Bioss和羟基磷灰石骨粉在种植外科牙槽窝位点保护中的应用研究_李守宏

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后期完成种植手术，同期取牙槽窝骨标本，行影像学及组织学检测，对比不同材料保护牙槽窝的临床意义。

方法：选择本院口腔颌面外科门诊患者50例，因创伤致牙脱位、断裂，牙槽窝骨折者25例，牙周病15例，残根伴根尖囊肿6例，咬合致牙折4例。

患者在局麻下微创拔除病灶牙根，刮净牙槽窝，分别植入Bioss 骨粉或羟基磷灰石骨粉，表面用可吸收胶原膜覆盖，严密缝合创口。

5 6月后局麻下用环钻钻取牙槽窝上方骨柱，行硬组织切片检测，对比新骨形成和人工骨代谢情况。

结果：50例患者中，牙槽窝骨质均得到有效保护，牙槽嵴的宽度均满足临床种植需求。

刚植入人工骨粉时，数字牙片显示牙槽窝的骨密度高，人工骨颗粒清晰，到3个月时，骨粉密度渐变淡，颗粒也渐渐变得模糊。

由标本硬组织切片来看，无论是羟基磷灰石还是Bioss 人工骨粉，在牙槽窝中均有新骨形成，在人工骨粉颗粒间有骨质形成，越往根部，骨质形成越多，骨结构越成熟。

Bioss 骨粉植入的牙槽窝标本，其新骨形成量多，人工骨代谢更快。

结论：利用牙槽窝保护技术，将Bioss 或羟基磷灰石人工骨粉在拔牙后即刻植入牙槽窝中，均可以有效保护牙槽骨量，维持牙槽骨形态，顺利完成种植手术，软硬组织美学效果良好。

Bioss 骨粉的成骨效果好于羟基磷灰石人工骨粉。

［关键词］牙槽窝；保护；种植［作者简介］李守宏（1971－），男，宁夏中卫市人，主任医师，副教授，博士，研究方向：口腔种植、颌面肿瘤和口腔颌面外科临床及教学工作。

E-mail ：lishouhong689@126．com Study of Bioss and Hydroxyapatite Materials on Protecting Teeth Socket in Implant Surgery LI Shou-hong ，LI Jin-chao ，XIA Wei ，Gao Zi-long ，LIU Zhuo ，LI Wei （Department of Oral and Maxillofacial Surgery ，Dongfeng Stomatologi-cal Hospital ，Hubei University of Medicine ，Shiyan ，Hubei 442001，China ）Abstract ：Objective Bioss and hydroxyapatite materials was filled into teeth socket after extraction immediately ，then the bone sample was extraed from teeth socket while the denture implantation．The sample was determined with iconography and histology．The protective effect of different materials on teeth socket was compared．Methods Fifty out-patients were enrolled in this study ，including 25cases of teeth dislocation ，teeth abruption and socket fracture ，15cases of paradentosis ，6cases of residual root complicated periapical cyst ，4cases of odontagma．The focus tooth root was extracted under focal anesthesia and the socket was scraped clearly ，then Bioss or hydroxyapatite materials was filled into the socket ，and the surface of socket was covered with adsorbable collagen coating ，finally ，the incision was exactly sewed up．The bone sample of extraction sock-et were drilled with hole saw after 5to 6months ，then the biopsy of bone sclerous tissue was used to evaluate the new bone formation and artificial bone metabolism．Ｒesults The teeth socket sclerotin were protected from absorption in all 50pa-tients ，the width of alveolar ridge was suitable for implantation．The digital film showed that the high density of bone in sock-et and the clear granules of artifical bone were found ，and the density and granules of the bone was decreased until 3months later．In teeth socket filled with Bioss or hydroxyapatite materials ，the new bone formed among the granules of artifical bone dust ，the sclerotin density and architecture was more and more dense and mature along the teeth root．Furthermore ，the new bone formation was more and artificial bone metabolism was faster in teeth socket filled with Bioss compared with hydroxyap-atite．Conclusion Bioss and hydroxyapatite materials could protect socket from absorption in imlant surgery ，moreover ，the effect of Bioss on bone formation was better than that of hydroxyapatite．·802·湖北医药学院学报（J HBUM ）网址：http ：//yyyx．cbpt．cnki．net 2014年4月，33（3）Key words：Teeth socket；Protection；Implant牙齿拔除后牙槽嵴会出现明显吸收，最终会影响到种植义齿或其他义齿的修复效果，如何减少或避免拔牙后牙槽嵴的吸收，已成为口腔种植医师思考的问题。

有研究通过改进拔牙方式，以微创术式减少骨吸收［1－2］；也有术后通过覆盖黏膜或胶原膜缝合创口来减少骨吸收［3］；更多的则是尝试在牙槽窝中植入不同的人工骨材料和各种生物膜，以达到促进新骨形成，减少牙槽骨宽度和高度吸收的目的，为未来种植手术创造条件。

本院口腔颌面外科已利用牙槽窝位点保护技术，在临床上为部分患者成功地保存了牙槽嵴，最终完成了种植义齿的修复，获得了满意的硬组织与软组织美学效果，现总结如下。

1资料和方法1．1临床资料湖北医药学院附属东风口腔医院颌面外科自2008年5月开始开展牙槽窝位点保护技术，到2013年5月，已完成50例，其中男性22例，女性28例，年龄21 55岁，牙位多为上颌前牙。

其中右上中切牙15例，左上中切牙18例，右上侧切牙7例，左上侧切牙5例，右下中切牙2例，下颌磨牙3例。

因创伤致牙脱位断裂，牙槽窝骨折者25例，牙周病15例，残根伴根尖囊肿6例，牙折4例。

人工骨选择Bioss骨粉和羟基磷灰石骨粉，根据患者的意愿，其中使用Bioss骨粉者10例，使用羟基磷灰石者40例。

胶原膜使用山东威海正海生物有限公司的口腔修复膜。

此研究经医院伦理委员会审核通过。

1．2方法所有患者术前行牙周龈上洁治术，术前谈话，告知可能出现的问题并签字。

手术用利多卡因或阿替卡因行阻滞麻醉，局部行浸润麻醉。

首先小心分离牙龈，尽可能采用微创方式拔除病灶牙齿，用刮匙刮净牙槽窝内炎性肉芽组织及松软骨质，必要时用灭菌的高速涡轮牙钻轻微磨削牙槽窝四处骨面，暴露出新鲜渗血的创面。

用3%双氧水和0．9%氯化钠溶液交替冲洗拔牙窝，用消毒棉纱压迫备用。

如牙槽窝骨质缺损较多，则利用取骨器由患者磨牙区或颏部取部分自体骨骨屑，加入Bioss骨粉或羟基磷灰石骨粉，用注射器吸取患者创口部分新鲜血液，挤入骨粉中调拌均匀。

如果牙槽窝四周骨质尚好，就只利用羟基磷灰石人工骨粉或Bioss骨粉，用自体血液调拌均匀，将骨粉用送骨器分次填入牙槽窝中，不要压得太紧实，以便成骨细胞长入其中。

填满后表面覆盖可吸收胶原膜，黏骨膜钝性分离，切开骨膜减张，使其无张力覆盖拔牙创，对位缝合。

术后给予头孢拉定胶囊0．5g口服，3次/d，替硝唑0．5g口服，3次/d，葡萄糖酸氯己定漱口液含漱，3次/d，局部给于冰敷。

术后10d左右拆除缝线，原有的活动义齿调磨，使植骨区悬空，戴入义齿维持间隙，塑形牙龈。

术后5 6月行种植手术，手术时采用直径2 mm、长10mm的环钻，由牙槽窝顶中央向根方钻取骨组织标本，用4%福尔马林固定液固定标本，并行脱水、树脂包埋、硬组织切片制作，光镜下观测骨标本新骨形成和人工骨残余量。