老人用药安全.ppt
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老年人安全用药ppt课件
19:46
3、药物代谢
• 药物的代谢（metabolism）是指药物 在体内发生化学变化，又称生物转化。
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3、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对 药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中 毒。 • 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和 间隔时间
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3、药物代谢
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔, 普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药 物浓度增高,生物利用度提高, 开 始应用的剂量应当减少约30% • 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明, 阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢 并不降低。
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根据需要定期复查
• • • • 血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度
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用药后特殊反应
• 应了解为正常的药物的颜色，不 必疑虑，应正常坚持服药 1. 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 2. 利福平服后尿、唾液、汗液等排 泄物呈桔红色 3. 铋盐可使粪便呈黑色等
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二、注射用药指导
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2、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水 量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。 • ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物 如安定、硝基安定、利多卡因等在老 年人组织中分布容积增大，药物作用 持续较久，半衰期延长。
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2、药物的分布
• ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与 血浆白蛋白结合率高的药物的游离型 成分增加，分布容积加大，药效增强， 易引起不良反应，应减少剂量。
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特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜 掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用 时必须摇匀
老年人安全用药及护理PPT优秀案例课件
52
注意药物标注
·药物的禁忌，如"禁用"是指药物使 用后， 一定会产生不良反应；“忌用 "是指使用后，很可能发生不良反应； "慎用"是指可以使用，但需密切注 意有无不良反应； 一旦出现应立即 停用。
53
三、 家庭用药的管理
1. 注意药品的标签 2. 注意药品的存放 3. 注意药物的有效期 4. 定期清理药品
22
4、 药物的排泄
·总之，老年人用药剂量应减少，给药 间隔应适当延长，特别是地高辛、氨 基苷类抗生素尤需引起注意。老年人 如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
23
老年人用药的基本原则
1.准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、
·4 .建立完善全民老年医疗护理保险
47
第三节家庭用药指导
一、家庭药品选购的一般原则 二、 老年人家庭用药的注意事项 三、 家庭用药的管理
回章48
一、家庭药品选购的一般原则
·1.选药要正确 ·2.选疗效高毒性低的药
3.到有《药品经营许可证》的药店 购药，并要求药店开具票据。 4.不要盲目随从广告
13
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
·胃 液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药 物吸收减少
· 胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时 间推迟
·肠蠕动减慢药物吸收增加 ·胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分
解减少
14
2、 药物的分布
·药物的分布 (distribution) 是指药 物吸收进入体循环后向各组织器官及 体液转运的过程。
老年人安全用药及护理
1
(优选)老年人安全用药及护 理
注意药物标注
·药物的禁忌，如"禁用"是指药物使 用后， 一定会产生不良反应；“忌用 "是指使用后，很可能发生不良反应； "慎用"是指可以使用，但需密切注 意有无不良反应； 一旦出现应立即 停用。
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三、 家庭用药的管理
1. 注意药品的标签 2. 注意药品的存放 3. 注意药物的有效期 4. 定期清理药品
22
4、 药物的排泄
·总之，老年人用药剂量应减少，给药 间隔应适当延长，特别是地高辛、氨 基苷类抗生素尤需引起注意。老年人 如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
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老年人用药的基本原则
1.准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、
·4 .建立完善全民老年医疗护理保险
47
第三节家庭用药指导
一、家庭药品选购的一般原则 二、 老年人家庭用药的注意事项 三、 家庭用药的管理
回章48
一、家庭药品选购的一般原则
·1.选药要正确 ·2.选疗效高毒性低的药
3.到有《药品经营许可证》的药店 购药，并要求药店开具票据。 4.不要盲目随从广告
13
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
·胃 液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药 物吸收减少
· 胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时 间推迟
·肠蠕动减慢药物吸收增加 ·胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分
解减少
14
2、 药物的分布
·药物的分布 (distribution) 是指药 物吸收进入体循环后向各组织器官及 体液转运的过程。
老年人安全用药及护理
1
(优选)老年人安全用药及护 理
老年人用药安全的管理(共8张PPT)
易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。
用持久； 如保泰松和甲苯磺酰丁脲，导致低血糖
易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。 1）胃酸分泌减少PH升高
患者3的）个人老专年用药人物，血应注浆明床蛋白减少，结合药物游离增加，毒性增大，如抗 凝药华法林等 药物剂量与个体差异：小剂量原则
潮解、霉变或标签脱落，难以 药品应按内服、外用、注射、剧
滤过率降低，清除减少
第2页，共8页。
药物分布
1.机体组成成分的改变对药物分布的影响
严守1医）疗原细则胞：明内确的液适应减症 少，影响水溶性药物分布，使血药浓度增加；如 吗啡等 辨认等现象，应立即停止使用
药物如有沉淀、混浊、异味、
2）脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、利多卡因等药物作 易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。
老年人用药安全的管理
第1页，共8页。
安全用药
老年人药物代谢特点
• 1、药物的吸收
1）胃酸分泌减少PH升高
2）排空速度减慢
3）肠蠕动减慢 4）胃肠、肝血流减少
• 2、药物分布
生物转化主要是肝脏。肝血流
• 3、药物代谢
降低，肝微粒系统活性降低，
• 4、药物排泄主要在肾脏肝 用。代肾谢功只能有减65退%，，药物蓄积作
第7页，共8页。
第8页，共8页。
第3页，共8页。
小组讨论
给药的基本知识
药柜应放在光线明亮处，但不宜
药
阳 药光品直应射按。内药服柜、要外保持用整、洁注，射由、剧
药 物 的 种 类
物 的 领 取 方 法 药物的保管 或内 注外新病剧患特服射用型室毒者殊药药药制内药使药专 若安 毒 防药用药 对药 潮辨各保患号剂常、物用瓶物、专解者人发 失 应 照 认 类存等全内剧外用标上如 姓本、的负麻现 效 有 ） 等 药。分。的服毒用药签应有 名易登霉个责疑 。 明 、 现 物醉类抗对置药药贵或易 物 中 纸药被有沉 ，物上记变人，生贮各 干 密于误 贵 显 浓 象 根保易单置标标冷药易 化 盖氧 ， ， 盒热明淀 单标重易期限使素藏标干，或专定种 燥 盖燃独于应 重 标 度 ， 据藏签签破挥 的 紧管化 应 或 内过检的用显、 独等条燥签中 处 保并标用期明药阴于、存坏及 药 记 、 应 不和 装 放 ，为为发 药 。期查先，。，件阴混 存标草 ， 存2凉易放为列签药检的药～遇 在 在 放时 、 ， 剂 立 同、 物应的物蓝黑避的，后凉并浊 放药 芳 。签处爆，某入脱物查红1名根要光 有 黑 阴（药按，免0潮 ，处 麻 加 量 即 性色色、℃，应 香些的注先。据求交落，药约变 色 纸 凉浪物有有（色解 须边边理 醉 锁 。 停 质处生远药意放 性异其，领2，效计费质 密 处遮品班，应0中或 装边保物离物密、。于 药， 药 保 止 、味℃性分光。应期划的 盖 。先内难注的存制风 瓶明，闭、、）阴 品质别、以 、 管 使 妥的定时地药 瓶。品用容以明质火应并、处和放凉 应英确 剧 ， 用 善、。。床量，文保毒使，以
用持久； 如保泰松和甲苯磺酰丁脲，导致低血糖
易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。 1）胃酸分泌减少PH升高
患者3的）个人老专年用药人物，血应注浆明床蛋白减少，结合药物游离增加，毒性增大，如抗 凝药华法林等 药物剂量与个体差异：小剂量原则
潮解、霉变或标签脱落，难以 药品应按内服、外用、注射、剧
滤过率降低，清除减少
第2页，共8页。
药物分布
1.机体组成成分的改变对药物分布的影响
严守1医）疗原细则胞：明内确的液适应减症 少，影响水溶性药物分布，使血药浓度增加；如 吗啡等 辨认等现象，应立即停止使用
药物如有沉淀、混浊、异味、
2）脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、利多卡因等药物作 易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20℃）处或冷藏于2～10℃处保存。
老年人用药安全的管理
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安全用药
老年人药物代谢特点
• 1、药物的吸收
1）胃酸分泌减少PH升高
2）排空速度减慢
3）肠蠕动减慢 4）胃肠、肝血流减少
• 2、药物分布
生物转化主要是肝脏。肝血流
• 3、药物代谢
降低，肝微粒系统活性降低，
• 4、药物排泄主要在肾脏肝 用。代肾谢功只能有减65退%，，药物蓄积作
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小组讨论
给药的基本知识
药柜应放在光线明亮处，但不宜
药
阳 药光品直应射按。内药服柜、要外保持用整、洁注，射由、剧
药 物 的 种 类
物 的 领 取 方 法 药物的保管 或内 注外新病剧患特服射用型室毒者殊药药药制内药使药专 若安 毒 防药用药 对药 潮辨各保患号剂常、物用瓶物、专解者人发 失 应 照 认 类存等全内剧外用标上如 姓本、的负麻现 效 有 ） 等 药。分。的服毒用药签应有 名易登霉个责疑 。 明 、 现 物醉类抗对置药药贵或易 物 中 纸药被有沉 ，物上记变人，生贮各 干 密于误 贵 显 浓 象 根保易单置标标冷药易 化 盖氧 ， ， 盒热明淀 单标重易期限使素藏标干，或专定种 燥 盖燃独于应 重 标 度 ， 据藏签签破挥 的 紧管化 应 或 内过检的用显、 独等条燥签中 处 保并标用期明药阴于、存坏及 药 记 、 应 不和 装 放 ，为为发 药 。期查先，。，件阴混 存标草 ， 存2凉易放为列签药检的药～遇 在 在 放时 、 ， 剂 立 同、 物应的物蓝黑避的，后凉并浊 放药 芳 。签处爆，某入脱物查红1名根要光 有 黑 阴（药按，免0潮 ，处 麻 加 量 即 性色色、℃，应 香些的注先。据求交落，药约变 色 纸 凉浪物有有（色解 须边边理 醉 锁 。 停 质处生远药意放 性异其，领2，效计费质 密 处遮品班，应0中或 装边保物离物密、。于 药， 药 保 止 、味℃性分光。应期划的 盖 。先内难注的存制风 瓶明，闭、、）阴 品质别、以 、 管 使 妥的定时地药 瓶。品用容以明质火应并、处和放凉 应英确 剧 ， 用 善、。。床量，文保毒使，以
(医学课件)老年人的安全用药
如出现药物相互作用或不良反应，应 及时向医生咨询并调整用药方案。
注意观察正在使用的药物是否产生不 良反应或副作用。
04
老年人常见用药误区与注意事 项
常见用药误区
随意用药
老年人应避免随意增减 药物或更改剂量，必须 按照医生的指示使用药
物。
不按时服药
老年人应养成按时服药 的习惯，避免漏服或错
服药物。
本课件旨在介绍老年人安全用药的基 本原则和注意事项，帮助医生和护理 人员更好地为老年人提供用药指导和 服务。
老年人的药物使用现状
随着年龄的增长，老年人的患病率逐渐增加，用药种类和剂量也相应增多，容易 出现药物相互作用和不良反应。
老年人常常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物，增加了用药风险。此外 ，老年人的记忆力、认知能力下降，容易漏服、错服药物。
02
老年人的生理特点与3
身体机能下降
老年人的身体机能逐渐下 降，包括消化系统、肝脏 、肾脏等器官的功能。
免疫力下降
随着年龄的增长，老年人 的免疫力逐渐下降，对药 物的反应和耐受性也受到 影响。
药物清除能力下降
老年人的药物清除能力下 降，导致药物在体内停留 时间延长，易发生药物蓄 积和不良反应。
避免自行停药
老年人应避免自行停药，特别 是长期使用的药物，需要逐渐
减量并咨询医生。
留意药物相互作用
老年人应留意不同药物之间的 相互作用，避免使用可能产生
不良反应的药物组合。
药物副作用的观察与处理
观察症状
老年人应留意药物可能产生的 副作用，如头痛、恶心、呕吐
等。
及时反馈
一旦发现任何不适症状，老年 人应及时向医生反馈。
崩解片、液体剂型等。
(医学课件)老年人的安全用药
抗生素风险及预防措施
• 详细描述 • 药物过敏风险：老年人对抗生素的过敏反应发生率较高，如青霉素、
头孢菌素等常引起过敏反应。 • 菌群失调风险：长期使用抗生素易导致肠道菌群失调，增加耐药菌感
染的风险。 • 预防措施：在使用抗生素前，详细询问老年人过敏史和用药史，避免
使用过敏药物。同时，尽量减少抗生素使用时间和种类，避免长期使 用。对于必须使用抗生素的老年人，应定期检查血常规和大便常规等 指标，及时发现菌群失调等不良反应。
相互作用。
因此，老年人安全用药对于提高药物 治疗效果、减少不良反应和保障生命
安全具有重要意义。
老年人常见药物风险及预防措施
老年人常见药物风险包括药物不良反应、药物相 互作用、药物误用、药物滥用等。
01
02
预防措施包括
定期进行身体检查和评估，了解老年人的身 体状况和药物使用情况；
03
04
遵循医生的建议，合理使用药物，避免不必 要的药物使用；
2. 低血压风险：一些 扩张血管的药物如硝 普钠、哌唑嗪等，可 能导致老年人血压下 降，增加晕厥和摔倒 的风险。
3. 预防措施：定期监 测老年人血压和出血 情况，调整药物剂量 和种类，避免突然停 药或改变用药方案。
降糖药风险及预防措施
总结词：降糖药物在老年人中应用也较广泛，但 存在低血糖等风险，需要密切监测。
注意观察药物不良反应和相互作用的情况， 及时调整药物剂量和种类；
05
06
加强与老年人的沟通，了解其身体状况和用 药情况，避免药物误用和滥用。
02
老年人药物代谢特点
药物吸收特点
01
02
03
胃排空速度减慢
随着年龄增长，胃排空速 度逐渐减慢，导致药物在 胃中的滞留时间延长，从 而影响药物的吸收。
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老年人用药安全
老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液 体液总量: 体重60%（男）、50%（女） 60岁以上为51.5%（男），45%（女）。 2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞
萎缩） 某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩， 以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。 3.脂肪增加
【择时原则 】
根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最 合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少 毒副作用。
如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药 二甲双胍应在饭后用药 拜糖平与食物同服
【暂停用药原则 】
老年人在用药期间，一旦出现新的症状， 应考虑为药物的不良反应或是病情进展。
前者应停药，后者则应加药。 对于服药的老年人出现新的症状，停药受
①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。 ②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未
按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后 遵守5种药原则。 ③选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者， 可用β受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者， 可用α受体阻滞剂。 ④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。
降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压 （三）其他
糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松 降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素 对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼 对排泄慢及易引起电解质紊乱 单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降
1、多药合用药物耐受性下降 2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、
益可能多于加药受益。 暂停用药是现代老年病学中最简单、有效
的干预措施之一。
四、老年人用药常见问题
1、药物中毒 生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解
毒功能降低， 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝
血流下降40%
病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受 性降低
药物因素 同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采 用者每年发生脑卒中仅0.6%。 又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又 无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可 使死亡率增加
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
【小剂量原则 】
中国药典规定： 老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3
剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现 满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜 于个体的最佳剂量。
一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分 布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的 规律
老年人特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 ； 药物的代谢、排泄降低； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。
(一)吸收
口服是最常用途径 老年人：药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少，65岁约减少40%； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降
如。包括氧化、还原、水解、 结合。
肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、 肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性 下降。代谢率为年轻人的65%。
使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为 主的药物时，剂量应适当减低。
（四）排泄
大多数药物经肾脏排泄 主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，
药物廓清率下降，血浆峰浓度提高， 药理作用增强甚至出现毒性。
*二、老年人的药效学特点
药效学：是研究药物对机体的作用及作用 机制。
老年人特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强 药物耐受性下降 不良反应发生率增加
（一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药 中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧 （二） 对心血管系统药物敏感性增高 如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒
有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人 药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为 成人量的2/3即可。
最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。
【 5种药物原则】
老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用 药5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种 时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。
异烟肼
3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下 降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受 性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
三、 老年人的用药原则
WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
低。
（二）药物的分布
1. 机体成分改变的影响 ①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡
等分布容积减小，血药浓度增加。 ②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基
安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不 良反应。
2、服药依从性差
（1）用药知识缺乏 用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药
擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和 维生素，。 认识和理解能力下降：错服、漏服 记忆力减退：用药的次数和剂量不当 （2）心理因素： （3）经济和家庭因素：
老年人用药原则：
(一）选择药物的原则
1、六先六后： 先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药； 先中药后西药； 先外用药后内服药； 先内服后注射。
2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，
（二）应用药物的原则（5项）
【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。 例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若
老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液 体液总量: 体重60%（男）、50%（女） 60岁以上为51.5%（男），45%（女）。 2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞
萎缩） 某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩， 以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。 3.脂肪增加
【择时原则 】
根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最 合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少 毒副作用。
如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药 二甲双胍应在饭后用药 拜糖平与食物同服
【暂停用药原则 】
老年人在用药期间，一旦出现新的症状， 应考虑为药物的不良反应或是病情进展。
前者应停药，后者则应加药。 对于服药的老年人出现新的症状，停药受
①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。 ②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未
按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后 遵守5种药原则。 ③选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者， 可用β受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者， 可用α受体阻滞剂。 ④重视非药物治疗。 ⑤减少和控制服用补药。
降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压 （三）其他
糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松 降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素 对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼 对排泄慢及易引起电解质紊乱 单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降
1、多药合用药物耐受性下降 2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、
益可能多于加药受益。 暂停用药是现代老年病学中最简单、有效
的干预措施之一。
四、老年人用药常见问题
1、药物中毒 生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解
毒功能降低， 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝
血流下降40%
病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受 性降低
药物因素 同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采 用者每年发生脑卒中仅0.6%。 又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又 无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可 使死亡率增加
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
【小剂量原则 】
中国药典规定： 老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3
剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现 满意疗效而无药物不良反应为止。 老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜 于个体的最佳剂量。
一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分 布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的 规律
老年人特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的吸收减少 ； 药物的代谢、排泄降低； 药物消除半衰期延长，血药浓度高。
(一)吸收
口服是最常用途径 老年人：药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少，65岁约减少40%； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降
如。包括氧化、还原、水解、 结合。
肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、 肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性 下降。代谢率为年轻人的65%。
使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为 主的药物时，剂量应适当减低。
（四）排泄
大多数药物经肾脏排泄 主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，
药物廓清率下降，血浆峰浓度提高， 药理作用增强甚至出现毒性。
*二、老年人的药效学特点
药效学：是研究药物对机体的作用及作用 机制。
老年人特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强 药物耐受性下降 不良反应发生率增加
（一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药 中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧 （二） 对心血管系统药物敏感性增高 如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒
有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人 药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为 成人量的2/3即可。
最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。
【 5种药物原则】
老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用 药5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种 时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。
异烟肼
3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下 降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受 性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
三、 老年人的用药原则
WHO合理用药定义： 药物种类要适合其临床的需要 药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当 药物价格最为低廉。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
低。
（二）药物的分布
1. 机体成分改变的影响 ①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡
等分布容积减小，血药浓度增加。 ②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基
安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不 良反应。
2、服药依从性差
（1）用药知识缺乏 用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药
擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和 维生素，。 认识和理解能力下降：错服、漏服 记忆力减退：用药的次数和剂量不当 （2）心理因素： （3）经济和家庭因素：
老年人用药原则：
(一）选择药物的原则
1、六先六后： 先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药； 先中药后西药； 先外用药后内服药； 先内服后注射。
2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，
（二）应用药物的原则（5项）
【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。 例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若