一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食物中毒
一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件的调查分析
一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件的调查分析发表时间：2018-06-25T15:21:27.240Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：韩祖源[导读] 建议食品安全监管部门加强对农村自办宴席的监管。
从原料的采购、加工环节、加工场所卫生条件及餐饮加工人员健康体检加强监督管理。
（蒙山县疾病预防控制中心广西蒙山 546700）【摘要】目的：查明2017年我县发生一起因地宴席聚餐而引发的食源性疾病暴发的原因，总结经验教训，为预防控制提供依据。
方法：对聚餐者、餐饮加工人员和病例进行流行病学调查，采集剩余食物、饮用水、病人和餐饮加工人员肛拭进行实验室检测，对现场调查资料应用描述流行病学和卫生统计学和卫生方法进行分析。
结果：本起食源性疾病暴发事件引起病例50例。
罹患率为11.36%,从现场采集的样品中，检出14株鼠伤寒沙门氏菌。
结论：此次食源性疾病暴发是由鼠伤寒沙门氏菌引起。
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0348-022017年8月26日我县黄村镇大化村多名村民因在大化一餐馆参加宴席后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
接报后，我中心对现场进行了调查处理和采样检测，根据流行病学调查和卫生学调查，结合临床表现及实验室检测结果，确认这是一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病。
1.疾病的发生经过8月26日参与宴席440人在27日凌晨2时第一个出现腹痛、恶心、呕吐、发热、头痛等症状，至8月28日3时共有50人出现类似病状。
2.临床表现及治疗本次暴发的食源性疾病潜伏期最短13.5小时，最长38.5小时。
临床表现以恶心、呕吐、发热、头痛、腹痛、腹泻为主。
腹泻为黄色或黄绿色水样便，最多达21次/天。
病程1～5天，临床表现以轻症为主，有2例住院治疗病人，经抗炎及补液治疗后均逐渐好转，至9月1日所有50例病人全部好转，未出现重症和死亡病例，病例临床症状体征分布详见表1。
一起鼠伤寒沙门氏菌引起的食物中毒疫情确认
２ 实验 室 查
２ ． １ 标本 采集
１ １日 １ ６时疾控 中心 到达现场 后 ， 共采集 患者肛拭 ３份 ， 其 他 剩 菜 未能 采 集 到 。另抽 取 ４名 患 者血 液 ，进 行 实验 室 血常规 检测 ，结果 ４名患者 自细胞 总数均 增高 。
量病 原菌 的皮蛋 而导致发 病 ］ 。这 就要 求我们加 强食 品卫生
０ 引言
２ ０ １ １年 ８月 １ ０日 １ ９时左 右 ，何金 勇 等 九人 在 湾 丘益 鑫 餐厅 共 同 进食 晚 餐 ，８月 １ １日凌晨 １ 时 左 右 ，何金 勇 感 觉 不舒服 ， 至 ９时左右 症状加 重 出现发热 、 恶心、 呕吐、 腹痛、 腹 泻等 症状 ，于 １ ５时 到湾丘 彝族 乡卫 生 院就诊 。共 同就 餐
盐水 （ 一） ，Ｏｌ 、４ 、５ 、ｌ ２（ ＋ ＋） ，与 Ｈ第 一相 ｉ （ ＋） ，第 二 相 １ 、２（ ＋） 。其生 化 和血 清学 均符 合 鼠伤 寒沙 门氏菌 。即 ０ １～ ０ ３号样 品均 检 出鼠伤寒沙 门氏菌 。
１ ． ２ 临床表现
经 调 查 共 同 进 餐 的 ９人 均 有 不 同 程 度 的 发 热 （ ３ ８ ． Ｏ 二３ ８ ． ５ ℃） 、恶心 、呕 吐 、腹痛 、腹泻等 症状 。呕吐 最 多 ２次 ，腹泻 最多 ２次 。所 有患者 均为成 人 ，年龄 最大 的 ４ ２岁 ，最小 的 ３ ０岁 ； 男 性 ３人 ，女 性 ２人 ： 最 短潜伏 期 ６ 小 时 ，最 长潜 伏期 ｌ ４小 时 ；呕吐物 为 胃 内容 物 ，腹痛 为 脐 周 阵发 性 隐痛 ， 腹泻物 为清水 样便 。经及 时抗菌 和对症治疗 ， 均 ５天后康 复 出院 ，无 死亡病例 。
２ ． ４ 生 化 反 应 和 血 清 学鉴 定
细菌性食物中毒的毒理现象及作用机理
细菌性食物中毒的毒理现象及作用机理侯菊红近几年关于食物中毒的新闻现象层出不穷，食品安全也引起了公众的广泛关注。
引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。
据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50％左右。
因此，细菌性食物中毒及其作用机理也成了研究界的热门话题。
细菌性食物中毒按发病机理可分为三型：①感染型中毒。
细菌在食品中大量繁殖，摄取了这种带有大量活菌的食品，肠道粘膜受感染而发病。
沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等皆可引起此型。
②毒素型中毒。
由细菌在食品中繁殖时产生的毒素引起的中毒，摄入的食品中可以没有原来产毒的活菌。
如肉毒中毒、葡萄球菌肠毒素中毒。
③过敏型。
由于细菌的作用，食品中产生大量的有毒胺（如组胺）而使人产生过敏样症状的食物中毒，引起此型中毒的食品为不新鲜或腐败的鱼。
引起此型中毒的细菌是含组胺酸脱羧酸酶的细菌，其中酶活性最强的为摩根氏变形杆菌、组胺无色杆菌和溶血性大肠杆菌。
细菌性食物中毒可按致病菌分类，分为沙门氏菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒等。
临床上可分为胃肠型食物中毒与神经型食物中毒两大类。
前面提到的引起食物中毒的诸多原因。
如何判定是细菌性食物中毒呢？这主要依据其主要特征：①在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；③病程较短，多数在2～3日内自愈；④多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。
细菌性食物中毒主要症状因类型不同而有所差异。
一般由活菌引起的感染型细菌性食物中毒多有发热和腹泻如沙门氏菌食物中毒时，体温可达38～40℃，还有恶心、呕吐、腹痛、无力、全身酸痛、头晕等。
粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。
严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。
老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。
两种病原菌引起食物中毒实验室诊断结果分析
两种病原菌引起的食物中毒实验室诊断结果分析【摘要】目的：对一起由两种病原菌引起的食物中毒进行实验室结果分析。
方法：根据ws/t 9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则、《食品安全国家标准食品微生物学检验》沙门氏菌检验gb4789.4-2010进行检测。
结果：在黄花菜、鸭肠、鱼圆中检出鸭沙门氏菌，鸭肠、鱼圆、砧板刮取物中检出变形杆菌。
结论：本次食物中毒是一起由鸭沙门氏菌、变形杆菌混合污染菜肴引起的细菌性食物中毒。
【关键词】变形杆菌；鸭沙门氏菌；食物中毒；分离鉴定【中图分类号】r155.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0301-012010年7月24日，我县某大酒店在举办生日宴时，发生了一起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热为主要临床症状的食物中毒，中毒病例18人。
经过对中毒患者的流行病学调查、临床表现及对该酒店剩余食品、用具、砧板刮取物进行实验室检测，确认这是一起由鸭沙门氏菌、变形杆菌混合污染菜肴引起的食物中毒，现将调查结果报告如下：1 流行病学调查该大酒店是城区一家从事中餐等制售的中型饭店。
7月23日中午、晚上该酒店分别承办了马某母亲60岁生日宴5桌及周某母亲60岁生日宴8桌，约有130人就餐。
18人于次日出现消化道不适，表现为轻重不等的急性胃肠炎症状，无重症患者。
最短潜伏期为2h，最长潜伏期为14h，平均潜伏期为8.1h。
18人中男性11人，女性7人，年龄最小的7岁，最大的60岁，无明显年龄性别差别。
食物中毒罹患率为13.85%。
至25日17时，所有发病人员经在城区相关医疗机构抗炎及对症治疗后均康复。
经调查，18名出现症状的患者分布于不同的家庭，发病当天分别于中午、晚上在该大酒店就餐。
发病前72h无其他共同就餐史，排除其他餐次的暴露可能。
2 实验室检测2.1 样品来源现场采集了该酒店剩余食品咸鱼、黄花菜、醉鱼、鸭肠、鸭爪、牛肉、辣油、素鸡、海藻等样品25份、用具1份、砧板刮取物1份，共计27份样品进行微生物、理化指标检测。
一起鼠伤寒沙门氏菌食物中毒的病原菌检测分析
４ ６标本可疑菌落生化试验结果完全一致。
２ ． 菌鉴定 ４细 ２ ． 片镜 检 ． １涂 ４
较轻 ，其余２ 人因病情加重于２ 时人院治疗。主要症状 １
为 发热 、恶 心 、头 晕 、腹痛 、腹 泻 ，腹 泻物性 状 为米 泔
水样 。病人经补液 、抗生素治疗后病情好转 。
２ 实验室检 验 ２１标本 来源 ．
型鉴定 ，确认为鼠伤寒沙 门氏菌。市疾控中心又将菌株
送 到 四川 省疾 控 中心微 生 物检 验所 用 脉冲 场凝胶 电泳进
行同源性鉴定 ，结果４ 株菌均为同一血清型。
２５结 果 ．
沙门氏菌Ａ Ｆ — 多价血清购 白兰州生物制 品研究所 ，上述 试剂及诊断血清均在有效期内使用。
２ ． ３培养 分离 鉴定
现 、实验室检测 ，证实本起食物中毒为鼠伤寒沙门氏菌
所致
１ 流行 病学调 查及 临床 表现
取增菌液分别接种Ｓ 、Ｅ Ｂ Ｓ Ｍ 琼脂平板 ，３ ℃ ±１ ６ ℃
培 养 １～ ４ 时 后挑 取 无 色 透 明 的 中心 带 黑 色 的菌 落 ， ８２ 小 转 种三糖 铁琼 脂 培养基 。
清型的鼠伤寒沙门氏菌。说明了本起食物中毒是因为食 用污染 了鼠伤寒沙门氏菌的皮蛋所致。
３ 讨 论 与小 结
类 。当地的饮食习惯在夏天喜欢食用凉拌皮蛋就更增加 了食 物中毒 的风 险 。为 了有效 地控制食物 中毒 的发 生 ，应加强高大群众的卫生意识和 自我保护意识 ，纠正 不 良的饮食习惯 ，疾控中心应加强对食品的监测工作。
２０ 年６ ０ ｔ １ ０ ８ 月２ Ｅ２ 时本 中心接到疫情报告 ，辖 区内
某 医院 收治 了２ 来 自同一 家庭 的腹 泻病 人 ，疑 为食 物 名 中毒 。接到 报告 后 ，中心立 即派 出２ 流调 人员 、２ 检 名 名 验 人员 到现 场进 行调 查 采样 ，经 流行 病学 调查 、临床 表
一起由沙门氏菌引起的食物中毒情况报告
一起由沙门氏菌引起的食物中毒情况报告作者：苏芸来源：《中国社区医师》2018年第17期摘要食物中毒是人们在生活中较常遇见的一种意外事故，对人们的健康和生活产生严重的影响。
食物中毒可由多种因素引起，多种致病菌在其中发挥了重要作用。
本文介绍一起由沙门氏菌引起的食物中毒情况报告，为临床提供探讨。
关键词食物中毒；沙门氏茵；情况报告；食品安全民以食为天，食品安全关系到人民的生命财产安全。
我国人口基数大，消耗食物量十分惊人，但因食品安全监管制度不健全、硬软件条件差，食品卫生安全管理水平仍然差强人意，食品安全事件频发，食源性疾病严重威胁居民的生命健康[1]。
我国食源性疾病监测网报告显示，病原微生物是食源性疾病主要病因，交叉污染非常常见，沙门氏菌成为食物中毒中常见的病原微生物[2]。
2017年10月19日8：15，某站点接到一起某某医院疾控科电话报告称，该医院接诊了4例聚集性“急性胃肠炎”病例。
站点赶赴现场进行调查、采样、检验，确认为沙门氏菌引起的食物中毒，现将情况报告如下。
基本情况2017年10月18日0：30某学校陆续出现发热、恶心、腹痛、腹泻等症状的病例7例，于18日9：00-19日20：00陆续白行到某医院就诊。
其中门诊病例2例，住院病例5例；男5例，女2例；年龄16～ 18岁；潜伏期最短5～23 h，平均14 h。
经抗菌、补液或口服药物治疗后已全部康复出院。
食品卫生学调查经调查，7例患者日常一日三餐均在该校食堂就餐，用餐时间为早餐7：00，午餐12：00，晚餐18：30，无法详细提供10月15、16、17日（早、中）各餐次食品，10月17日晚餐为酸粉。
7例患者10月17日晚餐均在A日用品店食用酸粉，10月17日患者班内其他同学不在A日用品店食用酸粉者，均未发病。
10月17日A日用品店的酸粉为当天在学校外B丰色酸粉吧购买当天制作好的酸粉50份。
常温下存放在快餐盒内，出卖前未重新加热烧煮。
A日用品店的酸粉均卖完，B丰色酸粉吧当天晚餐食用的酸粉也已卖完，仅剩酸粉辅料牛肉、鱿鱼丝、鱼饼、鱼仔，餐具与加工工具都已清洗晾干。
关于一起鼠伤寒沙门氏菌引起食物中毒的结案报告
鼠伤寒沙门氏菌引起的一起食物中毒探讨俞保社庐阳区疾病预防控制中心沙门氏菌是一大群寄生于人类和动物肠道，其生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性菌。
其种类繁多，少数能使人致病，其他可使动物致病，偶尔可传染给人。
主要引起人类伤寒、副伤寒以及食品中毒或败血病。
在世界各地的食物中毒中，沙门氏菌食品中毒常占首位或者第二位。
沙门氏菌菌型繁多，已确认的沙门氏菌有2 500 个以上血型。
在常规检测中，血清学作为诊断依据，但经常发生生化符合而血清不凝集的现象。
2012年5月25日市一院急诊科收治4名疑似因吃卤菜引起的食物中毒患者，标本检测出现此现象，具体处置如下。
【材料】：基本情况：发病患者晚上就餐食物为某板鸭店购买的板鸭及家中自备的部分菜。
首发病例4小时后出现腹痛、腹泻、发热等不适症状，其余三人陆续出现发类似症状， 4人至合肥市某院急诊科就诊。
经流行病学调查：7人于在家就餐，餐后4小时左右陆续发病。
最早发病5月24日晚11:30左右（餐后4小时，最先发病的蒋志容据推断应该个体差异的问题对被污染的食物较为敏感，较早地出现了症状。
），最迟发病5月25日早晨8时左右（餐后约11时）。
发病统计时长约11小时。
样品采集：采集蒋某大便标本1份，胡某大便标本和肛拭子各1份，患者家中剩余板鸭1份、水果刀涂抹样1份，板鸭店砧板、刀具、容器、从业人员手的涂抹样及板鸭各1份共10份样品进行检测。
【实验室检验】：前增菌：除便样和肛拭子外，样品称取25g放入盛有25mlBPW的无菌均质袋中，用拍击式均质器拍打90S。
样品为液态，直接进行培养，于36℃±1℃培养18h。
增菌：轻轻摇动培养过的样品混合物，移取5ml，转种于10mlTTB内；于42℃±1℃,18h~24h培养。
同时，另取5ml,转种于10mlSC内，于36℃±1℃,18h~24h培养。
分离：便样和肛拭子直接分离培养，取经TTB增菌液1环，划线接种于一个BS琼脂平板和一个HE琼脂平板。
鼠伤寒沙门氏菌集体食物中毒临床报告
ｌ 材 料 和 方 法
（ 永平 县 疾病预 防控 制 中心 ， 南永 平 云 ６２ ０ ） ７ ６ ０
［ 要 ］目的 ： 一起 集体食 物 中毒进 行检 验分 析报 告 。方法 ： ５ 食物 中毒 者的食 用食 物 、 摘 对 对５ 例 患者及 厨 师的 分泌 物进行 病 原 学分析 。 过 细 菌培 养 ， 清学检 查鉴 定 细菌类 型 、 通 血 结果 ： 中毒 者 的食 用食物 ， 分泌 物均培 养 出鼠伤寒 沙 门氏 菌。结论 ： 物 污染 经消化 道传播 仍 是 沙 门氏茵属 感 染的主要 途 径 ， 食 注意食 品卫 生是 防止食
ｔ ｅ ｏ ｏ ｅ ｔ ｎ ｙ ｈ ｐ ｉｏ ｅ ａ １ ｆ ｈ ｓ －Ｐ ｉｎ ｏ ｌ ｐ ｉｏｎ ｄ ｎ ｔ ｅ ｈ ｆ ｄ ａ ｅ ｂ ｔ ｅ ｏｓ ｎ ｄ ｕ（ ｔ ｅ ‘ ｌｏ ｓ ｆ ｌＪ ｏｓ ｅ ａ ｄ ｈ ｃｏ ｋ Ｈｌ ｔｅｎ ｉｋ ｏ ｒ Ｐ ｏ ｓ ｌｄ ｈ ｐ＜ ｕｐ ｈ ｔｐｅ ｆ ａ ｔ ｉ ｂｙ ・ ｔ ｅ ｙ ｎ ｂ ｃｅｒａ
【 ｙｗｏ ｄ Ｓ ｌ ｏ ｅ ａｂ ｃ ｒ ｍ； ｏ ｏ ｏ ｉｇ ｃ ｅ ｋｕ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｌ ａ ｔ ｉ ｆ ｄ ｐ ｉ ｎｎ ； ｈ ｅ ｐ Ｊ ｍ ｌ ｅｕ ｏ ｓ
２０ 年８ ２ 日，永 平 县 龙街 镇 普 渡村 阿利 碑 ０６ 月 １
社 邵某 家办 生 日宴席 ， 生 ７ 个 就 餐 者 中５ 人 相 继 发 ６ ５
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一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食物中毒
2007年6月30日，我市郊区某饭店发生一起食物中毒，后经流行病学调查、实验室诊断确
认本次食物中毒系鼠伤寒沙门氏菌污染烧鸡所致。
现报告如下。
1 流行病学调查
2007年6月30日，某饭店婚宴就餐人数267人，餐后99人发病，79人住院。
无年龄、性别差异。
患者潜伏期最短2 h，最长72 h。
多数患者初期恶心、头痛、头晕、发冷、全身无力，继而呕吐，剧烈腹痛。
腹泻一般6~10次以上，为黄绿色水样便。
体温38.5℃~41℃，多数经3~5 d对症治疗全愈。
2 检样
剩余食品、呕吐物、便。
3 实验方法
3.1 镜检将上述样品直接进行革兰氏染色及镜检，镜下可见革兰阴性杆菌及其他杂菌。
3.2 病原菌的分离鉴定按食品卫生微生物学检验［1］进行。
3.2.1 增菌及分离分别将上述检样进行前增菌，37℃培养24 h后再接种于各自的分离平板。
经培养后在血平板上未见溶血菌落，排除金黄色葡萄球菌的可能；在亚硫酸铋琼脂平板上有可疑菌落生长，菌落为深棕褐色，周围有黑色圈，对光观察有金属光泽，并为平板上的优势菌，镜检为G-阴性杆菌。
3.2.2 生化试验挑取可疑菌落接种TSI琼脂，培养后取斜面阴性、底层产酸、硫化氢阳性菌落，接种于21种革兰阴性杆菌新编码系列生化培养基，37℃24 h 培养，试验结果：ONPG-,精氨酸+，赖氨酸+，鸟氨酸+，柠檬酸盐+，硫化氢+，尿素-，IPA-，吲哚-，V-P-，明胶-，葡萄糖+，甘露醇+，肌醇+，山梨醇+，鼠李糖+，蔗糖-，密二糖+，苦杏仁甙-，阿拉伯糖-，氧化酶-。
编码值6704750，为沙门氏菌。
3.2.3 血清学鉴定用卫生部兰州生物制品研究所生产沙门氏菌属30种诊断血清进行沙门氏菌血清分型，其中O抗原A-F多价凝集，B群O抗原4凝集，H抗原i，2凝集，盐水对照不凝集，鉴定为鼠伤寒沙门氏菌。
4 讨论
食物中毒中细菌性食物中毒居首位，而细菌性食物中毒又以沙门氏菌引起的中毒居多。
世界各地除日本外皆以鼠伤寒沙门氏菌引起的食物中毒占比例最大。
沙门氏菌感染动物宿主广泛，如猪、鸡、鸭等，与之对应的中毒食品也多为肉类，尤其熟食类。
本次中毒从剩余的烧鸡、患者呕吐物、便样中均分离出鼠伤寒沙门氏菌。
从流行病学调查、临床症状及实验室检验结果综合判断，该起中毒为鼠伤寒沙门氏菌引起，中毒食品为被鼠伤寒沙门氏菌污染的烧鸡。
流行病学调查显示发病99人均食用过烧鸡，烧鸡是饭店从个体摊贩处购买，由于需要量较大又赶时间，所以加工点在前1 d就将其制作完，怕影响口感并没有冷藏，6月末天气比较炎热，湿度大，适合细菌在被污染的食物中大量生长繁殖，烧鸡又为即食食品，吃前一般不需加热，故此导致本次中毒的发生。
另外我们多年来对饮食服务行业从业人员肠道致病菌检测结果显示，沙门氏菌带菌率为1%~2%，所以这些人群在疾病传播和食物中毒事件中也起着不可忽视的作用。
本次中毒发生在城乡结合部，也是食品监督管理的薄弱区，无论经营者还是加工者，食品卫生知识相对缺乏，在此建议相关部门要加大监督执法力度，加强部门间配合，确保百姓安全消费和生活。
参考文献
［1］食品卫生检验方法微生物学部分，GB/T4789-2003.。