒ Ｔ ｅ ａ ｙ，ａ ｄ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆｒ Ｃ ｌｒ ｅａ ａ ｃ ｒ ｙ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｏｏ ｅ ｔｌＣ ｎ ｅ ｏ ｏ ａ ｄ Ａｄ ｎ ｍａ ｈ ｓ ｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｄ ｃ ｌｂ ｈ ｖ ｏ ｒｆｒｅ ｒ ｉ ｇ ｏ ｉ ，ｅ ｒｙｔ ｅ ａ ｙ，ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏｏ ｅ ｔｌ ａ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ” ａ ｔｎ ａｄ ｚ ｄ ａ ｍｅ ｉ ａ ｅ ａ ｉ ｕ ａ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａｌ ｈ ｒ ｐ ｏ ｙ ｎ ｒｖ ｎ ｉ ｆｃ ｌ ｒ ｃａ ｎ ｅ ｏ ｃ ａ ｄ ａ ｅ ｏ ． Ｉ ｉ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｏ ｅ ｖｅ ｉ ｈ ｃ ｎ ｏ ｍｓｔ ｈ ｈ ｎ ｓ ｉｃ ｍｓａ ｃ ｎ ｓ ｍｏ ｅ ｐ ａ ｔ ａ ｏ ｓ ． ｎ ｄ ｎ ｍａ ｔ ｓａ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｖ ｒｉ ｗ ｗｈ ｃ ｏ ｆ ｒ ｏ ｔ ｅ Ｃ ｉｅ ｅ ｃｒ ｕ ｔ ｎ ｅ ａ ｄ ｉ ｖ ｒ ｒ ｃｉ ｌｆ ｒｕ ｅ ｃ Ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｈ ｓ ｕ ｉ ｅ ｅｐ ｔｏ ｏ ｉ ａ ｒ ，ｔ ｅ ｓｒｔ ｇ ｆ ａｌ ｉｇ ｏ ｉ ，ｔ ｅｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄｔ ｅ ｆｌ ｗ ｈ ｏ ｓ ｎ ｕ ａ ｎ ｆ ｄ ｔ ａｈ ｌ ｇｃ ｔ ｍｓ ｈ ｔ ｅ ｙ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ｆｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏｌ ｉ ｈ ｌ ｅ ａ ｅ ｙ ｏ ｏ ｕ ｒｔｒ ｒｐ ｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｉｎ ｓ ｗ ｌ ａ ｏ ａ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｙ ｃ ｌｎ ｓ ｏ ｙ Ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｐ ｃ ｉ ｉ ｆ ｒ — ａ ｃ ｒｌ ｓｏ ｓａ ｅ ｌ ｓ ｓ ｍｅ ｂ ｓｃ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｂ ｏｏ ｏ ｃ ｐ ． ｈ ｏ ｓ ｎ ｕ ｈ ｕｄ ｂ ｎ ｅ ａｏ ｖ ｉ ｏｔ ｎ ｏ ｌａ ｄ ｇ ｉ ｅｉ ｅｆ ｒｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｅ ｒｙ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｏｏ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ｎ Ｃ ｉ ａ ｍｐ ｒａ ｔｔｏ ｎ ｕ ｄ ｌ ｏ ａ ｌ ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ａｌ ｈ ｒｐ ｆｅ ｌ ｒ ｅａ ａ ｃ ｒ ｉ ｈ ｎ ． ｎ ｙ
容 的背景 知识 一一 介 绍 ， 可 能 对 刚 刚起 步 于该 领 这
Ａｂ ｔ ａ ｔ “ ｉ ｅ ｅ Ｃｏ ｓ ｎ ｕ ｎ Ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｓｒ ｃ Ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｅ ｓ ｓｏ ｃ ｅ ｎｎ ，Ｅａ ｌ ａ ｎ ｓ ，Ｅａｌ ｈ ｒ ｐ ｒ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｙ ｓ ｒ Ｔ ｅ ａ ｙ，ａ ｄ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｆｒ Ｃ ｌｒ ｅａ ａ ｃ ｒ ｙ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｏｏ ｅ ｔｌＣ ｎ ｅ ｏ ｏ ａ ｄ Ａｄ ｎ ｍａ ｈ ｓ ｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｄ ｃ ｌｂ ｈ ｖ ｏ ｒｆｒｅ ｒ ｉ ｇ ｏ ｉ ，ｅ ｒｙｔ ｅ ａ ｙ，ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏｏ ｅ ｔｌ ａ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ” ａ ｔｎ ａｄ ｚ ｄ ａ ｍｅ ｉ ａ ｅ ａ ｉ ｕ ａ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａｌ ｈ ｒ ｐ ｏ ｙ ｎ ｒｖ ｎ ｉ ｆｃ ｌ ｒ ｃａ ｎ ｅ ｏ ｃ ａ ｄ ａ ｅ ｏ ． Ｉ ｉ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｏ ｅ ｖｅ ｉ ｈ ｃ ｎ ｏ ｍｓｔ ｈ ｈ ｎ ｓ ｉｃ ｍｓａ ｃ ｎ ｓ ｍｏ ｅ ｐ ａ ｔ ａ ｏ ｓ ． ｎ ｄ ｎ ｍａ ｔ ｓａ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｖ ｒｉ ｗ ｗｈ ｃ ｏ ｆ ｒ ｏ ｔ ｅ Ｃ ｉｅ ｅ ｃｒ ｕ ｔ ｎ ｅ ａ ｄ ｉ ｖ ｒ ｒ ｃｉ ｌｆ ｒｕ ｅ ｃ Ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｈ ｓ ｕ ｉ ｅ ｅｐ ｔｏ ｏ ｉ ａ ｒ ，ｔ ｅ ｓｒｔ ｇ ｆ ａｌ ｉｇ ｏ ｉ ，ｔ ｅｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄｔ ｅ ｆｌ ｗ ｈ ｏ ｓ ｎ ｕ ａ ｎ ｆ ｄ ｔ ａｈ ｌ ｇｃ ｔ ｍｓ ｈ ｔ ｅ ｙ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ｆｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏｌ ｉ ｈ ｌ ｅ ａ ｅ ｙ ｏ ｏ ｕ ｒｔｒ ｒｐ ｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｉｎ ｓ ｗ ｌ ａ ｏ ａ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｙ ｃ ｌｎ ｓ ｏ ｙ Ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｐ ｃ ｉ ｉ ｆ ｒ — ａ ｃ ｒｌ ｓｏ ｓａ ｅ ｌ ｓ ｓ ｍｅ ｂ ｓｃ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｂ ｏｏ ｏ ｃ ｐ ． ｈ ｏ ｓ ｎ ｕ ｈ ｕｄ ｂ ｎ ｅ ａｏ ｖ ｉ ｏｔ ｎ ｏ ｌａ ｄ ｇ ｉ ｅｉ ｅｆ ｒｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｅ ｒｙ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｏｏ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ｎ Ｃ ｉ ａ ｍｐ ｒａ ｔｔｏ ｎ ｕ ｄ ｌ ｏ ａ ｌ ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ａｌ ｈ ｒｐ ｆｅ ｌ ｒ ｅａ ａ ｃ ｒ ｉ ｈ ｎ ． ｎ ｙ
结直肠癌预防共识意见PPT课件
• 欧洲多个国家和地区进行欧洲癌症与营养的前瞻性调查(EPIC)队列研 究展开分析，2003年的分析结果发现膳食纤维摄入量最高组与摄入量 最低组相比，结直肠癌的RR为0.58,在2012年再次综合了EPIC的研究数 据，亦得到了类似的结论。
• 蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的相关 性并不十分显著。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显 著负相关
• 结直肠癌的预防和治疗
– 一级预防：上述两者 – 二级预防：早期结直肠癌的内镜下处理和内镜
随访以防止复发
2019/11/2
.
3
内容
• 散发性CRA的一级预防 • 散发性CRA的二级预防 • IBD相关性结直肠癌的预防 • 家族性结直肠肿瘤的预防
2019/11/2
.
4
2019/11/2
.
5
散发性CRA的一级预防 1.高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险
2019/11/2
.
9
5．肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素
• 证据等级为Ⅱa，推荐等级为B，条款同意率为84.21% • 肥胖是结直肠癌，尤其是结肠癌发病的高危因素 • 有研究者对2014年之前的50项前瞻性研究进行了分析，
发现成人体质量每增加5 kg可导致结肠癌等多种恶性肿 瘤发病风险的升高 • EPIC研究发现在20～50岁年龄段的成人，体质量每年每 增加1 kg，其结肠癌的发病风险提高60% • Ma等发现，肥胖者结直肠癌发病风险是BMI正常者结直 肠癌发病风险的1.334倍，腰围长度最长的1/4人群结直 肠癌风险是腰围最短的1/4人群结直肠癌风险的1.455倍
• 证据等级为Ⅱb，推荐等级为B，条款同意率为96.29%
• 一项纳入20项研究共10 948例CRA患者Meta分析发现，高膳食纤维摄 入与CRA的发生呈负相关，高膳食纤维摄入组与低摄入组相比，相对 危险度(RR)为0.72
• 蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的相关 性并不十分显著。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显 著负相关
• 结直肠癌的预防和治疗
– 一级预防：上述两者 – 二级预防：早期结直肠癌的内镜下处理和内镜
随访以防止复发
2019/11/2
.
3
内容
• 散发性CRA的一级预防 • 散发性CRA的二级预防 • IBD相关性结直肠癌的预防 • 家族性结直肠肿瘤的预防
2019/11/2
.
4
2019/11/2
.
5
散发性CRA的一级预防 1.高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险
2019/11/2
.
9
5．肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素
• 证据等级为Ⅱa，推荐等级为B，条款同意率为84.21% • 肥胖是结直肠癌，尤其是结肠癌发病的高危因素 • 有研究者对2014年之前的50项前瞻性研究进行了分析，
发现成人体质量每增加5 kg可导致结肠癌等多种恶性肿 瘤发病风险的升高 • EPIC研究发现在20～50岁年龄段的成人，体质量每年每 增加1 kg，其结肠癌的发病风险提高60% • Ma等发现，肥胖者结直肠癌发病风险是BMI正常者结直 肠癌发病风险的1.334倍，腰围长度最长的1/4人群结直 肠癌风险是腰围最短的1/4人群结直肠癌风险的1.455倍
• 证据等级为Ⅱb，推荐等级为B，条款同意率为96.29%
• 一项纳入20项研究共10 948例CRA患者Meta分析发现，高膳食纤维摄 入与CRA的发生呈负相关，高膳食纤维摄入组与低摄入组相比，相对 危险度(RR)为0.72
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。
我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
结直肠癌早筛早治ppt课件
CRC 检查对死亡率的影响非常明显，随着检查手 段的不断进步，CRC 死亡率会持续下降，但仍需 要高质量的研究进一步支持这一结论。
2、 直肠指检 3、 血浆 Septin 9 基因甲基化检测 4、内镜筛查：虚拟结肠镜、胶囊内镜、可屈式
乙状结肠镜(FSIG)、结肠镜。
早期结直肠癌筛查流程
早期结直肠癌及癌前病变的 治疗
1、 内镜下治疗：黏膜及黏膜下浅层的癌可用内 镜切除，包括高频电圈套法息肉切除术：适用于 ＞5 mm的隆起型的病变；热活检钳除术：适合于 ＜5 mm的隆起型病变及平坦型病变；内镜下黏膜 切除术（EMR)；内镜下黏膜剥离术(ESD)。
——黄帝内经《素问·四气调神大论》
背景
结直肠癌是男性第二大、女性第三大致死癌症， 死亡概率分别为 3.5% 和 3.1%。我国大肠癌每 年的新发病数平均以3%-4%的速度增长，早期发 现能获得很好的治疗效果。
有效的筛查策略能够 显著降低死亡率。
结直肠癌前病变及 早期结直肠癌定义
结直肠癌前病变的定义 ： 已证实与结直肠癌发 生 密切相关的病理变化,包括腺瘤(包括锯齿状 腺瘤)、 腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家 族性腺瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型 增生。畸变隐窝灶 , 尤其伴有异型增生者 , 皆 视为癌前病变。
2、手术治疗：隆起无颈型肿瘤、表面型肿瘤、 浸润达黏膜下深层及黏膜下的侧方扩散型肿瘤， 由 于内镜下不能切除，需用腹腔镜切除或开腹 结肠切 除术。
早期结直肠癌及癌前病变治疗 流程图
小结及展望
结肠镜检查在诊断上有明显优势，但从设备数量 、 医师操作技术、受筛者自愿率、费用－效益 比等因素考虑，结肠镜用于结直肠癌初次筛查的 可行性不高。粪便ＤＮＡ检测、胶囊内镜等新技 术因低风险、高接受度，有望成为结直肠癌筛查 的替代选择。
2、 直肠指检 3、 血浆 Septin 9 基因甲基化检测 4、内镜筛查：虚拟结肠镜、胶囊内镜、可屈式
乙状结肠镜(FSIG)、结肠镜。
早期结直肠癌筛查流程
早期结直肠癌及癌前病变的 治疗
1、 内镜下治疗：黏膜及黏膜下浅层的癌可用内 镜切除，包括高频电圈套法息肉切除术：适用于 ＞5 mm的隆起型的病变；热活检钳除术：适合于 ＜5 mm的隆起型病变及平坦型病变；内镜下黏膜 切除术（EMR)；内镜下黏膜剥离术(ESD)。
——黄帝内经《素问·四气调神大论》
背景
结直肠癌是男性第二大、女性第三大致死癌症， 死亡概率分别为 3.5% 和 3.1%。我国大肠癌每 年的新发病数平均以3%-4%的速度增长，早期发 现能获得很好的治疗效果。
有效的筛查策略能够 显著降低死亡率。
结直肠癌前病变及 早期结直肠癌定义
结直肠癌前病变的定义 ： 已证实与结直肠癌发 生 密切相关的病理变化,包括腺瘤(包括锯齿状 腺瘤)、 腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家 族性腺瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型 增生。畸变隐窝灶 , 尤其伴有异型增生者 , 皆 视为癌前病变。
2、手术治疗：隆起无颈型肿瘤、表面型肿瘤、 浸润达黏膜下深层及黏膜下的侧方扩散型肿瘤， 由 于内镜下不能切除，需用腹腔镜切除或开腹 结肠切 除术。
早期结直肠癌及癌前病变治疗 流程图
小结及展望
结肠镜检查在诊断上有明显优势，但从设备数量 、 医师操作技术、受筛者自愿率、费用－效益 比等因素考虑，结肠镜用于结直肠癌初次筛查的 可行性不高。粪便ＤＮＡ检测、胶囊内镜等新技 术因低风险、高接受度，有望成为结直肠癌筛查 的替代选择。
中国结直肠癌预防共识意见
2、改善生活习惯和合理使用药物可以降低结直肠癌腹膜转移的风险。
3、腹腔用药是治疗结直肠癌腹膜转移的有效手段之一，其疗效与用药种类 和方式有关。
4、腹腔用药应结合全身治疗，根据患者的病情制定个性化的治疗方案。
5、腹腔用药治疗过程中应密切患者的病情变化，及时调整治疗方案，避免 出现严重的并发症。
6、对于无法耐受腹腔用药或治疗无效的患者，可以考虑其他治疗方法如分 子靶向治疗和免疫治疗等。
参考内容
结直肠肿瘤是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，成为威胁人 们生命健康的重要疾病。年龄、性别、家族病史以及环境因素等均可影响结直肠 肿瘤的发生。为了降低结直肠肿瘤的发病率，提高治愈率，本次演示将就其综合 预防措施提出共识意见。
危险因素
1、吸烟：吸烟是结直肠肿瘤发生的高危因素之一，吸烟者的发病率比不吸 烟者高2～3倍。
总之，预防结直肠癌腹膜转移和提高患者的生存率是摆在我们面前的重大任 务。通过早期发现并治疗结直肠癌、改善生活习惯和合理使用药物等措施可以降 低腹膜转移的风险；通过腹腔用药等综合治疗措施可以有效地控制腹膜转移的发 展，提高患者的生存率。希望广大患者和医务工作者共同努力，加强结直肠癌腹 膜转移的预防和治疗工作，为患者带来更好的生存希望和生活质量。
2、戒烟限酒：戒烟限酒是预防结直肠肿瘤的重要措施。尽量减少吸烟和饮 酒的次数，同时避免二手烟的危害。
3、饮食结构调整：保持低脂肪、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果等富 含维生素和纤维素的食品摄入。适当控制肉类、煎炸食品等高脂肪食品的摄入。
4、保持肠道健康：养成良好的排便习惯，避免久蹲、久坐等不良姿势。定 期进行肠道健康检查，及时发现并治疗肠道疾病。
一、结直肠癌腹膜转移预防
结直肠癌腹膜转移的发生是由多个因素共同作用的结果。专家认为，预防结 直肠癌腹膜转移应从以下几个方面入手：
结直肠癌筛查与早诊早治方案 (2024 年版)
学习笔记ppt
结直肠癌筛查与 早诊早治方案
2024 年版
目录
1 流行病学 2 高风险人群 3 筛查
疾病在人群中的分布、传播和控制
由于遗传、环境、行为或其他特定因素，相较 于一般人群有更高可能性发展成某种疾病的人
包括筛查对象、筛查方法、筛查频率
4 早诊早治原则
可切除和不可切除的治疗
5 随访和管理
随访的频率及患者管理
01. 流行病学
结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针 对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊 断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定 本方案。
流行病学
我国新发结直肠癌
相关监测数据显示，2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71万例， 占全部恶性肿瘤发病的 10.7%。
（二）筛查方法
2. 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
遗传性高风险人群
接受肠镜筛查起始年龄
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5 年
MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
1
年龄
≤49 岁（0 分），50-59 岁（1 分），≥60 岁（2分）。
2
性别
女性（0 分），男性（1 分）。
3
吸烟史
无（0 分），有（1 分）。
各项累计评分≥4 分者，
认定为高风险人群。
4
BMI
结直肠癌筛查与 早诊早治方案
2024 年版
目录
1 流行病学 2 高风险人群 3 筛查
疾病在人群中的分布、传播和控制
由于遗传、环境、行为或其他特定因素，相较 于一般人群有更高可能性发展成某种疾病的人
包括筛查对象、筛查方法、筛查频率
4 早诊早治原则
可切除和不可切除的治疗
5 随访和管理
随访的频率及患者管理
01. 流行病学
结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针 对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊 断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定 本方案。
流行病学
我国新发结直肠癌
相关监测数据显示，2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71万例， 占全部恶性肿瘤发病的 10.7%。
（二）筛查方法
2. 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
遗传性高风险人群
接受肠镜筛查起始年龄
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5 年
MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
1
年龄
≤49 岁（0 分），50-59 岁（1 分），≥60 岁（2分）。
2
性别
女性（0 分），男性（1 分）。
3
吸烟史
无（0 分），有（1 分）。
各项累计评分≥4 分者，
认定为高风险人群。
4
BMI
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率不断攀升，给人民身体健康带来了严重危害。
为了改善结直肠癌患者的预后和减轻人群的疾病负担，早期诊断和治疗是至关重要的。
但是，我国目前结直肠癌患者早期诊断和治疗的比例较低，因此积极推动规范的结直肠癌早诊早治是非常必要的。
结直肠癌是全球男性和女性中新发病例数排名第三和第二的恶性肿瘤，死亡病例数则分别排名第四和第三。
发达国家的结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日益增高，已经成为城市恶性肿瘤发病率第二高的疾病（33.17/10万），死亡率排名第四（15.98/10万），而农村地区的结直肠癌发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）则排名第五。
据统计，我国东部地区的结直肠癌发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万，中部地区为24.79/10万和12.54/10万，西部地区则为24.78/10万和12.21/10万。
随着医疗技术的不断发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌的5年生存率已经达到了64%左右，而欧洲国家如德国、法国和英国等的结直肠癌5年生存率也超过了60%。
近年来，中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到了57.6%，而直肠癌5年生存率为56.9%。
但是，我国的结直肠癌5年生存率仍然低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国。
这主要是因为我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中，Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%。
虽然我国37家三甲医院的统计数据显示，结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占34.6%和23.7%。
但是，由于各个地区和医院的诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已经是中晚期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结直肠肿瘤病理
• CRC是指穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层及其以下的 结直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、浸润癌和转移癌
• 原位癌包括上皮内癌和黏膜内癌 • 浸润癌系指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下层及其以
下的上皮性肿瘤 • CRC分为5个组织学亚型，即腺癌、腺鳞癌、梭形细
胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 • 腺癌包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早 治和综合预防共识意见
江苏省人民医院 张伟锋
概述
结直肠癌（colorectal cancer, CRC)是我国常 见恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤 的第2-3位。 我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～ 5位。结直肠腺瘤 (colorectal adenoma， CRA)是CRC最主要的癌前疾病。 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。
• 上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的上皮性病 变，包括组织结构和细胞形态学改变，伴细胞增殖 动力学和分化异常。
• 上皮内瘤变与之前所称的异型增生应为同义 • 可根据程度不同分为低级别和高级别上皮内瘤变。
低级别上皮内瘤变与I～Ⅱ级上皮异型增生相对应 • 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学 • 具有恶性特征的黏膜病变．但无任何间质浸润证
内镜诊断
癌联盟(UICC)CRC TNM分期系统(2009年第7版) 对CRC行病理学分期。
• 结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉．前者 为腺瘤。属上皮内瘤变范畴。
• 腺瘤包括早期腺瘤、传统腺瘤 (管状腺瘤、绒 毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤(传 统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤臆肉、混合性 增生性息肉，锯齿状腺瘤)和杵状．微腺管腺 瘤等。
• 对CRC高危人群应予全结肠镜检查．检查发现的所有息 肉样病变应取活检行病理诊断。诊断为腺瘤、CRC、伴 高级别上皮内瘤变的其他病变患者应及时治疗。
结直肠肿瘤的早期诊断
• 实验室诊断 • 目前结直肠肿瘤的血清学诊断仍缺乏灵敏、
特异的方法。CEA和CA125、CA199等传统肿 瘤抗原标记物血清学检测的操作简便，但 敏感性和特异性有待提高。 • FOBT阳性仅提示需进一步检查．并非确诊 手段。 • 粪便DNA和转铁蛋白检测对诊断结直肠肿瘤 的意义有限．但有助于结直肠肿瘤的筛查。
• 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉 (如幼年性息肉和黑色素斑．胃肠多发息肉综 合征即Peutz-Jeghors综合征等)、炎性息肉、淋 巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管)等。
• 通常认为肠道息肉数目达100个以上者为肠 道息肉病。
• 包括家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis．FAP)、锯齿状息肉 病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病综 合征、Cowden综合征、Cronkhite—Canada 综合征、炎性息肉病、淋巴性息肉病等．
2012中国肿瘤登记年报
• 我国每分钟就有6人被确诊为癌症
我国结直肠肿瘤的流行病学现状
• 我国CRC发生率和病死率正在上升 • 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较
2003年升高． • 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由
22.7/10万升至26.7/10万。 • CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10万,
• FOBT是目前应用最广泛的筛查方法之一,诊 断敏感性为35 .6％-79.4％,建议至少检测2次。
• 高危因素问卷调查是一种简单而经济的筛查方法。 • 直肠指检可发现下段直肠肿瘤．未行结肠镜检查的
高危人群，建议予直肠指检。 • 全结肠镜是CRC筛查的必需方法．有条件的地区应
采用此筛查手段。 • 如对人群行持续性干预，筛查周期建议为3年。 • 粪便DNA检测、CT模拟全结肠镜检查等仅作为研究
或试验使用。暂不建议用于人群筛查。
• 初筛后行全结肠镜检查的筛查方案作为结直肠肿瘤 筛查的参考方案。
• 初筛后行全结肠镜检查筛查方案的目标人群为50～74岁 人群
• 对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫法FOBT检查。 符合下列任一项者即为CRC高危人群：
• FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有肠道腺瘤史； ④本人有癌症史；⑤符合下列6项中任意2项者：慢性腹 泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、 慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。
影像学诊断
• 临床可采用气钡灌肠双重对比造影作为结直肠 肿瘤的辅助检查手段。但其诊断价值不如内镜。
• CRC在气钡灌肠双重对比造影下表现为黏膜皱 襞破坏、充盈缺损、龛影、管腔狭窄、管壁僵 硬、蠕动消失、周围脏器受压迫和移位。但对 结直肠弯曲部位和前后壁微小病灶的检出率较 低。
• CT结肠成像(CT coIonoscopy，CTC)属无创性检 查．对不能耐受结肠镜检查者有独到优势。但 其早期诊断价值有限。
据．包括重度(Ⅲ级)异型增生和原位癌。 • 应用上皮内瘤变概念的前提是标本切除完整。且能
明确浸润深度。
结直肠肿瘤的筛查
• 我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为5074岁人群。
• 我国人口众多．且CRC发病率正在上升。宜 采取初筛发现高危人群．继而行全结肠镜 检查的筛查方法。
• 筛查方法应包括FOBT、基于高危因素的问 卷调查、全结肠镜或乙状结肠镜检查等。
液腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞癌。 •ห้องสมุดไป่ตู้
• 观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血管、 淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。
• “肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。 • 检出淋巴结一般不能少于12枚。 • 需结合形态学和分子学特征确定CRC的组织学
分级，一般分为3个级别。 • 建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国际抗
女性由11.1/10万升至12.7/10万。
• >50岁者的腺瘤发生率明显增加 • 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)
的危险性较高。
• 具备以下三项之一(进展性腺瘤) • ①息肉或病变直径≥10 mm；
• ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构 >25％；
• ③伴高级别上皮内瘤变者。