减 肥 药

使用注意事项：器质性肥胖（ 使用注意事项：器质性肥胖（如没有治疗的甲状腺功
能低下）者，有冠脉疾病、心衰、心律失常和有中风 能低下） 有冠脉疾病、心衰、 病史者，严重肝、肾功能不全者，有癫痫病史的病人， 病史者，严重肝、肾功能不全者，有癫痫病史的病人， 以及妊娠、准备妊娠和哺乳期妇女，16岁以下的儿童 以及妊娠、准备妊娠和哺乳期妇女，16岁以下的儿童 不应服用本品。有高血压病史，胆结石， 不应服用本品。有高血压病史，胆结石，闭角型青光 眼的病人慎用。 眼的病人慎用。
（一）食欲抑制剂 （二）减少营养吸收的药物 （三）增加能量消耗的药物 （四）其他用于肥胖治疗的药物 （五）中药减肥疗法
目前国内可供应用的减肥药 安非拉酮
药理作用及应用： 药理作用及应用：
通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲，对心血管系统无明显影 通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲， 用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。 响，用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。
食用纤维
羧甲基纤维素钠、甲基纤维素等 羧甲基纤维素钠、 食用纤维不被胃肠道消化吸收，延长胃排空时间，增加饱腹 食用纤维不被胃肠道消化吸收，延长胃排空时间， 故可减少能量和营养吸收。 感，故可减少能量和营养吸收。 服用 2～3 个月可见减肥效果。 个月可见减肥效果。
减肥中草药
大黄、女贞子、山楂、丹参、红花（孕妇禁用）、 孕妇禁用） 大黄、女贞子、山楂、丹参、 灵芝、金银花、决明子、枸杞子、荷叶、 灵芝、金银花、决明子、枸杞子、荷叶、 菊花、番泻叶、川芎、当归 菊花、番泻叶、川芎、
减肥药
经济发达国家中，肥胖发病率高达 20～30％； 20～30％； 经济发达国家中， 美国的肥胖发生率占 33％以上； 33％以上； 我国的肥胖发病率为 10～20％，且逐年增加。 10～20％，且逐年增加。 ％，且逐年增加 肥胖易并发高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、 肥胖易并发高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、 高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝、内分泌失 高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝、 肺泡低换气综合征、 调、肺泡低换气综合征、胆囊炎以及抵抗力 低下而易感染。 低下而易感染。
成人标准体重计算公式： 成人标准体重计算公式：
标准体重（kg）＝ 身高（cm）－ ）－100]× 标准体重（kg）＝ [身高（cm）－100]×0.9
体重指数（BMI）计算公式： 体重指数（BMI）计算公式：
BMI（ BMI（kg/m2）＝ 体重（kg）/ [身高（m）]2 体重（kg） [身高 身高（
W/H ＞ 0.95（男）或 ＞ 0.80（女）为有并发症因素。 0.95（ 0.80（ 为有并发症因素。
病因：遗传、 病因：遗传、环境因素及其相互作用 类型：原发性肥胖、 类型：原发性肥胖、继发性肥胖（根据发病机
制）
患者是否需要治疗应根据其肥胖情况及其健 康风险确定
减肥药主要针对原发性肥胖
第二节 肥胖的治疗
不能与西柚汁同服
可秀不良反应：口干、厌食、失眠、便秘。发热； 可秀不良反应：口干、厌食、失眠、便秘。发热；心 不良反应
率增快、血压升高；气管炎、呼吸困难；腹泻、胃肠 率增快、血压升高；气管炎、呼吸困难；腹泻、 炎、胃肠胀气；不安、肢体痉挛、张力增加、思维异 胃肠胀气；不安、肢体痉挛、张力增加、 癫痫发作，间质性肾炎、月经紊乱； 常、癫痫发作，间质性肾炎、月经紊乱；因出血时间 延长引起的皮肤瘀斑；外周性水肿；关节炎； 延长引起的皮肤瘀斑；外周性水肿；关节炎；皮肤瘙 弱视。肝功检查异常，包括AST ALT、GGT、LDH、 AST、 痒；弱视。肝功检查异常，包括AST、ALT、GGT、LDH、 碱性磷酸酶、肝红素的增加。 碱性磷酸酶、肝红素的增加。
不良反应： 不良反应：
胃肠道反应；可有失眠、血压升高、心悸、心动过速、 胃肠道反应；可有失眠、血压升高、心悸、心动过速、心电 图异常等。 图异常等。 不能用于冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心率不齐、甲状 不能用于冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心率不齐、 腺功能亢进、中风、严重肝肾功能损伤病人。 腺功能亢进、中风、严重肝肾功能损伤病人。
理想的减肥药物应：减肥有效，并能改善肥胖患者血脂 理想的减肥药物应：减肥有效，
等指标，无腹泻、厌食、无影响体力的副作用。 等指标，无腹泻、厌食、无影响体力的副作用。 减肥药多属处方药 两种减肥药不能同时服用 服用减肥药需大量补充水分
第三节 肥胖的治疗药物
按基本作用机制，减肥和预防肥胖的药物有五类： 按基本作用机制，减肥和预防肥胖的药物有五类：
肥胖度测定： 肥胖度测定：
肥胖度 ＝ [（实测体重 － 标准体重）/ 标准体重] 标准体重） 标准体重] ×100％ 100％ 计算值 +10%内属正常范围 +10%内属正常范围 >10%为超重 >10%为超重 >20%为肥胖 >20%为肥胖 20~30%为轻度肥胖 20~30%为轻度肥胖 30~50%为中度肥胖 30~50%为中度肥胖 >50%为重度肥胖 >50%为重度肥胖 >100%为病态肥胖 >100%为病态肥胖
体脂百分率（F%）测定公式： 体脂百分率（F%）测定公式：
F% =（4.905 / D – 4.50）×100 （ D：体密度） =（ 4.50） 体密度） 成人：男性： 成人：男性：D = 1.0913 - 0.00116 • X 女性： 女性：D = 1.0897 - 0.00133 • X
X（mm）= 右肩胛下皮皱厚度 + 右上臂三头肌皮褶厚度 mm）
第一节 肥胖及其诊断标准
WHO 推荐：肥胖临床诊断标准（表 20-1，P214） 推荐：肥胖临床诊断标准（ 20P214） 仅适用于成人），试验资料来自欧美。 ），试验资料来自欧美 （仅适用于成人），试验资料来自欧美。 亚洲成年人肥胖诊断标准（表 20-2，P214） P214） 亚洲成年人肥胖诊断标准（ 20-
B超测定法（测定皮下脂肪厚度、心包脂肪厚度、 测定皮下脂肪厚度、心包脂肪厚度、
脂肪肝） 脂肪肝） 肥胖对健康的危害程度不仅取决于体脂量的多少， 肥胖对健康的危害程度不仅取决于体脂量的多少， 还取决于体脂的分布情况。 还取决于体脂的分布情况。
说明脂肪分布类型的指标：腰臀比 说明脂肪分布类型的指标： 腰臀比（W/H） 腰围（cm） 臀围（cm） 腰臀比（W/H）= 腰围（cm）/ 臀围（cm）
奥利司他（赛尼可） 奥利司他（赛尼可）
药理作用及应用： 药理作用及应用：
1.
特异性抑制胃肠道脂肪酶的活性， 特异性抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少饮食中脂肪的吸 不影响糖类、蛋白质、磷脂的吸收） 收（不影响糖类、蛋白质、磷脂的吸收） 调节血脂， 胆固醇的比值， 调节血脂，降低总胆固醇和 LDL/HDL 胆固醇的比值， 改善载脂蛋白B和脂蛋白a的水平。 改善载脂蛋白B和脂蛋白a的水平。 降低血压，其降压效应与体重下降程度直接相关。 降低血压，其降压效应与体重下降程度直接相关。 改善血糖，提高胰岛素敏感性，改善高胰岛素血症，延 改善血糖，提高胰岛素敏感性，改善高胰岛素血症， 型糖尿病的发生和发展， 缓和阻止肥胖患者 II 型糖尿病的发生和发展，减少口服 降血糖药的用量。 降血糖药的用量。
右苯丙胺
药理作用及应用： 药理作用及应用：
通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲中枢引起食欲减退。 通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲中枢引起食欲减退。 结合饮食控制和体力活动对肥胖症有较好疗效。 结合饮食控制和体力活动对肥胖症有较好疗效。 也用于发作性睡病。 也用于发作性睡病。
不良反应： 不良反应：
服用后常有胃肠道反应，尚有失眠、不安、神经过敏、血压 服用后常有胃肠道反应，尚有失眠、不安、神经过敏、 升高、心悸、散瞳及头痛等不良反应。 升高、心悸、散瞳及头痛等不良反应。 过敏者以及高血压、心血管疾患、甲状腺功能亢进患者慎用 过敏者以及高血压、心血管疾患、 长期大量应用可能会产生依赖性（成瘾性） 长期大量应用可能会产生依赖性（成瘾性） 美国部分州和加拿大禁止用其减肥，在我国为非药典药物 美国部分州和加拿大禁止用其减肥，
续前
禁用于血压不能控制的高血压病人和神经性厌食症者。 禁用于血压不能控制的高血压病人和神经性厌食症者。 有过敏史、高血压史、窄角青光眼、癫痫发作史者慎用。 有过敏史、高血压史、窄角青光眼、癫痫发作史者慎用。 本品有轻度增加血压和心率的作用，服药前和服药期间应经 本品有轻度增加血压和心率的作用， 常监测血压和心率。 常监测血压和心率。 不可长期大量服用，以免产生依赖性（成瘾性）。 不可长期大量服用，以免产生依赖性（成瘾性）。 不能与苯丙醇胺合用。 不能与苯丙醇胺合用。 酮康唑、红霉素、西咪替丁可增加其血药浓度。 酮康唑、红霉素、西咪替丁可增加其血药浓度。
饮食控制、运动疗法是最基本和最主要的方 饮食控制、 法。
饮食控制：改善饮食结构，均衡饮食， 饮食控制：改善饮食结构，均衡饮食，减少摄入的 总热量（并非单纯节食）。 总热量（并非单纯节食）。
不能不吃早餐 食用高蛋白、高能量食物（不能不吃油脂） 食用高蛋白、高能量食物（不能不吃油脂） 减肥与饮食中的盐无关
每天坚持 30 min 的低强度运动，有助于体脂分解， 的低强度运动，有助于体脂分解， 且不易引起饥饿。 且不易引起饥饿。
对一些发病机制与遗传有关的肥胖病，有必要采取 对一些发病机制与遗传有关的肥胖病， 药物辅助治疗手段。 药物辅助治疗手段。 辅助治疗手段
只有肥胖病人饮食控制和运动未能奏效，或是必须借助厌食 只有肥胖病人饮食控制和运动未能奏效， 剂才能控制食欲的肥胖患者适合选用减肥治疗药物。 剂才能控制食欲的肥胖患者适合选用减肥治疗药物。
2.
3. 4.
2、3、4点的药理作用呈剂量依赖性，且不受饮食中纤维素 点的药理作用呈剂量依赖性， 含量的影响
续前
临床用于治疗肥胖症、II 型糖尿病、高脂血症等。 临床用于治疗肥胖症、 型糖尿病、高脂血症等。
不良反应： 不良反应：
只出现一些轻到中度胃肠道反应，包括：胃肠胀气、 只出现一些轻到中度胃肠道反应，包括：胃肠胀气、恶心呕 吐并有排气增多、油斑点浸渍便次数增多、大便失禁等，为时短暂， 油性大便、大便次数增多、大便失禁等，为时短暂，常 发生于治疗的前 1～2 周。 可能减少脂溶性维生素吸收（服用期间应注意补充维生素A、 可能减少脂溶性维生素吸收（服用期间应注意补充维生素A D、K和β－胡萝卜素）。 胡萝卜素）。