恶性胸腔积液.
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
胸腔积液脱落细胞检查
胸腔积液脱落细胞检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过80%。胸腔积液脱落细胞检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
胸腔积液肿瘤标记物检查
胸腔积液肿瘤标记物检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过70%。胸腔积液肿瘤标记物检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
影响因素
肿瘤分期
晚期肿瘤患者发生恶性胸腔积液的风险更高。
病理类型
特定类型的肺癌，如小细胞肺癌，具有更高的恶性胸腔积液发生风险。
其他因素
患者年龄、性别、一般健康状况等也可能影响恶性胸腔积液的发生风险。
Risk factors for mortality
定期检查
01
恶性胸腔积液患者应定期进行胸部影像学检查，以监测病情进展。
xx年xx月xx日
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
CATALOGUE
目录
引言恶性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的预后和随访总结与展望
引言
01
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤导致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
MPE可导致呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量和预后，需及时诊断和治疗。
患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
结核性胸膜炎
患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸水以中性粒细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
肺炎旁胸腔积液
鉴别诊断
恶性胸腔积液的治疗
03
包括全身化疗、胸腔内化疗、生物靶向治疗和激素治疗等。
药物治疗
恶性胸腔积液专家共识
+ 大量MPE的引流量应逐步增加，首次排液不
应超过1 L。随后每隔2 h可引流1 L，引流过 程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽 或血管迷走神经性症状应停止引流。 + 复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症， 往往由于肺脏长期受压，首次引流胸水量 过大、过快，或早期过度使用胸腔负压吸 引使萎陷的肺脏快速复张所致。
+ 如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜
固定术以防止MPE复发。 + 胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜 弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋 白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终 导致胸膜腔消失而达至治疗MPE的目的。 + 肿瘤广泛胸膜转移可使胸膜纤维蛋白溶解活性增 加，造成胸膜固定术失败。 + 单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者 MPE复发率高，故应避免单纯行肋间置管引流术。
+ 无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述
两者之间。
+ “金标准”---胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，
或在胸膜活检组织中观察至恶性肿瘤的病 理变化。
+ 呼吸困难最常见，胸痛不常见，体重减轻、
乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现 恶病质。 + 恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛 + 既往病史，如吸烟史、职业暴露史，尤其 是石棉或其他致癌物质的接触史等。
+ 胸腔镜，开胸
+ 可视范围比内科胸腔镜广阔，可同时进行
诊断与治疗操作。
+ 当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、
支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时 则应行支气管镜检查术。胀不全的支气管管腔阻塞。
+ 治疗的主要目的：减轻呼吸困难症状。
+ 方法：临床观察、治疗性胸腔穿刺、肋间
恶性胸腔积液如何进行饮食保健
恶性胸腔积液如何进行饮食保健
一、概述
恶性胸腔积液算是一种比较严重的疾病，它是胸腔积液中长了癌细胞，有了肿瘤而导致的，更严重时还会导致癌细胞扩散，这不仅仅是伤害到了人的身体还会让人的心情变差影响到患者的生活和工作，甚至是无法工作，所以在平时生活中爱护自己的身体才是关键，要尽量的避免各种疾病的发生，或者是减少疾病的发生，因为这会严重的影响患者的心情，也会影响到家庭的氛围和和谐。
二、步骤/方法：
1、有了胸腔积液不管是良性还是恶性都有有所注意，特别是在饮食上更要有良好的饮食习惯，要多食用一些对身体有帮助的食物，不要食用辛辣刺激的食物，不仅仅是没有营养还会起到对身体有刺激性的作用。
2、在生病期间要多食用一些鱼类或者是虾类的食物，可以多补充一些营养，或者是含有蛋白质高的食物，或者是可以选择奶类和豆制品类的来补充蛋白质，虽然这些食物对身体的恢复很有帮助但是不能过量的食用。
3、还要注意多食用一些流质的食物，易于消化和吸收，比如小米或者粥类食品，还可以保护胃，虽然营养比不上其他的食物，但是对人的身体是很有好处的，没有什么伤害的，不像其他的食物带有刺激性的作用。
三、注意事项：
在饮食上不仅仅要注意不要食用辛辣食物，还要注意不能吸烟喝酒，还有烧烤类的食物，更不容易消化，还会导致消化不良，会起到反作用。
2024恶性胸腔积液及临床处置
2024恶性胸腔积液及临床处置胸腔积液的患者在胸腔积液中找到恶性细胞，或胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节,即为恶性胸腔积液,占全部胸腔积液的38%〜53%o脏层胸膜和壁层胸膜表面上有层很薄的液体起润滑作用，每次呼吸周期中胸膜腔形状和压力的较大变化使得胸腔内液体持续滤出和吸收，处于一种动态平衡的状态。
罹患恶曲中瘤的患者，因胸膜转移性W瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤，使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，这就是恶性胸腔积液产生的主要原因。
胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收，胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横隔和胸腔下部纵膈胸膜。
恶性胸腔积液是常见的肿瘤内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。
恶，的中瘤转移、恶性间皮瘤等波及到胸膜的肿瘤病变、胸膜炎症等造成胸膜通透性增加而产生渗出液；癌症淋巴管阻塞或淋巴管引流异常等产生渗出液和出现血胸、脓胸和乳糜胸。
肿瘤临床上开胸手术后、胸部放疗后都可以引起渗出性或漏出性积液。
良性疾病包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，可导致胸膜毛细血管内静水压增高而产生漏出液；当机体发生低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等情况则会因胸膜毛细血管内胶体渗透压降低而产生漏出液。
患者临床表现为呼吸困难等，其程度与胸腔积液量的多少、胸水形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。
积液量少或形成速度慢则呼吸困难轻，或仅有胸闷、气短等。
积液量大则呼吸困难重，甚至端坐呼吸、发组。
患者多取患侧卧位以减轻患侧的呼吸运动，有利于缓解呼吸困难。
肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛,多呈持续性胸痛。
胸腔积液刺激压迫支气管壁致刺激性干咳。
恶性胸腔积液病人的护理PPT课件
恶性胸腔积液的临床表现
恶性胸腔积液的症状和体征 恶性胸腔积液对患者生活质量的影响
恶性胸腔积液的临床表现
恶性胸腔积液的并发症和风险
恶性胸腔积液的护理和治疗
恶性胸腔积液的护理和治疗
恶性胸腔积液的护理管理原则 护理干预与护理措施
- 护理评估和监测 - 液体管理和排液措施 - 疼痛控制和舒缓治疗 - 心理支持和病人教育
恶性胸腔积液的护理和治疗
针对恶性胸腔积液的治疗方法 - 药物治疗和化疗 - 放疗和介入治疗 - 治疗效果评估和复查
恶性胸腔积液的预后和护理 计划
恶性胸腔积液的预后和护理计划
预后因素和生存率 恶性胸腔积液的护理计划
恶性胸腔积液的预后和护理计划
家庭护理和社区支持的重要性
谢谢您的观赏 聆听
恶性胸腔积液病人的护 理PPT课件
目录 胸腔积液的定义和病因 恶性胸腔积液的临床表现 恶性胸腔积液的护理和治疗 恶性胸腔积液的预后和护理计划
胸腔积液的定义和病因
胸腔积液的定义和病因
恶性胸腔积液的概念和特点 引发恶性胸腔积液的常见原因和病因
胸腔积液的定义和病因
与其他类型胸腔积液的区别和诊断依据
恶性胸腔积液该注意什么
恶性胸腔积液该注意什么
一、概述
胸腔积液如果严重的话就会直接的对大家的心肺功能，造成很大的影响。
主要是因为胸膜和纵膈原发或者是转移性的肿瘤，到达了胸膜渗出液比较多，而且会阻碍了淋巴和静脉的回流。
在治疗恶性胸膜积液的时候大家主要是采取穿刺抽液的方式，能够大大的去环节引流胸腔的积液，缓解患者出现的症状。
那么恶性胸腔积液怎么护理恢复快，大家下面来了解一下。
二、步骤/方法：
1、在生活当中大家一定要多加注意恶性胸腔积液的患者的护理，要检查引流装置是否比较密封，胸壁的伤口和引流管的周围，用油纱布去紧紧包裹，在更换引流瓶的时候必须是双手夹住引流管。
2、在使用引流管的时候一定要注意要防止空气进入到胸膜腔当中，要严格的遵守无菌操作，要防止出现感染。
在恶性胸腔积液患者当中胸腔闭式引流术的患者最好是采取半卧位的方式，这样利于呼吸和引流。
3、患者在生活当中应该多鼓励自行咳嗽和深呼吸的运动，能够快速的排出积液，恢复胸膜腔的负压能够使肺部得到扩张。
恶性胸腔积液的患者，在护送的时候，最好是双钳夹管，在患者下床活动的时候引流瓶最好是低于膝关节。
三、注意事项：
大家上面所说的是恶性胸腔积液的护理应该怎么进行？那么对于患者来说，恶性的胸腔积液造成的严重后果，避免他的粘连那么护理的工作就是非常重要的，患者要调整好自己的心情。
恶性胸腔积液专家共识
闭式胸膜活检术
• 敏感度40%-75%，建议在超声或CT引导下行 经皮闭式胸膜活检。
• 诊断率相对较低的原因：肿瘤累及胸膜的 范围较小、胸膜活检未能取至肿瘤部位、 操作者经验不足等。
• 细胞学检查阴性的MPE患者仍有7%-12%可通 过闭式胸膜活检术确诊。
闭式胸膜活检术
• 禁忌症：出血倾向、正在接受抗凝治疗、 胸壁感染及患者不配合等。
• 其他硬化剂:短小棒状杆菌、多西环素、四环素
• 胸膜固定术后患者转动体位与否不影响药 物在胸腔内的分布，且操作耗时较长，给 患者带来不便和不适感，
• 因此无论选择何种硬化剂，胸腔注射后患 者均不需要转动体位
夹闭和拔除肋间引流管
• 胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流 管（1 h），以防药物迅速流出胸腔。
门诊长期留置胸腔引流管
• 留置胸腔引流管是控制复发性MPE的一种有 效方法，尤其对肺萎陷的或希望缩短住院 时间的患者。
• 每隔一段时间将导管与真空引流瓶连接进 行引流，可促进肺复张和胸腔闭锁，大多 数引流管短期留置后可拔除。
胸腔内注射纤维蛋白溶解剂
• 降解胸膜腔中的纤维蛋白，从而降低胸腔 积液的黏稠度，清除胸膜粘连及分隔，避 免或减少多房性包裹性胸腔积液形成。
诊断性胸腔穿刺术
• 无绝对禁忌症 • 相对禁忌症：胸水量过少（<1cm）、出血
倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。 • 不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少患
者出血的机会。 • 主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、
感染及脾脏或肝脏刺伤。
诊断性胸腔穿刺术
• 绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细 胞为主；但也有极少数是漏出液。
• 对怀疑或已证实为恶性胸膜间皮瘤的患者， 应在大口径胸腔引流管置入处、胸腔镜检 查操作部位、及外科手术切口处给予预防 性放疗，目前尚无证据支持胸腔穿刺处或 胸膜活检处需要采取这种治疗。
2023年版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
辅助检查手段
01
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确胸腔积液的存在、范围和程 度，以及肺部和纵隔的受累情况。
02
胸腔穿刺和胸水检查
通过胸腔穿刺抽取胸水进行细胞学、生化等检查，有助于 确诊恶性胸腔积液及判断其性质。
03
肿瘤标志物检测
检测胸水中的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋 白19片段（CYFRA21-1）等，有助于恶性胸腔积液的诊 断和鉴别诊断。
目前已批准的靶向药物
如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和针对血管生成因 子的抗血管生成药物等。
靶向药物治疗效果
在临床试验中显示出较高的疗效，如减少胸腔积液量、改善患者生 活质量等。
免疫检查点抑制剂在恶性胸腔积液中作用机制及实践效果
1 2
免疫检查点抑制剂作用机制
通过调节肿瘤微环境中的免疫应答，增强机体对 肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而减轻胸腔积液 的产生。
注意事项
术前需评估患者肺功能及手术耐受性；选择 合适的硬化剂，如滑石粉、博来霉素等；确 保硬化剂在胸腔内均匀分布；术后密切观察 患者呼吸、胸痛等症状，及时处理并发症。
其他非药物治疗方法简介
01
胸腔内灌注治疗
通过向胸腔内灌注化疗药物、生 物免疫调节剂等，达到控制胸腔 积液的目的。
02
03
胸腔镜手术
放射治疗
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者的临床表现、影像学检查和胸水检查结果，符合恶性胸腔积液的诊断标准。
鉴别诊断
主要与结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎等良性病变进行鉴别，通过胸水检查、病原学检查及临床表现等 特点进行鉴别。
03 治疗方案选择原则
患者评估与分层